Extensor-jänteen repeämä volaarilevyn kiinnityksen jälkeen on edelleen suuri ongelma distaalisten sädemurtumien korjaamisessa. Yleisimmin sairastunut jänne on extensor pollicis longus (EPL) -jänne, koska se rajoittuu EPL-uraan. Raportoitu EPL-jänteen repeämien ilmaantuvuus volaaripinnoituksen jälkeen on 0,29–5,7 %.
Viivästyneen EPL-jänteen repeämän riski kasvaa selkäruuvin ulkoneman, intraoperatiivisen suoraporauksen aiheuttaman vamman ja selkäkaton murtumien yhteydessä, erityisesti Listerin tuberkuloosin saarimurtumissa. Ruuvin ulkoneman radiografinen arviointi distaalisen säteen murtumissa on vaikeaa johtuen distaalisen säteen monimutkaisesta geometriasta ja mahdollisesta dorsaalisesta murtumasta. Dorsaalinen tangentiaalinen näkymä on ainoa mahdollinen intravitaalinen näkymä dorsaalisesta säteittäisestä aivokuoresta, jotta saadaan luotettava arvio ruuvin kärjen ja selkäkuoren välisestä etäisyydestä.
Tekniikoita ojentajajänteen vaurion välttämiseksi ovat monokortikaalisten ruuvien käyttö ja selkäpinnan tunkeutumisen välttäminen; nämä tekniikat voivat kuitenkin heikentää murtumien korjauksen mekaanista vakautta. Siksi bikortikaalinen kiinnitys on joskus tarpeen. Extensor-jännevaurion riskin minimoimiseksi murtuman kiinnittymisen ja vakauden ensisijaisia tavoitteita ei saa vaarantaa.
Uudet kirurgiset tekniikat
Kuvaamme uuden tekniikan EPL-jänteen repeämisen riskin minimoimiseksi distaalisten sädemurtumien volaarilevykiinnityksen jälkeen ilman, että ruuvin pituutta lyhennetään tai selkäkaton palasia irrotetaan. Lyhyesti sanottuna tekniikka sisältää kolmannen osaston avaamisen pienen selkäviillon kautta.
Jos ruuvi oli tunkeutunut selkäkuoreen ja työntynyt kolmanteen lokeroon: poistimme EPL-jänteen urastaan ja suljemme lokeron ompelemalla verkkokalvon jättäen EPL-jänteen korjattuun verkkokalvoon.
Jos ruuvi ei ulotu kolmanteen lokeroon: jätämme EPL-jänteen kolmanteen lokeroon. Tekniikkamme käyttöaihe on potilaille, joilla on distaalisen säteen murtumia ja jotka on hoidettu volaarisilla lukituslevyillä, murtumilla, joissa on dorso-parietaalisia fragmentteja tai ruuveja, jotka voivat tunkeutua selkäkuoreen tai vahingoittaa EPL-jännettä Listerin tuberkuloosin ympärillä. Potilailla, joilla on dorsomediaalisia fragmentteja sisältäviä distaalisen säteen murtumia, poraamme reikiä dorsaalisen aivokuoren läpäisemiseksi ja valitsemme riittävän pitkät ruuvit epästabiilien dorsomediaalisten fragmenttien kiinnittämiseksi.
Tapausten jakaminen
Jaamme tapauksen, jossa EPL-jänne poistettiin kolmannesta osastosta johtuen ruuvin ulkonemisesta kolmannessa lokerossa hienonnetun distaalisen säteen murtuman levykiinnityksessä dorsomediaalisilla fragmenteilla. Vahvistimme, että EPL-jänne oli ehjä 7 vuotta leikkauksen jälkeen, vaikka ruuvi oli näkyvästi kolmannessa osastossa.
Tapaus oli 67-vuotias nainen, jolla oli diagnoosi nivelensisäinen epästabiili distaalisen säteen murtuma ja oikean dorsaalisen mediaalisen murtuma (kuva 1A-E). Ei tupakointia, diabetesta tai alkoholin käyttöä. Pystyy kävelemään ilman kävelijää.
![distaalisen säteen murtuma]()
kuva 1. Preoperatiivinen kuvantaminen osoitti distaalisen säteen hienonnetun intraartikulaarisen murtuman.
A ja B: Preoperatiiviset röntgenkuvat,
C ja D: tietokonetomografiakuvien sagitaali- ja aksiaalinäkymät,
E: 3D tietokonetomografiakuva. Selän mediaaliset lunate-faset-fragmentit ja dorsaaliset apikaalifragmentit (valkoiset tähdet) ovat näkyvissä.
Kirurginen tekniikka
Käsittelimme tämän murtumajärjestelmän volaarisella lukituslevyllä. Intraoperatiivisesti porasimme selkäkuoren läpi ja valitsimme riittävän pitkän ruuvin selkäkuoren kiinnittämiseksi, koska dorsomediaalinen fragmentti oli epästabiili (kuva 2).
Kolmannen lokeron avaamiseksi tehtiin leikkaus ruuvikiinnityksen jälkeen.
Koska ruuvi on tunkeutunut kolmanteen lokeroon ja työntynyt esiin (kuva 3A), avaa kolmas lokero kokonaan ja siirrä EPL-jänne ulos urastaan (kuva 3B).
Kolmas osasto suljettiin sitten ompelemalla verkkokalvo (kuvat 3C, D), ja EPL-jänne asetettiin korjatun verkkokalvon päälle (kuvio 3 E).
Leikkauksen jälkeen potilas meni sairaalamme poliklinikalle kunnes luu parani. Potilas ei halua irrottaa laitteistoa.
Leikkauksen jälkeinen toipuminen
Seitsemän vuotta leikkauksen jälkeen potilas palasi uudelleen sairaalaan osteoporoosin vuoksi. Oikea käsi ei ole vammainen. Röntgenkuva, jossa näkyy parantunut murtuma ja distaalisen lukitusruuvin dorsaalinen ulkonema. Potilaan peukalo oli täysin ojennettuna, eikä EPL-jänteessä ollut selvää jousinauhaa.
Suosituksestamme potilas suostui poistamaan laitteiston ja tutkimaan ojentajajänteitä. Intraoperatiivisesti tutkimme EPL-jännettä dorsaalisen viillon kautta ja avasimme osittain kolmannen ja neljännen lokeron.
EPL-jänne sijaitsi kolmannen osaston ulkopuolella samassa asennossa kuin edellisessä leikkauksessa, eikä jänne ollut ärtynyt.
Vahvistimme, että ruuvi meni kolmanteen lokeroon, kun sormien ojentajajänteet vedettiin sisään.
Lopuksi kiinnitimme tukihihnat ja poistimme laitteiston. Lopullisessa arvioinnissa 2 kuukautta laitteiston poistamisen jälkeen potilas oli kivuton ja hänellä oli täysi peukalon ojennus.
Keskustele
Lähestymistapassamme distaalisten sädemurtumien volaarilevykiinnityksen jälkeen avasimme osittain kolmannen osaston noin 2 cm:n pituisen ulnaarisen viillon kautta Listerin tuberkuloosiin. Tunnistamme suoraan EPL-jänteen ja kolmannen ojentajaosaston pohjan vetämällä EPL-jännettä varovasti sisään.
Jos ruuvi tunkeutui selkäkuoreen kolmanteen osastoon tai siinä oli dorso-parietaalista roskaa, emme suorittaneet intraoperatiivista ruuvinvaihtoa tai fragmentektomiaa, vaan avasimme kolmannen osaston kokonaan ja poistimme EPL-jänteen urastaan. Suljemme sitten lokeron ompelemalla verkkokalvon samalla kun sijoitimme EPL-jänteen uudelleen kolmanteen lokeroon.
Jos ruuvi ei ulottunut kolmanteen lokeroon, jätimme EPL-jänteen osittain auki olevaan kolmanteen lokeroon.
Kirurginen tekniikkamme mahdollistaa EPL-jännevaurioiden helpon tarkastuksen suoralla visualisoinnilla vain 10 minuutissa. Jos EPL-jänne on vaurioitunut, se voidaan korjata suoraan. Tämä toimenpide auttaa estämään sekundaarisen EPL-jänteen repeämän distaalisen radiaalilevyn kiinnityksen jälkeen. EPL-jännejousi saattaa esiintyä, mutta meidän tapauksessamme sitä ei tapahtunut.
Lopuksi
Koimme tapauksen, jossa EPL-jänne oli ehjä 7 vuotta leikkauksen jälkeen, vaikka volaarilevyn kiinnittämiseen käytetyt ruuvit olivat näkyvästi kolmannessa osastossa. Kirurginen tekniikkamme minimoi EPL-jänteen repeämän riskin volaarilevyn kiinnityksen jälkeen distaalisten sädemurtumien yhteydessä.
Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?
varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.
Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.
Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .
Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.
