Ang pagkaguba sa extensor tendon human sa volar plate fixation nagpabilin nga usa ka dakong problema sa pag-ayo sa distal radius fractures. Ang labing kasagarang naapektuhan nga tendon mao ang extensor pollicis longus (EPL) tendon, tungod kay kini anaa sa sulod sa EPL groove. Ang gikataho nga insidente sa EPL tendon rupture human sa volar plating mao ang 0.29%–5.7%.
Ang risgo sa nalangan nga EPL tendon rupture madugangan sa presensya sa dorsal screw protrusion, kadaot gikan sa intraoperative direct drilling, ug dorsal roof fragments, ilabina sa island fractures sa Lister's tubercle. Ang radiographic assessment sa screw protrusion sa distal radius fractures lisud tungod sa komplikadong geometry sa distal radius ug ang potensyal alang sa comminuted dorsal fractures. Ang dorsal tangential view mao lamang ang posible nga intravital nga pagtan-aw sa dorsal radial cortex aron makakuha og kasaligan nga pagsusi sa gilay-on tali sa tumoy sa screw ug sa dorsal cortex.
Ang mga teknik sa paglikay sa extensor tendon injury naglakip sa paggamit sa monocortical screws ug paglikay sa dorsal surface penetration; bisan pa, kini nga mga pamaagi mahimo’g makunhuran ang mekanikal nga kalig-on sa pag-ayo sa bali. Busa, gikinahanglan usahay ang bicortical fixation. Aron mamenosan ang risgo sa kadaot sa extensor tendon, ang mga nag-unang tumong sa pag-ayo sa bali ug kalig-on kinahanglan dili ikompromiso.
Bag-ong mga teknik sa pag-opera
Gihubit namo ang usa ka nobela nga teknik aron mamenosan ang risgo sa EPL tendon rupture human sa volar plate fixation sa distal radius fractures nga walay pagpamubo sa screw length o pagtangtang sa dorsal roof fragments. Sa laktod, ang teknik naglakip sa pag-abli sa ikatulo nga compartment pinaagi sa gamay nga dorsal incision.
Kung ang screw nakalusot sa dorsal cortex ug mituybo sa ikatulo nga compartment: gikuha namo ang EPL tendon gikan sa groove niini ug gisirhan ang compartment pinaagi sa pagtahi sa retinaculum nga nagbilin sa EPL tendon sa giayo nga retinaculum.
Kung ang tornilyo dili moabut sa ikatulo nga kompartamento: gibiyaan namon ang EPL tendon sa ikatulo nga kompartamento. Ang timailhan alang sa among teknik mao ang mga pasyente nga adunay mga bali sa distal radius nga gitambalan nga adunay volar locking plate, mga bali nga adunay mga tipik sa dorso-parietal o mga screw nga mahimong motuhop sa dorsal cortex o makadaot sa EPL tendon sa palibot sa tubercle sa Lister. Sa mga pasyente nga adunay mga bali sa distal radius nga adunay mga tipik sa dorsomedial, nag-drill kami og mga lungag aron makalusot sa dorsal cortex ug mopili og mga screw nga adunay igo nga gitas-on aron ayohon ang dili lig-on nga mga tipik sa dorsomedial.
Pagbahinbahin sa kaso
Nag-ambit kami sa usa ka kaso diin ang EPL tendon gikuha gikan sa ikatulo nga compartment tungod sa protrusion sa screw sa ikatulo nga compartment atol sa plate fixation sa usa ka comminuted distal radius fracture nga adunay dorsomedial fragment. Gikumpirma namon nga ang EPL tendon wala’y hunong 7 ka tuig pagkahuman sa operasyon, bisan kung ang tornilyo prominente sa ikatulo nga kompartamento.
Ang kaso usa ka 67-anyos nga babaye nga adunay diagnosis sa usa ka intra-articular nga dili lig-on nga distal radius fracture nga adunay tuo nga dorsal medial fracture (Figure 1A-E). Walay kasaysayan sa pagpanigarilyo, diabetes o pag-inom sa alkohol. Makalakaw nga walay bisan kinsa nga maglakaw.
![distal radius bali]()
numero 1. Ang preoperative imaging nagpakita sa usa ka comminuted intra-articular fracture sa distal radius.
A ug B: Preoperative X-ray,
C ug D: sagittal ug axial nga pagtan-aw sa computed tomography nga mga hulagway,
E: 3D computed tomography nga hulagway. Makita ang dorsal medial lunate facet fragment ug dorsal apical fragment (white asterisk).
Teknik sa pag-opera
Gitratar namo kini nga fracture system gamit ang volar locking plate. Sa intraoperatively, nag-drill kami sa dorsal cortex ug gipili ang usa ka screw nga igo ang gitas-on aron ma-secure ang dorsal cortex tungod kay ang dorsomedial fragment dili lig-on (Figure 2).
Ang operasyon gihimo aron maablihan ang ikatulo nga compartment pagkahuman sa pag-ayo sa screw.
Tungod kay ang screw nakasulod na sa ikatulo nga compartment ug mituybo (Figure 3A), bug-os nga ablihan ang ikatulo nga compartment ug ibalhin ang EPL tendon gikan sa groove niini (Figure 3B).
Ang ikatulo nga kompartamento gisirhan dayon pinaagi sa pagtahi sa retinaculum (Fig. 3C, D), ug ang EPL tendon gibutang sa ibabaw sa giayo nga retinaculum (Fig. 3 E).
Human sa operasyon, ang pasyente miadto sa outpatient clinic sa among ospital hangtod nga naayo ang bukog. Ang pasyente dili gusto nga tangtangon ang hardware.
Pagkaayo human sa operasyon
Pito ka tuig human sa operasyon, ang pasyente nibalik sa tambalanan alang sa re-examination tungod sa osteoporosis. Ang tuo nga kamot dili baldado. X-ray nga hulagway nga nagpakita sa naayo nga bali nga adunay dorsal protrusion sa distal locking screw. Ang kumagko sa pasyente hingpit nga gipataas, ug ang EPL tendon walay klaro nga bowstring.
Sa among rekomendasyon, ang pasyente miuyon nga tangtangon ang hardware ug susihon ang extensor tendons. Sa intraoperatively, among gisusi ang EPL tendon pinaagi sa dorsal incision ug partially open ang ikatulo ug ikaupat nga compartment.
Ang EPL tendon nahimutang sa gawas sa ikatulo nga compartment sa parehas nga posisyon sama sa miaging operasyon, ug ang tendon wala nasuko.
Among gikumpirma nga ang tornilyo misulod sa ikatulo nga kompartamento sa dihang ang mga extensor tendon sa mga tudlo gibawi.
Sa katapusan, among giayo ang mga strap sa suporta ug gikuha ang hardware. Sa katapusan nga ebalwasyon 2 ka bulan human sa pagtangtang sa hardware, ang pasyente walay sakit ug adunay bug-os nga thumb extension.
Hisguti
Sa among pamaagi, pagkahuman sa volar plate fixation sa distal radius fractures, among giablihan ang ikatulong compartment pinaagi sa usa ka incision nga gibana-bana nga 2 cm ang gitas-on nga ulnar sa tubercle sa Lister. Direkta namon nga giila ang EPL tendon ug ang salog sa ikatulo nga extensor compartment pinaagi sa hinay nga pagbawi sa EPL tendon.
Kung ang screw nakasulod sa dorsal cortex ngadto sa ikatulo nga compartment o adunay dorso-parietal debris, wala kami magbuhat sa intraoperative screw replacement o fragmentectomy, apan hingpit nga giablihan ang ikatulo nga compartment ug gikuha ang EPL tendon gikan sa groove niini. Dayon among gisirhan ang compartment pinaagi sa pagtahi sa retinaculum samtang gi-reposition ang EPL tendon sa ikatulo nga compartment.
Kung ang tornilyo dili molugway sa ikatulo nga kompartamento, gibiyaan namo ang EPL tendon sa partially open third compartment.
Gitugotan sa among teknik sa pag-opera ang dali nga pag-inspeksyon sa mga kadaot sa tendon sa EPL nga adunay direkta nga pagtan-aw sa labing gamay nga dugang nga 10 minuto. Kung ang EPL tendon nasamdan, mahimo kini nga ayohon direkta. Kini nga pamaagi makatabang sa pagpugong sa secondary EPL tendon rupture human sa distal radial plate fixation. Ang EPL tendon bowstring mahimong mahitabo, apan wala kini mahitabo sa among kaso.
Sa konklusyon
Nasinati namon ang usa ka kaso diin ang EPL tendon wala’y hunong 7 ka tuig pagkahuman sa operasyon, bisan kung ang mga screw nga gigamit sa pag-ayo sa volar plate prominente sa ikatulo nga kompartamento. Ang among pamaagi sa pag-opera nagpamenos sa peligro sa pagkaguba sa EPL tendon pagkahuman sa pag-ayo sa volar plate alang sa mga bali sa distal nga radius.
Unsaon Pagpalit ug Orthopedic Implants ug Orthopedic Instruments?
Alang sa CZMEDITECH , kami adunay usa ka kompleto nga linya sa produkto sa orthopedic surgery implants ug katugbang nga mga instrumento, lakip ang mga produkto mga implant sa dugokan, intramedullary nga mga lansang, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga galamiton sa kuryente, panggawas nga fixators, arthroscopy, pag-atiman sa beterinaryo ug ang ilang pagsuporta sa mga set sa instrumento.
Dugang pa, komitado kami sa padayon nga pagpalambo sa bag-ong mga produkto ug pagpalapad sa mga linya sa produkto, aron matubag ang mga panginahanglanon sa pag-opera sa daghang mga doktor ug mga pasyente, ug himuon usab ang among kompanya nga labi ka kompetisyon sa tibuuk kalibutan nga orthopedic implants ug industriya sa instrumento.
Nag-eksport kami sa tibuok kalibutan, aron mahimo nimo kontaka kami sa email address nga song@orthopedic-china.com alang sa usa ka libre nga kinutlo, o magpadala usa ka mensahe sa WhatsApp alang sa dali nga tubag +86- 18112515727 .
Kung gusto mahibal-an ang dugang nga kasayuran, pag-klik CZMEDITECH para makakita ug dugang detalye.
