Mga bagong pamamaraan para sa pag -aayos ng volar plate ng malalayong mga bali ng radius

Ang pagkawasak ng extensor tendon pagkatapos ng pag -aayos ng volar plate ay nananatiling isang pangunahing problema sa pag -aayos ng mga malalayong fracture ng radius. Ang pinaka -karaniwang apektadong tendon ay ang extensor pollicis longus (EPL) tendon, dahil nakakulong ito sa loob ng EPL uka. Ang naiulat na saklaw ng pagkawasak ng tendon ng EPL pagkatapos ng volar plating ay 0.29%–5.7%.

Ang panganib ng pagkaantala ng pagkawasak ng tendon ng EPL ay nadagdagan sa pagkakaroon ng dorsal screw protrusion, pinsala mula sa intraoperative direct drilling, at dorsal roof fragment, lalo na sa mga fracture ng isla ng tubercle ng Lister. Ang pagtatasa ng radiographic ng protrusion ng tornilyo sa malalayong mga bali ng radius ay mahirap dahil sa kumplikadong geometry ng malayong radius at ang potensyal para sa mga comminuted dorsal fractures. Ang dorsal tangential view ay ang tanging posibleng intravital view ng dorsal radial cortex upang makakuha ng isang maaasahang pagtatasa ng distansya sa pagitan ng tip ng tornilyo at ang dorsal cortex.

Ang mga pamamaraan upang maiwasan ang pinsala sa tendon ng extensor ay kasama ang paggamit ng mga monocortical screws at pag -iwas sa pagtagos ng dorsal na ibabaw; Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring mabawasan ang mekanikal na katatagan ng pag -aayos ng bali. Samakatuwid, kinakailangan ang pag -aayos ng bicortical. Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa tendon ng extensor, ang pangunahing mga layunin ng pag -aayos ng bali at katatagan ay hindi dapat ikompromiso.

Mga bagong diskarte sa kirurhiko

Inilalarawan namin ang isang pamamaraan ng nobela upang mabawasan ang panganib ng pagkalagot ng EPL tendon pagkatapos ng pag -aayos ng volar plate ng mga malalayong fracture ng radius nang hindi pinaikling ang haba ng tornilyo o pag -alis ng mga fragment ng dorsal na bubong. Sa madaling sabi, ang pamamaraan ay nagsasangkot sa pagbubukas ng ikatlong kompartimento sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa ng dorsal.

Kung ang tornilyo ay tumagos sa dorsal cortex at nakausli sa ikatlong kompartimento: tinanggal namin ang EPL tendon mula sa uka nito at isinara ang kompartimento sa pamamagitan ng sutured ang retinaculum na umaalis sa EPL tendon sa naayos na retinaculum.

Kung ang tornilyo ay hindi umaabot sa ikatlong kompartimento: iniwan namin ang tendon ng EPL sa ikatlong kompartimento. Ang indikasyon para sa aming pamamaraan ay sa mga pasyente na may malalayong radius fractures na ginagamot ng mga volar locking plate, fractures na may dorso-parietal fragment o screws na maaaring tumagos sa dorsal cortex o masira ang EPL tendon sa paligid ng tubercle ng lister. Sa mga pasyente na may malalayong fractures ng radius na may mga fragment ng dorsomedial, nag -drill kami ng mga butas upang tumagos ang dorsal cortex at pumili ng mga turnilyo ng sapat na haba upang ayusin ang hindi matatag na mga fragment ng dorsomedial.

Pagbabahagi ng kaso

Nagbabahagi kami ng isang kaso kung saan ang EPL tendon ay tinanggal mula sa ikatlong kompartimento dahil sa protrusion ng tornilyo sa ikatlong kompartimento sa panahon ng pag -aayos ng plate ng isang comminuted distal radius fracture na may mga dorsomedial fragment. Kinumpirma namin na ang EPL tendon ay buo ng 7 taong postoperatively, kahit na ang tornilyo ay kilalang sa ikatlong kompartimento.

Ang kaso ay isang 67 taong gulang na babae na may diagnosis ng isang intra-articular hindi matatag na distal na radius fracture na may tamang dorsal medial fracture (Larawan 1A-E). Walang kasaysayan ng paninigarilyo, diabetes o pag -inom ng alkohol. Maaaring maglakad nang walang anumang walker.

Larawan 1. Ang preoperative imaging ay nagpakita ng isang comminuted intra-articular fracture ng distal radius.

A at B: Preoperative X-ray,

C at D: Sagittal at Axial Views ng Computed Tomography Images,

E: 3D na nakalkula na imahe ng tomography. Ang mga dorsal medial lunate facet fragment at dorsal apical fragment (puting asterisks) ay nakikita.

Pamamaraan ng kirurhiko

Ginamot namin ang sistemang bali na ito na may isang volar locking plate. Sa intraoperatively, nag -drill kami sa pamamagitan ng dorsal cortex at pumili ng isang tornilyo na sapat na mahaba upang ma -secure ang dorsal cortex dahil ang dorsomedial fragment ay hindi matatag (Larawan 2).

• Ang operasyon ay isinagawa upang buksan ang ikatlong kompartimento pagkatapos ng pag -aayos ng tornilyo.

• Dahil ang tornilyo ay tumagos sa ikatlong kompartimento at nakausli (Larawan 3A), ganap na buksan ang ikatlong kompartimento at ilipat ang EPL tendon sa labas ng uka (Larawan 3B).

• Ang pangatlong kompartimento ay pagkatapos ay sarado sa pamamagitan ng pagsabog ng retinaculum (Fig. 3C, D), at ang tendon ng EPL ay inilagay sa naayos na retinaculum (Fig. 3 E).

• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nagpunta sa klinika ng outpatient ng aming ospital hanggang sa gumaling ang buto. Hindi nais ng pasyente na alisin ang hardware.

• 
  

Pagbawi ng postoperative

Pitong taon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay bumalik sa ospital para sa muling pagsusuri dahil sa osteoporosis. Ang kanang kamay ay hindi pinagana. Ang imahe ng X-ray na nagpapakita ng isang gumaling na bali na may dorsal protrusion ng distal locking screw. Ang hinlalaki ng pasyente ay ganap na pinalawak, at ang EPL tendon ay walang malinaw na bowstring.

Sa aming rekomendasyon, sumang -ayon ang pasyente na alisin ang hardware at suriin ang mga extensor tendon. Sa intraoperatively, sinuri namin ang EPL tendon sa pamamagitan ng isang dorsal incision at bahagyang binuksan ang pangatlo at ika -apat na compartment.

Ang EPL tendon ay matatagpuan sa labas ng ikatlong kompartimento sa parehong posisyon tulad ng sa nakaraang operasyon, at ang tendon ay hindi inis.

Kinumpirma namin na ang tornilyo ay pumasok sa ikatlong kompartimento kapag ang extensor tendon ng mga daliri ay naatras.

Sa wakas, naayos namin ang mga strap ng suporta at tinanggal ang hardware. Sa pangwakas na pagsusuri 2 buwan pagkatapos ng pag -alis ng hardware, ang pasyente ay walang sakit at may buong extension ng hinlalaki.

Talakayin

Sa aming diskarte, pagkatapos ng pag -aayos ng volar plate ng mga malayong radius fractures, bahagyang binuksan namin ang ikatlong kompartimento sa pamamagitan ng isang paghiwa na humigit -kumulang na 2 cm ang mahabang ulnar sa tubercle ng Lister. Direkta naming nakilala ang tendon ng EPL at ang sahig ng ikatlong extensor kompartimento sa pamamagitan ng malumanay na pag -urong ng tendon ng EPL.

Kung ang tornilyo ay tumagos sa dorsal cortex sa ikatlong kompartimento o nagkaroon ng dorso-parietal na mga labi, hindi kami nagsagawa ng intraoperative screw replacement o fragmentectomy, ngunit ganap na binuksan ang ikatlong kompartimento at tinanggal ang EPL tendon mula sa uka nito. Pagkatapos ay isinara namin ang kompartimento sa pamamagitan ng pag -iwas sa retinaculum habang binabawi ang tendon ng EPL sa ikatlong kompartimento.

Kung ang tornilyo ay hindi lumawak sa ikatlong kompartimento, iniwan namin ang tendon ng EPL sa bahagyang binuksan ang ikatlong kompartimento.

Ang aming pamamaraan ng kirurhiko ay nagbibigay -daan sa madaling pag -inspeksyon ng mga pinsala sa tendon ng EPL na may direktang paggunita nang mas kaunti sa isang karagdagang 10 minuto. Kung ang EPL tendon ay nasugatan, maaari itong ayusin nang direkta. Ang pamamaraang ito ay tumutulong upang maiwasan ang pangalawang EPL tendon pagkalagot pagkatapos ng distal na pag -aayos ng plate ng radial plate. Ang EPL tendon bowstring ay maaaring mangyari, ngunit hindi ito nangyari sa aming kaso.

Sa konklusyon

Naranasan namin ang isang kaso kung saan ang tendon ng EPL ay buo ng 7 taong postoperatively, bagaman ang mga turnilyo na ginamit upang ayusin ang volar plate ay kilalang sa ikatlong kompartimento. Ang aming pamamaraan ng kirurhiko ay nagpapaliit sa panganib ng pagkawasak ng tendon ng EPL pagkatapos ng pag -aayos ng volar plate para sa mga malalayong fractures ng radius.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.