Ang pagkalagot ng extensor tendon pagkatapos ng pag-aayos ng volar plate ay nananatiling pangunahing problema sa pag-aayos ng distal radius fractures. Ang pinakakaraniwang apektadong litid ay ang extensor pollicis longus (EPL) tendon, dahil ito ay nakakulong sa loob ng EPL groove. Ang naiulat na insidente ng pagkalagot ng EPL tendon pagkatapos ng volar plating ay 0.29%–5.7%.
Ang panganib ng pagkaantala ng EPL tendon rupture ay tumataas sa pagkakaroon ng dorsal screw protrusion, pinsala mula sa intraoperative direct drilling, at dorsal roof fragment, lalo na sa island fractures ng Lister's tubercle. Ang radiographic assessment ng screw protrusion sa distal radius fractures ay mahirap dahil sa kumplikadong geometry ng distal radius at ang potensyal para sa comminuted dorsal fractures. Ang dorsal tangential view ay ang tanging posibleng intravital view ng dorsal radial cortex upang makakuha ng maaasahang pagtatasa ng distansya sa pagitan ng dulo ng turnilyo at ng dorsal cortex.
Ang mga pamamaraan upang maiwasan ang pinsala sa extensor tendon ay kinabibilangan ng paggamit ng monocortical screws at pag-iwas sa pagtagos sa ibabaw ng dorsal; gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring mabawasan ang mekanikal na katatagan ng pagkumpuni ng bali. Samakatuwid, kung minsan ay kinakailangan ang bicortical fixation. Upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa extensor tendon, ang mga pangunahing layunin ng pag-aayos ng bali at katatagan ay hindi dapat ikompromiso.
Mga bagong pamamaraan ng operasyon
Inilalarawan namin ang isang nobela na pamamaraan upang mabawasan ang panganib ng pagkalagot ng EPL tendon pagkatapos ng pag-aayos ng volar plate ng distal radius fracture nang hindi pinaikli ang haba ng turnilyo o inaalis ang mga fragment ng dorsal roof. Sa madaling sabi, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbubukas ng ikatlong kompartimento sa pamamagitan ng isang maliit na dorsal incision.
Kung ang turnilyo ay tumagos sa dorsal cortex at nakausli sa ikatlong compartment: inalis namin ang EPL tendon mula sa uka nito at isinara ang compartment sa pamamagitan ng tahiin ang retinaculum na umaalis sa EPL tendon sa naayos na retinaculum.
Kung ang tornilyo ay hindi umaabot sa ikatlong kompartimento: iniiwan namin ang EPL tendon sa ikatlong kompartimento. Ang indikasyon para sa aming pamamaraan ay sa mga pasyenteng may distal radius fractures na ginagamot gamit ang volar locking plates, mga bali na may dorso-parietal fragment o turnilyo na maaaring tumagos sa dorsal cortex o makapinsala sa EPL tendon sa paligid ng tubercle ng Lister. Sa mga pasyenteng may distal radius fractures na may dorsomedial fragment, nag-drill kami ng mga butas para tumagos sa dorsal cortex at pumili ng mga turnilyo na may sapat na haba upang ayusin ang hindi matatag na dorsomedial fragment.
Pagbabahagi ng kaso
Nagbabahagi kami ng isang kaso kung saan ang EPL tendon ay tinanggal mula sa ikatlong compartment dahil sa pag-usli ng turnilyo sa ikatlong compartment sa panahon ng plate fixation ng isang comminuted distal radius fracture na may dorsomedial fragment. Kinumpirma namin na ang EPL tendon ay buo 7 taon pagkatapos ng operasyon, kahit na ang tornilyo ay kitang-kita sa ikatlong kompartimento.
Ang kaso ay isang 67 taong gulang na babae na may diagnosis ng isang intra-articular unstable distal radius fracture na may right dorsal medial fracture (Larawan 1A-E). Walang kasaysayan ng paninigarilyo, diabetes o pag-inom ng alak. Maaaring maglakad nang walang anumang walker.
![distal radius fracture]()
figure 1. Ang preoperative imaging ay nagpakita ng isang comminuted intra-articular fracture ng distal radius.
A at B: Preoperative X-ray,
C at D: sagittal at axial view ng mga computed tomography na larawan,
E: 3D computed tomography na larawan. Ang dorsal medial lunate facet fragment at dorsal apical fragment (white asterisk) ay nakikita.
Pamamaraan ng kirurhiko
Ginamot namin ang fracture system na ito gamit ang volar locking plate. Sa intraoperatively, nag-drill kami sa dorsal cortex at pumili ng turnilyo na sapat ang haba upang ma-secure ang dorsal cortex dahil hindi matatag ang dorsomedial fragment (Larawan 2).
Ang operasyon ay isinagawa upang buksan ang ikatlong kompartimento pagkatapos ng pag-aayos ng tornilyo.
Dahil ang tornilyo ay tumagos sa ikatlong kompartimento at nakausli (Larawan 3A), ganap na buksan ang ikatlong kompartimento at ilipat ang EPL tendon mula sa uka nito (Larawan 3B).
Ang ikatlong kompartimento ay isinara pagkatapos sa pamamagitan ng pagtahi sa retinaculum (Larawan 3C, D), at ang EPL tendon ay inilagay sa ibabaw ng naayos na retinaculum (Larawan 3 E).
Pagkatapos ng operasyon, pumunta ang pasyente sa outpatient clinic ng aming ospital hanggang sa gumaling ang buto. Ang pasyente ay hindi nais na tanggalin ang hardware.
Pagbawi pagkatapos ng operasyon
Pitong taon matapos ang operasyon, ang pasyente ay bumalik sa ospital para sa muling pagsusuri dahil sa osteoporosis. Ang kanang kamay ay hindi pinagana. X-ray na larawan na nagpapakita ng gumaling na bali na may dorsal protrusion ng distal locking screw. Ang hinlalaki ng pasyente ay ganap na pinalawak, at ang EPL tendon ay walang halatang bowstring.
Sa aming rekomendasyon, sumang-ayon ang pasyente na tanggalin ang hardware at suriin ang mga extensor tendon. Intraoperatively, sinuri namin ang EPL tendon sa pamamagitan ng dorsal incision at bahagyang binuksan ang ikatlo at ikaapat na compartment.
Ang EPL tendon ay matatagpuan sa labas ng ikatlong kompartimento sa parehong posisyon tulad ng sa nakaraang operasyon, at ang litid ay hindi inis.
Kinumpirma namin na ang tornilyo ay pumasok sa ikatlong kompartimento kapag ang mga extensor tendon ng mga daliri ay binawi.
Sa wakas, inayos namin ang mga strap ng suporta at inalis ang hardware. Sa huling pagsusuri 2 buwan pagkatapos alisin ang hardware, ang pasyente ay walang sakit at may buong thumb extension.
Pag-usapan
Sa aming diskarte, pagkatapos ng pag-aayos ng volar plate ng distal radius fractures, bahagyang binuksan namin ang ikatlong kompartimento sa pamamagitan ng isang paghiwa na humigit-kumulang 2 cm ang haba ng ulnar sa tubercle ng Lister. Direkta naming natukoy ang EPL tendon at ang sahig ng ikatlong extensor compartment sa pamamagitan ng dahan-dahang pagbawi sa EPL tendon.
Kung ang turnilyo ay tumagos sa dorsal cortex sa ikatlong kompartimento o nagkaroon ng dorso-parietal debris, hindi kami nagsagawa ng intraoperative screw replacement o fragmentectomy, ngunit ganap na binuksan ang ikatlong compartment at inalis ang EPL tendon mula sa uka nito. Pagkatapos ay isinara namin ang kompartimento sa pamamagitan ng pagtahi sa retinaculum habang muling inilalagay ang EPL tendon sa ikatlong kompartimento.
Kung ang tornilyo ay hindi umabot sa ikatlong kompartimento, iniwan namin ang EPL tendon sa bahagyang nakabukas na ikatlong kompartimento.
Ang aming surgical technique ay nagbibigay-daan sa madaling inspeksyon ng EPL tendon injuries na may direktang visualization sa kasing liit ng karagdagang 10 minuto. Kung ang EPL tendon ay nasugatan, maaari itong ayusin nang direkta. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pangalawang EPL tendon rupture pagkatapos ng distal radial plate fixation. Maaaring mangyari ang EPL tendon bowstring, ngunit hindi ito nangyari sa aming kaso.
Sa konklusyon
Nakaranas kami ng isang kaso kung saan ang EPL tendon ay buo 7 taon pagkatapos ng operasyon, kahit na ang mga turnilyo na ginamit upang ayusin ang volar plate ay kitang-kita sa ikatlong kompartamento. Ang aming surgical technique ay pinapaliit ang panganib ng EPL tendon rupture pagkatapos ng volar plate fixation para sa distal radius fractures.
Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？
Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.
Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.
Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .
Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.
