Ruptura tendón extensor rehegua fijación chapa volar rire opyta peteî problema tuicháva oñemyatyrõ haguã fractura radio distal-pe. Pe tendón ojehechavéva ha’e pe tendón extensor pollicis longus (EPL), oñemboty rupi surco EPL ryepýpe. Pe incidencia oñemombe’úva ruptura tendón EPL rehegua chapa volar rire ha’e 0,29%–5,7%.
Pe riesgo ruptura tendón EPL retardada rehegua oñembohetave oîramo protuberancia tornillo dorsal, lesión perforación directa intraoperatoria-gui, ha umi fragmento techo dorsal rehegua, especialmente umi fractura isla tubérculo Lister-pe. Evaluación radiográfica protrusión tornillo rehegua umi fractura radio distal rehegua hasy oîgui geometría compleja radio distal rehegua ha potencial fractura dorsal comminuta rehegua. Pe vista tangencial dorsal ha e pe vista intravital añoite ikatúva ojejapo pe corteza radial dorsal rehegua ojehupyty hagua petet evaluación ojeroviakuaáva pe distancia oîva punta tornillo ha corteza dorsal apytépe.
Umi técnica ani hagua ojejapo lesión tendón extensor rehegua ha e ojeporu hagua tornillo monocortical ha ojejehekýi hagua penetración superficie dorsal rehegua; jepémo upéicha, ko’ã técnica ikatu omboguejy estabilidad mecánica fractura ñemyatyrõ rehegua. Upévare sapy’ánte oñeikotevẽ fijación bicortical. Oñeminimisa haguã riesgo lesión tendón extensor, umi meta primaria fijación fractura ha estabilidad noñecomprometeiva'erã.
Técnica quirúrgica pyahu
Rodescribi peteî técnica novedosa ominimisa haguã riesgo ruptura tendón EPL fijación chapa volar rire umi fractura radio distal omombyky'ÿre tornillo pukukue térã ojeipe'a'ÿre umi fragmento techo dorsal. Mbykyhápe, pe técnica ojeabri pe tercer compartimiento peteĩ incisión dorsal michĩva rupive.
Pe tornillo oikerire pe corteza dorsalpe ha osêrire pe tercer compartimientope: roipe a pe tendón EPL iranuragui ha romboty pe compartimiento rosutura rupi pe retículo ohejávo pe tendón EPL pe retículo oñemyatyrõvape.
Pe tornillo ndojepysóiramo mbohapyha kompartiméntope: jaheja pe tendón EPL mbohapyha kompartiméntope. Pe indicación ore técnica-pe guarã ha'e umi paciente orekóva fractura radio distal oñetratáva chapa de bloqueo volar, fractura orekóva fragmento dorso-parietal térã tornillo ikatúva oike corteza dorsal térã ombyai tendón EPL tubérculo Lister jerére. Umi paciente orekóva fractura radio distal orekóva fragmento dorsomedial, roperfora agujero oike haguã corteza dorsal ha roiporavo tornillo ipukúva suficiente omohenda haguã umi fragmento dorsomedial inestable.
Káso ñembohasa
Rokomparti peteî káso ojeipe'a haguépe tendón EPL mbohapýha compartimiento-gui protuberancia tornillo mbohapýha compartimiento-pe ojefija jave chapa peteî fractura radio distal comminuta orekóva fragmento dorsomedial. Romoañete tendón EPL oîha intacto 7 ary postoperatoriamente, jepénte tornillo ojehecharamo mbohapýha compartimiento-pe.
Ko káso ha'e peteî kuña 67 ary orekóva diagnóstico fractura radio distal inestable intraarticular orekóva fractura medial dorsal derecho (Figura 1A-E). Ndaipóri antecedente opitáva, diabetes ni alcohol consumo. Ikatu oguata mba’eveichagua oguatáva’ỹre.
![fractura radio distal rehegua]()
figura 1. Imagen preoperatoria ohechauka fractura intraarticular comminuta radio distal rehegua.
A ha B: Radiografías preoperatorias, .
C ha D: vista sagital ha axial umi ta anga tomografía computarizada rehegua, .
E: Tomografía computarizada 3D ra’anga. Ojehecha umi fragmento faceta lunada medial dorsal ha umi fragmento apical dorsal (asterisco morotĩ).
Técnica quirúrgica rehegua
Rotratá ko sistema de fractura peteĩ chapa de bloqueo volar reheve. Intraoperatoriamente, roperfora corteza dorsal rupive ha roiporavo petet tornillo ipukúva ojeasegura hagua corteza dorsal pe fragmento dorsomedial inestable rupi (Figura 2).
Ojejapo cirugía ojeipe'a haguã tercer compartimiento ojefija rire tornillo.
Pe tornillo oike rire pe tercer compartimientope ha ojedespega (Figura 3A), ojeipe apaite pe tercer compartimiento ha oñemosẽ pe tendón EPL iranuragui (Figura 3B).
Upéi oñemboty mbohapyha compartimiento ojesutura rupi retículo (Fig. 3C,D), ha oñemoĩ tendón EPL retículo oñemyatyrõva ári (Fig. 3 E).
Ojeopera rire, pe hasýva oho ambulatorio ore hospital-pe okuera peve pe kangue. Pe hasýva ndoipe’aséi pe hardware.
Recuperación postoperatoria rehegua
Siete ary rire operación, paciente oho jey tasyópe ojehecha jey haguã osteoporosis rehe. Pe po akatúa ndaha’éi discapacitado. Imagen rayos X ohechaukáva fractura okueráva orekóva protuberancia dorsal tornillo de bloqueo distal. Pe paciente pulgar ojeipysopaite, ha pe tendón EPL ndorekói cuerda de arco ojehechakuaáva.
Ore recomendación rupive, pe paciente omoneĩ oipe’a haĝua pe hardware ha ohesa’ỹijo haĝua umi tendones extensor. Intraoperatoriamente, rohechakuaa tendón EPL peteî incisión dorsal rupive ha roipe'a parcialmente mbohapýha ha irundyha compartimiento.
Pe tendón EPL oñemohenda mbohapyha compartimiento okaháre pe posición-pe ojejapo haguéicha pe operación ohasava’ekuépe, ha pe tendón noñembohorýi.
Romoañete pe tornillo oike hague tercer compartimiento-pe ojeretira jave umi tendone extensor umi dedo rehegua.
Ipahápe, romyatyrõ umi correa de apoyo ha roipe’a pe hardware. Pe evaluación pahape 2 meses ojeipe’a rire pe hardware, pe paciente ndohasái ha oreko extensión completa pulgar.
Jeikovai
Ore enfoque-pe, fijación placa volar rire umi fractura radio distal rehegua, roipe’a parcialmente pe tercer compartimiento peteĩ incisión rupive haimete 2 cm ipukúva ulnar tubérculo Lister-pe. Roikuaa directamente pe tendón EPL ha pe piso pe tercer compartimiento extensor rehegua rorretiravo mbeguekatu pe tendón EPL.
Pe tornillo oike ramo corteza dorsal-pe mbohapyha compartimiento-pe térã oguerekóramo escombro dorso-parietal, ndorojapói tornillo ñemyengovia intraoperatorio térã fragmentectomía, ha katu roipe’apaite pe mbohapyha compartimiento ha roipe’a pe tendón EPL iranura-gui. Upéi romboty pe compartimiento rosutura rupi pe retículo romoĩ jey aja pe tendón EPL pe tercer compartimiento ári.
Pe tornillo ndojepysóiramo pe tercer compartimiento-pe, roheja pe tendón EPL pe tercer compartimiento ojeabri parcialmente.
Ore técnica quirúrgica opermiti inspección fácil umi lesión tendón EPL orekóva visualización directa sa’i 10 minuto adicional-pe. Ojeherida ramo pe tendón EPL, ikatu oñemyatyrõ directamente. Ko procedimiento oipytyvõ ani haguã ruptura tendón secundario EPL fijación placa radial distal rire. Ikatu oiko pe cordón arco tendón EPL rehegua, ha katu ndoikói ore kásope.
Oñemohu’ãvo
Ro’experimenta peteĩ káso pe tendón EPL oĩha intacto 7 áño postoperatoriamente, jepémo umi tornillo ojeporúva oñemyatyrõ haĝua pe chapa volar ojehecharamo pe tercer compartimiento-pe. Ore técnica quirúrgica ominimisa pe riesgo ruptura tendón EPL rehegua fijación placa volar rire umi fractura radio distal rehegua.
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