Руптура тетиве екстензора након фиксације воларне плоче остаје главни проблем у санацији прелома дисталног радијуса. Најчешће захваћена тетива је тетива дугачког екстензора поллицис (ЕПЛ), јер је ограничена унутар ЕПЛ жлеба. Пријављена инциденца руптуре ЕПЛ тетива након воларне плоче је 0,29%–5,7%.
Ризик од одложене руптуре ЕПЛ тетиве је повећан у присуству дорзалне протрузије шрафа, повреде од интраоперативног директног бушења и фрагмената дорзалног крова, посебно код острвских фрактура Листеровог туберкула. Радиографска процена протрузије шрафа код прелома дисталног радијуса је тешка због сложене геометрије дисталног радијуса и потенцијала за уситњене дорзалне фрактуре. Дорзални тангенцијални поглед је једини могући интравитални приказ дорзалног радијалног кортекса да би се добила поуздана процена удаљености између врха завртња и дорзалног кортекса.
Технике за избегавање повреде тетиве екстензора укључују употребу монокортикалних шрафова и избегавање продора на дорзалну површину; међутим, ове технике могу смањити механичку стабилност поправке прелома. Због тога је понекад потребна бикортикална фиксација. Да би се смањио ризик од повреде тетиве екстензора, примарни циљеви фиксације и стабилности прелома не смеју бити угрожени.
Нове хируршке технике
Описујемо нову технику за минимизирање ризика од руптуре ЕПЛ тетиве након фиксације воларне плоче прелома дисталног радијуса без скраћивања дужине завртња или уклањања фрагмената дорзалног крова. Укратко, техника укључује отварање трећег одељка кроз мали дорзални рез.
Ако је шраф продро у дорзални кортекс и стршио у трећем одељку: извадили смо ЕПЛ тетиву из њеног жлеба и затворили одељак тако што смо зашили ретинакулум остављајући ЕПЛ тетиву на поправљеном ретинакулуму.
Ако се завртањ не протеже у трећи одељак: остављамо ЕПЛ тетиву у трећем одељку. Индикација за нашу технику је код пацијената са преломима дисталног радијуса лечених воларним лоцкинг плочама, прелома са дорзо-париеталним фрагментима или завртњима који могу да продру у дорзални кортекс или да оштете ЕПЛ тетиву око Листеровог туберкула. Код пацијената са фрактурама дисталног радијуса са дорзомедијалним фрагментима, бушимо рупе да продремо у дорзални кортекс и бирамо завртње довољне дужине за фиксирање нестабилних дорзомедијалних фрагмената.
Дељење случаја
Делимо случај у коме је ЕПЛ тетива уклоњена из трећег одељка због избочења завртња у трећем одељку током фиксације плоче уситњеног прелома дисталног радијуса са дорзомедијалним фрагментима. Потврдили смо да је ЕПЛ тетива била нетакнута 7 година постоперативно, иако је шраф био истакнут у трећем одељку.
Случај је била 67-годишња жена са дијагнозом интраартикуларног нестабилног прелома дисталног радијуса са десним дорзалним преломом (Слика 1А-Е). Нема историје пушења, дијабетеса или конзумирања алкохола. Може ходати без шетача.
![прелом дисталног радијуса]()
слика 1. Преоперативни снимци су показали уситњени интраартикуларни прелом дисталног радијуса.
А и Б: Преоперативни рендгенски снимци,
Ц и Д: сагитални и аксијални прикази слика компјутерске томографије,
Е: 3Д компјутеризована томографија. Видљиви су дорзални медијални лунатни фрагменти и дорзални апикални фрагменти (беле звездице).
Хируршка техника
Овај систем прелома смо третирали воларном плочом за закључавање. Интраоперативно, пробушили смо дорзални кортекс и одабрали вијак довољно дугачак да причврсти дорзални кортекс јер је дорзомедијални фрагмент био нестабилан (Слика 2).
Операција је урађена за отварање трећег одељка након фиксације шрафом.
Пошто је завртањ продро у трећи одељак и избочио (Слика 3А), потпуно отворите трећи одељак и померите ЕПЛ тетиву из њеног жлеба (Слика 3Б).
Трећи одељак је затим затворен шивањем ретинакулума (сл. 3Ц, Д), а ЕПЛ тетива је постављена преко поправљеног ретинакулума (слика 3 Е).
Након операције, пацијент је отишао у амбуланту наше болнице до зарастања кости. Пацијент не жели да уклони хардвер.
Постоперативни опоравак
Седам година након операције, пацијент се вратио у болницу на поновни преглед због остеопорозе. Десна рука није онеспособљена. Рендген снимак који приказује зарасли прелом са дорзалном избочином дисталног завртња за закључавање. Палац пацијента је био потпуно испружен, а ЕПЛ тетива није имала очигледну тетиву.
На нашу препоруку, пацијент је пристао да уклони хардвер и прегледа тетиве екстензора. Интраоперативно смо прегледали ЕПЛ тетиву кроз дорзални рез и делимично отворили трећи и четврти одељак.
ЕПЛ тетива се налазила изван трећег одељка у истој позицији као у претходној операцији и тетива није била иритирана.
Потврдили смо да је шраф ушао у трећи одељак када су тетиве екстензора прстију увучене.
На крају смо поправили потпорне траке и уклонили хардвер. На коначној процени 2 месеца након уклањања хардвера, пацијент је био без болова и имао је пуну екстензију палца.
Дисцусс
У нашем приступу, након фиксације воларне плоче прелома дисталног радијуса, делимично смо отворили трећи одељак кроз рез приближно 2 цм дуг улнар до Листеровог туберкула. Директно смо идентификовали ЕПЛ тетиву и дно трећег екстензорског одељка нежним увлачењем ЕПЛ тетиве.
Уколико је шраф продирао у дорзални кортекс у трећи одељак или имао дорзо-паријетални дебрис, нисмо радили интраоперативну замену завртња или фрагментектомију, већ смо потпуно отворили трећи одељак и уклонили ЕПЛ тетиву из њеног жлеба. Затим смо затворили одељак шивањем ретинакулума док смо репозиционирали ЕПЛ тетиву на трећем одељку.
Ако се шраф није проширио у трећи одељак, оставили смо ЕПЛ тетиву у делимично отвореном трећем одељку.
Наша хируршка техника омогућава лаку инспекцију повреда ЕПЛ тетива уз директну визуализацију за само додатних 10 минута. Ако је ЕПЛ тетива повређена, може се директно поправити. Ова процедура помаже у спречавању секундарне руптуре ЕПЛ тетиве након фиксације дисталне радијалне плоче. Може доћи до ЕПЛ тетиве тетиве, али у нашем случају то се није догодило.
У закључку
Имали смо случај у којем је ЕПЛ тетива била нетакнута 7 година постоперативно, иако су завртњи коришћени за фиксирање воларне плоче били истакнути у трећем одељку. Наша хируршка техника минимизира ризик од руптуре ЕПЛ тетиве након фиксације воларне плоче за фрактуре дисталног радијуса.
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.
