Нове технике за фиксирање прелома прелома дисталног радијуса

Руптура екстензорног тетива након фиксације волорних плоча и даље је главни проблем у поправљању прелома дисталних радијуса. Најчешће погођена тетива је екстензор поллићис Лонгус (ЕПЛ) тетива, као што је ограничена унутар ЕПЛ Гроовеа. Пријављена учесталост руптура ЕПЛ тетиве након преплате од пролаза је 0,29% -5,7%.

Ризик одложеног прекида тетиве ЕПЛ тетиве повећава се у присуству дорзалног вијка прогута, повреде интраоперативног директног бушења и дорсалних кровних фрагмената, посебно у острвским преломама Листеровог туберцле-а. Радиографска процјена прогута вијака у преломима дисталног радијуса тешко је због сложене геометрије дисталног радијуса и потенцијала за преломне преломе. Дорсални тангенцијални поглед је једини могући интравитални поглед на дорални радијални кортекс да би се добила поуздана процена удаљености између врха вијака и дорзалног кортекса.

Технике које треба избегавати повреде тетиве екстензора укључују употребу монокортијских вијака и избегавање дорзалне површинске пенетрације; Међутим, ове технике могу смањити механичку стабилност прелома поправке. Стога је понекад потребна бикортична фиксација. Да би се смањили ризик од повреде тетиве екстензора, примарни циљеви фиксирања прелома и стабилности не смеју бити угрожени.

Нове хируршке технике

Описујемо нову технику да смањи ризик да се прекине дизање ЕПЛ тетиве након фиксирања прелома дисталних преноса у дисталној преломима без скраћивања дужине вијака или уклањање дорзалних кровних фрагмената. Укратко, техника укључује отварање трећег одељка кроз мали дорзални рез.

Ако је вијак пророчио дорсал кортекс и избочен у трећем одељку: Уклонили смо ЕПл тетиву из његових утора и затворили одељак од сутурног ретинакулума напуштајући ЕПЛ тетиву на поправљеном ретинацулуму.

Ако се вијак не продужава у треће одељење: Ми остављамо ЕПЛ тетиву у трећем одељку. Индикација за нашу технику је код пацијената са дисталним преломама радијуса третирана преломама за закључавање, преломима дорсо-париеталним фрагментима или вијцима који могу продрети у дорални кортекс или оштетити ЕПЛ тетиву око гумене листере. Код пацијената са преломима дисталног радијуса са дорсомедијалним фрагментима, избјегавамо рупе да продремо на дорсални кортекс и одабире вијке довољне дужине да поправимо нестабилне довољне фрагменте.

Дељење предмета

Дијелимо случај у којем је ЕПЛ тетива уклоњена из трећег одељка због избочења вијка у трећем одељку током фиксације плочаног преноса дисталног радијуса са дорсомедијалним фрагментима. Потврдили смо да ЕПЛ тетива је нетакнута 7 година постоперативно, мада је вијак био истакнут у трећем одељку.

Случај је био 67-годишња женка са дијагнозом интраартикуларног нестабилног прелома дисталног радијуса десног дорсалног медијалног прелома (слика 1а-е). Нема историје пушења, дијабетеса или потрошње алкохола. Може ходати без икаквог шетача.

Слика 1. Преоперативно снимање показало је хитан интраартикуларни прелом дисталног радијуса.

А и б: преоперативни рендгенски зраци,

Ц и Д: САТАГИТТАЛ и АКСИАЛ погледи на израчунате слике томографије,

Е: 3Д рачунарска томографија. Видљиви су фрагменти ланаца дорсалне медијалне лунате и дорзални апикални фрагменти (беле звездице).

Хируршка техника

Ми смо третирали овај систем прелома са волорном закључавајућим плочом. Интраоперативно, избушили смо се кроз дорзални кортекс и изабрали вијак довољно дуго да учврсти дорзални кортекс, јер је донзорски фрагмент био нестабилан (слика 2).

• Операција је извршена да отвори трећи претинац након фиксације вијака.

• Пошто је вијак пробио трећи претинац и избочен (слика 3а), у потпуности отворите трећи претинац и померите ЕПЛ тетиву из свог утора (слика 3б).

• Трећи претинац је тада затворен причвршћујући ретинацулум (Сл. 3Ц, Д), а ЕПЛ тетива је постављена преко поправљене ретинацулум (Сл. 3 Е).

• Након операције, пацијент је отишао у амбулантну клинику наше болнице док се кост зацели. Пацијент не жели да уклони хардвер.

• 
  

Постоперативни опоравак

Седам година након операције, пацијент се вратио у болницу због поновног испитивања због остеопорозе. Десна рука није онемогућена. Рендгенска слика која показује зацељену прелому са дорзалном избочењем дисталног закључавања вијка. Пацијентов палац је у потпуности продужен, а ЕПЛ тетива није имала очигледне бовствор.

На нашу препоруку пацијент је пристао да уклони хардвер и прегледа тетиве екстензора. Интраоперативно смо испитали ЕПл тетиву кроз дорзални рез и делимично отворили треће и четврто одељење.

ЕПЛ тетива била је смештена изван трећег одељка у истом положају као и у претходној операцији, а тетива није била иритирана.

Потврдили смо да је вијак ушао у трећи претинац када су повучени тетиве прстију екстензора.

На крају, поправили смо траке за подршку и уклонили хардвер. На коначној евалуацији 2 месеца након уклањања хардвера пацијент је био слободан бол и имао је потпуни екстензију.

Разговарати

У нашем приступу, након прелома прелома дисталног преноса на дисталној плочи, делимично смо отворили трећи претинац кроз рез приближно 2 цм дуге у улнар у туберкуле Листер. Директно смо идентификовали ЕПЛ тетиву и под треће екстензорног одељка нежно увлачењем ЕПЛ тетиве.

Ако је вијак пророчио дорсал кортекс у трећи претинац или је имао дорсо-париеталне остатке, нисмо обављали интраоперативну замену вијака или фрагментектомију, али је потпуно отворио трећи претинац и уклонио ЕПЛ тетиву из његовог утора. Затим смо претинац затворили пошиљку ретинакулума током репозиционирања ЕПЛ тетиве на трећем одељку.

Ако се вијак није проширио у треће одељење, напустили смо ЕПл тетиву у делимично отвореном трећем одељењу.

Наша хируршка техника омогућава једноставну инспекцију повреда ЕПЛ тетиве са директном визуализацијом у само додатних 10 минута. Ако је ЕПЛ тетива повређена, може се директно поправити. Овај поступак помаже у спречавању секундарног прекида тетиве текта након фиксације дистално радијалне плоче. ЕПЛ Тендон Бовстринг може доћи, али није се догодило у нашем случају.

Закључак

Доживели смо случај у којем је ЕПЛ тетива није била нетакнута 7 година постоперативно, мада су вијци који се користе за фиксирање волорних плоча истакнути у трећем одељку. Наша хируршка техника минимизира ризик од прекида тетиве ЕПЛ тетиве након фиксације волорних плоча за преломе дисталних радијуса.

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦЗМеДитецх , имамо врло комплетну линију производа од ортопедске хирургије Имплантати и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.