Pecah tendon extensor selepas penetapan plat volar kekal sebagai masalah utama dalam pembaikan keretakan jejari distal. Tendon yang paling kerap terjejas ialah tendon extensor pollicis longus (EPL), kerana ia terkurung di dalam alur EPL. Insiden pecah tendon EPL yang dilaporkan selepas penyaduran volar ialah 0.29%–5.7%.
Risiko kelewatan pecah tendon EPL meningkat dengan kehadiran penonjolan skru dorsal, kecederaan daripada penggerudian langsung intraoperatif, dan serpihan bumbung dorsal, terutamanya dalam patah pulau tuberkel Lister. Penilaian radiografi bagi penonjolan skru dalam patah jejari distal adalah sukar disebabkan oleh geometri kompleks jejari distal dan potensi untuk patah tulang belakang yang kominutif. Pandangan tangen dorsal adalah satu-satunya pandangan intravital yang mungkin bagi korteks jejari dorsal untuk mendapatkan penilaian yang boleh dipercayai tentang jarak antara hujung skru dan korteks dorsal.
Teknik untuk mengelakkan kecederaan tendon ekstensor termasuk penggunaan skru monokortikal dan mengelakkan penembusan permukaan dorsal; walau bagaimanapun, teknik ini boleh mengurangkan kestabilan mekanikal pembaikan patah. Oleh itu, penetapan bikortikal kadang-kadang diperlukan. Untuk meminimumkan risiko kecederaan tendon ekstensor, matlamat utama penetapan dan kestabilan patah tulang tidak boleh dikompromi.
Teknik pembedahan baru
Kami menerangkan teknik baru untuk meminimumkan risiko pecah tendon EPL selepas penetapan plat volar patah jejari distal tanpa memendekkan panjang skru atau mengeluarkan serpihan bumbung dorsal. Secara ringkas, teknik ini melibatkan pembukaan petak ketiga melalui hirisan dorsal kecil.
Jika skru telah menembusi korteks dorsal dan terkeluar dalam petak ketiga: kami mengeluarkan tendon EPL dari alurnya dan menutup petak dengan menjahit retinakulum meninggalkan tendon EPL pada retinakulum yang dibaiki.
Jika skru tidak memanjang ke dalam petak ketiga: kami meninggalkan tendon EPL di petak ketiga. Petunjuk untuk teknik kami adalah pada pesakit dengan patah jejari distal yang dirawat dengan plat pengunci volar, patah dengan serpihan dorso-parietal atau skru yang boleh menembusi korteks dorsal atau merosakkan tendon EPL di sekitar tuberkel Lister. Pada pesakit dengan patah jejari distal dengan serpihan dorsomedial, kami menggerudi lubang untuk menembusi korteks dorsal dan memilih skru dengan panjang yang mencukupi untuk membetulkan serpihan dorsomedial yang tidak stabil.
Perkongsian kes
Kami berkongsi kes di mana tendon EPL telah dialihkan dari petak ketiga disebabkan oleh penonjolan skru dalam petak ketiga semasa penetapan plat patah jejari distal berkomplot dengan serpihan dorsomedial. Kami mengesahkan bahawa tendon EPL masih utuh 7 tahun selepas operasi, walaupun skru itu menonjol di petak ketiga.
Kes itu ialah seorang wanita berusia 67 tahun dengan diagnosis patah jejari distal intra-artikular yang tidak stabil dengan patah medial dorsal kanan (Rajah 1A-E). Tiada sejarah merokok, diabetes atau pengambilan alkohol. Boleh berjalan tanpa sebarang walker.
![patah jejari distal]()
rajah 1. Pengimejan praoperasi menunjukkan fraktur intra-artikular yang kominutif pada jejari distal.
A dan B: X-ray praoperasi,
C dan D: pandangan sagital dan paksi imej tomografi yang dikira,
E: Imej tomografi terkira 3D. Serpihan facet lunat medial dorsal dan serpihan apikal dorsal (asteris putih) kelihatan.
Teknik pembedahan
Kami merawat sistem patah ini dengan plat pengunci volar. Secara intraoperatif, kami menggerudi melalui korteks dorsal dan memilih skru yang cukup panjang untuk menahan korteks dorsal kerana serpihan dorsomedial tidak stabil (Rajah 2).
Pembedahan dilakukan untuk membuka petak ketiga selepas penetapan skru.
Oleh kerana skru telah menembusi petak ketiga dan menonjol (Rajah 3A), buka sepenuhnya petak ketiga dan gerakkan tendon EPL keluar dari alurnya (Rajah 3B).
Petak ketiga kemudiannya ditutup dengan menjahit retinakulum (Rajah 3C, D), dan tendon EPL diletakkan di atas retinakulum yang telah dibaiki (Rajah 3 E).
Selepas pembedahan, pesakit pergi ke klinik pesakit luar hospital kami sehingga tulang sembuh. Pesakit tidak mahu mengeluarkan perkakasan.
Pemulihan selepas pembedahan
Tujuh tahun selepas pembedahan, pesakit kembali ke hospital untuk pemeriksaan semula kerana osteoporosis. Tangan kanan tidak cacat. Imej X-ray menunjukkan patah yang telah sembuh dengan tonjolan dorsal skru pengunci distal. Ibu jari pesakit dipanjangkan sepenuhnya, dan tendon EPL tidak mempunyai tali busur yang jelas.
Atas cadangan kami, pesakit bersetuju untuk mengeluarkan perkakasan dan memeriksa tendon extensor. Secara intraoperatif, kami memeriksa tendon EPL melalui hirisan dorsal dan sebahagiannya membuka petak ketiga dan keempat.
Tendon EPL terletak di luar petak ketiga dalam kedudukan yang sama seperti dalam operasi sebelumnya, dan tendon tidak merengsa.
Kami mengesahkan bahawa skru memasuki petak ketiga apabila tendon extensor jari ditarik balik.
Akhirnya, kami membetulkan tali sokongan dan mengeluarkan perkakasan. Pada penilaian akhir 2 bulan selepas mengeluarkan perkakasan, pesakit tidak sakit dan mempunyai sambungan ibu jari penuh.
Bincangkan
Dalam pendekatan kami, selepas penetapan plat volar patah jejari distal, kami membuka sebahagian petak ketiga melalui hirisan kira-kira 2 cm panjang ulnar ke tuberkel Lister. Kami secara langsung mengenal pasti tendon EPL dan lantai petak ekstensor ketiga dengan menarik balik tendon EPL secara perlahan.
Jika skru menembusi korteks dorsal ke dalam petak ketiga atau mempunyai serpihan dorso-parietal, kami tidak melakukan penggantian skru intraoperatif atau fragmentektomi, tetapi membuka sepenuhnya petak ketiga dan mengeluarkan tendon EPL dari alurnya. Kami kemudian menutup petak dengan menjahit retinakulum sambil meletakkan semula tendon EPL pada petak ketiga.
Jika skru tidak memanjang ke dalam petak ketiga, kami meninggalkan tendon EPL di petak ketiga yang dibuka separa.
Teknik pembedahan kami membolehkan pemeriksaan mudah kecederaan tendon EPL dengan visualisasi langsung dalam masa 10 minit tambahan. Jika tendon EPL cedera, ia boleh dibaiki terus. Prosedur ini membantu mencegah pecah tendon EPL sekunder selepas penetapan plat jejari distal. Tali busur tendon EPL mungkin berlaku, tetapi ia tidak berlaku dalam kes kami.
Kesimpulannya
Kami mengalami kes di mana tendon EPL masih utuh 7 tahun selepas pembedahan, walaupun skru yang digunakan untuk memasang plat volar adalah menonjol dalam petak ketiga. Teknik pembedahan kami meminimumkan risiko pecah tendon EPL selepas penetapan plat volar untuk patah jejari distal.
Bagaimana untuk Membeli Implan Ortopedik dan Instrumen Ortopedik？
Untuk CZMEDITECH , kami mempunyai barisan produk implan pembedahan ortopedik yang sangat lengkap dan instrumen yang sepadan, produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, plat pengunci, kranial-maksillofasial, prostesis, alatan kuasa, fixator luaran, artroskopi, penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.
Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baharu dan mengembangkan barisan produk, bagi memenuhi keperluan pembedahan lebih ramai doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih berdaya saing dalam keseluruhan industri implan dan instrumen ortopedik global.
Kami mengeksport ke seluruh dunia, jadi anda boleh hubungi kami di alamat e-mel song@orthopaedic-china.com untuk sebut harga percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk maklum balas pantas +86- 18112515727 .
Jika ingin mengetahui maklumat lanjut，klik CZMEDITECH untuk mendapatkan butiran lanjut.
