Teknik baru untuk penetapan plat volar patah radius distal

Pecah tendon extensor selepas penetapan plat volar tetap menjadi masalah utama dalam pembaikan fraktur radius distal. Tendon yang paling sering terjejas ialah tendon Extensor Pollicis Longus (EPL), kerana ia terkurung di dalam alur EPL. Insiden pecah tendon EPL yang dilaporkan selepas penyaduran volar adalah 0.29%-5.7%.

Risiko pecah tendon EPL yang ditangguhkan meningkat dengan kehadiran protrusi skru dorsal, kecederaan dari penggerudian langsung intraoperatif, dan serpihan bumbung dorsal, terutamanya di patah pulau Lister's tubercle. Penilaian radiografi penonjolan skru dalam fraktur radius distal adalah sukar kerana geometri kompleks radius distal dan potensi untuk patah tulang punggung. Pandangan tangen dorsal adalah satu -satunya pandangan intravital dari korteks radial dorsal untuk mendapatkan penilaian yang boleh dipercayai dari jarak antara hujung skru dan korteks dorsal.

Teknik untuk mengelakkan kecederaan tendon extensor termasuk penggunaan skru monokortik dan mengelakkan penembusan permukaan dorsal; Walau bagaimanapun, teknik -teknik ini dapat mengurangkan kestabilan mekanikal pembaikan patah. Oleh itu, penetapan bicortikal kadang -kadang diperlukan. Untuk meminimumkan risiko kecederaan tendon extensor, matlamat utama penetapan patah dan kestabilan tidak boleh dikompromikan.

Teknik Pembedahan Baru

Kami menerangkan teknik novel untuk meminimumkan risiko pecah tendon EPL selepas penetapan plat volar fraktur radius distal tanpa memendekkan panjang skru atau mengeluarkan serpihan bumbung dorsal. Secara ringkas, teknik ini melibatkan pembukaan petak ketiga melalui hirisan punggung kecil.

Jika skru telah menembusi korteks dorsal dan menonjolkan di petak ketiga: kami mengeluarkan tendon EPL dari alurnya dan menutup petak dengan sutured retinakulum yang meninggalkan tendon EPL pada retinakulum yang diperbaiki.

Jika skru tidak dilanjutkan ke dalam petak ketiga: kami meninggalkan tendon EPL dalam petak ketiga. Petunjuk untuk teknik kami adalah pada pesakit dengan fraktur radius distal yang dirawat dengan plat mengunci volar, patah dengan serpihan dorso-parietal atau skru yang boleh menembusi korteks dorsal atau merosakkan tendon EPL di sekitar tubercle Lister. Pada pesakit dengan fraktur radius distal dengan serpihan dorsomedial, kami menggerudi lubang untuk menembusi korteks dorsal dan pilih skru panjang yang mencukupi untuk memperbaiki serpihan dorsomedial yang tidak stabil.

Perkongsian Kes

Kami berkongsi kes di mana tendon EPL dikeluarkan dari petak ketiga kerana penonjolan skru di petak ketiga semasa penetapan plat patah radius distal yang dilancarkan dengan serpihan dorsomedial. Kami mengesahkan bahawa tendon EPL adalah utuh 7 tahun selepas operasi, walaupun skru itu menonjol di petak ketiga.

Kes itu adalah wanita berusia 67 tahun dengan diagnosis patah radius distal yang tidak stabil intra-artikular dengan patah medial dorsal yang betul (Rajah 1A-E). Tiada sejarah merokok, diabetes atau penggunaan alkohol. Boleh berjalan tanpa walker.

Rajah 1. Pencitraan preoperatif menunjukkan patah intra-artikular dari radius distal.

A dan B: X-Ray Preoperative,

C dan D: Pandangan Sagittal dan paksi imej tomografi yang dikira,

E: Imej tomografi yang dikira 3D. Serpihan facet lunate medial dorsal dan serpihan apikal dorsal (asterisk putih) dapat dilihat.

Teknik Pembedahan

Kami merawat sistem patah ini dengan plat penguncian volar. Intraoperatif, kami menggerudi melalui korteks dorsal dan memilih skru yang cukup lama untuk menjamin korteks dorsal kerana serpihan dorsomedial tidak stabil (Rajah 2).

• Pembedahan dilakukan untuk membuka petak ketiga selepas penetapan skru.

• Oleh kerana skru telah menembusi petak ketiga dan menonjol (Rajah 3A), membuka sepenuhnya petak ketiga dan gerakkan tendon EPL keluar dari alurnya (Rajah 3B).

• Kompartmen ketiga kemudian ditutup dengan merapikan retinakulum (Rajah 3C, D), dan tendon EPL diletakkan di atas retinakulum yang diperbaiki (Rajah 3 E).

• Selepas pembedahan, pesakit pergi ke klinik pesakit luar hospital kami sehingga tulang sembuh. Pesakit tidak mahu mengeluarkan perkakasan.

• 
  

Pemulihan pasca operasi

Tujuh tahun selepas operasi, pesakit kembali ke hospital untuk pemeriksaan semula akibat osteoporosis. Tangan kanan tidak dilumpuhkan. Imej sinar-X menunjukkan patah tulang yang sembuh dengan penonjolan dorsal skru penguncian distal. Jempol pesakit telah dilanjutkan sepenuhnya, dan tendon EPL tidak mempunyai busur yang jelas.

Pada cadangan kami, pesakit bersetuju untuk mengeluarkan perkakasan dan memeriksa tendon extensor. Intraoperatif, kami mengkaji tendon EPL melalui hirisan punggung dan sebahagiannya membuka petak ketiga dan keempat.

Tendon EPL terletak di luar petak ketiga dalam kedudukan yang sama seperti dalam operasi sebelumnya, dan tendon tidak terancam.

Kami mengesahkan bahawa skru memasuki petak ketiga apabila tendon extensor jari ditarik balik.

Akhirnya, kami menetapkan tali sokongan dan mengeluarkan perkakasan. Pada penilaian akhir 2 bulan selepas penyingkiran perkakasan, pesakit adalah sakit bebas dan mempunyai lanjutan ibu jari penuh.

Membincangkan

Dalam pendekatan kami, selepas penetapan plat volar fraktur radius distal, kami sebahagiannya membuka petak ketiga melalui hirisan kira -kira 2 cm ulnar panjang ke tubercle Lister. Kami secara langsung mengenal pasti tendon EPL dan lantai petak extensor ketiga dengan perlahan -lahan menarik tendon EPL.

Jika skru menembusi korteks dorsal ke dalam petak ketiga atau mempunyai serpihan dorso-parietal, kami tidak melakukan penggantian skru intraoperatif atau fragmentectomy, tetapi sepenuhnya membuka petak ketiga dan mengeluarkan tendon EPL dari alurnya. Kami kemudian menutup petak dengan menyandarkan retinakulum sambil meletakkan semula tendon EPL pada petak ketiga.

Jika skru tidak meluas ke petak ketiga, kami meninggalkan tendon EPL dalam petak ketiga yang dibuka sebahagiannya.

Teknik pembedahan kami membolehkan pemeriksaan mudah kecederaan tendon EPL dengan visualisasi langsung dalam masa 10 minit tambahan. Jika tendon EPL cedera, ia boleh dibaiki secara langsung. Prosedur ini membantu mencegah pecah tendon EPL sekunder selepas penetapan plat radial distal. Bowstring tendon EPL mungkin berlaku, tetapi ia tidak berlaku dalam kes kita.

Kesimpulannya

Kami mengalami kes di mana tendon EPL adalah utuh 7 tahun selepas operasi, walaupun skru yang digunakan untuk menetapkan plat volar menonjol di petak ketiga. Teknik pembedahan kami meminimumkan risiko pecah tendon EPL selepas penetapan plat volar untuk fraktur radius distal.

Cara membeli implan ortopedik dan instrumen ortopedik？

Untuk Czmeditech , kami mempunyai barisan produk yang sangat lengkap mengenai implan pembedahan ortopedik dan instrumen yang sepadan, termasuk produk termasuk implan tulang belakang, kuku intramedullary, plat trauma, Plat mengunci, Cranial-Maxillofacial, prostesis, alat kuasa, pembetulkan luaran, Arthroscopy, Penjagaan veterinar dan set instrumen sokongan mereka.

Di samping itu, kami komited untuk terus membangunkan produk baru dan memperluaskan barisan produk, untuk memenuhi keperluan pembedahan lebih banyak doktor dan pesakit, dan juga menjadikan syarikat kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedik global.

Kami mengeksport di seluruh dunia, jadi anda boleh Hubungi kami di alamat e-mel song@orthopedic-china.com untuk petikan percuma, atau hantar mesej di WhatsApp untuk respons cepat +86-18112515727.

Sekiranya ingin mengetahui lebih banyak maklumat, klik Czmeditech untuk mencari maklumat lanjut.