橈骨遠位端骨折の掌側プレート固定のための新しい技術
ビュー: 16 著者: サイト編集者 公開時間: 2022-08-27 起源: サイト
掌側プレート固定後の伸筋腱の断裂は、橈骨遠位端骨折の修復において依然として大きな問題となっています。最も一般的に影響を受ける腱は、長母指伸筋 (EPL) 腱で、EPL 溝内に閉じ込められています。掌側プレーティング後の EPL 腱断裂の報告された発生率は 0.29% ～ 5.7% です。
EPL腱の遅発性断裂のリスクは、特にリスター結節の島状骨折において、背側ネジの突出、術中の直接ドリリングによる損傷、および背側屋根の破片が存在する場合に増加します。橈骨遠位端の複雑な形状と背部粉砕骨折の可能性があるため、橈骨遠位端骨折におけるネジの突出を X 線撮影で評価することは困難です。背側接線方向のビューは、ねじの先端と背側皮質の間の距離の信頼できる評価を得るために、背側橈骨皮質の唯一可能な生体内ビューです。
伸筋腱損傷を回避する技術には、単皮質ネジの使用や背面貫通の回避などが含まれます。ただし、これらの技術は骨折修復の機械的安定性を低下させる可能性があります。したがって、双皮質固定が必要になる場合があります。伸筋腱損傷のリスクを最小限に抑えるには、骨折の固定と安定性という主な目的を損なうことができません。
新しい手術技術
ねじの長さを短くしたり、背側屋根の破片を除去したりせずに、橈骨遠位端骨折の掌側プレート固定後のEPL腱断裂のリスクを最小限に抑えるための新しい技術について説明します。簡単に説明すると、この技術には、背側の小さな切開を通して 3 番目の区画を開くことが含まれます。
ネジが背側皮質を貫通し、第 3 コンパートメントに突き出た場合: EPL 腱を溝から除去し、支帯を縫合してコンパートメントを閉じ、修復された支帯上に EPL 腱を残しました。
ネジが 3 番目のコンパートメントまで伸びていない場合: EPL 腱を 3 番目のコンパートメントに残します。私たちの技術の適応は、掌側ロッキングプレートで治療された橈骨遠位端骨折、背側皮質を貫通する可能性のある背頭頂部の断片またはネジによる骨折、またはリスター結節周囲のEPL腱を損傷した患者です。背内側断片を伴う橈骨遠位端骨折の患者の場合、背内側断片を固定するのに十分な長さのネジを選択して背側皮質に貫通する穴をあけます。
ケースシェアリング
背内側破片を伴う橈骨遠位端粉砕骨折のプレート固定中に、第 3 コンパートメントのスクリューの突出により、EPL 腱が第 3 コンパートメントから除去された症例を紹介します。術後 7 年経過しても EPL 腱が無傷であることを確認しましたが、スクリューは第 3 コンパートメントで目立っていました。
症例は67歳の女性で、右背内側骨折を伴う関節内不安定橈骨遠位端骨折と診断されました（図1A～E）。喫煙、糖尿病、飲酒歴はありません。歩行器なしでも歩けます。
図 1. 術前の画像では、橈骨遠位部の粉砕された関節内骨折が示されていました。
A と B: 術前の X 線写真、
C および D: コンピューター断層撮影画像の矢状方向および軸方向のビュー、
E: 3D コンピュータ断層撮影画像。背側内側月状小面の断片と背側頂端の断片 (白い星印) が見えます。
手術手技
私たちはこの骨折システムを掌側ロッキングプレートで治療しました。背内側断片は不安定であったため、術中に背側皮質にドリルで穴を開け、背側皮質を固定するのに十分な長さのネジを選択しました（図2）。
ネジ固定後、第 3 コンパートメントを開く手術が行われました。
ネジが 3 番目のコンパートメントを貫通して突き出ているため (図 3A)、3 番目のコンパートメントを完全に開き、EPL 腱を溝の外に移動します (図 3B)。
次に、支帯を縫合することによって 3 番目の区画を閉じ (図 3C、D)、修復された支帯の上に EPL 腱を置きました (図 3E)。
手術後、患者は骨が治癒するまで当院の外来に通院した。患者はハードウェアの取り外しを望んでいません。
術後の回復
手術から 7 年後、患者は骨粗鬆症のため再検査のために来院した。右手は不自由ではない。遠位固定ネジの背側突出を伴う治癒した骨折を示す X 線画像。患者の親指は完全に伸びており、EPL 腱には明らかな弦がありませんでした。
私たちの勧めにより、患者はハードウェアを取り外して伸筋腱を検査することに同意しました。術中に、背側切開を通して EPL 腱を検査し、第 3 区画と第 4 区画を部分的に開きました。
EPL 腱は前回の手術と同じ位置の第 3 コンパートメントの外側にあり、腱は炎症を起こしていませんでした。
指の伸筋腱を収縮させると、スクリューが第 3 コンパートメントに進入することを確認しました。
最後に、サポートストラップを固定し、金具を取り外しました。ハードウェアを取り外してから 2 か月後の最終評価では、患者の痛みはなくなり、親指が完全に伸びていました。
話し合う
私たちのアプローチでは、橈骨遠位端骨折の掌側プレート固定後、尺骨のリスター結節までの長さ約 2 cm の切開を通して、第 3 コンパートメントを部分的に開きました。 EPL腱をゆっくりと収縮させることにより、EPL腱と第3伸筋区画の底を直接特定しました。
スクリューが背側皮質を貫通して第 3 コンパートメントに到達した場合、または背頭頂部の破片があった場合は、術中のスクリュー交換や断片切除術は行わず、第 3 コンパートメントを完全に開き、その溝から EPL 腱を除去しました。次に、EPL 腱を 3 番目のコンパートメントに再配置しながら、支帯を縫合してコンパートメントを閉じました。
ネジが 3 番目のコンパートメントまで伸びていない場合は、EPL 腱を部分的に開いた 3 番目のコンパートメントに残しました。
当社の手術技術により、さらにわずか 10 分で直接視覚化して EPL 腱損傷を簡単に検査できます。 EPL腱が損傷した場合は、直接修復できます。この手順は、遠位橈骨プレート固定後の二次的な EPL 腱断裂を防ぐのに役立ちます。 EPL腱弓弦が発生する可能性がありますが、私たちの場合には発生しませんでした。
結論は
我々は、掌側板を固定するためのネジが第 3 コンパートメントに目立っていたにもかかわらず、術後 7 年を経て EPL 腱が無傷であった症例を経験した。私たちの手術技術は、橈骨遠位端骨折に対する掌側プレート固定後の EPL 腱断裂のリスクを最小限に抑えます。
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