遠位半径骨折の船積み板固定のための新しい技術

ヴォラープレート固定後の伸筋腱の破裂は、遠位半径骨折の修復において大きな問題のままです。最も一般的に影響を受ける腱は、EPL溝内に閉じ込められているため、伸筋（EPL）腱です。 volarメッキ後のEPL腱破裂の報告された発生率は0.29％〜5.7％です。

EPL腱破裂が遅れたリスクは、背側のねじ突起、術中直接掘削による損傷、特にリスターの結節の島骨折での背側の屋根の破片の存在下で増加します。遠位半径骨折におけるネジ突起のX線撮影評価は、遠位半径の複雑な形状と粉砕された背側骨折の可能性のために困難です。背側接線ビューは、ネジ先端と背側皮質との間の距離の信頼できる評価を得るための背側radial骨皮質の唯一の可能な存在する内ビューです。

伸筋腱損傷を回避するための技術には、単皮質ネジの使用と背側表面浸透の回避が含まれます。ただし、これらの手法は、骨折修復の機械的安定性を低下させる可能性があります。したがって、二極凝固が必要な場合があります。伸筋腱損傷のリスクを最小限に抑えるには、骨折の固定と安定性の主な目標を危険にさらす必要はありません。

新しい外科技術

ネジの長さを短くしたり、背側の屋根の破片を除去せたりせずに、遠位半径骨折の船体プレート固定後のEPL腱破裂のリスクを最小限に抑えるための新しい手法について説明します。簡単に言えば、この手法では、小さな背側切開を通して3番目のコンパートメントを開くことが含まれます。

ネジが背側皮質を貫通し、3番目のコンパートメントで突き出た場合：EPL腱をその溝から除去し、網膜を縫合してコンパートメントを閉じた場合、修理された網膜にEPL腱を残しました。

ネジが3番目のコンパートメントに伸びていない場合：EPL腱を3番目のコンパートメントに残します。私たちの技術の兆候は、volarロックプレートで処理された遠位半径骨折、背側頭頂断片、またはリスターの結節の周りのEPL腱に損傷を与える可能性のあるネジで骨折した骨折を持つ患者です。背内側の断片を持つ遠位半径骨折の患者では、背側皮質に浸透し、十分な長さのネジを選択して不安定な背内側断片を固定するために穴を開けます。

ケース共有

我々は、背内側断片を伴う粉砕された遠位半径破壊のプレート固定中に、3番目のコンパートメントのネジが突出したため、3番目のコンパートメントからEPL腱が除去されたケースを共有します。 EPL腱は術後7年間無傷であることを確認しましたが、ネジは3番目のコンパートメントで顕著でした。

症例は、右背内側骨折を伴う関節内の不安定な遠位半径骨折の診断を受けた67歳の女性でした（図1A-E）。喫煙、糖尿病、アルコール消費の歴史はありません。ウォーカーなしで歩くことができます。

図1。術前のイメージングは、遠位半径の凝縮された関節内骨折を示しました。

AおよびB：術前X線、

CおよびD：コンピューター断層撮影画像の矢状および軸方向のビュー、

E：3Dコンピューター断層撮影画像。背側内側のfacetの断片と背側頂端の断片（白いアスタリスク）が見えます。

外科的技術

この骨折システムをヴォラーロックプレートで処理しました。術中に、背内側の断片が不安定であるため、背側皮質を掘削し、背側皮質を固定するのに十分な長さのネジを選択しました（図2）。

• ねじ固定後に3番目のコンパートメントを開くために手術が行われました。

• ネジが3番目のコンパートメントに侵入して突き出たため（図3a）、3番目のコンパートメントを完全に開き、EPL腱を溝から移動します（図3b）。

• 次に、3番目のコンパートメントは網膜を縫合することによって閉じられ（図3C、D）、EPL腱を修復された網膜上に配置しました（図3E）。

• 手術後、患者は骨が治癒するまで病院の外来患者クリニックに行きました。患者はハードウェアを取り外したくありません。

• 
  

術後の回復

手術の7年後、患者は骨粗鬆症のために再検査のために病院に戻りました。右手は無効になっていません。遠位ロックネジの背側突出による治癒した骨折を示すX線画像。患者の親指は完全に拡張され、EPL腱には明らかな弓がありませんでした。

私たちの推奨で、患者はハードウェアを取り外して伸筋腱を調べることに同意しました。術中、私たちは背側切開を通してEPL腱を調べ、3番目と4番目のコンパートメントを部分的に開いた。

EPL腱は、以前の手術と同じ位置にある3番目のコンパートメントの外側にあり、腱は刺激されていませんでした。

指の伸筋腱が格納されたときに、ネジが3番目のコンパートメントに入ることを確認しました。

最後に、サポートストラップを修正し、ハードウェアを取り外しました。ハードウェアの除去後2か月後の最終評価では、患者は痛みがなく、親指の伸びがありました。

話し合う

私たちのアプローチでは、遠位半径骨折の船体板固定の後、リスターの結節に長さ約2 cmの尺骨を切開して、3番目のコンパートメントを部分的に開きました。 EPL腱を静かに収縮させることにより、EPL腱と3番目の伸筋コンパートメントの床を直接特定しました。

ネジが背側皮質を3番目のコンパートメントに浸透させたり、背側頭頂部の破片を持っていた場合、術中のねじ置きや断片化を実行しませんでしたが、3番目のコンパートメントを完全に開いて溝からEPL腱を除去しました。次に、3番目のコンパートメントにEPL腱を再配置しながら、網膜を縫合することによりコンパートメントを閉じました。

ネジが3番目のコンパートメントに伸びていない場合、部分的に開いた3番目のコンパートメントにEPL腱を残しました。

私たちの外科的手法により、EPL腱損傷を簡単に検査し、さらに10分ほど直接視覚化します。 EPL腱が負傷した場合、直接修復できます。この手順は、遠位radial骨板固定後の二次EPL腱の破裂を防ぐのに役立ちます。 EPL腱bowstringが発生する可能性がありますが、私たちの場合は発生しませんでした。

結論は

EPL腱が術後7年間無傷であったケースを経験しましたが、Volarプレートの固定に使用されたネジは3番目のコンパートメントで顕著でした。私たちの外科的技術は、遠位半径骨折の船体板固定後のEPL腱破裂のリスクを最小限に抑えます。

整形外科インプラントと整形外科用品の購入方法？

のために czmeditech 、整形外科インプラントと対応する機器の非常に完全な製品ラインがあります。 脊椎インプラント, 髄内爪, 外傷プレート, ロックプレート, 頭蓋骨形成膜, プロテーゼ, 電動工具, 外部固定器, 関節鏡検査, 獣医ケア とその支援楽器セット。

さらに、より多くの医師や患者の外科的ニーズを満たすために、新製品を継続的に開発し、製品ラインを拡大することに取り組んでおり、また、グローバルな整形外科インプラントおよび機器業界全体で会社をより競争力のあるものにします。

私たちは世界中に輸出しているので、できます 無料の見積もりについては、電子メールアドレスsong@orthopedic-china.comまでお問い合わせいただく か、whatsappにメッセージを送信して、迅速な応答+86- 18112515727。

詳細情報を知りたい場合は、クリックしてください czmeditech 。 詳細を見つけるには、