تقنيات جديدة لتثبيت لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة

يظل تمزق وتر البلاد بعد تثبيت لوحة Volar مشكلة كبيرة في إصلاح كسور دائرة نصف قطرها البعيدة. الأوتار الأكثر تضرراً هو وتر البسط الطويل (EPL) ، حيث يقتصر داخل أخدود EPL. إن الإصابة بتمزق وتر EPL المبلغ عنها بعد الطلاء المولد هو 0.29 ٪ - 5.7 ٪.

يتم زيادة خطر تأخر تمزق وتر EPL في وجود نتوء المسمار الظهري ، والإصابة من الحفر المباشر أثناء العملية ، وشظايا السقف الظهرية ، وخاصة في كسور الجزيرة من درنة ليستر. من الصعب التقييم الإشعاعي لترفيه المسمار في كسور نصف قطرها البعيدة بسبب الهندسة المعقدة للنصف القطر البعيد وإمكانية الكسور الظهرية المشتركة. النظرة العرضية الظهرية هي المنظر الوحيدة الوحيدة داخل القشرة الشعاعية الظهرية للحصول على تقييم موثوق للمسافة بين طرف المسمار والقشرة الظهرية.

تشمل التقنيات لتجنب إصابة الأوتار الباقية استخدام مسامير القشرة أحادية القشرة وتجنب تغلغل السطح الظهري ؛ ومع ذلك ، فإن هذه التقنيات قد تقلل من الاستقرار الميكانيكي لإصلاح الكسر. لذلك ، هناك حاجة إلى التثبيت الثنائي في بعض الأحيان. لتقليل خطر إصابة الأوتار البسيطة ، يجب عدم تعرض الأهداف الأساسية لتثبيت الكسر والاستقرار.

تقنيات جراحية جديدة

وصفنا تقنية جديدة لتقليل خطر تمزق وتر EPL بعد تثبيت لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة دون تقصير طول المسمار أو إزالة شظايا السقف الظهرية. باختصار ، تتضمن هذه التقنية فتح المقصورة الثالثة من خلال شق ظهري صغير.

إذا كان المسمار قد اخترق القشرة الظهرية وبرز في المقصورة الثالثة: لقد أزلنا وتر EPL من أخدوده وأغلقنا المقصورة من خلال خياطة الشبكية تاركة وتر EPL على الشبكية التي تم إصلاحها.

إذا لم يمتد المسمار إلى المقصورة الثالثة: نترك وتر EPL في المقصورة الثالثة. تتمثل المؤشر على تقنيتنا في المرضى الذين يعانون من كسور نصف قطرها البعيدة التي عولجت بألواح القفل المفرطة أو الكسور مع شظايا أو مسامير دوريو والغبيرية التي قد تخترق القشرة الظهرية أو تلف وتر EPL حول درنة الذروة. في المرضى الذين يعانون من كسور دائرة نصف قطرها البعيدة مع شظايا الظهرية ، نقوم بحفر ثقوب لاختراق القشرة الظهرية واختيار مسامير ذات طول كافٍ لإصلاح الشظايا الظهرية غير المستقرة.

تبادل الحالات

نحن نشارك حالة تمت فيها إزالة وتر EPL من المقصورة الثالثة بسبب نتوء المسمار في المقصورة الثالثة أثناء تثبيت الصفيحة لكسر دائرة نصف قطرها البعيدة المشتركة مع شظايا الظهرية. لقد أكدنا أن وتر EPL كان سليمًا بعد 7 سنوات من العمل الجراحي ، على الرغم من أن المسمار كان بارزًا في المقصورة الثالثة.

كانت القضية أنثى تبلغ من العمر 67 عامًا مع تشخيص كسر نصف قطرها غير مستقر داخل المفصل مع كسر في الوسيط الظهري الأيمن (الشكل 1A-E). لا يوجد تاريخ من التدخين أو مرض السكري أو استهلاك الكحول. يمكن المشي دون أي مشاة.

الشكل 1. أظهر التصوير قبل الجراحة كسر داخل المفصل في دائرة نصف قطرها البعيدة.

A و B: الأشعة السينية قبل الجراحة ،

C و D: وجهات نظر سهمي ومحورية لصور التصوير المقطعي المحسوب ،

E: 3D صورة التصوير المقطعي. شظايا الوجه الوهمية الوهمية الوهمية وشظايا قميية ظهرية (علامات النجمة البيضاء) مرئية.

التقنية الجراحية

تعاملنا مع نظام الكسر هذا مع لوحة قفل Volar. أثناء العملية ، قمنا بحفر القشرة الظهرية واخترنا المسمار لفترة طويلة بما يكفي لتأمين القشرة الظهرية لأن الشظية الظهرية غير مستقرة (الشكل 2).

• تم إجراء الجراحة لفتح المقصورة الثالثة بعد تثبيت المسمار.

• نظرًا لأن المسمار قد اخترق المقصورة الثالثة وبرز (الشكل 3A) ، فتح المقصورة الثالثة بالكامل وحرك وتر EPL من أخدوده (الشكل 3B).

• ثم تم إغلاق المقصورة الثالثة عن طريق خياطة الشبكية (الشكل 3C ، د) ، ووضع وتر EPL على الشبكية التي تم إصلاحها (الشكل 3 هـ).

• بعد الجراحة ، ذهب المريض إلى عيادة العيادات الخارجية في المستشفى حتى تلتئم العظم. لا يرغب المريض في إزالة الأجهزة.

• 
  

الانتعاش بعد العملية الجراحية

بعد سبع سنوات من العملية ، عاد المريض إلى المستشفى لإعادة الفحص بسبب هشاشة العظام. اليد اليمنى غير معاق. صورة بالأشعة السينية التي تظهر كسرًا مع الشفاء مع النتوء الظهري لمسمار القفل البعيد. تم تمديد إبهام المريض بالكامل ، ولم يكن لدى وتر EPL أي بوستيك واضح.

بناءً على توصيتنا ، وافق المريض على إزالة الأجهزة وفحص أوتار الباسطة. أثناء العملية الجراحية ، قمنا بفحص وتر EPL من خلال شق الظهري وفتحنا جزئيًا المقصورات الثالثة والرابعة.

يقع وتر EPL خارج المقصورة الثالثة في نفس الموضع كما في العملية السابقة ، ولم يتم تهيج الأوتار.

أكدنا أن المسمار دخل المقصورة الثالثة عندما تم سحب أوتار الباقي للأصابع.

أخيرًا ، قمنا بإصلاح أحزمة الدعم وإزالة الأجهزة. في التقييم النهائي بعد شهرين من إزالة الأجهزة ، كان المريض خاليًا من الألم وكان لديه امتداد كامل للإبهام.

يناقش

في نهجنا ، بعد تثبيت لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة ، فتحنا جزئيًا المقصورة الثالثة من خلال شق يبلغ طوله حوالي 2 سم إلى درنة الدعارة. حددنا مباشرة وتر EPL وأرضية مقصورة الباقي الثالث عن طريق التراجع برفق وتر EPL.

إذا اخترق المسمار القشرة الظهرية في المقصورة الثالثة أو كان لدينا حطام دوريو الجريتي ، فإننا لم نقم باستبدال المسمار داخل الجراحة أو استئصال الشظية ، ولكن فتحت المقصورة الثالثة بالكامل وأزلوا وتر EPL من أخدوده. ثم أغلقنا المقصورة عن طريق خياطة الشبكية أثناء إعادة وضع وتر EPL في المقصورة الثالثة.

إذا لم يمتد المسمار إلى المقصورة الثالثة ، فقد تركنا وتر EPL في المقصورة الثالثة المفتوحة جزئيًا.

تتيح أسلوبنا الجراحي فحصًا سهلاً لإصابات وتر EPL مع التصور المباشر في أقل من 10 دقائق إضافية. إذا أصيب وتر EPL ، فيمكن إصلاحه مباشرة. يساعد هذا الإجراء في منع تمزق وتر EPL الثانوي بعد تثبيت لوحة شعاعي البعيد. قد يحدث bowstring وتر EPL ، لكنه لم يحدث في حالتنا.

ختاماً

لقد عانينا من حالة كان فيها وتر EPL سليماً بعد 7 سنوات من العمل الجراحي ، على الرغم من أن البراغي المستخدمة لإصلاح لوحة Volar كانت بارزة في المقصورة الثالثة. تقلل أسلوبنا الجراحي من خطر تمزق وتر EPL بعد تثبيت لوحة فولار لكسور دائرة نصف قطرها البعيدة.

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.