تقنيات جديدة لتثبيت الصفائح الدموية لكسور نصف القطر البعيدة

يظل تمزق الوتر الباسط بعد تثبيت الصفيحة الراحية يمثل مشكلة كبيرة في إصلاح كسور نصف القطر البعيدة. الوتر الأكثر إصابة هو الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل (EPL)، لأنه محصور داخل أخدود EPL. تبلغ نسبة حدوث تمزق وتر EPL بعد طلاء راحي 0.29٪ -5.7٪.

يزداد خطر تمزق وتر EPL المتأخر في حالة وجود نتوء لولبي ظهري، وإصابة من الحفر المباشر أثناء العملية، وشظايا السقف الظهري، خاصة في كسور الجزيرة في حديبة ليستر. من الصعب التقييم الشعاعي لبروز المسمار في كسور نصف القطر البعيدة بسبب الهندسة المعقدة لنصف القطر البعيد واحتمال حدوث كسور ظهرية مفتتة. المنظر العرضي الظهري هو المنظر الوحيد الممكن أثناء الحياة للقشرة الشعاعية الظهرية للحصول على تقييم موثوق للمسافة بين طرف المسمار والقشرة الظهرية.

تتضمن تقنيات تجنب إصابة الوتر الباسط استخدام مسامير أحادية القشرة وتجنب اختراق السطح الظهري؛ ومع ذلك، فإن هذه التقنيات قد تقلل من الاستقرار الميكانيكي لإصلاح الكسر. لذلك، يكون التثبيت القشري مطلوبًا في بعض الأحيان. لتقليل خطر إصابة الوتر الباسط، يجب عدم المساس بالأهداف الأساسية المتمثلة في تثبيت الكسر واستقراره.

تقنيات جراحية جديدة

نحن نصف تقنية جديدة لتقليل خطر تمزق وتر EPL بعد تثبيت لوحة الراح لكسور نصف القطر البعيدة دون تقصير طول المسمار أو إزالة شظايا السقف الظهري. باختصار، تتضمن التقنية فتح الحجرة الثالثة من خلال شق ظهري صغير.

إذا اخترق المسمار القشرة الظهرية وبرز في الحجرة الثالثة: قمنا بإزالة وتر EPL من أخدوده وأغلقنا الحجرة عن طريق خياطة القيد وترك وتر EPL على القيد الذي تم إصلاحه.

إذا لم يمتد المسمار إلى الحجرة الثالثة: نترك وتر EPL في الحجرة الثالثة. إن الإشارة إلى تقنيتنا هي في المرضى الذين يعانون من كسور نصف القطر البعيدة التي يتم علاجها بألواح قفل راحية، أو الكسور بشظايا جدارية ظهرية أو براغي قد تخترق القشرة الظهرية أو تلحق الضرر بوتر EPL حول حديبة ليستر. في المرضى الذين يعانون من كسور نصف القطر البعيدة مع شظايا ظهرانية وسطية، نقوم بحفر ثقوب لاختراق القشرة الظهرية واختيار براغي ذات طول كافٍ لإصلاح الشظايا الظهرية الإنسية غير المستقرة.

مشاركة الحالة

نحن نشارك حالة تم فيها إزالة وتر EPL من الحجرة الثالثة بسبب بروز المسمار في الحجرة الثالثة أثناء تثبيت اللوحة لكسر نصف القطر البعيد المفتت بشظايا ظهرانية وسطية. لقد تأكدنا من أن وتر EPL كان سليمًا بعد 7 سنوات من العملية الجراحية، على الرغم من أن المسمار كان بارزًا في الحجرة الثالثة.

كانت الحالة امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تم تشخيص إصابتها بكسر نصف القطر البعيد غير المستقر داخل المفصل مع كسر وسطي ظهري أيمن (الشكل 1A-E). لا يوجد تاريخ للتدخين أو مرض السكري أو استهلاك الكحول. يستطيع المشي بدون أي مشاية.

الشكل 1. أظهر التصوير قبل الجراحة وجود كسر مفتت داخل المفصل في نصف القطر البعيد.

أ و ب: الأشعة السينية قبل الجراحة،

C و D: مناظر سهمية ومحورية لصور التصوير المقطعي المحوسب،

E: صورة التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد. تظهر شظايا الوجه الهلالي الإنسي الظهري والشظايا القمية الظهرية (العلامات النجمية البيضاء).

التقنية الجراحية

لقد عالجنا نظام الكسر هذا بلوحة قفل أريحية. أثناء العملية الجراحية، قمنا بالحفر من خلال القشرة الظهرية واخترنا برغيًا طويلًا بما يكفي لتأمين القشرة الظهرية لأن الجزء الظهري الوسطي كان غير مستقر (الشكل 2).

• تم إجراء عملية جراحية لفتح الحجرة الثالثة بعد تثبيت المسمار.

• منذ المسمار قد اخترقت المقصورة الثالثة وبرز (الشكل 3A)، فتح تماما المقصورة الثالثة وتحريك وتر EPL من الأخدود (الشكل 3B).

• تم بعد ذلك إغلاق الحجرة الثالثة عن طريق خياطة القيد (الشكل 3C،D)، وتم وضع وتر EPL فوق القيد الذي تم إصلاحه (الشكل 3E).

• بعد الجراحة، ذهب المريض إلى العيادة الخارجية في مستشفانا حتى يتم شفاء العظام. لا يرغب المريض في إزالة الأجهزة.

• 
  

التعافي بعد العملية الجراحية

وبعد سبع سنوات من العملية عادت المريضة إلى المستشفى لإعادة الفحص بسبب هشاشة العظام. لم يتم تعطيل اليد اليمنى. صورة بالأشعة السينية تظهر كسرًا ملتئمًا مع نتوء ظهري لبرغي القفل البعيد. كان إبهام المريض ممتدًا بالكامل، ولم يكن لوتر EPL أي وتر واضح.

بناءً على توصيتنا، وافق المريض على إزالة الجهاز وفحص الأوتار الباسطة. أثناء العملية الجراحية، قمنا بفحص وتر EPL من خلال شق ظهري وفتحنا جزئيًا المقصورتين الثالثة والرابعة.

تم وضع وتر EPL خارج الحجرة الثالثة في نفس الوضع كما في العملية السابقة، ولم يتم تهيج الوتر.

لقد تأكدنا من أن المسمار دخل إلى الحجرة الثالثة عندما تم سحب الأوتار الباسطة للأصابع.

وأخيرًا، قمنا بإصلاح أشرطة الدعم وإزالة الأجهزة. في التقييم النهائي بعد شهرين من إزالة الجهاز، كان المريض خاليًا من الألم وكان لديه تمديد كامل للإبهام.

يناقش

في نهجنا، بعد تثبيت صفيحة راحية لكسور نصف القطر البعيدة، قمنا بفتح الحجرة الثالثة جزئيًا من خلال شق زندي يبلغ طوله حوالي 2 سم إلى حديبة ليستر. لقد حددنا بشكل مباشر وتر EPL وأرضية الحجرة الباسطة الثالثة عن طريق سحب وتر EPL بلطف.

إذا اخترق المسمار القشرة الظهرية إلى الحجرة الثالثة أو كان به حطام جداري ظهري، لم نقم بإجراء استبدال المسمار أثناء العملية أو استئصال الشظايا، ولكن فتحنا الحجرة الثالثة بالكامل وأزلنا وتر EPL من أخدوده. قمنا بعد ذلك بإغلاق الحجرة عن طريق خياطة الشبكية أثناء إعادة وضع وتر EPL في الحجرة الثالثة.

إذا لم يمتد المسمار إلى الحجرة الثالثة، فقد تركنا وتر EPL في الحجرة الثالثة المفتوحة جزئيًا.

تسمح تقنيتنا الجراحية بفحص إصابات وتر EPL بسهولة من خلال التصور المباشر في أقل من 10 دقائق إضافية. إذا أصيب وتر EPL، فيمكن إصلاحه مباشرة. يساعد هذا الإجراء على منع تمزق وتر EPL الثانوي بعد تثبيت اللوحة الشعاعية البعيدة. قد يحدث وتر في وتر EPL، لكنه لم يحدث في حالتنا.

ختاماً

لقد شهدنا حالة كان فيها وتر EPL سليمًا بعد 7 سنوات من العمل الجراحي، على الرغم من أن البراغي المستخدمة لتثبيت لوحة الراح كانت بارزة في الحجرة الثالثة. تقلل تقنيتنا الجراحية من خطر تمزق وتر EPL بعد تثبيت صفيحة راحية لكسور نصف القطر البعيدة.

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.