Ruptura tetive ekstenzora nakon fiksacije volarne ploče ostaje glavni problem u sanaciji prijeloma distalnog radijusa. Najčešće zahvaćena tetiva je tetiva extensor pollicis longus (EPL), budući da je ograničena unutar EPL žlijeba. Prijavljena učestalost rupture EPL tetive nakon volarne pločice iznosi 0,29%–5,7%.
Rizik od odgođene rupture EPL tetive je povećan u prisutnosti protruzije dorzalnog vijka, ozljede od intraoperativnog izravnog bušenja i fragmenata dorzalnog krova, posebno kod otočnih prijeloma Listerovog tuberkula. Radiografska procjena protruzije vijka kod prijeloma distalnog radijusa je teška zbog složene geometrije distalnog radijusa i mogućnosti usitnjenih dorzalnih prijeloma. Dorzalni tangencijalni prikaz je jedini mogući intravitalni prikaz dorzalnog radijalnog korteksa za dobivanje pouzdane procjene udaljenosti između vrha vijka i dorzalnog korteksa.
Tehnike za izbjegavanje ozljede tetive ekstenzora uključuju korištenje monokortikalnih vijaka i izbjegavanje penetracije dorzalne površine; međutim, ove tehnike mogu smanjiti mehaničku stabilnost popravka prijeloma. Stoga je ponekad potrebna bikortikalna fiksacija. Kako bi se smanjio rizik od ozljede tetive ekstenzora, primarni ciljevi fiksacije i stabilnosti prijeloma ne smiju biti ugroženi.
Nove kirurške tehnike
Opisujemo novu tehniku za minimiziranje rizika od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče distalnih prijeloma radijusa bez skraćivanja duljine vijka ili uklanjanja fragmenata dorzalnog krova. Ukratko, tehnika uključuje otvaranje trećeg odjeljka kroz mali dorzalni rez.
Ako je vijak probio dorzalni korteks i stršio u trećem odjeljku: uklonili smo EPL tetivu iz njenog žlijeba i zatvorili odjeljak šavom retinakuluma ostavljajući EPL tetivu na popravljenom retinakulumu.
Ako se vijak ne proteže u treći odjeljak: ostavljamo EPL tetivu u trećem odjeljku. Indikacija za našu tehniku je kod pacijenata s distalnim prijelomima radijusa koji se liječe volarnim pločicama za zaključavanje, prijelomima s dorzalno-parijetalnim fragmentima ili vijcima koji mogu probiti dorzalni korteks ili oštetiti EPL tetivu oko Listerovog tuberkuloze. Kod pacijenata s prijelomima distalnog radijusa s dorzomedijalnim ulomcima bušimo rupe za prodor u dorzalni korteks i odabiremo vijke dovoljne duljine za fiksiranje nestabilnih dorzomedijalnih ulomaka.
Dijeljenje predmeta
Dijelimo slučaj u kojem je EPL tetiva uklonjena iz trećeg odjeljka zbog izbočenja vijka u trećem odjeljku tijekom fiksacije pločom usitnjenog distalnog prijeloma radijusa s dorzomedijalnim fragmentima. Potvrdili smo da je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako je vijak bio istaknut u trećem odjeljku.
Slučaj je bila 67-godišnja žena s dijagnozom intraartikularne nestabilne frakture distalnog radijusa s desnom dorzalnom medijalnom frakturom (Slika 1A-E). Nema povijesti pušenja, dijabetesa ili konzumiranja alkohola. Može hodati bez hodalice.
![distalni prijelom radijusa]()
slika 1. Preoperativno snimanje pokazalo je usitnjeni intraartikularni prijelom distalnog radijusa.
A i B: Preoperativne rendgenske snimke,
C i D: sagitalni i aksijalni prikaz slika kompjutorizirane tomografije,
E: 3D slika kompjutorizirane tomografije. Vidljivi su fragmenti dorzalne medijalne lunatne fasete i dorzalni apikalni fragmenti (bijele zvjezdice).
Kirurška tehnika
Ovaj sustav prijeloma liječili smo volarnom pločom za zaključavanje. Intraoperativno smo probušili dorzalni korteks i odabrali vijak dovoljno dug da učvrsti dorzalni korteks jer je dorzomedijalni fragment bio nestabilan (Slika 2).
Izveden je kirurški zahvat za otvaranje trećeg odjeljka nakon fiksacije vijcima.
Budući da je vijak probio treći odjeljak i stršio (Slika 3A), potpuno otvorite treći odjeljak i pomaknite EPL tetivu iz utora (Slika 3B).
Treći odjeljak je zatim zatvoren šivanjem retinakuluma (Slika 3C,D), a EPL tetiva je postavljena preko popravljenog retinakuluma (Slika 3E).
Nakon operacije pacijentica je odlazila u ambulantu naše bolnice do zarastanja kosti. Pacijent ne želi ukloniti hardver.
Postoperativni oporavak
Sedam godina nakon operacije pacijentica se vratila u bolnicu na ponovni pregled zbog osteoporoze. Desna ruka nije invalid. Rendgenska slika koja pokazuje zacijeljeni prijelom s dorzalnom izbočinom distalnog zatvornog vijka. Pacijentov palac bio je potpuno ispružen, a EPL tetiva nije imala vidljivu tetivu luka.
Na našu preporuku pacijentica je pristala ukloniti hardver i pregledati tetive ekstenzora. Intraoperativno smo pregledali EPL tetivu kroz dorzalni rez i djelomično otvorili treći i četvrti odjeljak.
Tetiva EPL nalazila se izvan trećeg odjeljka u istom položaju kao i kod prethodne operacije, a tetiva nije bila nadražena.
Potvrdili smo da je vijak ušao u treći odjeljak kada su se tetive ekstenzora prstiju uvukle.
Na kraju smo popravili potporne trake i uklonili hardver. Na završnoj procjeni 2 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent nije bolovao i imao je punu ekstenziju palca.
Razgovarajte
U našem pristupu, nakon fiksacije volarne ploče distalnih prijeloma radijusa, djelomično smo otvorili treći odjeljak kroz rez dug približno 2 cm ulnarnog na Listerovu kvržicu. Izravno smo identificirali EPL tetivu i dno trećeg ekstenzorskog odjeljka nježnim povlačenjem EPL tetive.
Ako je vijak probio dorzalni korteks u treći odjeljak ili je imao dorzalno-parijetalne ostatke, nismo izvršili intraoperativnu zamjenu vijka ili fragmentektomiju, već smo potpuno otvorili treći odjeljak i uklonili EPL tetivu iz njenog žlijeba. Zatim smo zatvorili odjeljak šivanjem retinakuluma dok smo ponovno postavili EPL tetivu na treći odjeljak.
Ako se vijak nije produžio u treći odjeljak, EPL tetivu smo ostavili u djelomično otvorenom trećem odjeljku.
Naša kirurška tehnika omogućuje jednostavan pregled EPL ozljeda tetive s izravnom vizualizacijom u samo dodatnih 10 minuta. Ako je EPL tetiva ozlijeđena, može se popraviti izravno. Ovaj postupak pomaže u sprječavanju sekundarne rupture EPL tetive nakon fiksacije distalne radijalne ploče. Može se pojaviti EPL tendon bowstring, ali to se nije dogodilo u našem slučaju.
U zaključku
Doživjeli smo slučaj u kojem je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako su vijci korišteni za fiksiranje volarne ploče bili istaknuti u trećem odjeljku. Naša kirurška tehnika smanjuje rizik od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče za distalne prijelome radijusa.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？
Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.
Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.
