Nove tehnike za fiksaciju volarne ploče prijeloma distalnog polumjera

Ruptura tetive ekstenzora nakon fiksacije volarne ploče ostaje glavni problem u popravljanju lomova distalnog polumjera. Najčešće zahvaćena tetiva je tetiva ekstenzora pollicis longus (EPL), jer je ograničena unutar EPL utora. Prijavljena učestalost puknuća tetive EPL nakon volarnog obloga iznosi 0,29%-5,7%.

Rizik od odgođenog puknuća tetive EPL povećava se u prisutnosti protjerivanja dorzalnog vijaka, ozljede od intraoperativnog izravnog bušenja i dorzalnog fragmenata krova, posebno u otočnim lomovima Listerove tubercle. Radiografska procjena protjerivanja vijaka u lomovima distalnog radijusa je teška zbog složene geometrije distalnog polumjera i potencijala za srodne dorzalne prijelome. Dorzalni tangencijalni prikaz jedini je mogući intravitalni prikaz dorzalnog radijalnog korteksa za dobivanje pouzdane procjene udaljenosti između vrha vijka i dorzalnog korteksa.

Tehnike izbjegavanja ozljede tetive ekstenzora uključuju uporabu monokortikalnih vijaka i izbjegavanje prodora dorzalne površine; Međutim, ove tehnike mogu smanjiti mehaničku stabilnost popravljanja loma. Stoga je ponekad potrebna bikortikalna fiksacija. Da bi se smanjio rizik od ozljede tetive ekstenzora, primarni ciljevi fiksacije loma i stabilnosti ne smiju biti ugroženi.

Nove kirurške tehnike

Opisali smo novu tehniku za minimiziranje rizika od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče udaljenih prijeloma polumjera bez skraćivanja duljine vijka ili uklanjanja dorzalnih fragmenata krova. Ukratko, tehnika uključuje otvaranje trećeg odjeljka kroz mali dorzalni rez.

Ako je vijak probio dorzalni korteks i strpao se u trećem odjeljku: uklonili smo tetivu EPL iz njegovog utora i zatvorili odjeljak zašivenim retinakulumom, ostavljajući tetivu EPL na popravljenom retinaculumu.

Ako se vijak ne proširi u treći odjeljak: ostavljamo tetivu EPL u trećem odjeljku. Indikacija za našu tehniku je u bolesnika s frakturama distalnog radijusa liječenih volarnim pločama za zaključavanje, lomovima s dorso-parietalnim fragmentima ili vijcima koji mogu prodrijeti u dorzalni korteks ili oštetiti tetivu EPL oko listerove tuberkula. U bolesnika s lomljenjem distalnog radijusa s dorsomedijalnim fragmentima, izbušimo rupe kako bismo prodreli u dorzalni korteks i odabrali vijke dovoljne duljine za popravljanje nestabilnih dorsomedijalnih fragmenata.

Dijeljenje slučajeva

Dijelimo slučaj u kojem je EPL tetiva uklonjena iz trećeg odjeljka zbog izbočenja vijka u trećem odjeljku tijekom fiksacije ploče komnuiranog frakture distalnog polumjera s dorsomedialnim fragmentima. Potvrdili smo da je tetiva EPL netaknuta 7 godina postoperativno, iako je vijak bio istaknut u trećem odjeljku.

Slučaj je bila 67-godišnja žena s dijagnozom intraartikularnog nestabilnog frakture distalnog radijusa s desnom dorzalnom medijalnom prijelomom (Slika 1A-E). Nema povijesti pušenja, dijabetesa ili konzumacije alkohola. Može hodati bez ikakvog šetača.

Slika 1. predoperativno snimanje pokazalo je spušteni intraartikularni prijelom distalnog polumjera.

A i B: Predoperativne rendgenske zrake,

C i D: Sagitalni i aksijalni prikazi računalne tomografije,

E: 3D računalna tomografska slika. Vidljivi su fragmenti dorzalnog medijalnog lunata i dorzalni apikalni fragmenti (bijele zvjezdice).

Kirurška tehnika

Ovaj smo sustav prijeloma tretirali s pločicom za zaključavanje VoLAR -a. Intraoperativno smo izbušili dorzalni korteks i odabrali vijak dovoljno dugo da učvrstimo dorzalni korteks, jer je dorsomedijalni fragment bio nestabilan (Slika 2).

• Provedena je kirurgija za otvaranje trećeg odjeljka nakon fiksacije vijaka.

• Budući da je vijak probio treći odjeljak i izbočen (slika 3a), u potpunosti otvorite treći odjeljak i pomaknite tetivu EPL -a iz svog utora (Slika 3B).

• Treći odjeljak je zatim zatvoren šavama retinakuluma (Sl. 3C, D), a tetiva EPL -a postavljena je preko popravljenog retinkuluma (Sl. 3 E).

• Nakon operacije, pacijent je otišao u ambulantnu kliniku naše bolnice dok kost nije zacijelila. Pacijent ne želi ukloniti hardver.

• 
  

Postoperativni oporavak

Sedam godina nakon operacije, pacijent se vratio u bolnicu na preispitivanje zbog osteoporoze. Desna ruka nije onemogućena. Rendgenska slika koja pokazuje zacjeljivanje prijeloma s dorzalnom izbočinom distalnog vijaka za zaključavanje. Palac pacijenta bio je u potpunosti proširen, a tetiva EPL nije imala očigledno lupež.

Na našu preporuku, pacijent se složio da ukloni hardver i ispita tetive ekstenzora. Intraoperativno, ispitali smo tetivu EPL kroz dorzalni rez i djelomično otvorili treći i četvrti odjeljci.

Tetiva EPL smještena je izvan trećeg odjeljka u istom položaju kao u prethodnoj operaciji, a tetiva nije bila razdražena.

Potvrdili smo da je vijak ušao u treći odjeljak kada su se uvučene tetive ekstenzora prstiju.

Konačno, popravili smo remene za podršku i uklonili hardver. Na konačnoj procjeni 2 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent je bio bez bolova i imao je potpuno produženje palca.

Raspravljati

U našem pristupu, nakon fiksacije volarne ploče udaljenih prijeloma polumjera, djelomično smo otvorili treći odjeljak kroz rez dugačak otprilike 2 cm dugački ulnar do tubercle listera. Izravno smo identificirali EPL tetivu i pod trećeg odjeljka ekstenzora laganim povlačenjem tetive EPL.

Ako je vijak probio dorzalni korteks u treći odjeljak ili imao dorso-parietalne krhotine, nismo izvršili intraoperativnu zamjenu ili fragmentomiju vijaka, već smo u potpunosti otvorili treći odjeljak i uklonili tetivu EPL-a iz svog utora. Zatim smo zatvorili odjeljak šišajući retinaculum dok smo repozicionirali tetivu EPL u treći odjeljak.

Ako se vijak nije proširio u treći odjeljak, napustili smo tetivu EPL u djelomično otvorenom trećem odjeljku.

Naša kirurška tehnika omogućava jednostavnu inspekciju ozljeda tetiva EPL s izravnom vizualizacijom u samo dodatnih 10 minuta. Ako je tetiva EPL ozlijeđena, može se popraviti izravno. Ovaj postupak pomaže u sprečavanju pucanja sekundarne tetive EPL nakon fiksacije distalne radijalne ploče. Može se dogoditi EPL tetiva, ali nije se dogodilo u našem slučaju.

Zaključno

Doživjeli smo slučaj u kojem je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako su vijci koji su koristili za pričvršćivanje volarne ploče bili istaknuti u trećem odjeljku. Naša kirurška tehnika minimizira rizik od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče za lomove distalnog polumjera.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu tvrtku učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86-18112515727.

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.