Mbinu mpya za urekebishaji wa sahani ya volar ya fractures za radius za distal

Kupasuka kwa tendon ya extensor baada ya urekebishaji wa sahani ya vola bado ni shida kubwa katika ukarabati wa fractures za radius za distal. Tendon inayoathiriwa zaidi ni tendon ya extensor pollicis (EPL), kwani imefungwa ndani ya Groove ya EPL. Matukio yaliyoripotiwa ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya upangaji wa volar ni 0.29%-5.7%.

Hatari ya kuchelewesha kupasuka kwa tendon ya EPL huongezeka mbele ya protsure ya screw ya dorsal, kuumia kutoka kwa kuchimba visima vya moja kwa moja, na vipande vya paa la dorsal, haswa katika vifurushi vya kisiwa cha kifua kikuu cha Lister. Tathmini ya radiographic ya proteni ya screw katika fractures ya radius ya distal ni ngumu kwa sababu ya jiometri tata ya radius ya distal na uwezo wa fractures za dorsal. Mtazamo wa dorsal tangential ndio maoni pekee ya intravital ya cortex ya dorsal radial kupata tathmini ya kuaminika ya umbali kati ya ncha ya screw na cortex ya dorsal.

Mbinu za kuzuia kuumia kwa tendon ni pamoja na utumiaji wa screws za monocortical na kuepusha kupenya kwa uso wa dorsal; Walakini, mbinu hizi zinaweza kupunguza utulivu wa mitambo ya ukarabati wa kupunguka. Kwa hivyo, urekebishaji wa bicortical wakati mwingine inahitajika. Ili kupunguza hatari ya kuumia kwa tendon ya extensor, malengo ya msingi ya urekebishaji wa fracture na utulivu sio lazima kuathirika.

Mbinu mpya za upasuaji

Tunaelezea mbinu ya riwaya ya kupunguza hatari ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya urekebishaji wa sahani ya volal ya fractures za radius ya distal bila kufupisha urefu wa screw au kuondoa vipande vya paa la dorsal. Kwa kifupi, mbinu hiyo inajumuisha kufungua chumba cha tatu kupitia njia ndogo ya dorsal.

Ikiwa screw ilikuwa imeingia ndani ya dorsal cortex na ikajitokeza katika chumba cha tatu: tuliondoa tendon ya EPL kutoka kwenye gombo lake na tulifunga chumba hicho kwa kutuliza retinaculum ikiacha tendon ya EPL kwenye retinaculum iliyorekebishwa.

Ikiwa screw haitoi ndani ya chumba cha tatu: tunaacha tendon ya EPL katika chumba cha tatu. Dalili ya mbinu yetu ni kwa wagonjwa walio na fractures za radius za distal kutibiwa na sahani za kufunga vola, fractures na vipande vya dorso-parietal au screws ambazo zinaweza kupenya cortex ya dorsal au kuharibu tendon ya EPL kuzunguka kifua kikuu. Kwa wagonjwa walio na fractures za radius za distal na vipande vya dorsomedial, tunachimba mashimo kupenya kwenye gamba la dorsal na kuchagua screws za urefu wa kutosha kurekebisha vipande visivyo na msimamo wa dorsomedial.

Kushiriki kwa kesi

Tunashiriki kesi ambayo tendon ya EPL iliondolewa kutoka kwa chumba cha tatu kwa sababu ya kutokwa kwa screw katika chumba cha tatu wakati wa upangaji wa sahani ya kupasuka kwa radius ya distal na vipande vya dorsomedial. Tulithibitisha kwamba tendon ya EPL ilikuwa ya miaka 7 baada ya kufanya kazi, ingawa ungo ulikuwa maarufu katika eneo la tatu.

Kesi hiyo ilikuwa ya kike mwenye umri wa miaka 67 na utambuzi wa kupunguka kwa radius ya ndani isiyo na utulivu na kupunguka kwa medial ya dorsal (Kielelezo 1A-E). Hakuna historia ya kuvuta sigara, ugonjwa wa sukari au ulevi. Anaweza kutembea bila mtembeaji yeyote.

Kielelezo 1. Kufikiria kwa ushirika kulionyesha kupunguka kwa ndani kwa radius ya distal.

A na B: X-rays za ushirika,

C na D: maoni ya sagittal na axial ya picha za tomografia zilizokadiriwa,

E: Picha ya 3D iliyokadiriwa. Dorsal medial lunate vipande vipande na vipande vya dorsal apical (asterisks nyeupe) zinaonekana.

Mbinu ya upasuaji

Tulitibu mfumo huu wa kupunguka na sahani ya kufunga vola. Intraoperatively, tulichimba kupitia cortex ya dorsal na tukachagua screw muda mrefu wa kutosha kupata gombo la dorsal kwa sababu kipande cha dorsomedial hakikubadilika (Mchoro 2).

• Upasuaji ulifanywa ili kufungua chumba cha tatu baada ya urekebishaji wa screw.

• Kwa kuwa screw imeingia kwenye chumba cha tatu na imejitokeza (Kielelezo 3A), fungua kikamilifu chumba cha tatu na uhamishe tendon ya EPL nje ya gombo lake (Mchoro 3B).

• Sehemu ya tatu wakati huo ilifungwa kwa kusugua retinaculum (Mtini. 3C, D), na tendon ya EPL iliwekwa juu ya retinaculum iliyorekebishwa (Mtini. 3 E).

• Baada ya upasuaji, mgonjwa alikwenda kliniki ya nje ya hospitali yetu hadi mfupa ulipopona. Mgonjwa hataki kuondoa vifaa.

• 
  

Uporaji wa postoperative

Miaka saba baada ya operesheni, mgonjwa alirudi hospitalini kwa uchunguzi tena kwa sababu ya ugonjwa wa mifupa. Mkono wa kulia haujalemazwa. Picha ya X-ray inayoonyesha kupasuka kwa kupona na protrusion ya dorsal ya screw ya kufunga ya distal. Kidole cha mgonjwa kiliongezwa kikamilifu, na tendon ya EPL haikuwa na utani dhahiri.

Kwa pendekezo letu, mgonjwa alikubali kuondoa vifaa na kuchunguza tendons za extensor. Intraoperatively, tulichunguza tendon ya EPL kupitia mgawanyiko wa dorsal na tukafungua sehemu ya tatu na ya nne.

Tendon ya EPL ilikuwa nje ya chumba cha tatu katika nafasi sawa na katika operesheni ya zamani, na tendon haikukasirika.

Tulithibitisha kwamba screw iliingia kwenye chumba cha tatu wakati tendons za vidole zilirudishwa.

Mwishowe, tulirekebisha kamba za msaada na kuondoa vifaa. Katika tathmini ya mwisho miezi 2 baada ya kuondolewa kwa vifaa, mgonjwa alikuwa hana maumivu na alikuwa na ugani kamili wa kidole.

Jadili

Kwa njia yetu, baada ya urekebishaji wa sahani ya volar ya fractures za radius za distal, kwa sehemu tulifungua chumba cha tatu kupitia tukio takriban 2 cm kwa muda mrefu hadi kifua cha Lister. Tuligundua moja kwa moja tendon ya EPL na sakafu ya eneo la tatu la kupandikiza kwa kurudisha kwa upole tendon ya EPL.

Ikiwa screw iliingia kwenye cortex ya dorsal ndani ya chumba cha tatu au ilikuwa na uchafu wa dorso-parietal, hatukufanya uingizwaji wa screw ya kuingiliana au kipande, lakini tulifungua kabisa chumba cha tatu na kuondoa tendon ya EPL kutoka kwenye gombo lake. Kisha tukafunga chumba kwa kusugua retinaculum wakati tukiweka tena tendon ya EPL kwenye chumba cha tatu.

Ikiwa ungo haukuenea kwenye chumba cha tatu, tuliacha tendon ya EPL katika sehemu ya tatu iliyofunguliwa.

Mbinu yetu ya upasuaji inaruhusu ukaguzi rahisi wa majeraha ya tendon ya EPL na taswira ya moja kwa moja kwa dakika 10 ya ziada. Ikiwa tendon ya EPL imejeruhiwa, inaweza kurekebishwa moja kwa moja. Utaratibu huu husaidia kuzuia kupasuka kwa sekondari ya EPL baada ya kurekebisha radi ya radial. Bowstring ya tendon ya EPL inaweza kutokea, lakini haikutokea kwa upande wetu.

Kwa kumalizia

Tulipata kesi ambayo tendon ya EPL ilikuwa ya miaka 7 baada ya kufanya kazi, ingawa screws zilizotumiwa kurekebisha sahani ya volar zilikuwa maarufu katika chumba cha tatu. Mbinu yetu ya upasuaji hupunguza hatari ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya urekebishaji wa sahani ya volar kwa fractures za radius za distal.

Jinsi ya kununua implants za mifupa na vyombo vya mifupa？

Kwa CZMeditech , tunayo laini kamili ya bidhaa ya kuingiza upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja implants za mgongo, Misumari ya intramedullary, Sahani ya kiwewe, Sahani ya kufunga, cranial-maxillofacial, Prosthesis, zana za nguvu, Marekebisho ya nje, Arthroscopy, Utunzaji wa mifugo na seti zao za chombo zinazounga mkono.

Kwa kuongezea, tumejitolea kukuza bidhaa mpya na kupanua mistari ya bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji wa madaktari na wagonjwa zaidi, na pia hufanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia yote ya kimataifa ya implants na vyombo.

Tunasafirisha ulimwenguni kote, kwa hivyo unaweza Wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe wimbo@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa majibu ya haraka +86-18112515727.

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bonyeza CZMeditech kupata maelezo zaidi.