Kupasuka kwa tendon ya extensor baada ya kurekebisha sahani ya volar bado ni tatizo kubwa katika ukarabati wa fractures ya radius ya mbali. Kano inayoathiriwa zaidi ni tendon ya extensor pollicis longus (EPL), kwani imezuiliwa ndani ya mkondo wa EPL. Matukio yaliyoripotiwa ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya kutandazwa kwa volar ni 0.29%–5.7%.
Hatari ya kucheleweshwa kwa tendon ya EPL kupasuka huongezeka kukiwa na tundu la skrubu ya uti wa mgongo, jeraha kutokana na uchimbaji wa moja kwa moja wa uti wa mgongo, na vipande vya paa la uti wa mgongo, hasa katika kuvunjika kwa kisiwa kwa kifua kikuu cha Lister. Tathmini ya radiografia ya protrusion ya screw katika fractures ya radius ya mbali ni vigumu kutokana na jiometri tata ya radius ya distali na uwezekano wa fractures ya dorsal comminuted. Mtazamo wa tangential wa mgongo ndio mwonekano pekee unaowezekana wa ndani wa gamba la uti wa mgongo kupata tathmini ya kuaminika ya umbali kati ya ncha ya skrubu na gamba la uti wa mgongo.
Mbinu za kuepuka kuumia kwa tendon ya extensor ni pamoja na matumizi ya skrubu za monocortical na kuepuka kupenya kwa uso wa mgongo; hata hivyo, mbinu hizi zinaweza kupunguza utulivu wa mitambo ya kutengeneza fracture. Kwa hiyo, fixation ya bicortical wakati mwingine inahitajika. Ili kupunguza hatari ya kuumia kwa tendon ya extensor, malengo ya msingi ya kurekebisha fracture na uthabiti lazima yasiathiriwe.
Mbinu mpya za upasuaji
Tunaelezea mbinu mpya ya kupunguza hatari ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya urekebishaji wa bati la volar la mivunjiko ya radius ya mbali bila kufupisha urefu wa skrubu au kuondoa vipande vya paa la uti wa mgongo. Kwa kifupi, mbinu hiyo inahusisha kufungua chumba cha tatu kupitia chale ndogo ya mgongo.
Iwapo skrubu ingepenya kwenye gamba la mgongo na kuchomoza katika sehemu ya tatu: tuliondoa tendon ya EPL kutoka kwenye shimo lake na kufunga sehemu hiyo kwa kushona retinaculum na kuacha tendon ya EPL kwenye retinaculum iliyorekebishwa.
Ikiwa skrubu haitaenea kwenye sehemu ya tatu: tunaacha tendon ya EPL katika sehemu ya tatu. Dalili ya mbinu yetu ni kwa wagonjwa walio na mivunjiko ya kipenyo cha mbali waliotibiwa kwa bati za kufuli za volar, mivunjiko yenye vipande vya uti wa mgongo au skrubu ambazo zinaweza kupenya gamba la uti wa mgongo au kuharibu tendon ya EPL karibu na kifua kikuu cha Lister. Kwa wagonjwa walio na migawanyiko ya radius ya mbali na vipande vya dorsomedia, tunachimba mashimo ili kupenya gamba la mgongo na kuchagua skrubu za urefu wa kutosha kurekebisha vipande vya dorsomedia visivyo na msimamo.
Kushiriki kesi
Tunashiriki kisa ambapo tendon ya EPL ilitolewa kutoka sehemu ya tatu kwa sababu ya kuchomoza kwa skrubu katika sehemu ya tatu wakati wa kurekebisha bati la kuvunjika kwa radius ya mbali na vipande vya uti wa mgongo. Tulithibitisha kuwa tendon ya EPL ilikuwa nzima miaka 7 baada ya upasuaji, ingawa skrubu ilikuwa maarufu katika sehemu ya tatu.
Kesi hiyo ilikuwa ya mwanamke mwenye umri wa miaka 67 ambaye aligunduliwa kuwa na mgawanyiko wa sehemu ya kati ya sehemu ya ndani ya articular isiyo na msimamo na kuvunjika kwa uti wa mgongo wa kulia (Mchoro 1A-E). Hakuna historia ya kuvuta sigara, kisukari au unywaji pombe. Anaweza kutembea bila mtembezi yeyote.
![kuvunjika kwa radius ya mbali]()
takwimu 1. Picha kabla ya upasuaji ilionyesha comminuted intra-articular fracture ya radius distali.
A na B: X-rays kabla ya upasuaji,
C na D: maoni ya sagittal na axial ya picha za tomografia ya kompyuta,
E: Picha ya tomografia iliyokokotwa ya 3D. Vipande vya sehemu ya uti wa mgongo ya mwezi wa nyuma na vipande vya apiki ya uti wa mgongo (nyota nyeupe) vinaonekana.
Mbinu ya upasuaji
Tulitibu mfumo huu wa fracture na sahani ya kufuli ya volar. Ndani ya upasuaji, tulitoboa kwenye gamba la mgongo na kuchagua skrubu yenye urefu wa kutosha ili kulinda gamba la uti wa mgongo kwa sababu kipande cha uti wa mgongo hakikuwa thabiti (Mchoro 2).
Upasuaji ulifanyika ili kufungua chumba cha tatu baada ya kurekebisha screw.
Kwa kuwa skrubu imepenya sehemu ya tatu na imechomoza (Mchoro 3A), fungua sehemu ya tatu kikamilifu na usogeze kano ya EPL nje ya shimo lake (Mchoro 3B).
Sehemu ya tatu ilifungwa kwa kushona retinaculum (Mchoro 3C, D), na tendon ya EPL iliwekwa juu ya retinaculum iliyorekebishwa (Mchoro 3 E).
Baada ya upasuaji, mgonjwa alienda kwenye kliniki ya wagonjwa wa nje ya hospitali yetu hadi mfupa upone. Mgonjwa hataki kuondoa vifaa.
Ahueni baada ya upasuaji
Miaka saba baada ya upasuaji, mgonjwa alirudi hospitalini kwa uchunguzi tena kutokana na ugonjwa wa osteoporosis. Mkono wa kulia haujazimwa. Picha ya eksirei inayoonyesha mgawanyiko ulioponywa na sehemu ya mgongo ya skrubu ya kufuli ya mbali. Kidole gumba cha mgonjwa kilipanuliwa kikamilifu, na tendon ya EPL haikuwa na upinde dhahiri.
Kwa mapendekezo yetu, mgonjwa alikubali kuondoa vifaa na kuchunguza tendons ya extensor. Ndani ya upasuaji, tulichunguza tendon ya EPL kupitia mkato wa mgongoni na kufungua sehemu ya tatu na ya nne.
Kano ya EPL ilikuwa nje ya sehemu ya tatu katika nafasi sawa na katika operesheni ya awali, na tendon haikukasirika.
Tulithibitisha kuwa skrubu iliingia kwenye sehemu ya tatu wakati kano za kirefusho za vidole ziliporejeshwa.
Hatimaye, tulitengeneza kamba za usaidizi na tukaondoa vifaa. Katika tathmini ya mwisho miezi 2 baada ya kuondolewa kwa vifaa, mgonjwa hakuwa na maumivu na alikuwa na ugani kamili wa kidole gumba.
Jadili
Katika mkabala wetu, baada ya urekebishaji wa bamba la volar la mivunjiko ya radius ya mbali, tulifungua sehemu ya tatu kwa njia ya mkato wa takriban sm 2 kwenye kifusi cha Lister. Tulitambua moja kwa moja kano ya EPL na sakafu ya sehemu ya tatu ya kirefusho kwa kurudisha tendon ya EPL kwa upole.
Iwapo skrubu ilipenya gamba la uti wa mgongo ndani ya sehemu ya tatu au ilikuwa na uchafu wa dorso-parietali, hatukufanya uingizwaji wa skrubu ndani ya upasuaji au fragmentectomy, lakini tulifungua sehemu ya tatu kabisa na tukaondoa tendon ya EPL kutoka kwenye shimo lake. Kisha tulifunga sehemu kwa kushona retinaculum huku tukiweka tena tendon ya EPL kwenye sehemu ya tatu.
Ikiwa skrubu haikuenea hadi sehemu ya tatu, tuliacha tendon ya EPL katika sehemu ya tatu iliyofunguliwa kwa sehemu.
Mbinu yetu ya upasuaji inaruhusu ukaguzi rahisi wa majeraha ya tendon ya EPL kwa taswira ya moja kwa moja ndani ya dakika 10 za ziada. Ikiwa tendon ya EPL imejeruhiwa, inaweza kurekebishwa moja kwa moja. Utaratibu huu husaidia kuzuia kupasuka kwa tendon ya pili ya EPL baada ya urekebishaji wa sahani ya radial ya mbali. Upinde wa tendon wa EPL unaweza kutokea, lakini haukutokea kwa upande wetu.
Kwa kumalizia
Tulikumbana na kisa ambapo tendon ya EPL ilikuwa nzima miaka 7 baada ya upasuaji, ingawa skrubu zilizotumiwa kurekebisha bati la volar zilikuwa maarufu katika sehemu ya tatu. Mbinu yetu ya upasuaji hupunguza hatari ya kupasuka kwa tendon ya EPL baada ya urekebishaji wa sahani ya volar kwa mivunjiko ya radius ya mbali.
Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?
Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.
Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.
Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .
Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.
