di rכpchכ fכ di εkstensכr tεndon afta di volar plet fikseshכn de stil bi wan big prכblεm fכ di ripa fכ di distal rayus frakshכn dεm. di tεndon we kin afekt mכst na di εkstensכr pollicis longus (EPL) tεndon, as i de kכnfyus insay di EPL grov. di ripot insidεns fכ EPL tεndon rupchכ afta volar pletin na 0.29%–5.7%.
di risk fכ dilay EPL tεndon rupchכ de inkrεs we di dכsal skru protrushכn, injuri frכm intra כpεraytiv dayrεkt drilin, εn dכsal ruf fragmεnt dεm, spεshal wan insay ayland frakshכn dεm na Lister in tכba. raydiografik asesmεnt fכ skru protrushכn insay distal rεdyus frakshכn dεm na difrεnt biכs fכ di kכmpleks jכmetri fכ di distal rayus εn di pכtεnshal fכ kכminit dכsal frakshכn. di dכsal tεngεnshal vεyus na di כnli posεbul intravital vεyus fכ di dכsal raydial kכtεks fכ gεt rili asesmεnt fכ di distans bitwin di skru tip εn di dכsal kכtεks.
di tεknik dεm fכ avכyd di εkstensכr tεndon injuri inklud fכ yus mכnokכrtikכl skru dεm εn fכ avכyd di dכsal sεf pεnεtreshכn; כltu, dεn tεknik dεm ya kin ridyus di mεkanikal stεbiliti fכ frakshכn ripa. fכ dat, sכmtεm dεn nid fכ du baykortikכl fikseshכn. fכ minimiz di risk fכ εkstensכr tεndon injuri, di praymar gol dεm fכ frakshכn fiksεshכn εn stεbiliti nכ fכ kכmprכmis.
Nyu we dɛn fɔ du ɔpreshɔn
wi dεskrεb wan nכvel tεknik fכ minimiz di risk fכ EPL tεndon rכp afta volar plet fiksεshכn fכ distal rayus frakshכn dεm we nכ sכt di skru lεngth כ fכ pul dכsal ruf fragmεnt dεm. fכ sכm tεm, di tεknik involv fכ opin di tכd kכmכt tru wan sכm sכm dכsal insishכn.
if di skru bin don go insay di dכsal kכtεks εn kכmכt na di tכd kכmכt: wi pul di EPL tεndon frכm in grov εn kכloz di kכmכt bay we wi sutura di rεtinakul we de lεf di EPL tεndon pan di rεtinakul we dεn rεpεr.
If di skru nɔ go insay di tɔd kɔmpawtmɛnt: wi de lɛf di EPL tɛndon na di tɔd kɔmpawtmɛnt. di indikεshכn fכ wi tεknik na pan pasεnshכn dεm we gεt distal rayus frakshכn we dεn trit wit volar lכk plet, frakshכn wit dכrso-parietal fragmεnt כ skru we kin pεnεtrate di dכsal kכtεks כ damej di EPL tεndon we de rawnd di Lister in tכba. insay di sik pipul dεm we gεt distal rayus frakshכn wit dכsכmεdial fragmεnt dεm, wi de drכl ol dεm fכ go insay di dכsal kכtεks εn sεlekt skru dεm we lεng inof fכ fiks di כnstebul dכsכmεdial fragmεnt dεm.
Fɔ sheb kes
wi sheb wan kes we dεn pul di EPL tεndon frכm di tכd kכmpartmεnt biכs fכ protrushכn fכ di skru na di tכd kכmpartmεnt di tεm we dεn de plet fiksεshכn fכ wan kכmminuted distal rεdyus frakshכn wit dכsכmεdial fragmεnt dεm. Wi kכnfכm se di EPL tεndon bin intakt 7 ia afta di כpεraytiv, pan כl we di skru bin prominεnt na di tכd kכmpartmεnt.
di kes na bin wan uman we ol 67 ia wit diagnosis fכ wan intra-articular unstable distal radius frakshכn wit wan rayt dכsal mεdial frakshכn (Figure 1A-E). Nɔr histri fɔ smok, dayabitis ɔr drink rɔm. I kin waka witout ɛni pɔsin we de waka.
![distal rayus fraktכs]()
figa 1. Prε-opεraytiv imej sho wan kכminut intra-artikulכr frakshכn na di distal rεdyus.
A ɛn B: Ɛks-ray bifo dɛn du di ɔpreshɔn, .
C ɛn D: sajital ɛn akshal vishɔn dɛn fɔ kɔmpyuta tomografi imej dɛn, .
E: 3D kɔmpyuta tomografi imej. di dכsal mεdial lunate facet fragmεnt dεm εn dכsal apical fragmεnt dεm (wayt asterisk dεm) de sho.
Tɛknik fɔ ɔpreshɔn
Wi bin trit dis fraktrɔs sistɛm wit wan volar lɔk plet. intra-opεraytiv, wi dril tru di dכsal kכtεks εn sεlekt wan skru lכng inof fכ sikyuכr di dכsal kכtεks biכs di dכsכmεdial fragmεnt nכ bin stebul (Figure 2).
Dɛn bin du ɔpreshɔn fɔ opin di tɔd kɔmpawtmɛnt afta dɛn dɔn fiks di skru.
biכs di skru dכn go insay di tכd kכmpartimεnt εn kכmכt (Figure 3A), fulכp opin di tכd kכmpartimεnt εn muv di EPL tεndon kכmכt na in grov (Figure 3B).
afta dat dεn kכloz di tכd kכmpartmεnt bay we dεn sutura di rεtinakul (Fig. 3C,D), εn dεn put di EPL tεndon oba di rεtinakul we dεn rεpεr (Fig. 3 E).
Afta dɛn du di ɔpreshɔn, di pɔsin go na di ɔspitul klinik na wi ɔspitul te di bon wɛl. Di pɔsin we sik nɔ want fɔ pul di hadwɔd.
Di we aw pɔsin kin wɛl afta dɛn dɔn du di ɔpreshɔn
Sɛvin ia afta di ɔpreshɔn, di pɔsin bin go bak na di ɔspitul fɔ mek dɛn chɛk am bak bikɔs i gɛt ɔstioporosis. Di raytan nɔ gɛt disabled. εks-ray imej we sho wan frakshכn we dεn hεl wit dכsal protrushכn fכ di distal lכk skru. Di pɔsin in tumbu bin ful-ɔp, ɛn di EPL tɛndon nɔ bin gɛt ɛni bowstring we klia.
We wi bin se di pɔsin we sik bin gri fɔ pul di hadwɔd ɛn chɛk di ɛkstensɔ tɛndon dɛn. Intraoperativli, wi egzamin di EPL tεndon tru wan dכsal insishכn εn pat pan di opin di tכd εn fכs kכmpartmεnt dεm.
di EPL tεndon bin de ausayd di tכd kכmpartmεnt na di sem posishכn lεk di כpεrayshכn we bin de bifo, εn di tεndon nכ bin de irita.
wi kכnfכm se di skru go insay di tכd kכmpartmεnt we dεn pul di εkstensכr tεndon dεm na di finga dεm bak.
Fɔ dɔn, wi bin fiks di sɔpɔt strap dɛn ɛn pul di hadwɔd. Na di fainal evalueshɔn 2 mɔnt afta dɛn pul di hadwae, di pɔsin nɔ bin gɛt pen ɛn i bin gɛt ful tumbu ɛkstenshɔn.
Tɔk bɔt
insay wi apכch, afta volar plet fiksεshכn fכ distal rayus frakshכn dεm, wi patli opin di tכd kכmpartmεnt tru wan insishכn we aproksimayt 2 cm lכng ulnar to di tכbakul fכ Lister. wi bin aydentify di EPL tεndon dεm dayrekt wan εn di fכlכ fכ di tכd εkstensכr kכmpartmεnt bay we wi jεntli rεtrakt di EPL tεndon.
if di skru pεnεtrate di dכsal kכtεks insay di tכd kכmכt כ i gεt dorso-parietal dεbris, wi nכ du intra כpεraytiv skru riplesmεnt כ fragmεntεktכmi, bכt wi opin di tכd kכmכt kכmplit wan εn pul di EPL tεndon frכm in grov. afta dat wi klos di kכmpartimεnt bay we wi sutura di rεtinakul we wi de riposishכn di EPL tεndon pan di tכd kכmpartmεnt.
If di skru nɔ bin go insay di tɔd kɔmpawtmɛnt, wi bin lɛf di EPL tɛndon na di tɔd kɔmpawtmɛnt we bin opin sɔm pat pan am.
wi sכjεkshכn tεknik de alaw fכ izi inspεkshכn fכ EPL tεndon injuri wit dayrekt vishכnalizεshכn insay sכm sכm 10 minit. If di EPL tεndon inju, dεn kin rεpεr am dairekt. dis prosidכs de εp fכ mek sεkכnd EPL tεndon rכp afta distal raydial plet fikseshכn. EPL tεndon bowstring kin apin, bכt i nכ bin apin na wi kes.
Fɔ dɔn
Wi bin ɛkspiriɛns wan kes we di EPL tɛndon bin intakt 7 ia afta di ɔpreshɔn, pan ɔl we di skru dɛn we dɛn yuz fɔ fiks di volar plet bin prominɛnt na di tɔd kɔmpawtmɛnt. wi sכjεkshכn tεknik de minimiz di risk fכ EPL tεndon rכp afta volar plet fikseshכn fכ distal rεdyus frakshכn.
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