Нові методи для фіксації пластини дистального радіусу переломів

Розрив сухожилля для розгиначів після фіксації пластини Volar залишається головною проблемою при ремонті переломів дистального радіусу. Найчастіше ураженим сухожиллям є сухожилля розгиначів Pollicis Longus (EPL), оскільки воно обмежується в пазі EPL. Повідомлення про захворюваність на розрив сухожилля EPL після обшивки Volar становить 0,29%–5,7%.

Ризик затримки розриву сухожилля EPL збільшується у присутності спинного гвинтового випинання, травми від внутрішньоопераційного прямого буріння та спинних фрагментів на даху, особливо при острові переломи горбки Лістера. Рентгенографічна оцінка випинання гвинта в переломах дистального радіусу складна через складну геометрію дистального радіусу та потенціалу для комунальних дорсальних переломів. Дорсальний тангенціальний вигляд - єдиний можливий внутрішньовальний вигляд дорсальної радіальної кори для отримання надійної оцінки відстані між наконечником гвинта та дорсальною корою.

Методи уникнення пошкодження сухожилля для розгиначів включають використання монокортикальних гвинтів та уникнення проникнення дорсальної поверхні; Однак ці методи можуть знизити механічну стійкість відновлення перелому. Тому іноді потрібна двокортикальна фіксація. Щоб мінімізувати ризик пошкодження сухожилля, основні цілі фіксації та стабільності не повинні бути порушені.

Нові хірургічні методи

Ми описуємо нову методику мінімізації ризику розриву сухожилля EPL після фіксації пластини Volar пластини дистальних переломів радіуса без скорочення довжини гвинта або видалення дорсальних фрагментів на даху. Коротко, методика передбачає відкриття третього відсіку через невеликий спинний розріз.

Якщо гвинт проникнув у спинну кору і виступав у третьому відділенні: ми зняли сухожилля EPL з його канавки і закрили відсік, провівши сітківку, залишаючи сухожилля EPL на відремонтованому сітківці.

Якщо гвинт не поширюється на третій відсік: ми залишаємо сухожилля EPL у третьому відділенні. Вказівка ​​на нашу методику полягає у пацієнтів з переломи дистального радіусу, які отримували пластини з блокуванням Volar, переломи з дорсо-паріієтними фрагментами або гвинтами, які можуть проникати у дорсальну кору або пошкодити сухожилля EPL навколо горбки. У пацієнтів з переломом дистального радіуса з дорсомедіальними фрагментами ми просвердлюємо отвори, щоб проникнути в дорсальну кору та вибирати гвинти достатньої довжини, щоб виправити нестабільні дорсомедіальні фрагменти.

Розділ справи

Ми поділяємо випадок, в якому сухожилля EPL був вилучений з третього відсіку через випинання гвинта в третьому відділенні під час фіксації пластини відміченого перелому дистального радіусу з дорсомедіальними фрагментами. Ми підтвердили, що сухожилля EPL було недоторканим 7 років післяопераційно, хоча гвинт був помітним у третьому відділенні.

Випадок була 67-річна самка з діагнозом внутрішньосуглобового нестабільного перелому дистального радіуса з правим спинним медіальним переломом (мал. 1А-Е). Немає в анамнезі куріння, діабету чи споживання алкоголю. Може ходити без будь -якого ходунка.

Фіг.1. Передопераційна візуалізація показала відмічений внутрішньосуглобовий перелом дистального радіусу.

A і B: Передопераційні рентгенівські промені,

C і D: сагітальний та осьовий вид на комп'ютерні томографічні зображення,

E: 3D комп'ютерна томографія. Видимими видимими видимими фрагментами спинного медіального лунату та дорсальними апікальними фрагментами (білими зірочками).

Хірургічна техніка

Ми обробляли цю систему перелому за допомогою фіксованої пластини Volar. Внутрішньоопераційно ми пробурили через спинну кору і вибрали гвинт досить довго, щоб закріпити дорсальну кору, оскільки дорсомедіальний фрагмент був нестабільним (мал. 2).

• Хірургічне втручання проводили для відкриття третього відділення після фіксації гвинта.

• Оскільки гвинт проникнув у третій відсік і виступав (мал. 3А), повністю відкрийте третє відсік і перемістіть сухожилля EPL з його канавки (мал. 3В).

• Потім третій відсік був закритий шляхом пришиті сітківки (рис. 3С, D), а сухожилля EPL розміщували над відремонтованим сітківкою (рис. 3 е).

• Після операції пацієнт пішов до амбулаторної клініки нашої лікарні, поки кістка не зажила. Пацієнт не хоче видаляти обладнання.

• 
  

Післяопераційне відновлення

Через сім років після операції пацієнт повернувся до лікарні для повторного дослідження через остеопороз. Права рука не відключена. Рентгенівське зображення, що показує зцілений перелом із спинним випинанням дистального замикаючого гвинта. Великий палець пацієнта був повністю розширений, а сухожилля EPL не мала очевидного боуштінг.

За нашою рекомендацією пацієнт погодився видалити обладнання та оглянути сухожилля для розгиначів. Внутрішньоопераційно ми дослідили сухожилля EPL через дорсальний розріз і частково відкрили третє та четверте відділення.

Сухожилля EPL було розташоване поза третього відсіка в тому ж положенні, що і в попередній операції, і сухожилля не було роздратовано.

Ми підтвердили, що гвинт увійшов до третього відсіку, коли були втягнуті сухожилля розгиначів.

Нарешті, ми зафіксували ремінці підтримки та видалили обладнання. На остаточній оцінці через 2 місяці після видалення обладнання пацієнт без болю і мав повне розширення великого пальця.

Обговорювати

У нашому підході, після фіксації пластини дистальних переломів дистального радіусу, ми частково відкрили третій відсік через розріз приблизно 2 см завдовжки до горбки Lister. Ми безпосередньо ідентифікували сухожилля EPL та підлогу третього відсіку, обережно відтягуючи сухожилля EPL.

Якщо гвинт проникнув у спинну кору в третій відсік або мав дорсо-паріііієтальну сміття, ми не проводили інтраопераційну заміну гвинта або фрагментектомію, але повністю відкрили третій відсік і зняли сухожилля EPL з його канавки. Потім ми закрили відсік, притуливши сітківку, переставляючи сухожилля EPL на третьому відділенні.

Якщо гвинт не поширювався на третій відсік, ми залишили сухожилля EPL у частково відкритому третьому відділенні.

Наша хірургічна методика дозволяє легко перевірити травми сухожилля EPL з прямим візуалізацією лише за 10 хвилин. Якщо сухожилля EPL є травмованим, його можна відремонтувати безпосередньо. Ця процедура допомагає запобігти вторинному розриву сухожилля EPL після дистальної променевої фіксації пластини. Може виникнути сухожилля епрінного сухожилля, але це не відбулося в нашому випадку.

На закінчення

Ми пережили випадок, коли сухожилля EPL був недоторканим 7 років післяопераційно, хоча гвинти, що використовуються для фіксації пластини Volar, були помітними у третьому відділенні. Наша хірургічна методика мінімізує ризик розриву сухожилля EPL після фіксації пластини пластини для переломів дистального радіусу.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.