Розрив сухожилля розгинача після фіксації волярною пластиною залишається основною проблемою при відновленні переломів дистального відділу променевої кістки. Найчастіше уражається сухожилля довгого розгинача великого м’яза (EPL), оскільки воно обмежене борозною EPL. Повідомлена частота розриву сухожилля EPL після волярної пластини становить 0,29%–5,7%.
Ризик відстроченого розриву сухожилля EPL підвищується за наявності протрузії дорзального гвинта, травми від інтраопераційного прямого свердління та фрагментів дорзального даху, особливо при острівцевих переломах горбка Лістера. Рентгенологічна оцінка протрузії гвинта при переломах дистального відділу променевої кістки є важкою через складну геометрію дистального відділу променевої кістки та можливість осколкових дорсальних переломів. Дорсальний тангенціальний вид є єдиним можливим прижиттєвим видом дорсальної радіальної кори для отримання надійної оцінки відстані між кінчиком гвинта та дорсальною корою.
Техніки уникнення пошкодження сухожилля розгинача включають використання монокортикальних гвинтів і уникнення проникнення дорсальної поверхні; однак ці методи можуть знизити механічну стабільність відновлення перелому. Тому іноді потрібна бікортикальна фіксація. Щоб звести до мінімуму ризик пошкодження сухожилля розгинача, не можна порушувати основні цілі фіксації перелому та стабільності.
Нові хірургічні методики
Ми описуємо нову техніку для мінімізації ризику розриву сухожилля EPL після фіксації волярною пластиною дистального перелому променевої кістки без скорочення довжини гвинта або видалення фрагментів дорсального даху. Коротко, техніка передбачає відкриття третього відділення через невеликий спинний розріз.
Якщо гвинт проник у дорсальну кору головного мозку та виступив у третьому відсіку: ми видалили EPL-сухожилля з його борозенки та закрили відсік, зшивши ретинакулум, залишивши EPL-сухожилля на відремонтованому retinaculum.
Якщо гвинт не проходить у третій відсік: ми залишаємо сухожилля EPL у третьому відсіку. Показаннями для нашої методики є пацієнти з переломами дистального відділу променевої кістки, які лікуються волярними фіксуючими пластинами, переломами дорзо-тім’яних уламків або гвинтами, які можуть проникнути в дорсальну кору або пошкодити сухожилля EPL навколо горбка Лістера. У пацієнтів з переломами дистального відділу променевої кістки дорсомедіальними уламками ми свердлимо отвори для проникнення в дорсальний кортекс і підбираємо гвинти достатньої довжини для фіксації нестабільних дорсомедіальних уламків.
Обмін справами
Ми поділилися випадком, коли сухожилля EPL було видалено з третього відділу через випинання гвинта в третьому відділі під час фіксації пластиною осколкового дистального перелому променевої кістки з дорсомедіальними уламками. Ми підтвердили, що сухожилля EPL було неушкодженим через 7 років після операції, хоча гвинт був видатним у третьому відсіку.
Випадок стосувався 67-річної жінки з діагнозом внутрішньосуглобовий нестабільний дистальний перелом променевої кістки з правим дорзальним медіальним переломом (рис. 1A-E). В анамнезі немає куріння, діабету чи вживання алкоголю. Може ходити без ходунків.
![перелом дистального відділу променевої кістки]()
малюнок 1. Передопераційна томографія показала осколковий внутрішньосуглобовий перелом дистального відділу променевої кістки.
A і B: Передопераційна рентгенографія,
C і D: сагітальні та аксіальні види зображень комп’ютерної томографії,
E: 3D комп’ютерна томографія. Видно дорсальні медіальні фрагменти півмісячної фасетки та дорсальні апікальні фрагменти (білі зірочки).
Хірургічна техніка
Ми обробили цю систему перелому волярною фіксуючою пластиною. Під час операції ми просвердлили дорзальну кору та вибрали гвинт достатньої довжини, щоб закріпити дорзальну кору, оскільки дорсомедіальний фрагмент був нестабільним (рис. 2).
Після фіксації гвинтами була проведена операція з відкриття третього відділу.
Оскільки гвинт проник у третій відсік і виступив (Малюнок 3A), повністю відкрийте третій відсік і витягніть сухожилля EPL із його канавки (Малюнок 3B).
Потім третій відділ був закритий шляхом зшивання сітківки (рис. 3C, D), і сухожилля EPL було розміщено поверх відремонтованої сітківки (рис. 3 E).
Після операції хворий перебував в амбулаторії нашої лікарні до загоєння кістки. Пацієнт не бажає знімати обладнання.
Післяопераційне відновлення
Через 7 років після операції пацієнт повернувся до лікарні для повторного обстеження з приводу остеопорозу. Права рука не інвалід. Рентгенівське зображення, на якому показано загоєний перелом із дорсальним виступом дистального фіксуючого гвинта. Великий палець пацієнта був повністю витягнутий, а сухожилля EPL не мало явної тятиви.
За нашою рекомендацією пацієнт погодився на зняття апаратури та дослідження сухожиль розгиначів. Під час операції ми оглянули сухожилля EPL через дорсальний розріз і частково відкрили третій і четвертий відділи.
Сухожилля EPL було розташоване зовні третього відділу в тому ж положенні, що й у попередній операції, і сухожилля не було подразнене.
Ми підтвердили, що гвинт увійшов у третій відсік, коли сухожилля розгиначів пальців були втягнуті.
Нарешті ми закріпили опорні ремені та зняли фурнітуру. Під час остаточної оцінки через 2 місяці після видалення апаратного виробу пацієнт не відчував болю та мав повне розгинання великого пальця.
Обговоріть
У нашому підході після фіксації волярною пластиною дистальних переломів променевої кістки ми частково відкрили третій відділ через ліктьовий розріз довжиною приблизно 2 см до горбка Лістера. Ми безпосередньо визначили сухожилля EPL і дно третього відділу розгинача, обережно втягнувши сухожилля EPL.
Якщо гвинт проникав у дорзальну кору головного мозку в третій відділ або мав дорсо-парієтальний уламок, ми не проводили інтраопераційну заміну гвинта або фрагментектомію, а повністю відкривали третій відділ і видаляли сухожилля EPL з його борозенки. Потім ми закрили відсік, зашивши ретинакулум, одночасно змінивши положення сухожилля EPL у третьому відсіку.
Якщо гвинт не пройшов у третій відсік, ми залишили сухожилля EPL у частково відкритому третьому відсіку.
Наша хірургічна техніка дозволяє легко перевірити пошкодження сухожилля EPL із прямою візуалізацією лише за додаткові 10 хвилин. Якщо сухожилля EPL пошкоджено, його можна відновити безпосередньо. Ця процедура допомагає запобігти вторинному розриву сухожилля EPL після фіксації дистальної радіальної пластини. Може виникнути тетива EPL, але в нашому випадку цього не було.
На закінчення
У нас був випадок, коли сухожилля EPL було неушкодженим через 7 років після операції, хоча гвинти, які використовувалися для фіксації волярної пластини, виступали в третьому відділенні. Наша хірургічна техніка мінімізує ризик розриву сухожилля EPL після фіксації волярною пластиною при переломах дистального відділу променевої кістки.
Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?
для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.
Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.
Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .
Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.
