Η ρήξη του εκτείνοντα τένοντα μετά τη στερέωση της βολιδικής πλάκας παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στην αποκατάσταση των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας. Ο πιο συχνά επηρεασμένος τένοντας είναι ο εκτεινόμενος μακρός τένοντας (EPL), καθώς περιορίζεται εντός της αύλακας EPL. Η αναφερόμενη συχνότητα ρήξης του τένοντα EPL μετά από επιμετάλλωση είναι 0,29%-5,7%.
Ο κίνδυνος καθυστερημένης ρήξης του τένοντα EPL αυξάνεται παρουσία προεξοχής της ραχιαία βίδας, τραυματισμού από διεγχειρητική άμεση διάτρηση και θραυσμάτων ραχιαία οροφής, ειδικά σε νησιωτικά κατάγματα του φυματίου του Lister. Η ακτινογραφική εκτίμηση της προεξοχής του κοχλία σε κατάγματα της άπω ακτίνας είναι δύσκολη λόγω της πολύπλοκης γεωμετρίας της άπω ακτίνας και της πιθανότητας για θρυμματισμένα ραχιαία κατάγματα. Η ραχιαία εφαπτομενική όψη είναι η μόνη δυνατή ενδοζωτική όψη του ραχιαίου φλοιού για να ληφθεί μια αξιόπιστη εκτίμηση της απόστασης μεταξύ του άκρου της βίδας και του ραχιαίου φλοιού.
Οι τεχνικές για την αποφυγή τραυματισμού του τένοντα εκτείνοντα περιλαμβάνουν τη χρήση μονοφλοιωτικών βιδών και την αποφυγή διείσδυσης στην ραχιαία επιφάνεια. Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές μπορεί να μειώσουν τη μηχανική σταθερότητα της επιδιόρθωσης του κατάγματος. Ως εκ τούτου, μερικές φορές απαιτείται διφλοιώδης στερέωση. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος τραυματισμού του τένοντα του εκτείνοντα, οι πρωταρχικοί στόχοι της στερέωσης και της σταθερότητας του κατάγματος δεν πρέπει να διακυβεύονται.
Νέες χειρουργικές τεχνικές
Περιγράφουμε μια νέα τεχνική για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου ρήξης του τένοντα EPL μετά από στερέωση της πλάκας των καταγμάτων της άπω ακτίνας χωρίς να μειωθεί το μήκος του κοχλία ή να αφαιρεθούν θραύσματα ραχιαία οροφής. Εν συντομία, η τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα του τρίτου διαμερίσματος μέσω μιας μικρής ραχιαία τομής.
Εάν η βίδα είχε εισχωρήσει στον ραχιαίο φλοιό και προεξείχε στο τρίτο διαμέρισμα: αφαιρέσαμε τον τένοντα EPL από την αύλαξή του και κλείσαμε το διαμέρισμα ράβοντας τον αμφιβληστροειδή αφήνοντας τον τένοντα EPL στον επισκευασμένο αμφιβληστροειδή.
Εάν η βίδα δεν εκτείνεται στο τρίτο διαμέρισμα: αφήνουμε τον τένοντα EPL στο τρίτο διαμέρισμα. Η ένδειξη για την τεχνική μας είναι σε ασθενείς με κατάγματα της περιφερικής ακτίνας που αντιμετωπίζονται με πλάκες ασφάλισης βολβού, κατάγματα με ραχιαία-βρεγματικά θραύσματα ή βίδες που μπορεί να διαπεράσουν τον ραχιαίο φλοιό ή να βλάψουν τον τένοντα EPL γύρω από τον φυμάτιο του Lister. Σε ασθενείς με κατάγματα άπω ακτίνας με ραχιαία θραύσματα, ανοίγουμε οπές για να διεισδύσουμε στον ραχιαίο φλοιό και επιλέγουμε βίδες επαρκούς μήκους για τη στερέωση των ασταθών ραχιαίων θραυσμάτων.
Κοινή χρήση υπόθεσης
Μοιραζόμαστε μια περίπτωση κατά την οποία ο τένοντας EPL αφαιρέθηκε από το τρίτο διαμέρισμα λόγω προεξοχής της βίδας στο τρίτο διαμέρισμα κατά τη στερέωση της πλάκας ενός θρυμματισμένου κατάγματος περιφερικής ακτίνας με ραχιαία θραύσματα. Επιβεβαιώσαμε ότι ο τένοντας EPL ήταν άθικτος 7 χρόνια μετεγχειρητικά, αν και η βίδα ήταν εμφανής στο τρίτο διαμέρισμα.
Η περίπτωση ήταν γυναίκα 67 ετών με διάγνωση ενδοαρθρικού ασταθούς κατάγματος περιφερικής ακτίνας με κάταγμα δεξιάς έσω ραχιαία (Εικόνα 1Α-Ε). Χωρίς ιστορικό καπνίσματος, διαβήτη ή κατανάλωσης αλκοόλ. Μπορεί να περπατήσει χωρίς περιπατητή.
![κάταγμα περιφερικής ακτίνας]()
Εικόνα 1. Η προεγχειρητική απεικόνιση έδειξε ένα θρυμματισμένο ενδοαρθρικό κάταγμα της περιφερικής ακτίνας.
Α και Β: Προεγχειρητικές ακτινογραφίες,
C και D: οβελιαία και αξονική όψη εικόνων αξονικής τομογραφίας,
Ε: Εικόνα 3D αξονικής τομογραφίας. Είναι ορατά θραύσματα ραχιαία έσω σεληνοειδή όψη και ραχιαία κορυφαία θραύσματα (λευκοί αστερίσκοι).
Χειρουργική τεχνική
Αντιμετωπίσαμε αυτό το σύστημα θραύσης με μια πλάκα ασφάλισης volar. Διεγχειρητικά, τρυπήσαμε τον ραχιαίο φλοιό και επιλέξαμε μια βίδα αρκετά μακρά ώστε να ασφαλίσει τον ραχιαίο φλοιό επειδή το ραχιαίο τμήμα ήταν ασταθές (Εικόνα 2).
Πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση για άνοιγμα του τρίτου διαμερίσματος μετά τη στερέωση με βίδα.
Εφόσον η βίδα έχει εισχωρήσει στο τρίτο διαμέρισμα και έχει προεξέχει (Εικόνα 3Α), ανοίξτε πλήρως το τρίτο διαμέρισμα και μετακινήστε τον τένοντα EPL έξω από το αυλάκι του (Εικόνα 3Β).
Το τρίτο διαμέρισμα στη συνέχεια κλείστηκε με συρραφή του αμφιβληστροειδούς (Εικ. 3C,D) και ο τένοντας EPL τοποθετήθηκε πάνω από τον επισκευασμένο αμφιβληστροειδή (Εικ. 3 Ε).
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πήγε στο εξωτερικό ιατρείο του νοσοκομείου μας μέχρι να επουλωθεί το οστό. Ο ασθενής δεν επιθυμεί να αφαιρέσει το υλικό.
Μετεγχειρητική αποκατάσταση
Επτά χρόνια μετά την επέμβαση, ο ασθενής επέστρεψε στο νοσοκομείο για επανεξέταση λόγω οστεοπόρωσης. Το δεξί χέρι δεν είναι απενεργοποιημένο. Εικόνα ακτίνων Χ που δείχνει επουλωμένο κάταγμα με ραχιαία προεξοχή της περιφερικής βίδας ασφάλισης. Ο αντίχειρας του ασθενούς ήταν πλήρως εκτεταμένος και ο τένοντας EPL δεν είχε εμφανή τόξο κορδόνι.
Με τη σύστασή μας, ο ασθενής συμφώνησε να αφαιρέσει το υλικό και να εξετάσει τους τένοντες εκτάσεως. Διεγχειρητικά, εξετάσαμε τον τένοντα EPL μέσω ραχιαία τομή και ανοίξαμε μερικώς το τρίτο και το τέταρτο διαμέρισμα.
Ο τένοντας EPL βρισκόταν έξω από το τρίτο διαμέρισμα στην ίδια θέση όπως στην προηγούμενη επέμβαση και ο τένοντας δεν ερεθίστηκε.
Επιβεβαιώσαμε ότι η βίδα εισήλθε στο τρίτο διαμέρισμα όταν οι τένοντες των τενόντων των δακτύλων ανασύρθηκαν.
Τέλος, στερεώσαμε τους ιμάντες στήριξης και αφαιρέσαμε το υλικό. Στην τελική αξιολόγηση 2 μήνες μετά την αφαίρεση του υλικού, ο ασθενής δεν πονούσε και είχε πλήρη έκταση του αντίχειρα.
Συζητώ
Στην προσέγγισή μας, μετά τη στερέωση της πλάκας των καταγμάτων της άπω ακτίνας, ανοίξαμε μερικώς το τρίτο διαμέρισμα μέσω μιας τομής μήκους περίπου 2 cm στην ωλένια του αυλού του Lister. Αναγνωρίσαμε άμεσα τον τένοντα EPL και το δάπεδο του τρίτου διαμερίσματος εκτεινόντων, ανασύροντας απαλά τον τένοντα EPL.
Εάν η βίδα διείσδυσε στον ραχιαίο φλοιό στο τρίτο διαμέρισμα ή είχε ραχιαία βρεγματικά υπολείμματα, δεν κάναμε διεγχειρητική αντικατάσταση βίδας ή θραυσματεκτομή, αλλά ανοίξαμε πλήρως το τρίτο διαμέρισμα και αφαιρέσαμε τον τένοντα EPL από την αύλαξή του. Στη συνέχεια κλείσαμε το διαμέρισμα ράβοντας τον αμφιβληστροειδή ενώ επανατοποθετήσαμε τον τένοντα EPL στο τρίτο διαμέρισμα.
Εάν η βίδα δεν επεκτεινόταν στο τρίτο διαμέρισμα, αφήσαμε τον τένοντα EPL στο μερικώς ανοιχτό τρίτο διαμέρισμα.
Η χειρουργική μας τεχνική επιτρέπει την εύκολη επιθεώρηση των τραυματισμών του τένοντα EPL με άμεση οπτικοποίηση σε μόλις 10 επιπλέον λεπτά. Εάν ο τένοντας EPL τραυματιστεί, μπορεί να επισκευαστεί απευθείας. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της δευτερογενούς ρήξης του τένοντα EPL μετά τη στερέωση της άπω ακτινικής πλάκας. Μπορεί να εμφανιστεί κορδόνι τένοντα EPL, αλλά δεν συνέβη στην περίπτωσή μας.
Εν κατακλείδι
Αντιμετωπίσαμε μια περίπτωση κατά την οποία ο τένοντας EPL ήταν άθικτος 7 χρόνια μετεγχειρητικά, αν και οι βίδες που χρησιμοποιήθηκαν για τη στερέωση της πλάκας του βολβού ήταν εμφανείς στο τρίτο διαμέρισμα. Η χειρουργική μας τεχνική ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ρήξης του τένοντα EPL μετά τη στερέωση της βολιδικής πλάκας για κατάγματα της περιφερικής ακτίνας.
Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά εργαλεία;
Για CZMEDITECH , διαθέτουμε μια πολύ ολοκληρωμένη σειρά προϊόντων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και αντίστοιχων εργαλείων, τα προϊόντα που περιλαμβάνουν εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά νύχια, πλάκα τραύματος, πιάτο κλειδώματος, κρανιογναθοπροσωπική, προσθετική, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, κτηνιατρική φροντίδα και σετ υποστηρικτικών οργάνων.
Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύσσουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να καλύπτονται οι χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών, καθώς και να κάνουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη την παγκόσμια βιομηχανία ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.
Εξάγουμε σε όλο τον κόσμο, ώστε να μπορείτε επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση email song@orthopedic-china.com για μια δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για γρήγορη απάντηση +86- 18112515727 .
Αν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ CZMEDITECH για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.
