Νέες τεχνικές για τη σταθεροποίηση πλακών βόλτα των περιφερικών καταγμάτων ακτίνας

Η ρήξη του εκτεταμένου τένοντα μετά τη στερέωση της πλάκας Volar παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στην επιδιόρθωση των περιφερικών καταγμάτων ακτίνων. Ο πιο συχνά επηρεασμένος τένοντας είναι ο εκτεταμένος τένοντας του Pollicis Longus (EPL), καθώς περιορίζεται μέσα στην αυλάκωση του EPL. Η αναφερθείσα επίπτωση της ρήξης του τένοντα EPL μετά από επιχρυσωμένη επίστρωση είναι 0,29%-5,7%.

Ο κίνδυνος καθυστερημένης ρήξης του τένοντα EPL αυξάνεται παρουσία προεξοχής της ραχιαίας βιδών, τραυματισμού από ενδοεγχειρητική άμεση διάτρηση και θραύσματα ραχιαίας οροφής, ειδικά σε κατάγματα των νησιών του φυματίου του Lister. Η ακτινογραφική αξιολόγηση της προεξοχής των βιδών σε κατάγματα ακτίνας είναι δύσκολη λόγω της πολύπλοκης γεωμετρίας της περιφερικής ακτίνας και της πιθανότητας για τα θωρακισμένα ραχιαία κατάγματα. Η ραχιαία εφαπτομενική άποψη είναι η μόνη πιθανή ενδοαφική άποψη του ραχιαίου ακτινικού φλοιού για να επιτευχθεί μια αξιόπιστη αξιολόγηση της απόστασης μεταξύ του άκρου του κοχλία και του ραχιαίου φλοιού.

Οι τεχνικές για την αποφυγή του τραυματισμού των εκταρίων τένοντα περιλαμβάνουν τη χρήση μονοκασφαλών βιδών και την αποφυγή της διείσδυσης της ραχιαίας επιφάνειας. Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές μπορεί να μειώσουν τη μηχανική σταθερότητα της επισκευής θραύσης. Επομένως, μερικές φορές απαιτείται διχαλωτική στερέωση. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος τραυματισμού του τένοντα εκτατών, οι πρωταρχικοί στόχοι της στερέωσης και της σταθερότητας του θραύσης δεν πρέπει να διακυβεύονται.

Νέες χειρουργικές τεχνικές

Περιγράφουμε μια νέα τεχνική για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου ρήξης του τένοντα EPL μετά από τη στερέωση της πλακών βολικής πλάκας των καταγμάτων ακτίνας χωρίς μείωση του μήκους της βίδας ή την αφαίρεση θραυσμάτων της ραχιαίας οροφής. Εν συντομία, η τεχνική περιλαμβάνει το άνοιγμα του τρίτου διαμερίσματος μέσω μιας μικρής ραχιαίας τομής.

Εάν η βίδα είχε διεισδύσει στον ραχιαίο φλοιό και προεξέχθηκε στο τρίτο διαμέρισμα: αφαιρέσαμε τον τένοντα EPL από την αυλάκωση του και έκλεισε το διαμέρισμα με συρράπτεται το αμφιβληστροειδές αφήνοντας τον τένοντα EPL στο επισκευασμένο αμφιβληστροειδές.

Εάν η βίδα δεν εκτείνεται στο τρίτο διαμέρισμα: αφήνουμε τον τένοντα EPL στο τρίτο διαμέρισμα. Η ένδειξη για την τεχνική μας είναι σε ασθενείς με κατάγματα ακτίνων που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με πλάκες κλειδώματος βολών, κατάγματα με θραύσματα ή βίδες dorso-parietal που μπορεί να διεισδύσουν στον ραχιαίο φλοιό ή να βλάψουν τον τένοντα EPL γύρω από τον τόνου του Lister. Σε ασθενείς με κατάγματα περιφερικής ακτίνας με θραύσματα ραχιαίας, τρυπούμε τρύπες για να διεισδύσουμε στον ραχιαίο φλοιό και να επιλέγουμε βίδες επαρκούς μήκους για να διορθώσουμε τα ασταθής βραχίονα.

Κοινή χρήση

Μοιραζόμαστε μια περίπτωση στην οποία ο τένοντας του EPL απομακρύνθηκε από το τρίτο διαμέρισμα λόγω της προεξοχής της βίδας στο τρίτο διαμέρισμα κατά τη διάρκεια της σταθεροποίησης πλάκας ενός θραυσμένου θραύσματος ακτίνας με ραχιαία θραύσματα. Επιβεβαιώσαμε ότι ο τένοντας EPL ήταν άθικτος 7 χρόνια μετά την επέμβαση, αν και η βίδα ήταν εμφανής στο τρίτο διαμέρισμα.

Η υπόθεση ήταν μια γυναίκα ηλικίας 67 ετών με διάγνωση ενδοαρθρικής ασταθούς κατάγματος ακτίνα με ένα σωστό ραχιαίο μεσαίο κάταγμα (Εικόνα 1-e). Δεν υπάρχει ιστορικό καπνίσματος, διαβήτη ή κατανάλωση αλκοόλ. Μπορεί να περπατήσει χωρίς περιπατητή.

Εικόνα 1. Η προεγχειρητική απεικόνιση έδειξε ένα θρυμματισμένο ενδαριστικό κάταγμα της περιφερικής ακτίνας.

Α και Β: Προεγχειρητικές ακτίνες Χ,

C και D: Sagittal και Axial View of Computed Tomography Images,

E: Εικόνα 3D υπολογιστικής τομογραφίας. Τα ραχιαία μεσαία θραύσματα των δομών και τα ραχιαία κορυφαία θραύσματα (λευκοί αστερίσκοι) είναι ορατά.

Χειρουργική τεχνική

Αντιμετωπίσαμε αυτό το σύστημα θραύσης με πλάκα κλειδώματος Volar. Ενδοεγχειρητικά, τρυπήσαμε μέσα από τον ραχιαίο φλοιό και επιλέξαμε μια βίδα αρκετά καιρό για να εξασφαλίσουμε τον ραχιαίο φλοιό επειδή το θραύσμα του ραχιαίου ήταν ασταθής (Εικόνα 2).

• Διεξήχθη χειρουργική επέμβαση για να ανοίξει το τρίτο διαμέρισμα μετά τη στερέωση των βιδών.

• Δεδομένου ότι η βίδα έχει διεισδύσει στο τρίτο διαμέρισμα και προεξέχει (Εικόνα 3Α), ανοίξτε πλήρως το τρίτο διαμέρισμα και μετακινήστε τον τένοντα EPL από την αυλάκιά του (Εικόνα 3Β).

• Το τρίτο διαμέρισμα έκλεισε στη συνέχεια με συρραφή του αμφιβληστροειδούς (Εικόνα 3C, D) και ο τένοντας EPL τοποθετήθηκε πάνω από το επισκευασμένο αμφιβληστροειδές (Εικόνα 3 Ε).

• Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πήγε στην κλινική εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου μας μέχρι να θεραπευτεί το οστό. Ο ασθενής δεν επιθυμεί να αφαιρέσει το υλικό.

• 
  

Μετεγχειρητική ανάκαμψη

Επτά χρόνια μετά την επιχείρηση, ο ασθενής επέστρεψε στο νοσοκομείο για επανεξέταση λόγω οστεοπόρωσης. Το δεξί χέρι δεν είναι απενεργοποιημένο. Η εικόνα ακτίνων Χ που δείχνει ένα θεραπευμένο κάταγμα με ραχιαία προεξοχή της απομακρυσμένης βίδας ασφάλισης. Ο αντίχειρας του ασθενούς ήταν πλήρως επεκταθείς και ο τένοντας EPL δεν είχε προφανή bowstring.

Σύμφωνα με τη σύστασή μας, ο ασθενής συμφώνησε να αφαιρέσει το υλικό και να εξετάσει τους εκτατικούς τένοντες. Ενδοεγχειρητικά, εξετάσαμε τον τένοντα EPL μέσω μιας ραχιαίας τομής και ανοίξαμε μερικώς το τρίτο και το τέταρτο διαμερίσματα.

Ο τένοντας EPL βρισκόταν έξω από το τρίτο διαμέρισμα στην ίδια θέση όπως στην προηγούμενη λειτουργία και ο τένοντας δεν ήταν ενοχλημένος.

Επιβεβαιώσαμε ότι η βίδα εισήγαγε το τρίτο διαμέρισμα όταν αποσύρθηκαν οι εκταφισμένοι τένοντες των δακτύλων.

Τέλος, διορθώσαμε τους ιμάντες υποστήριξης και αφαιρέσαμε το υλικό. Στην τελική αξιολόγηση 2 μήνες μετά την απομάκρυνση του υλικού, ο ασθενής ήταν χωρίς πόνο και είχε πλήρη επέκταση αντίχειρα.

Συζητώ

Στην προσέγγισή μας, μετά τη σταθεροποίηση της πλακών των καταγμάτων ακτίνας, ανοίξαμε εν μέρει το τρίτο διαμέρισμα μέσω μιας τομής περίπου 2 cm μακρύς ulnar στο φυματίωρο του Lister. Προσδιορίσαμε άμεσα τον τένοντα EPL και το δάπεδο του τρίτου διαμερίσματος εκτάσεων με την απαλή αποσύνδεση του τένοντα EPL.

Εάν η βίδα διείσδυσε τον ραχιαίο φλοιό στο τρίτο διαμέρισμα ή είχε dorso-parietal συντρίμμια, δεν πραγματοποιήσαμε ενδοεγχειρητική αντικατάσταση βιδών ή fragmentectomy, αλλά άνοιξα πλήρως το τρίτο διαμέρισμα και αφαιρέσαμε τον τένοντα EPL από το αυλάκι του. Στη συνέχεια, κλείσαμε το διαμέρισμα με το ραφή του αμφιβληστροειδούς, ενώ επανατοποθετώντας τον τένοντα EPL στο τρίτο διαμέρισμα.

Εάν η βίδα δεν επεκτάθηκε στο τρίτο διαμέρισμα, αφήσαμε τον τένοντα EPL στο μερικώς ανοιχτό τρίτο διαμέρισμα.

Η χειρουργική μας τεχνική επιτρέπει την εύκολη επιθεώρηση των τραυματισμών των τένοντα EPL με άμεση απεικόνιση σε μόλις 10 λεπτά. Εάν τραυματιστεί ο τένοντας EPL, μπορεί να επισκευαστεί άμεσα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην πρόληψη της δευτερεύουσας ρήξης του τένοντα EPL μετά από απομακρυσμένη στερέωση ακτινικής πλάκας. Μπορεί να εμφανιστεί Bowstring του EPL Tendon, αλλά δεν συνέβη στην περίπτωσή μας.

Συμπεράσματα

Βιώσαμε μια περίπτωση στην οποία ο τένοντας του EPL ήταν άθικτος 7 χρόνια μετά την επέμβαση, αν και οι βίδες που χρησιμοποιήθηκαν για τη σταθεροποίηση της πλάκας Volar ήταν εμφανείς στο τρίτο διαμέρισμα. Η χειρουργική μας τεχνική ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ρήξης του τένοντα EPL μετά από τη στερέωση της πλάκας για την απομακρυσμένη ακτίνα.

Πώς να αγοράσετε ορθοπεδικά εμφυτεύματα και ορθοπεδικά όργανα？

Για CZMedItech , έχουμε μια πολύ πλήρη σειρά προϊόντων από ορθοπεδικά εμφυτεύματα χειρουργικής επέμβασης και αντίστοιχα όργανα, τα προϊόντα συμπεριλαμβανομένων εμφυτεύματα σπονδυλικής στήλης, ενδομυελικά καρφιά, τραύμα, πινακίδα, κρανιακός-maxillofacial, πρόθεση, ηλεκτρικά εργαλεία, εξωτερικοί σταθεροποιητές, αρθροσκόπηση, Η κτηνιατρική φροντίδα και τα σύνολα υποστηρικτικών τους οργάνων.

Επιπλέον, δεσμευόμαστε να αναπτύξουμε συνεχώς νέα προϊόντα και να επεκτείνουμε τις σειρές προϊόντων, ώστε να ανταποκριθούμε στις χειρουργικές ανάγκες περισσότερων γιατρών και ασθενών και επίσης να καταστήσουμε την εταιρεία μας πιο ανταγωνιστική σε ολόκληρη τη βιομηχανία παγκόσμιων ορθοπεδικών εμφυτευμάτων και οργάνων.

Εξαγωγή παγκοσμίως, έτσι μπορείτε Επικοινωνήστε μαζί μας στη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου song@orthopedic-china.com για δωρεάν προσφορά ή στείλτε ένα μήνυμα στο WhatsApp για μια γρήγορη απάντηση +86-18112515727.

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ CZMedItech για να βρείτε περισσότερες λεπτομέρειες.