डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के लिये नई तकनीक |

वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद एक्सटेंसर टेंडन के टूटना डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मरम्मत में एकटा प्रमुख समस्या बनल अछि | सबसँ बेसी प्रभावित टेंडन एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (EPL) टेंडन होइत अछि, कारण ई ईपीएल खांचे के भीतर सीमित रहैत अछि । वोलर प्लेटिंग के बाद ईपीएल टेंडन टूटय के रिपोर्ट कएल गेल घटना 0.29%–5.7% अछि.

पृष्ठीय पेंच केरऽ प्रोट्रूजन, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग स॑ चोट, आरू पृष्ठीय छत केरऽ टुकड़ा केरऽ उपस्थिति म॑ देरी स॑ ईपीएल टेंडन टूटै के खतरा बढ़ी जाय छै, खास करी क॑ लिस्टर केरऽ ट्यूबरकल केरऽ द्वीप फ्रैक्चर म॑ । दूरस्थ त्रिज्या के फ्रैक्चर में पेंच के उभार के रेडियोग्राफिक आकलन दूरस्थ त्रिज्या के जटिल ज्यामिति आ खंडित पृष्ठीय फ्रैक्चर के संभावना के कारण मुश्किल छै. पृष्ठीय स्पर्शरेखा दृश्य पृष्ठीय रेडियल प्रांतस्था केरऽ एकमात्र संभावित अंतःजीवी दृश्य छै जेकरा स॑ पेंच केरऽ नोक आरू पृष्ठीय प्रांतस्था के बीच के दूरी के विश्वसनीय आकलन करलऽ जाय सकै छै ।

एक्सटेंसर टेंडन कें चोट सं बचय कें तकनीक मे मोनोकॉर्टिकल स्क्रू कें उपयोग आ पृष्ठीय सतह कें प्रवेश सं बचनाय शामिल छै; तथापि, इ तकनीक फ्रैक्चर मरम्मत कें यांत्रिक स्थिरता कें कम कयर सकय छै. तेँ कखनो काल बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन केर आवश्यकता होइत छैक । एक्सटेंसर टेंडन कें चोट कें जोखिम कें कम सं कम करय कें लेल फ्रैक्चर फिक्सेशन आ स्थिरता कें प्राथमिक लक्ष्य सं समझौता नहि करनाय आवश्यक छै.

नई सर्जिकल तकनीक

हम एकटा नवीन तकनीक के वर्णन करैत छी जे डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटय के जोखिम के कम सं कम क सकय छी, बिना पेंच के लंबाई कम केने या पृष्ठीय छत के टुकड़ा के हटाने. संक्षेप मे कहल जाय त एहि तकनीक मे तेसर डिब्बा कए छोट पृष्ठीय चीरा क माध्यम स खोलब शामिल अछि ।

यदि पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में घुसि गेल रहैत आ तेसर डिब्बा में बाहर निकलल रहैत : हम ईपीएल टेंडन के ओकर नाली सं निकालि क रेटिनाकुलम के सिवनी लगा क डिब्बा के बंद क देलहुं आ ईपीएल टेंडन के मरम्मत कएल गेल रेटिनाकुलम पर छोड़ि देलियैक.

यदि पेंच तेसर डिब्बा मे नहि बढ़ैत अछि : हम ईपीएल टेंडन केँ तेसर डिब्बा मे छोड़ि दैत छी । हमरऽ तकनीक केरऽ संकेत वू मरीजऽ म॑ छै जेकरा म॑ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर होय छै जेकरऽ इलाज वोलर लॉकिंग प्लेट, डोर्सो-पैरिटल फ्रैगमेंट या स्क्रू स॑ फ्रैक्चर होय छै जे पृष्ठीय कॉर्टेक्स म॑ प्रवेश करी सकै छै या लिस्टर केरऽ ट्यूबरकल के आसपास ईपीएल टेंडन क॑ नुकसान पहुँचै सकै छै । डोर्सोमेडियल टुकड़ा वाला डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर वाला मरीज में हम पृष्ठीय प्रांतस्था में घुसय लेल छेद ड्रिल करैत छी आ अस्थिर डोर्सोमेडियल टुकड़ा के ठीक करय लेल पर्याप्त लंबाई के पेंच चुनैत छी.

केस साझा करब

हम एकटा एहन मामला साझा करैत छी जाहि मे डोरसोमेडियल टुकड़ा के संग एकटा खंडित डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के प्लेट फिक्सेशन के दौरान तेसर डिब्बा में पेंच के बाहर निकलला के कारण ईपीएल टेंडन के हटा देल गेल छल. हम पुष्टि केलहुं जे ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बरकरार छल, हालांकि तेसर डिब्बा मे पेंच प्रमुख छल.

मामला 67 वर्षीय महिला के छल जिनका इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निदान छल जाहि में दाहिना पृष्ठीय मेडियल फ्रैक्चर छल (चित्र 1A-E) । धूम्रपान, मधुमेह या शराब के सेवन के कोनो इतिहास नै। बिना कोनो चलनिहार के चल सकैत अछि।

चित्र 1. प्रीऑपरेशनल इमेजिंग मे डिस्टल त्रिज्या के एक छोटा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर देखल गेल.

क आ ख : प्रीऑपरेशनल एक्स-रे, 1999।

सी एवं डी: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवियों के धनुषी एवं अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय मध्यवर्ती चंद्रमा फेसेट के टुकड़ा आ पृष्ठीय एपिकल टुकड़ा (सफेद तारा) देखबा मे अबैत अछि ।

सर्जिकल तकनीक

हम एहि फ्रैक्चर सिस्टम कए वोलर लॉकिंग प्लेट स इलाज केलहुं। इंट्राऑपरेटिव रूप स॑ हम्मं॑ पृष्ठीय प्रांतस्था के माध्यम स॑ ड्रिल करलकै आरू पृष्ठीय प्रांतस्था क॑ सुरक्षित करै लेली काफी लम्बा पेंच चुनलकै, कैन्हेंकि डोरसोमेडियल टुकड़ा अस्थिर छेलै (चित्र २) ।

• पेंच फिक्सेशन के बाद तेसर डिब्बा खोलय के सर्जरी भेल.

• चूँकि पेंच तेसर डिब्बा मे घुसि गेल अछि आ बाहर निकलि गेल अछि (चित्र 3A), तेसर डिब्बा केँ पूरा तरहे खोलू आ ईपीएल टेंडन केँ ओकर नाली सँ बाहर निकालू (चित्र 3B) ।

• तखन तेसर डिब्बा कें रेटिनाकुलम (चित्र 3C,D) कें सिवनी सं बंद कैल गेलय, आ ईपीएल टेंडन कें मरम्मत कैल गेल रेटिनाकुलम (चित्र 3 ई) कें ऊपर राखल गेलय.

• सर्जरी के बाद मरीज हमरा सबहक अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में जाबे तक हड्डी ठीक नै भ गेल। रोगी हार्डवेयर निकालय नहि चाहैत अछि.

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पश्चात रिकवरी

ऑपरेशन के सात साल बाद ऑस्टियोपोरोसिस के कारण मरीज फेर सं जांच के लेल अस्पताल वापस आबि गेल. दहिना हाथ विकलांग नहि अछि। एक्स-रे छवि जे डिस्टल लॉकिंग स्क्रू के पृष्ठीय प्रोट्रूजन के साथ ठीक भ गेल फ्रैक्चर देखाबैत अछि | रोगी के अंगूठा पूरा तरहेँ बढ़ल छलैक, आ ईपीएल टेंडन में कोनो स्पष्ट धनुषक तार नहिं छलैक.

हमरा लोकनिक सिफारिश पर रोगी हार्डवेयर निकालि एक्सटेंसर टेंडन के जांच करय लेल तैयार भ गेल. इंट्राऑपरेटिव रूप स हम पृष्ठीय चीरा क माध्यम स ईपीएल टेंडन क जांच केलहुं आ तेसर आ चारिम डिब्बा कए आंशिक रूप स खोललहुं।

ईपीएल टेंडन तेसर डिब्बा के बाहर ओहि स्थिति में छल जेना पिछला ऑपरेशन में भेल छल, आ टेंडन में चिढ़ नहिं छल.

हम पुष्टि केलहुं जे आँगुर के एक्सटेंसर टेंडन के वापस लेला पर पेंच तेसर डिब्बा में प्रवेश केलक.

अंत मे हम सपोर्ट पट्टा ठीक क हार्डवेयर निकाललहुं। हार्डवेयर निकाललाक 2 महीना बाद अंतिम मूल्यांकन मे रोगी दर्द मुक्त छल आ अंगूठा पूरा एक्सटेंशन भ गेल छल ।

चर्चा

अपनऽ दृष्टिकोण में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केरऽ वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद, हमनें आंशिक रूप सें तेसरऽ डिब्बा क॑ लगभग 2 सेमी लंबा उल्नार केरऽ चीरा के माध्यम स॑ लिस्टर केरऽ ट्यूबरकल तक खोललकै । हम ईपीएल टेंडन के धीरे-धीरे वापस ल क सीधा ईपीएल टेंडन आ तेसर एक्सटेंसर डिब्बा के फर्श के पहचान केलहुं।

जं पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में तेसर डिब्बा में पैसि गेल वा डोरसो-पैरिटल मलबा छलैक तं हम सब इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट वा फ्रैगमेंटेक्टोमी नहिं केलहुं, मुदा तेसर डिब्बा कें पूर्ण रूप सं खोललहुं आ ईपीएल टेंडन कें ओकर नाली सं निकालि देलहुं. तखन हम तेसर डिब्बा पर ईपीएल टेंडन के फेर सं राखैत रेटिनाकुलम के सिवनी क डिब्बा बंद क देलहुं.

यदि पेंच तेसर डिब्बा में नहिं बढ़ल त हम ईपीएल टेंडन के आंशिक रूप सं खुजल तेसर डिब्बा में छोड़ि देलहुं.

हमरऽ सर्जिकल तकनीक स॑ ईपीएल टेंडन केरऽ चोट केरऽ आसान निरीक्षण सीधा विजुअलाइजेशन के साथ कम स॑ कम अतिरिक्त १० मिनट म॑ करलऽ जाय सकै छै । यदि ईपीएल टेंडन मे चोट लागल छै त ओकरा सीधा मरम्मत कैल जा सकएय छै. इ प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन कें बाद सेकेंडरी ईपीएल टेंडन कें टूटनाय कें रोकएय मे मदद करएयत छै. ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग भ सकैत अछि, मुदा हमरा सबहक मामला मे ई नहि भेल।

निष्कर्षतः

हमरा लोकनि एकटा एहन मामलाक अनुभव केलहुं जाहि मे ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बाद अक्षुण्ण छल, हालांकि तेसर डिब्बा मे वोलर प्लेट ठीक करबा लेल प्रयोग कयल जायवला पेंच प्रमुख छल । हमरऽ सर्जिकल तकनीक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लेलऽ वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटै के जोखिम क॑ कम स॑ कम करी दै छै ।

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