डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के लिये नए तकनीक

वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद एक्सटेंसर टेंडन के फाटना दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर के मरम्मत में एक प्रमुख समस्या बनी क॑ रहि जाय छै । सबसें अधिक प्रभावित टेंडन एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस (ईपीएल) टेंडन छै, कैन्हेंकि ई ईपीएल नाली के भीतर सीमित छै । वोल्लर प्लेटिंग के बाद ईपीएल टेंडन टूटै के रिपोर्ट करलऽ गेलऽ घटना 0.29%–5.7% छै ।

पृष्ठीय पेंच प्रोट्रूजन, इंट्राऑपरेटिव डायरेक्ट ड्रिलिंग सं चोट, आ पृष्ठीय छत के टुकड़ा के उपस्थिति में विशेष रूप सं लिस्टर के ट्यूबरकल के द्वीप फ्रैक्चर में, विलंबित ईपीएल टेंडन टूटय के खतरा बढ़ल अछि. डिस्टल त्रिज्या केरऽ जटिल ज्यामिति आरू कनी पृष्ठीय फ्रैक्चर केरऽ संभावना के कारण डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर म॑ पेंच प्रोट्रूजन केरऽ रेडियोग्राफिक आकलन मुश्किल छै । पृष्ठीय स्पर्शरेखा दृश्य पृष्ठीय रेडियल प्रांतस्था केरऽ एकमात्र संभावित अंतःविराम दृश्य छै जेकरा स॑ पेंच केरऽ नोक आरू पृष्ठीय प्रांतस्था के बीच के दूरी के विश्वसनीय आकलन प्राप्त करलऽ जाय छै ।

एक्सटेंसर टेंडन चोट सं बचय कें लेल तकनीक मे मोनोकॉर्टिकल पेंच कें उपयोग आ पृष्ठीय सतह कें प्रवेश सं बचनाय शामिल छै; मुदा, एहि तकनीक सं फ्रैक्चर मरम्मत के यांत्रिक स्थिरता कम भ सकैत अछि. तेँ कखनो काल द्विगुणात्मक निर्धारणक आवश्यकता होइत अछि । एक्सटेंसर टेंडन चोट कें जोखिम कें कम सं कम करय कें लेल फ्रैक्चर फिक्सेशन आ स्थिरता कें प्राथमिक लक्ष्य कें संग समझौता नहि करनाय आवश्यक छै.

नव सर्जिकल तकनीक

हम एक उपन्यास तकनीक के वर्णन करैत छी जे पेंच के लंबाई छोट केने वा पृष्ठीय छत के टुकड़ा के हटाने बिना डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटय के जोखिम के न्यूनतम करय. संक्षेप मे एहि तकनीक मे तेसर डिब्बा केँ एकटा छोट पृष्ठीय चीराक माध्यम सँ खोलब शामिल अछि ।

यदि पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में घुसि गेल छल आ तेसर डिब्बा में निकलल छल : हम सब ईपीएल टेंडन के ओकर नाली सं हटा क मरम्मत कयल गेल रेटिनाकुलम पर ईपीएल टेंडन सं निकलैत रेटिनाकुलम के सिवनी क क डिब्बा के बंद क देलहुं.

यदि पेंच तेसर डिब्बे मे नहि फैलल अछि : हम तेसर डिब्बा मे ईपीएल टेंडन छोड़ि दैत छी । हमरऽ तकनीक केरऽ संकेत वोलर लॉकिंग प्लेटऽ के साथ इलाज करलऽ गेलऽ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला मरीजऽ म॑ छै, डोरसो-पैरिटल के टुकड़ा या पेंच के साथ फ्रैक्चर जे पृष्ठीय प्रांतस्था म॑ प्रवेश करी सकै छै या लिस्टर केरऽ कंदर के आसपास ईपीएल टेंडन क॑ नुकसान पहुँचै सकै छै । डोरसोमेडियल टुकड़ा के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर वाला रोगी में, हम पृष्ठीय प्रांतस्था में प्रवेश करै लेली छेद ड्रिल करै छै आरू अस्थिर डोरसोमडियाल टुकड़ा के ठीक करै लेली पर्याप्त लंबाई के पेंच के चयन करै छै.

केस शेयरिंग 2019।

हम एक मामला साझा करै छियै जेकरा म॑ ईपीएल टेंडन क॑ तेसरऽ डिब्बा स॑ हटाय देलऽ गेलऽ छेलै, कैन्हेंकि डोरसोमेडियाल टुकड़ा के साथ एक comminuted डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केरऽ प्लेट फिक्सेशन के दौरान तेसरऽ डिब्बऽ म॑ पेंच के उभार के कारण । हम पुष्टि केलहुं जे ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बरकरार छल, हालांकि तेसर डिब्बा मे पेंच प्रमुख छल.

ई मामला 67 वर्षीय मादा छल जाहि मे एकटा इंट्रा-आर्टिकुलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निदान छल जाहि मे दाहिना पृष्ठीय मेडियल फ्रैक्चर छल (चित्र 1ए-ई) । धूम्रपान, मधुमेह आ शराबक सेवनक कोनो इतिहास नहि। बिना कोनो वॉकर के चल सकैत अछि।

चित्र 1. प्रीऑपरेटिव इमेजिंग मे डिस्टल त्रिज्या के एकटा आय मितिहाट इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर देखाओल गेल छल ।

क आ बी : प्रीऑपरेशनल एक्स-रे,

C आ D: कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि के धनुषी आ अक्षीय दृश्य,

ई: 3 डी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी छवि। पृष्ठीय मेडियल लूनेट फेसेट टुकड़ा आ पृष्ठीय एपिकल टुकड़ा (सफेद तारा) देखबा मे अबैत अछि ।

सर्जिकल तकनीक २.

हम एहि फ्रैक्चर सिस्टम के वोल्लर लॉकिंग प्लेट सं इलाज केलहुं. इंट्राऑपरेटिव रूप स हम पृष्ठीय प्रांतस्था के माध्यम स ड्रिल केलहुं आ एकटा पेंच के चयन केलहुं जे पृष्ठीय प्रांतस्था के सुरक्षित क लेल लेल पर्याप्त लंबा समय तक के लेल छल, कारण डोरसोमेडियाल टुकड़ा अस्थिर छल (चित्र 2) ।

• पेंच फिक्सेशन के बाद तेसर डिब्बा खोलय लेल सर्जरी कएल गेल.

• चूँकि पेंच तेसरऽ डिब्बऽ म॑ प्रवेश करी क॑ उगाबै छै (चित्र 3a), तेसरऽ डिब्बऽ क॑ पूरा तरह स॑ खोलै छै आरू ईपीएल टेंडन क॑ अपनऽ नाली स॑ बाहर निकाली देल॑ छै (चित्र 3b) ।

• तखन तेसर डिब्बा रेटिनाकुलम (चित्र 3C,D) के सिवनी क’ बंद क’ देल गेल छल, आ ईपीएल टेंडन के मरम्मत कएल गेल रेटिनाकुलम (चित्र 3 ई) पर राखल गेल छल.

• सर्जरी के बाद रोगी हमर अस्पताल के आउट पेशेंट क्लिनिक में जा धरि हड्डी ठीक नै भ गेल. रोगी हार्डवेयर हटाबय के इच्छा नहिं रखैत अछि.

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पश्चात वसूली 10।

संचालन के सात साल बाद रोगी अस्थिसौषिर्य के कारण पुनः जांच के लेल अस्पताल वापस आबि गेल। दहिना हाथ अक्षम नहि अछि। डिस्टल लॉकिंग स्क्रू के पृष्ठीय प्रोट्रूजन के साथ एक हील फ्रैक्चर दिखाते हुए एक्स-रे छवि | रोगी के अंगूठा पूर्ण रूप स विस्तारित छल, आ ईपीएल टेंडन के कोनो स्पष्ट धनुषी नै छल.

हमरा लोकनिक सिफारिश पर रोगी हार्डवेयर निकालि एक्सटेंसर टेंडन केर जांच करबा पर सहमत भेलाह. इंट्राऑपरेटिव रूप स हम एकटा पृष्ठीय चीरा के माध्यम स ईपीएल टेंडन के जांच केलहुं आ आंशिक रूप स तेसर आ चारिम डिब्बा खोललहुं।

ईपीएल टेंडन तेसरऽ डिब्बऽ स॑ बाहर वू ही स्थिति म॑ स्थित छेलै जे पिछला ऑपरेशन म॑ छेलै, आरू टेंडन क॑ चिढ़ नै करलऽ गेलऽ छेलै ।

हम पुष्टि केलहुं जे जखन आंगुरक एक्सटेंसर टेंडन वापस आबि गेल तखन पेंच तेसर डिब्बा मे प्रवेश केलक.

अंत मे हम सपोर्ट स्ट्रैप ठीक केलहुं आ हार्डवेयर निकाललहुं। हार्डवेयर निकाललाक 2 महीना बाद अंतिम मूल्यांकन पर रोगी मे दर्द मुक्त छल आ ओकरा पूरा अंगूठा एक्सटेंशन छल.

चर्चा

हमरऽ दृष्टिकोण म॑, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर केरऽ वोलर प्लेट फिक्सेशन के बाद, हमन॑ लिस्टरकल केरऽ ट्यूबरकल केरऽ लगभग 2 सेमी लम्बा उल्नार केरऽ चीरा के माध्यम स॑ तेसरऽ डिब्बा क॑ आंशिक रूप स॑ खोललकै । हम ईपीएल टेंडन क॑ धीरे-धीरे वापस ल॑ क॑ ईपीएल टेंडन आरू तेसरऽ एक्सटेंसर डिब्बऽ केरऽ फर्श के पहचान करलकै ।

यदि पेंच पृष्ठीय प्रांतस्था में तेसरऽ डिब्बे में प्रवेश करी क॑ या डोर्सो-पेरिटल मलबा में छेलै, त॑ हमनें इंट्राऑपरेटिव स्क्रू रिप्लेसमेंट या फैग्बिटेक्टोमी नै करलकै, बल्कि तेसरऽ डिब्बा के पूरा तरह स॑ खोललकै आरू ईपीएल टेंडन क॑ ओकरऽ ग्रोव स॑ हटाय देलकै । तखन हम तेसर डिब्बा पर ईपीएल टेंडन के रिपोजिशन करैत रेटिनाकुलम के सिवनी क डिब्बा के बंद क देलहुं.

जँ पेंच तेसर डिब्बा मे नहि फैलल त' हम आंशिक रूप सँ खुजल तेसर डिब्बा मे ईपीएल टेंडन छोड़ि देलियैक ।

हमरऽ सर्जिकल तकनीक अतिरिक्त 10 मिनट म॑ प्रत्यक्ष विजुअलाइजेशन के साथ ईपीएल टेंडन चोट केरऽ आसान निरीक्षण के अनुमति दै छै । यदि ईपीएल टेंडन घायल भ जायत छै त ओकरा सीधा मरम्मत कैल जा सकय छै. इ प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन कें बाद द्वितीयक ईपीएल टेंडन टूटनाय कें रोकय मे मदद करएयत छै. ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग भ सकैत अछि, मुदा ई हमरा सभक मामला मे नहि भेल ।

निष्कर्षतः 1999।

हम एकटा एहन मामलाक अनुभव केलहुं जाहि मे ईपीएल टेंडन पश्चात 7 साल बरकरार छल, हालांकि तीसरा डिब्बा मे वोलर प्लेट कें ठीक करय कें लेल प्रयोग कैल जाय वाला पेंच प्रमुख छल. हमरऽ सर्जिकल तकनीक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर लेली वोला प्लेट फिक्सेशन के बाद ईपीएल टेंडन टूटै के खतरा क॑ न्यूनतम करी दै छै ।

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