Ruptura tetive ekstenzora nakon fiksacije volarne ploče ostaje glavni problem u sanaciji prijeloma distalnog radijusa. Najčešće zahvaćena tetiva je ekstenzor pollicis longus (EPL) tetiva, jer je ograničena unutar EPL žlijeba. Prijavljena incidencija rupture EPL tetive nakon volarne ploče je 0,29% – 5,7%.
Rizik od odgođene rupture EPL tetive je povećan u prisustvu dorzalne protruzije zavrtnja, ozljede od intraoperativnog direktnog bušenja i dorzalnih fragmenata krova, posebno kod otočnih fraktura Listerovog tuberkula. Radiografska procjena protruzije šrafa kod fraktura distalnog radijusa je teška zbog složene geometrije distalnog radijusa i potencijala za usitnjene dorzalne frakture. Dorzalni tangencijalni pogled je jedini mogući intravitalni pogled na dorzalni radijalni korteks da bi se dobila pouzdana procjena udaljenosti između vrha zavrtnja i dorzalnog korteksa.
Tehnike za izbjegavanje ozljede tetive ekstenzora uključuju upotrebu monokortikalnih vijaka i izbjegavanje prodora na dorzalnu površinu; međutim, ove tehnike mogu smanjiti mehaničku stabilnost sanacije loma. Stoga je ponekad potrebna bikortikalna fiksacija. Kako bi se smanjio rizik od ozljede tetive ekstenzora, primarni ciljevi fiksacije i stabilnosti prijeloma ne smiju biti ugroženi.
Nove hirurške tehnike
Opisujemo novu tehniku za minimiziranje rizika od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče prijeloma distalnog radijusa bez skraćivanja dužine vijka ili uklanjanja dorzalnih fragmenata krova. Ukratko, tehnika uključuje otvaranje trećeg odjeljka kroz mali dorzalni rez.
Ako je vijak probio dorzalni korteks i stršio u trećem pretincu: izvadili smo EPL tetivu iz njenog žlijeba i zatvorili odjeljak šivanjem retinakuluma ostavljajući EPL tetivu na popravljenom retinakulumu.
Ako se vijak ne proteže u treći pretinac: EPL tetivu ostavljamo u trećem odjeljku. Indikacija za našu tehniku je kod pacijenata s prijelomima distalnog radijusa liječenih volarnim locking pločama, prijeloma s dorzo-parijetalnim fragmentima ili zavrtnjima koji mogu prodrijeti u dorzalni korteks ili oštetiti EPL tetivu oko Listerovog tuberkula. Kod pacijenata s frakturama distalnog radijusa s dorzomedijalnim fragmentima, bušimo rupe za prodor u dorzalni korteks i odabiremo zavrtnje dovoljne dužine za fiksiranje nestabilnih dorzomedijalnih fragmenata.
Dijeljenje slučaja
Dijelimo slučaj u kojem je EPL tetiva uklonjena iz trećeg odjeljka zbog protruzije zavrtnja u trećem odjeljenju tijekom fiksacije ploče usitnjene frakture distalnog radijusa s dorzomedijalnim fragmentima. Potvrdili smo da je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako je vijak bio istaknut u trećem odjeljku.
Slučaj je bila 67-godišnja žena sa dijagnozom intraartikularnog nestabilnog preloma distalnog radijusa sa desnim dorzalnim medijalnim prelomom (Slika 1A-E). Nema istorije pušenja, dijabetesa ili konzumiranja alkohola. Može hodati bez hodalice.
![fraktura distalnog radijusa]()
slika 1. Preoperativni snimci su pokazali usitnjeni intraartikularni prelom distalnog radijusa.
A i B: Preoperativni rendgenski snimci,
C i D: sagitalni i aksijalni prikazi slika kompjuterizovane tomografije,
E: 3D kompjuterizovana tomografija. Vidljivi su dorzalni medijalni lunatni fragmenti i dorzalni apikalni fragmenti (bijele zvjezdice).
Hirurška tehnika
Ovaj sistem preloma smo tretirali volarnom pločom za zaključavanje. Intraoperativno, izbušili smo dorzalni korteks i odabrali vijak dovoljno dugačak da učvrsti dorzalni korteks jer je dorzalni fragment bio nestabilan (slika 2).
Operacija je izvršena za otvaranje trećeg odjeljka nakon fiksacije vijcima.
Budući da je vijak probio treći odjeljak i stršio (Slika 3A), potpuno otvorite treći odjeljak i pomaknite EPL tetivu iz njegovog žlijeba (Slika 3B).
Treći odjeljak je zatim zatvoren šivanjem retinakuluma (slika 3C,D), a EPL tetiva je postavljena preko repariranog retinakuluma (slika 3 E).
Nakon operacije, pacijent je otišao u ambulantu naše bolnice do zarastanja kosti. Pacijent ne želi ukloniti hardver.
Postoperativni oporavak
Sedam godina nakon operacije pacijent se vratio u bolnicu na ponovni pregled zbog osteoporoze. Desna ruka nije onesposobljena. Rendgen snimak koji pokazuje zarasli prelom sa dorzalnom izbočinom distalnog zavrtnja za zaključavanje. Palac pacijenta je bio potpuno ispružen, a EPL tetiva nije imala očitu tetivu.
Na našu preporuku, pacijent je pristao da ukloni hardver i pregleda tetive ekstenzora. Intraoperativno smo pregledali EPL tetivu kroz dorzalni rez i djelomično otvorili treći i četvrti odjeljak.
EPL tetiva je bila smještena izvan trećeg odjeljka u istom položaju kao u prethodnoj operaciji, te tetiva nije bila iritirana.
Potvrdili smo da je šraf ušao u treći odjeljak kada su tetive ekstenzora prstiju uvučene.
Na kraju smo popravili potporne trake i uklonili hardver. Na završnoj evaluaciji 2 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent je bio bezbolan i imao je punu ekstenziju palca.
Discuss
U našem pristupu, nakon fiksacije preloma distalnog radijusa volarnom pločom, djelomično smo otvorili treći odjeljak kroz inciziju približno 2 cm duge ulnarne do Listerovog tuberkula. Direktno smo identificirali EPL tetivu i dno trećeg ekstenzornog odjeljka laganim uvlačenjem EPL tetive.
Ako je vijak probio dorzalni korteks u treći odjeljak ili je imao dorzo-parijetalni debris, nismo radili intraoperativnu zamjenu zavrtnja ili fragmentektomiju, već smo potpuno otvorili treći odjeljak i uklonili EPL tetivu iz njenog žlijeba. Zatim smo zatvorili odjeljak šivanjem retinakuluma dok smo repozicionirali EPL tetivu na treći odjeljak.
Ako se vijak nije produžio u treći odjeljak, ostavljali smo EPL tetivu u djelomično otvorenom trećem pretincu.
Naša hirurška tehnika omogućava laku inspekciju ozljeda EPL tetiva uz direktnu vizualizaciju za samo dodatnih 10 minuta. Ako je EPL tetiva ozlijeđena, može se direktno popraviti. Ovaj postupak pomaže u sprječavanju sekundarne rupture EPL tetive nakon fiksacije distalne radijalne ploče. Može doći do EPL tetive tetive, ali u našem slučaju to se nije dogodilo.
U zaključku
Doživjeli smo slučaj u kojem je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako su vijci korišteni za fiksiranje volarne ploče bili istaknuti u trećem odjeljku. Naša hirurška tehnika minimizira rizik od rupture EPL tetive nakon fiksacije volarne ploče za frakture distalnog radijusa.
Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?
Za CZMEDITECH , imamo veoma kompletnu liniju proizvoda ortopedskih implantata i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kičmu, intramedularni nokti, trauma plate, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, eksterni fiksatori, artroskopija, veterinarsku njegu i njihove prateće setove instrumenata.
Pored toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili hirurške potrebe većeg broja lekara i pacijenata, a takođe i učinili našu kompaniju konkurentnijom u celoj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.
Mi izvozimo širom svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na email adresu song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .
Ako želite da saznate više informacija, kliknite CZMEDITECH za više detalja.
