Nove tehnike za fiksaciju volarne ploče od preloma distalnih radijusa

Ruptura tetive ekstenzora nakon fiksacije ploče i dalje ostaje glavni problem u popravljanju lomova distalalnih radijusa. Najčešće pogođena tetiva je ekstenzer pollicis Longus (EPL) tetion, kao što je zatvoren unutar EPL utora. Prijavljena učestalost rupture tetive EPL-a nakon oplata je 0,29% -5,7%.

Rizik odgođenog rupture tetive EPL povećava se u prisustvu dorzalnog izbočenja vijka, povrede od intraoperativnog direktnog bušenja i fragmenata donjeg krova, posebno u ostrvskim prelomama listera. Radiografska procjena vijčane izbočine u prelomima distalnih radijusa teško je zbog složene geometrije distalnog radijusa i potencijala za planuće dorzalne prelome. Dorsal tangentinski prikaz jedini je nepoznat prikaz dorzalnog radijalnog korteksa za dobivanje pouzdane procjene udaljenosti između vrha vijka i dorzalnog korteksa.

Tehnike za izbjegavanje ozljeda tetive ekstenzora uključuju upotrebu monokortarnih vijaka i izbjegavanje dorzalne površinske penetracije; Međutim, ove tehnike mogu smanjiti mehaničku stabilnost popravke loma. Stoga je ponekad potrebna bikortikalna fiksacija. Da bi se smanjio rizik od ozljeda tetive ekstenzora, primarni ciljevi fiksacije loma i stabilnosti ne smiju biti ugroženi.

Nove hirurške tehnike

Opisujemo novu tehniku ​​za minimiziranje rizika od rupture EPL tetiva nakon pričvršćivanja volarne ploče od preloma distalnih radijusa bez skraćivanja dužine vijaka ili uklanjanja dorzalnih krovnih fragmenata. Ukratko, tehnika uključuje otvaranje trećeg odjeljka kroz mali dorzalni rez.

Ako je vijak probio dorzalni korteks i stršio u trećem odjeljku: uklonili smo EPL tetivu iz svog utora i zatvorili odjeljak probušili retionaculum napuštajući EPL tetivu na popravljenom retinaculumu.

Ako se vijak ne proteže u treći odjeljak: napuštamo EPL tetivu u trećem odjeljku. Indikacija za našu tehniku ​​je kod pacijenata s distalnim lomljivima radijusa tretiranim pločicama, lomovima s dorso-parietalnim fragmentima ili vijcima koji mogu prodrijeti u dorzalni korteks ili oštetiti tuberkl epl-a oko listera. U bolesnika s distalnim mjelom mješanja s dorsomacijskim fragmentima, izbušemo rupe da prodiremo u dorzalni korteks i odaberemo vijke dovoljne dužine za popravljanje nestabilnih dorsomalnih fragmenata.

Dijeljenje slučajeva

Dijelimo slučaj u kojem je EPL tetiva uklonjena iz trećeg odjeljka zbog izbočenja vijka u trećem dijelu tijekom fiksacije ploče zamijenjenog preloma distalnog radijusa s dorsomijskim flomamentima. Potvrdili smo da je EPL tetiva netaknuta 7 godina postoperativno, iako je vijak bio istaknut u trećem pretincu.

Slučaj je bila 67-godišnja žena s dijagnozom unutar zglobnog nestabilnog udaljenog radijusa s pravom dorzalnom medijskom lom (slika 1A-e). Nema istorije pušenja, dijabetesa ili konzumiranja alkohola. Može hodati bez bilo kojeg šetača.

Slika 1. Predoperativno snimanje pokazalo je zajednički unutarn-zglobni prelom distalnog radijusa.

A i B: Predoperativni rendgenski zraci,

C i D: Strijel i aksijalni prikazi računalnih tomografija slika,

E: 3D računarska slika tomografije. Vidljivi su dorzalni menial lunat fragmenti i dorzalni apikalni fragmenti (bijele zvjezdice).

Hirurška tehnika

Tretirali smo ovaj sistem loma sa volarskim pločom za zaključavanje. Intraoperativno smo izbušili preko dorzalnog korteksa i odabrali vijak dovoljno dugo da učvrstimo dorzalni korteks jer je dorsomedijalni fragment bio nestabilan (slika 2).

• Operacija je izvedena da otvori treći pretinac nakon fiksacije vijaka.

• Budući da je vijak prodro u treći pretinac i izbočen (slika 3a), potpuno otvorite treći pretinac i pomaknite EPL tetivu iz svog utora (slika 3b).

• Treći pretinac je tada zatvoren širom retinaculuma (Sl. 3C, D), a EPL tetiva postavljena je preko popravljenog retinaculuma (Sl. 3 E).

• Nakon operacije, pacijent je otišao u ambulantnu kliniku naše bolnice dok kost nije zacelila. Pacijent ne želi ukloniti hardver.

• 
  

Postoperativni oporavak

Sedam godina nakon operacije, pacijent se vratio u bolnicu na preispitivanje zbog osteoporoze. Desna ruka nije onemogućena. Rendgenska slika prikazuje ozdravljeni lom sa dorzalnim izbočenjem vijaka za zaključavanje. Palac pacijenta bio je u potpunosti produžen, a EPL tendon nije imao očigledno bowstring.

Prema našoj preporuci, pacijent se složio da ukloni hardver i ispituje tetive ekstenzora. Intraoperativno smo pregledali EPL tetivu kroz dorzalni rez i djelomično otvorili treći i četvrti odjeljci.

EPL tetiva nalazila se izvan trećeg odjeljka u istom položaju kao i u prethodnoj operaciji, a tetion nije iritiran.

Potvrdili smo da je vijak ušao u treći pretinac kada su uvučeni tetivni tetivni tetiva prstiju.

Konačno, popravili smo kaiševe za podršku i uklonili hardver. Na konačnoj evaluaciji 2 mjeseca nakon uklanjanja hardvera, pacijent je bio bez bola i imao je punu produžetku palca.

Raspravljati

U našem pristupu, nakon fiksacije volarne ploče od preloma distalnih radijusa, dijelom smo otvorili treći odjeljak kroz rez oko 2 cm dugačke ulnara do listera. Direktno smo identificirali EPL tetivu i pod trećim odjeljkom ekstenzije laganim povlačenjem EPL tetiva.

Ako je vijak probio dorzalni korteks u treći odjeljak ili imao Dorso-Parietal krhotine, nismo izvršili intraoperativne zamjene vijaka ili fragmentektemmiju, ali u potpunosti su otvorili treći pretinac i uklonili EPL tetivu iz svog utora. Zatim smo zatvorili odjeljak tako što će narezati retionaculum dok je repozicionirao EPL tetivu na trećem odjeljku.

Ako se vijak nije proširio u treći pretinac, napustili smo EPL tetivu u djelomično otvorili treći odjeljak.

Naša hirurška tehnika omogućava jednostavno inspekciju ozljeda EPL tetiva s direktnom vizualizacijom u samo dodatnih 10 minuta. Ako je EPL tetiva povrijeđena, može se popraviti direktno. Ovaj postupak pomaže u sprečavanju sekundarnog rupture tetive EPL-a nakon distalne radijalne fiksacije ploče. Može se pojaviti tetiva EPL tetiva, ali nije se dogodilo u našem slučaju.

Zaključno

Doživjeli smo slučaj u kojem je EPL tetiva bila netaknuta 7 godina postoperativno, iako su vijci koji se koriste za popravljanje volarne ploče istaknuti u trećem odjeljku. Naša hirurška tehnika minimizira rizik od rupture EPL tetiva nakon fiksacije ploča za ploču za prelome distalnih radijusa.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente?

Za Czmeditech , imamo vrlo kompletnu liniju proizvoda ortopedskih hirurgije i odgovarajućih instrumenata, proizvoda koji uključuju Implantati kralježnice, Intramedularni nokti, Trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalni-maksilofacijalni, proteza, električni alati, Vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska njega i njihovi podržani setovi instrumenta.

Pored toga, zalažemo se za kontinuirano razvijanje novih proizvoda i širenje linija proizvoda, kako bismo udovoljili hirurškim potrebama ljekara i pacijenata, a našu kompaniju učinimo konkurentnim u cjelokupnim svjetskim organima i industrijom instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte pjesmu@orthopedic-china.com za besplatan citat ili pošaljite poruku na WhatsApp za brz odgovor + 86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija, kliknite Czmeditech da pronađe više detalja.