डिस्टल टिबिअल नेल: डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरच्या उपचारात एक प्रगती

डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर सामान्य आहेत आणि पारंपारिक उपचारांना मर्यादा आहेत

डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर हा खालच्या अंगांच्या फ्रॅक्चरचा एक सामान्य प्रकार आहे. पारंपारिक उपचार जसे की लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलरी नेलमध्ये प्रत्येकाची कमतरता आहे. लॉकिंग प्लेट्स पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शन किंवा सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिस होऊ शकते, पुनर्प्राप्ती लांबणीवर टाकते; जरी अँटीग्रेड नखे कमीत कमी आक्रमक असतात, तरीही ते गुडघ्याच्या सांध्याला नुकसान पोहोचवू शकतात, वेदना होऊ शकतात आणि अपुरी फिक्सेशन किंवा विकृतीचा धोका असू शकतात, पुनर्प्राप्तीमध्ये अडथळा आणू शकतात.

नवीन उपाय: डिस्टल टिबिअल नेल (DTN)

एक नवीन उपचार पर्याय—डिस्टल टिबिअल नेल (डीटीएन)—त्याच्या अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिझाइनसह डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चर व्यवस्थापित करण्यासाठी एक नवीन दृष्टीकोन प्रदान करतो.

रुग्णाची स्थिती आणि कपात तयारी

रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. विस्थापित फ्रॅक्चर मॅन्युअली कमी करता येण्यासारखे असावे; आवश्यक असल्यास, डीटीएन घालण्यापूर्वी मदत करण्यासाठी रिडक्शन फोर्सेप वापरा. सोबत फायब्युलर फ्रॅक्चर असल्यास, योग्य फायब्युलर संरेखन टिबिअल कमी करण्यास मदत करू शकते. फायब्युलर शाफ्ट फ्रॅक्चर इंट्रामेड्युलरी नेलसह स्थिर केले जाऊ शकतात. घोट्याच्या आजूबाजूच्या फ्रॅक्चरसाठी, शरीरशास्त्रीय घट आणि फायब्युलाचे निर्धारण हे विकृती टाळण्यासाठी टिबिअल रिडक्शनच्या आधी असावे. विद्यमान बाह्य फिक्सेशनसह खुल्या फ्रॅक्चरमध्ये, घट साध्य करण्यासाठी फिक्सेटरची देखभाल करताना नखे ​​घातली जाऊ शकतात.

वरवरचा डेल्टॉइड अस्थिबंधन उघड करण्यासाठी मध्यवर्ती मॅलेओलसच्या टोकावर 2-3 सेमी रेखांशाचा चीरा बनविला जातो. सांध्यासंबंधी पृष्ठभागापासून 4-5 मिमी अंतरावर मॅलेओलस (चित्र 2a) च्या टोकाला किंवा किंचित मध्यभागी मार्गदर्शक पिन घातली जाते. पार्श्व दृश्य आंतरकोंडीय खोबणी (चित्र 2b) द्वारे अंतर्भूत दर्शविते, पोस्टरियर टिबिअलिस स्नायूचे नुकसान टाळते. वरवरचा डेल्टॉइड अस्थिबंधन वेगळे करा, नंतर मेड्युलरी कॅनाल मेटाफिसील क्षेत्रापर्यंत (चित्र 2c) वाढवण्यासाठी रीमर वापरा. नखे घालण्यासाठी प्रॉक्सिमल मेडियल कॉर्टेक्सजवळील कॅन्सेलस हाड काढा (चित्र 2d). डीटीएन आकाराची पुष्टी करण्यासाठी चाचणी नेल घाला (चित्र 2e). आयट्रोजेनिक मेडियल मॅलेओलर फ्रॅक्चर टाळण्यासाठी हॅमरिंग किंवा जास्त वळणे टाळा. डिस्टल स्क्रू घोट्याच्या सांध्यामध्ये किंवा फ्रॅक्चरच्या ठिकाणी जात नाहीत याची खात्री करण्यासाठी नखेची खोली समायोजित करा. इंटर लॉकिंग स्क्रू समीप आणि दूरच्या सहाय्याने स्थिरीकरण साध्य केले जाते.

तात्काळ घोट्याच्या सांध्याची हालचाल आणि पाय-टू-फ्लोर संपर्कास शस्त्रक्रियेनंतर अनुमती आहे
4-6 आठवडे वजन
नसणे

घोट्याच्या सांध्याची क्रिया शस्त्रक्रियेनंतर लगेच सुरू होते

4-6 आठवडे वजन उचलणे टाळा

8-12 आठवडे पूर्ण वजन-पत्करणे हळूहळू संक्रमण

10 रुग्णांचा पाठपुरावा

एका अभ्यासाने 10 रुग्णांचे अनुसरण केले (तक्ता 1). ऑपरेशननंतर 3 महिन्यांपर्यंत, 7 प्रकरणे बरे झाली; सर्व रुग्ण 6 महिन्यांत बरे झाले. वारस आणि रिकर्वटम विकृतीची प्रत्येकी एक केस आली. घट, संसर्ग, इम्प्लांट-संबंधित गुंतागुंत किंवा आयट्रोजेनिक जखमांचे कोणतेही नुकसान दिसून आले नाही (तक्ता 2).

69 वर्षीय पुरुष रुग्ण

DTN साठी संकेत

या अभ्यासात AO 43-A आणि C1 फ्रॅक्चर समाविष्ट होते; C2 देखील विचारात घेतले. डीटीएन 7 मिमी आणि 8 मिमी लांबीमध्ये उपलब्ध आहेत, जे प्रॉक्सिमल इंटर लॉकिंग स्क्रू चे स्थान निश्चित करतात. सांध्यासंबंधी पृष्ठभागाच्या 2-9 सेमी वर स्थित फ्रॅक्चर DTN फिक्सेशनसाठी आदर्श उमेदवार आहेत. संकेत संभाव्यपणे AO 42 फ्रॅक्चरपर्यंत वाढवले ​​जाऊ शकतात.

बायोमेकॅनिकल स्थिरता

मध्यवर्ती लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड नखांच्या तुलनेत रेट्रोग्रेड नखांमध्ये उत्कृष्ट अक्षीय आणि घूर्णन कडकपणा असतो. ग्रीनफिल्ड इ. बायोमेकॅनिकल चाचणी आयोजित केली आहे हे दर्शविते की DTN मध्ये दोन दूरस्थ स्क्रू वापरल्याने तीन स्क्रूच्या तुलनेत 60-70% संकुचित कडकपणा आणि 90% टॉर्शनल कडकपणा प्राप्त झाला. DTN ने लोड अंतर्गत फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंटची हालचाल कमी केली. 3 प्रकरणांमध्ये जे 3 महिन्यांत बरे झाले नाहीत, घटकांमध्ये मऊ ऊतींचे नुकसान, मेड्युलरी विस्तार, फ्रॅक्चर स्थान आणि ऑस्टिओपोरोसिस समाविष्ट होते. डीटीएन फक्त तीन आकारात येतात आणि डिस्टल फिक्सेशन तीन स्क्रूंपुरते मर्यादित असल्याने ते रुंद कालवे किंवा ऑस्टियोपोरोटिक हाडांमध्ये अपुरी स्थिरता प्रदान करू शकतात. अशा प्रकरणांमध्ये सावधगिरीने लवकर वजन उचलणे आवश्यक आहे.

डीटीएनचे फायदे

लॉकिंग प्लेट्स च्या तुलनेत, इंट्रामेड्युलरी नखांमुळे मऊ ऊतींचे कमी नुकसान होते, विशेषत: वृद्ध रुग्णांसाठी आणि उच्च-ऊर्जेच्या आघातामुळे मऊ ऊतकांना गंभीर दुखापत झालेल्यांसाठी योग्य. या अभ्यासात, DTNs फक्त सहा लहान चीरांमधून घालण्यात आले होते, ज्यामध्ये मऊ ऊतकांची कोणतीही गुंतागुंत नव्हती. प्रक्रियेला गुडघ्याला वळवण्याची आवश्यकता नसते, ज्यामुळे घट होण्याचा धोका कमी होतो आणि गुडघ्याची मर्यादित हालचाल (उदा., गुडघा संधिवात किंवा पोस्ट-टीकेए) असलेल्या रुग्णांसाठी ते योग्य बनवते.

सर्जिकल जोखीम आणि खबरदारी

जोखमींमध्ये पोस्टरियर टिबिअलिस स्नायू आणि मध्यवर्ती मॅलेओलर फ्रॅक्चरला दुखापत समाविष्ट आहे. मेडियल मॅलेओलर फ्रॅक्चरवर टेंशन बँड वायरिंग, प्लेटिंग किंवा बाह्य फिक्सेशनसह उपचार केले जाऊ शकतात.
फायब्युलर नॉचमध्ये स्क्रूचा प्रवेश टाळण्यासाठी काळजी घेणे आवश्यक आहे. पोझिशनिंग डिव्हाइस त्याच्या वजनामुळे डीटीएनचे मागील रोटेशन होऊ शकते; फिब्युला (Fig. 4c) कडे निर्देशित करण्यासाठी दुसरा स्क्रू समायोजित करा.

क्लिनिकल तुलना

अँटिग्रेड नेलसाठी नॉनयुनियन आणि विकृती दर अनुक्रमे 0-25% आणि 8.3-50% आहेत; लॉकिंग प्लेट्स , 0–17% आणि 0–17% साठी. या अभ्यासात, सर्व प्रकरणांमध्ये एकता प्राप्त झाली, आणि पारंपारिक पद्धतींच्या तुलनेत केवळ 20% मध्ये विकृती >5° होती. संसर्ग दर: वरवरचा संसर्ग 0-8.3% अँटीग्रेड नखांसाठी आणि 0-23% लॉकिंग प्लेट्स साठी आहे; खोल संसर्ग अनुक्रमे 0-23% आणि 0-8.3% आहे. या अभ्यासाने दोन्ही पर्यायांना मागे टाकून कोणत्याही मऊ ऊतींच्या गुंतागुंतीचा अहवाल दिला नाही. कार्यात्मक स्कोअर:

सारांश, डीटीएन लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलरी नखांपेक्षा फायदे देते आणि डिस्टल टिबिअल फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी एक प्रभावी उपाय दर्शवते.

डीटीएनमध्ये कमीतकमी आक्रमकता, उच्च स्थिरता आणि जलद पुनर्प्राप्ती वैशिष्ट्ये आहेत

पारंपारिक उपचारांसाठी हा एक मौल्यवान पर्याय आहे आणि त्याला प्रोत्साहन देण्यासारखे आहे