ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ നെയിൽ: ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയിൽ ഒരു വഴിത്തിരിവ്

ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ സാധാരണമാണ്, പരമ്പരാഗത ചികിത്സകൾക്ക് പരിമിതികളുണ്ട്

ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ ഒരു സാധാരണ തരം താഴ്ന്ന അവയവ ഒടിവാണ്. പരമ്പരാഗത ചികിത്സകളായ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ , ആൻ്റിഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്ക് അവയുടെ പോരായ്മകളുണ്ട്. ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അണുബാധകൾ അല്ലെങ്കിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു നെക്രോസിസ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാം, വീണ്ടെടുക്കൽ നീണ്ടുനിൽക്കും; ആൻ്റിഗ്രേഡ് നഖങ്ങൾ വളരെ കുറവാണെങ്കിലും, അവ കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും വേദനയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും അപര്യാപ്തമായ ഫിക്സേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വൈകല്യത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് വീണ്ടെടുക്കലിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

പുതിയ പരിഹാരം: ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ നെയിൽ (DTN)

ഒരു നൂതന ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ-ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ നെയിൽ (ഡിടിഎൻ)-അതിൻ്റെ തനതായ റിട്രോഗ്രേഡ് ഡിസൈൻ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ കാഴ്ചപ്പാട് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.

രോഗിയുടെ സ്ഥാനനിർണ്ണയവും കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പും

രോഗിയെ സുഷൈൻ സ്ഥാനത്ത് കിടത്തുന്നു. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഒടിവുകൾ സ്വമേധയാ കുറയ്ക്കണം; ആവശ്യമെങ്കിൽ, DTN ചേർക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സഹായിക്കാൻ റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്സ്പ്സ് ഉപയോഗിക്കുക. ഫൈബുലാർ ഒടിവുണ്ടായാൽ, ശരിയായ ഫൈബുലാർ വിന്യാസം ടിബിയൽ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. ഫൈബുലാർ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവുകൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരപ്പെടുത്താം. കണങ്കാലിന് ചുറ്റുമുള്ള ഒടിവുകൾക്ക്, ശരീരഘടനാപരമായ കുറയ്ക്കലും ഫിബുലയുടെ ഫിക്സേഷനും മാലാലിഗ്മെൻ്റ് ഒഴിവാക്കാൻ ടിബിയൽ റിഡക്ഷന് മുമ്പായിരിക്കണം. നിലവിലുള്ള എക്സ്റ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള തുറന്ന ഒടിവുകളിൽ, റിഡക്ഷൻ നേടുന്നതിന് ഫിക്സേറ്റർ നിലനിർത്തുമ്പോൾ നഖം ചേർക്കാവുന്നതാണ്.

ഉപരിപ്ലവമായ ഡെൽറ്റോയ്ഡ് ലിഗമെൻ്റിനെ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി മധ്യഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ അഗ്രത്തിൽ 2-3 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിൽ നിന്ന് 4-5 മില്ലിമീറ്റർ അകലെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ അഗ്രഭാഗത്തോ ചെറുതായി മധ്യത്തിലോ ഒരു ഗൈഡ് പിൻ ചേർത്തിരിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ വ്യൂ ഇൻ്റർകോണ്ടിലാർ ഗ്രോവ് (ചിത്രം 2 ബി) വഴി ചേർക്കുന്നത് കാണിക്കുന്നു, ഇത് പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയാലിസ് പേശിക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നു. ഉപരിപ്ലവമായ ഡെൽറ്റോയിഡ് ലിഗമെൻ്റിനെ വേർതിരിക്കുക, തുടർന്ന് മെഡല്ലറി കനാൽ മെറ്റാഫിസീൽ പ്രദേശം വരെ വലുതാക്കാൻ ഒരു റീമർ ഉപയോഗിക്കുക (ചിത്രം 2 സി). ആണി തിരുകാൻ പ്രോക്സിമൽ മീഡിയൽ കോർട്ടക്സിന് സമീപമുള്ള ക്യാൻസലസ് അസ്ഥി നീക്കം ചെയ്യുക (ചിത്രം 2d). DTN വലുപ്പം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഒരു ട്രയൽ നെയിൽ ചേർക്കുക (ചിത്രം 2e). ഐട്രോജെനിക് മീഡിയൽ മാലിയോളാർ ഫ്രാക്ചർ തടയാൻ ചുറ്റികയോ അമിതമായി വളച്ചൊടിക്കുന്നതോ ഒഴിവാക്കുക. വിദൂര സ്ക്രൂകൾ കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റിലേക്കോ ഒടിവുള്ള സ്ഥലത്തോ പ്രവേശിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ നഖത്തിൻ്റെ ആഴം ക്രമീകരിക്കുക. ഇൻ്റർ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ അടുത്തും വിദൂരമായും ഫിക്സേഷൻ നേടുന്നു.

ഉടനടി കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റ് മൊബിലിറ്റിയും കാൽ-ടു-ഫ്ലോർ കോൺടാക്റ്റും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അനുവദനീയമാണ്
4-6 ആഴ്‌ചത്തേക്ക് ഭാരം വഹിക്കാത്തത്
, 8-12 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കിടയിൽ പൂർണ്ണ ഭാരം വഹിക്കാനുള്ള പുരോഗതി, കോളസ് രൂപീകരണവും വേദനയും നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഉടൻ തന്നെ കണങ്കാൽ സംയുക്ത പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്നു

4-6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ഭാരം കയറ്റുന്നത് ഒഴിവാക്കുക

8-12 ആഴ്ചകളിൽ പൂർണ്ണ ഭാരം വഹിക്കുന്നതിനുള്ള ക്രമേണ മാറ്റം

10 രോഗികളുടെ ഫോളോ-അപ്പ്

ഒരു പഠനം 10 രോഗികളെ പിന്തുടർന്നു (പട്ടിക 1). ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ 7 കേസുകൾ സുഖപ്പെട്ടു; എല്ലാ രോഗികളും 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ സുഖം പ്രാപിച്ചു. ഓരോ കേസുകൾ വീതവും ആവർത്തന വൈകല്യങ്ങളും സംഭവിച്ചു. കുറവ്, അണുബാധ, ഇംപ്ലാൻ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ, അല്ലെങ്കിൽ അയട്രോജെനിക് പരിക്കുകൾ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല (പട്ടിക 2).

69 വയസ്സുള്ള പുരുഷ രോഗി

DTN-നുള്ള സൂചനകൾ

ഈ പഠനത്തിൽ AO 43-A, C1 ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു; C2 ഉം പരിഗണിച്ചു. DTN-കൾ 7 മില്ലീമീറ്ററും 8 മില്ലീമീറ്ററും നീളത്തിൽ ലഭ്യമാണ്, ഇത് പ്രോക്സിമൽ ഇൻ്റർ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാനത്തെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് 2-9 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒടിവുകൾ ഡിടിഎൻ ഫിക്സേഷനായി അനുയോജ്യമാണ്. സൂചനകൾ AO 42 ഒടിവുകൾ വരെ നീട്ടാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരത

റിട്രോഗ്രേഡ് നഖങ്ങൾക്ക് മീഡിയൽ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ , ആൻ്റിഗ്രേഡ് നഖങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഉയർന്ന അക്ഷീയവും ഭ്രമണപരവുമായ കാഠിന്യമുണ്ട്. ഗ്രീൻഫീൽഡ് et al. മൂന്ന് സ്ക്രൂകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ DTN-ലെ രണ്ട് വിദൂര സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് 60-70% കംപ്രസ്സീവ് കാഠിന്യവും 90% ടോർഷണൽ കാഠിന്യവും കൈവരിച്ചതായി ബയോമെക്കാനിക്കൽ പരിശോധന നടത്തി. DTN ലോഡിന് കീഴിലുള്ള ഫ്രാക്ചർ ഫ്രാഗ്മെൻ്റ് ചലനം കുറച്ചു. 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ സുഖപ്പെടാത്ത 3 കേസുകളിൽ, മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ക്ഷതം, മെഡല്ലറി വികാസം, ഒടിവുള്ള സ്ഥാനം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. DTN-കൾ മൂന്ന് വലുപ്പത്തിൽ മാത്രമുള്ളതിനാൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഫിക്സേഷൻ മൂന്ന് സ്ക്രൂകളിൽ മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നതിനാൽ, വിശാലമായ കനാലുകളിലോ ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് അസ്ഥികളിലോ അവ മതിയായ സ്ഥിരത നൽകില്ല. നേരത്തെയുള്ള ഭാരോദ്വഹനം ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ജാഗ്രതയോടെ സമീപിക്കേണ്ടതാണ്.

DTN ൻ്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ

ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ എന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായ രോഗികൾക്കും ഉയർന്ന ഊർജ്ജസ്വലമായ ആഘാതത്തിൽ നിന്ന് ഗുരുതരമായ മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകൾ ഉള്ളവർക്കും അനുയോജ്യമാണ്. ഈ പഠനത്തിൽ, മൃദുവായ ടിഷ്യു സങ്കീർണതകളൊന്നുമില്ലാതെ, ആറ് ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെ മാത്രമാണ് DTN-കൾ ചേർത്തത്. ഈ നടപടിക്രമത്തിന് കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കേണ്ടതില്ല, ഇത് കുറയാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും കാൽമുട്ട് ചലനം പരിമിതമായ രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ഉദാ, കാൽമുട്ട് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റ്-ടികെഎ).

ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടങ്ങളും മുൻകരുതലുകളും

അപകടസാധ്യതകളിൽ പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയാലിസ് മസിലിനുള്ള പരിക്കും മീഡിയൽ മാലിയോളാർ ഒടിവും ഉൾപ്പെടുന്നു. ടെൻഷൻ ബാൻഡ് വയറിംഗ്, പ്ലേറ്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് മീഡിയൽ മാലിയോളാർ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കാം.
ഫൈബുലാർ നോച്ചിലേക്ക് സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. പൊസിഷനിംഗ് ഉപകരണം അതിൻ്റെ ഭാരം കാരണം DTN ൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭ്രമണത്തിന് കാരണമായേക്കാം; ഫിബുലയിലേക്ക് പോയിൻ്റ് ചെയ്യാൻ രണ്ടാമത്തെ സ്ക്രൂ ക്രമീകരിക്കുക (ചിത്രം 4 സി).

ക്ലിനിക്കൽ താരതമ്യം

ആൻറിഗ്രേഡ് നഖങ്ങളുടെ നോൺ-യൂണിയൻ, മാലാലിൻമെൻ്റ് നിരക്ക് യഥാക്രമം 0-25%, 8.3-50% എന്നിങ്ങനെയാണ്; ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ , 0–17%, 0–17%. ഈ പഠനത്തിൽ, എല്ലാ കേസുകളും യൂണിയൻ കൈവരിച്ചു, പരമ്പരാഗത രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന 20% പേർക്ക് മാത്രം 5° വൈകല്യമുണ്ട്. അണുബാധ നിരക്ക്: ഉപരിപ്ലവമായ അണുബാധ ആൻ്റിഗ്രേഡ് നഖങ്ങൾക്ക് 0–8.3% ഉം ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ ന് 0–23% ഉം ആണ് ; ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധ യഥാക്രമം 0-23% ഉം 0-8.3% ഉം ആണ്. ഈ പഠനം മൃദുവായ ടിഷ്യു സങ്കീർണതകളൊന്നും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, രണ്ട് ഇതരമാർഗങ്ങളെയും മറികടക്കുന്നു. പ്രവർത്തനപരമായ സ്കോറുകൾ:

ചുരുക്കത്തിൽ, ഡിടിഎൻ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ , ആൻ്റിഗ്രേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ എന്നിവയെക്കാൾ ഗുണങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു കൂടാതെ വിദൂര ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രദമായ പരിഹാരത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.

കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകത, ഉയർന്ന സ്ഥിരത, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ എന്നിവയാണ് ഡിടിഎൻ സവിശേഷതകൾ

പരമ്പരാഗത ചികിത്സകൾക്കുള്ള വിലപ്പെട്ട ബദലാണിത്, പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കേണ്ടതാണ്