यदि कोनों इंटर रोटेटर फ्रैक्चर कें आंतरिक निर्धारण विफल भ जायत छै त की होयत?

अनुमान छै कि अमेरिका म॑ हर साल ५ लाख वयस्कऽ क॑ कूल्हऽ के फ्रैक्चर होय छै । जीवन कें गुणवत्ता पर एकर जबरदस्त प्रभाव पड़ै छै, वर्तमान मे अस्पताल मे मृत्यु दर कें 3-7% आ एक साल कें मृत्यु दर 19.4-58% छै. कूल्हों केरऽ सब फ्रैक्चर केरऽ लगभग आधा इंटरट्रोकैंटेरिक (IT) फ्रैक्चर होय छै । आईटी फ्रैक्चर केरऽ इलाज लेली प्रयोग करलऽ जाय वाला दू सबसें आम इम्प्लांट छै सेफालोमेडुलर नेल (CMN) आरू स्लाइडिंग हिप स्क्रू (SHS) ।

तकनीक में प्रगति के बावजूद हड्डी के असंतुलन आ फिक्सेशन विफलता जेना कि ऊरु के सिर में प्रवेश एखनो होइत अछि आ विनाशकारी भ सकैत अछि । हाल के अध्ययन में आधुनिक प्रत्यारोपण के साथ रिसेक्शन के दर 6% तक के रिपोर्ट करलऽ गेलऽ छै । फिक्सेशन विफलता कें जोखिम कारक मे टिप-टिप दूरी (TAD) >25 मिमी, अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशनिंग, अस्थिर फ्रैक्चर पैटर्न, फेमोरल हेड कें साइड या केंद्र सं नीचा स्थित सेफेलिक स्पाइक, आ गर्भाशय ग्रीवा कें तना कें कोण कें आंतरिक घुमाव शामिल छै. उम्र बढ़नाय आ अस्थिसौषिर्य सेहो फिक्सेशन फेल होय सं जुड़ल छै.

रोगी एवं विधि

ई एगो बड़ऽ महानगरीय क्षेत्र म॑ स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर स्थित दू संस्थानऽ म॑ इलाज करलऽ गेलऽ मरीजऽ के पूर्वव्यापी सर्वेक्षण छेलै । संस्थागत समीक्षा बोर्ड केरऽ मंजूरी के बाद, जनवरी २०१८ स॑ सितंबर २०२१ तलक आईटी फ्रैक्चर केरऽ प्रारंभिक फिक्सेशन म॑ विफलता के बाद सीमेंट-प्रबलित रिवीजन फिक्सेशन प्राप्त करलऽ गेलऽ सब मरीजऽ लेली दू सर्जन (जेएस आरू बीसी) के केस लॉग स॑ पूछताछ करलऽ गेलऽ छेलै । रिवीजन सर्जरी के दौरान सीमेंट सुदृढीकरण के उपयोग के पुष्टि ऑपरेटिव रिकॉर्ड आरू पश्चात रेडियोग्राफ के इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (ईएमआर) समीक्षा स॑ करलऽ गेलै । हमनें आईटी फ्रैक्चर केरऽ असफल प्रारंभिक सीएमएन या एसएचएस फिक्सेशन के बाद रिवीजन फिक्सेशन म॑ सीमेंट मजबूत होय के संकेत वाला सब मरीजऽ क॑ शामिल करलकै (चित्र 1) । हम फेमोरल नेक या सबट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर वाला मरीज, सीमेंट रिनफोर्समेंट सं रिवीजन फिक्सेशन नहिं करय वाला मरीज आ प्रारंभिक रिवीजन सर्जरी के समय आर्थ्रोप्लास्टी करय वाला मरीज के बाहर क देलहुं.

चित्र 1. एकटा 76 वर्षीय महिला कें फीमर (A) कें इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर कें लेल इंट्रामेडुलर नेलिंगिंग करल गेलय, जइ मे 2 महीना बाद इम्प्लांट चीरा (B) कें कारण लगातार कूल्हों मे दर्द भेलै.

सर्जिकल तकनीक

सीएमएन के साथ प्रारंभिक फिक्सेशन प्राप्त करय वाला मरीज के लेल, हम एकटा संशोधित सिर नाखून रिप्लेसमेंट आ हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण केलहुं। प्रारंभ में ग्रेटर ट्रोचैंटर केरऽ प्रोक्सिमल साइड में ५ सेमी के चीरा लगाय क॑ नाखून केरऽ प्रोक्सिमल साइड म॑ गाइड तार लगाय क॑ नाखून केरऽ प्रोक्सिमल साइड स॑ सब हड्डी क॑ खुला रीमर के उपयोग करी क॑ हटाय देलऽ गेलै । अगिला, सीएमएन केरऽ ऊपरी भाग म॑ फिक्सेशन स्क्रू क॑ ढीला करै लेली षट्कोणीय पेचकश के प्रयोग करलऽ गेलऽ छेलै (चित्र २) ।

चित्र 2, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी मे एकटा षट्कोणीय पेचकश कें पहिने सं कील ठोकल गेल सेट स्क्रू कें संलग्न आ ढीला करय कें दर्शाओल गेल छै.

तखन इलिओटिबियाल फासिया (ITB) फासिया के माध्यम सं नीचा 1-2 सेमी अनुप्रस्थ चीरा लगाओल जाइत अछि । मूल सिर कें कील कें रिवर्स थ्रेडेड गाइड (चित्र 3) सं निकालल जायत छै. ऊरु सिर छेदन कें मामला मे, जोड़ मे सीमेंट कें रिसाव सं बचाव कें लेल डिस्टल लॉकिंग स्क्रू वाला खोखला गाइड कें उपयोग कैल जायत छै (चित्र 3A) । विशेष रूप स॑ मैट्रिक्स क॑ सबसें पहल॑ ट्रिपल कैन्यूला केरऽ बाहरी दू परत क॑ हटाबै के बाद इंजेक्ट करलऽ गेलऽ छेलै आरू ओकरा बाद बाहरी दू परत क॑ फेर स॑ डाली क॑ छिद्रित क्षेत्र म॑ डाललऽ गेलऽ छेलै ।

चित्र 3, एकटा अन्य रोगी कें इंट्राऑपरेटिव एंटरोपोस्टेरियल (ए) आ लैटरल (बी) छवि मे इंटरस्टिशियल बोन डिफेक्ट ग्राफ्ट कें साथ फेमोरल हेड दिखायल गेल छै.

एकरऽ बाद अंग क॑ कर्षण करलऽ जाय छै आरू ओकरा बाद फ्रैक्चर क॑ रिवीजन फिक्सेशन लेली अधिक एक्सोस्टोसिस म॑ रिपोजिशन करलऽ जाय छै । मैल्यूनियन या रेशेदार हीलिंग कें मामला मे, एंटरोलेटरल एप्रोच कें साथ 1/4' बोन गॉज कें उपयोग सं चमड़ी सं अस्थि विच्छेदन कैल जायत छै. इ बहुत कम आवश्यक होयत छै, मुदा जखन जरूरत होयत छै तखन बहुत प्रभावी होयत छै आ एकटा बेहतर गर्भाशय ग्रीवा कें तना कें कोण (लक्ष्य >130°) पैदा करय कें लेल.

तखन एकटा नव पेंच या सर्पिल ब्लेड फेमोरल नेक कें धुरी कें साथ फेमोरल हेड मे सबकॉन्ड्रल हड्डी मे राखल जायत छै, इ सुनिश्चित करयत की इ ध्यान राखल जायत छै कि सिर मे प्रवेश नहि कैल जै (चित्र 4) । पेंच क॑ जानबूझ क॑ पिछला नाखून केरऽ मार्ग स॑ बचतें हुअ॑ रखलऽ जाय छै, लेकिन तभियो ऊरु सिर केरऽ केंद्र म॑ अंत के तरफ इशारा करी क॑ रखलऽ जाय छै । (चित्र ५) २.

चित्र 4, एकटा आओर रोगी कें एंटरोपोस्टेरियल (A) आ लैटरल (B) छवि मे नव सिर कें नाखून कें मार्ग कें साथ केर्फिंग सुई कें सम्मिलन कें दर्शाओल गेल छै.

चित्र 5, इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी जे गाइड तार पथ के साथ एक नया सेफालोमेडुलर ब्लेड के सम्मिलन क॑ दर्शाबै छै, जेकरा बाद म॑ एक सेट स्क्रू स॑ कसलऽ गेलऽ छेलै ।

अंत मे, इंजेक्शन कें योग्य हड्डी सीमेंट प्रणाली कें उपयोग सं ऊरु सिर कें हड्डी सीमेंट सं भरल जायत छै (चित्र 6) । रियल-टाइम रेडियोग्राफ कें उपयोग करयत आ सीमेंट कैन्यूला कें गहराई आ अभिविन्यास कें समायोजित करयत जोड़ मे बाहर निकलय सं बचय कें ध्यान राखल जायत छै.

चित्र 6, इमेजिंग जे सीमेंट कें शुरु आत मे वृद्धि (A), धीरे-धीरे भरनाय (B) कें दर्शा रहल छै जखन तइक ऊरु सिर कें दोष नहि भ जायत छै (C)।

एसएचएस कें प्रारंभिक फिक्सेशन प्राप्त करय वाला मरीजक कें लेल, हम एसएचएस कें हटा क एकटा लंबा सीएमएन रखय छी. ग्रेटर ट्रोचैंटर के केंद्रीय रूप सं नीचा 5 सेमी के चीरा लगा क आईटीबी के पहचान करला के बाद चीरा के पार्श्व प्लेट तक नीचा विच्छेदित क देल जाइत अछि | एकटा उपयुक्त हैंड पेचकशक कें उपयोग सं सबटा प्लेट कें पेंच निकालल जायत छै आ ओकर बाद पार्श्व प्लेट कें निकालल जायत छै. तखन तनाव पेंच कें रिवर्स थ्रेड गाइड सं हटा देल जायत छै जैना कि पहिने वर्णित छै ताकि फ्रैक्चर कें वैलगस कें अधिक डिग्री पर पुनः स्थानांतरित करल जा सकय. तखन ग्रेटर ट्रोचैंटर के नोक पर 5 सेमी के चीरा लगाओल जाइत अछि जेना कि पहिने वर्णित अछि । ग्रेटर ट्रोचेंटर केरऽ सबसें समीपस्थ छोर प॑ एगो गाइड तार डाललऽ जाय छै आरू फेमोरल स्टेम म॑ आगू बढ़ी जाय छै । गाइडवायर कें रास्ता कें साथ एकटा खुला रीमर कें परिचय देल जायत छै. तखन एकटा नमहर बॉल-टिप वाला गाइडवायर कें पैटेल कें स्तर सं नीचा डिस्टल फीमर कें केंद्र मे थ्रेड कैल जायत छै. आगू जा धरि रीढ़ मे कंपन महसूस नहि भ गेल ता धरि प्रगतिशील रीमिंग कयल गेल । हमरऽ सब मरीज क॑ TFN-ADVANCED (TFNa) प्रोक्सिमल फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग सिस्टम (DePuy-Synthes, Raynham, MA) के साथ एगो लम्बा सीएमएन नाखून मिललै ।

चर्चा

हमरऽ तकनीक म॑ रिवीजन फिक्सेशन के दौरान हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण के उपयोग करलऽ जाय छै । ऑस्टियोपोरोटिक प्रोक्सिमल फीमर फ्रैक्चर केरऽ प्रारंभिक फिक्सेशन लेली हड्डी सीमेंट सुदृढीकरण के अध्ययन करलऽ गेलऽ छै आरू एकरऽ अच्छा जैव यांत्रिक आरू नैदानिक ​​परिणाम देखलऽ गेलऽ छै । हाल केरऽ एगो समीक्षा म॑ रिपोर्ट करलऽ गेलऽ छै कि हड्डी के सीमेंट सुदृढीकरण के परिणामस्वरूप गैर-प्रबलित निर्धारण के तुलना म॑ अधिक विफलता के भार, प्रत्यारोपण के विस्थापन म॑ कमी, आरू कम जटिलता आरू पुनः ऑपरेशन होय ​​छै । एकटा यादृच्छिक, बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन म॑ भी सीमेंट-प्रबलित समूह म॑ सीएमएन विस्थापन केरऽ कोनों पुनः ऑपरेशन या लक्षणात्मक एपिसोड केरऽ रिपोर्ट नै करलऽ गेलऽ छै जबकि गैर-प्रबलित समूह म॑ छह मामला छेलै ।

कूल्हों के फ्रैक्चर सं मृत्यु दर बेसी अछि. हाल कें अध्ययनक मे अस्पताल मे 3-7% मृत्यु दर कें वर्णन कैल गेल छै, जइ मे एक साल कें मृत्यु दर 19.4% सं घटि क 58% भ गेल छै. विशेष रूप सं आईटी फ्रैक्चर कें कारण एक साल मे 27% मृत्यु दर देखल गेल छै. हमरऽ नैदानिक ​​श्रृंखला म॑ अस्पताल म॑ कोनो मृत्यु दर नै देखलऽ गेलै आरू एक साल के मृत्यु दर १३.६% देखलऽ गेलै, जे साहित्य के तुलना म॑ अपेक्षाकृत कम छै । चूँकि सर्जरी के बाद जल्दी बिस्तर गतिशीलता कम मृत्यु दर स॑ जुड़लऽ छै, हमरऽ श्रृंखला म॑ अच्छा एम्बुलेशन आरू कार्यात्मक परिणाम हमरऽ मरीजऽ म॑ देखलऽ गेलऽ अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर के व्याख्या करी सकै छै ।

निष्कर्ष

सीमेंट-प्रबलित संशोधन निर्धारण पर्याप्त एसिटाबुलर हड्डी स्टॉक वाला बुजुर्ग रोगी मे गैर-संक्रमित इंटरट्रोकैंटेरिक फ्रैक्चर निर्धारण विफलता कें लेल एकटा प्रभावी, सुरक्षित आ लागत प्रभावी तरीका छै.

प्राथमिक इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर कें असफल फिक्सेशन आ ओकर बाद रिवीजन फिक्सेशन आ सीमेंट-प्रबलित उपचार वाला मरीजक मे दीर्घकालिक नैदानिक ​​आ जीवन कें गुणवत्ता कें नीक परिणामक कें प्रदर्शन भेल छै. ई प्रक्रिया केरऽ प्रयोग केवल ऐन्हऽ मामला म॑ करलऽ गेलऽ छेलै जब॑ एसिटाबुलर आर्टिकुलर सतह केरऽ अधिकांश भाग संरक्षित छेलै आरू सिर केरऽ नाखून ऊरु गर्दन के भीतर समाहित रह॑ छेलै । कमजोर बुजुर्ग रोगी मे रिवीजन आर्थ्रोप्लास्टी कें सीमाक कें देखतय, इ प्रक्रिया सुरक्षित आ प्रभावी ढंग सं गंभीर जटिलताक कें कम करय मे वादा दिखायत छै जखन कि मरीजक कें अइ समूह मे ऑपरेशन कें समय आ लागत कें कम करय छै.

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