Artroskopiska pleca mugurējās daļas nestabilitātes ārstēšana

Aizmugurējā pleca nestabilitāti parasti izraisa traumatiska aizmugures dislokācija vai atkārtots minimāli invazīvs ievainojums fiziskās slodzes vai citu aktivitāšu laikā, un gada sastopamības biežums ir 4,64 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā. Ir aprakstītas vairākas ķirurģiskas metodes plecu aizmugurējās daļas nestabilitātes ārstēšanai, tostarp mīksto audu remonts un atvērta un artroskopiska kaulu bloka operācija. Tomēr ziņoto ķirurģisko komplikāciju un pārskatīšanas biežums bija attiecīgi 14% un 67%. Jo īpaši precīza kaulu transplantātu ievietošana, skrūvju orientācija un vienlaicīgu bojājumu ārstēšana tiek uzskatīta par izaicinājumu. Tāpēc ir jāuzlabo ķirurģiskās metodes.

Darbības soļi:

• Operācija tika veikta vispārējā anestēzijā apvienojumā ar reģionālo starpmuskuļu vagu blokādi.

• Ciluka cekulas savākšanai vietēji anestēzijas līdzekļi tika lietoti subkutāni un periostāli.

• Pacients tika ievietots pludmales krēslā ar atzveltni 45 ° leņķī, lai nodrošinātu pilnīgu saskari ar gūžas ceku. Pēc kaula transplantācijas operācija turpinājās, un pacients sēdēja 70 ° leņķī. Pacients tika piekārts standarta sterilā veidā, un operācijas roka tika saliekta uz priekšu par 30 ° caur 2 līdz 3 kg smagu vilces virvi.

• 
  

Artroskopiskā locītavu novērtēšana

• Šī procedūra izmanto divas vai trīs ieejas. Pirmo priekšējo (E) ieeju var izmantot rūpīgai locītavu izpētei.

  
  

• Diapazonus var ievadīt tieši savienojumos, izmantojot rotatora intervālus. Dažos gadījumos nav iespējams tieši ieviest darbības jomu (ti, rētaudi ap rotatora intervālu).

  
  

• Jūs varat izveidot sānu C ieeju vai priekšējo sānu D ieeju, lai jūs varētu iekļūt telpā zem akromiona smailes, lai jūs varētu novērot rotatora muskuļu telpu.

  
  

• Lai atvērtu rotatora intervālu, tika izmantota artroskopiskā radiofrekvences ablācija.

  
  

• Pārslēgšanas svira ir novietota savienojumā caur E ieeju, lai pārslēgtu diapazonu uz savienojuma iekšējo skatu.

  
  

• Pēc visaptverošas locītavas novērtēšanas tika novērtēti mīksto audu bojājumi un saistītie glenoidālā un pleca kaula zuduma bojājumi (ti, aizmugurējā glenoidā lūpa, locītavas kapsula, glenoid marginālais bojājums un reversais Hill Sachs bojājums).

  
  

• Pēc rūpīgas glenohumerālās locītavas artroskopiskās izvērtēšanas un atbilstošu indikāciju apstiprināšanas tika iegūti kaulu transplantāti.

  
  

Kaulu transplantācijas ievākšana un sagatavošana

• Bikortikālais autotransplants tika iegūts no ipsilaterālās priekšējās gūžas cekulas, lai saglabātu iegurņa iekšējo garozu. Veiciet ādas iegriezumu apmēram 2 cm aiz gūžas mugurkaula priekšējā augšējās daļas un 2 cm zem gūžas gar gūžas ceku, lai izvairītos no rētas veidošanās, kas tieši nosedz gūžas kaula daļu.

  
  

• Pēc garozas kaula α un β novērošanas sānu garozā caur caurumu tika ievietotas divas paralēlas Kiršnera tapas, kas iepriekš bija aprīkotas ar divām garām korakoīda skrūvēm no Arthroscopic Latarjet ierīces (1. att.).

  
  

• Vadītāja rokturis ir vērsts uz augšu, lai kaula transplantātu var anatomiski saskaņot ar aizmugurējo apakšējo glenoidālo kaklu. Vadītāja novietojums ļauj izvēlēties augšējo grēdu kā kaula bloka locītavu pusi.

  
  

• Pēc tam uz Kiršnera stieples uzspiediet dobo korakoīda procesa pakāpiena urbi un kaulu blokā izurbiet divus 2,9 mm caurumus. Urbja uzgalis un Kiršnera tapa tika noņemti. Pirms augšējā vāciņa paplāksnes ievietošanas urbuma caurumā piesitiet caurumam ar augšējā vāciņa krānu.

  
  

• Kad augšējais vāciņš ir uzlikts, izmantojiet šūpojošo zāģi vai kaula nazi, lai saglabātu gūžas cekulas mediālo garozu un ievāktu 2 cm × 1 cm × 1 cm transplantātus (2. un 3. attēls). Pēc transplantāta novākšanas kaula bloks tiek savienots ar korakoīda procesa uzmavu un tiek izmantotas divas garas dobas korakoīda procesa skrūves, lai izveidotu vienību, ar kuru var manipulēt līdz galīgajai pozīcijai (4. att.).

  
  

• Ciluka cekula brūce tika slēgta slāni pa slānim ar drenāžas cauruli un tika izmantota pārsēja. Pēc tam noregulējiet operāciju galda aizmuguri 70 ° leņķī.

1. attēls. Labais gūžas kauls tika savākts, kad pacients atradās pludmales krēsla pozīcijā. Abas Kiršnera adatas ir novietotas kopā ar dubultās kanulas vadotnes ierīci, un kanulas rokturis ir vērsts uz augšu. (Skudra, priekšā; DCG, dubultā korpusa vadotne; Inf, apakšējais stabs, aizmugurē; Sup, augšējais.)

2. attēls. Kad pacients atrodas pludmales krēsla pozīcijā, tiek ņemts labās gūžas kaula bloks. Pēc gūžas garozas sānu platformas urbšanas noņemiet urbi un Kiršnera stiepli un ievietojiet 2 'cepures'. (Skudra, priekšpuse; DCG, dubultā korpusa vadotne; Inf, apakšējais; statnis, aizmugurē; Sup, augšējais; TH, cilindrs.)

3. attēls. Kad pacients atrodas pludmales krēsla pozīcijā, tiek ņemts labās gūžas kaula bloks. Pēc transplantāta novākšanas gūžas kaula iekšējā virsma paliek neskarta. (Skudra, priekšā; Inf, apakšā; IT, iekšējais galds; Post, aizmugurē; Sup, augšā.)

4. attēls. Sagatavojiet kaulu blokus uz sānu galda. Pēc transplantāta novākšanas kaula transplantāts tika savienots ar dubulto kanulu, izmantojot divus kanulu obturatorus. (Skudra, priekšējā; DCG, dubultā kanulas vadība; IBG, gūžas kaula transplantācija; Inf, apakšējā; stabiņš, aizmugurē; Sup, augšējais.)

Aizmugurējās ceļa zīmes un piebraucamie ceļi

• Parasti tiek izmantoti divi līdz trīs kanāli. Mērķis ir pēc iespējas saskaņot aizmugurējo A ieeju ar glenohumerālās locītavas līniju. Tāpēc to kontrolē artroskops. Tāpēc to galvenokārt veic pēc operācijas no priekšējās sānu ieejas.

  
  

• Anterolaterālā ieeja E ir novietota rotatora muskuļa telpā virs bicepsa muskuļa, kas lieliski var attēlot glenoidālās malas aizmugurējo daļu (1. tabula).

  
  

• Vairumā gadījumu vairāk kanālu nav nepieciešams; Tomēr, ja nepieciešams, var izmantot papildu posterolaterālo B ieeju caur aizmugurējo manšeti (piemēram, lai pārvaldītu papildu lūpu protēzes).

  
  

• Ideālā gadījumā ieeja A atrodas tieši uz glenohumerālās locītavas līnijas ass.

  
  

• Ieejas E priekšējā un aizmugurējā skatā 2,5 līdz 3 cm attālumā ievietojiet atpakaļ 2 mugurkaula adatas un paralēli ievietojiet savienojumu pulksten 7 un 9 pozīcijās (labais plecs).

  
  

• Izveidojiet ādas griezumu starp 2 adatām un izmantojiet to kā aizmugurējo A ieeju (5.A un B attēls).

5. attēls. (A) Pacients atzīmē un sagatavo ādas griezumu 70° leņķī sēdus stāvoklī, labā pleca un E ieejas skatā. Lai panāktu vislabāko izlīdzinājumu starp aizmugurējo A ieeju un glenohumerālo locītavas līniju, divas mugurkaula adatas tiek ievietotas atpakaļ, lai noteiktu ādas griezuma pazīmi.

(B) Artroskopiskā vizualizācija, labais plecs un pacienta elektroniskais portāla skats ar adatu 70 ° sēdus stāvoklī. (Skudra, priekšējā; DCG, dubultā kanulu vadība; Gl, glenoid; Inf, zemākā; Post, aizmugurējā; Pc, aizmugurējā kapsula; Sn, mugurkaula adata; Sup, augšējā.)

Glenoīdu sagatavošana

• Instruments tiek ievadīts caur aizmugurējo (A) ieplūdi.

  
  

• Noņemiet labrumu un aizmugurējo kapsulu no 7. līdz 10. (labais plecs), izmantojot VAPR un skuvekli (6.A un B att., 1. video).

  
  

• Slīpējiet aizmugurējo glenoidālo kaklu ar artroskopiskām urbām, līdz tiek atklāts asiņojošais kauls un sagatavota plakne (7. att.). Kad glenoidālais kakls ir gatavs, aizmugurējā A ieplūde tiek palielināta, lai nodrošinātu transplantāta un dubultās korakoīdas kanulas pāreju.

  
  

• Skalpeli var izmantot, lai paplašinātu muskuļu dalījumu un cistotomiju, savukārt strupu taisnstūrveida trokāru (sublāpstiņu eju) var izmantot, lai vēl vairāk paplašinātu eju (8. attēls).

Attēls 6. (AB) Glenoid preparāta vizualizācija artroskopijā, pacients sēž 70° leņķī, labais plecs, elektroniskais ieejas skats. Glenoīda sagatavošanas laikā no pulksten 7:00 līdz 10:00 izmantojiet VAPR un skuvekli, lai atvienotu glenoīda lūpu un aizmugurējo kapsulu. (Skudra, priekšējā; Gl, glenoid; Hh, pleca kaula galva; Inf, zemākā; Pc, aizmugurējā kapsula; Post, aizmugurējā; Sup, augšējā; V, VAPR.)

7. attēls. Glenoid preparāta artroskopiskā vizualizācija: pacients sēdēja 70° leņķī, labais plecs, E-portāla skats. Aizmugurējā glenoidālā kakla nodilums glenoidālās sagatavošanas laikā. (Skudra, priekšpuse; B, burr; Gl, glenoid; Inf, apakšējais; Pgn, aizmugurējais glenoid kakls; stabs, aizmugurē; Sup, augšējais.)

8. attēls. Glenoid preparāta artroskopiskā vizualizācija: pacients sēdēja 70° leņķī, labais plecs, E-portāla skats. Palieliniet aizmugurējo A ieplūdi ar neasu trokāru. (Skudra, priekšā; Bt: neass trokārs; Gl, glenoid; Inf, apakšējā; Pc, aizmugurējā kapsula; stabs, aizmugurē; Sup, augšējais.)

Transplantāta pozicionēšana un fiksācija

Transplantāts tika ievietots caur aizmugurējo ieeju ar rokturi uz augšu (9. att.) un sadalīts caur muskuļu un locītavas kapsulu, līdz tas bija tuvu aizmugurējā glenoīda kaklam un vienā līmenī ar glenoīda locītavu virsmu. Šajā solī ir jākoncentrējas uz šķelšanās sagatavošanu, jo īpaši atverot biezo un spēcīgo infraspinatus fasciju un novēršot transplantāta pāreju.

• Ir svarīgi izmantot skalpeļa asmeni, lai plaši atvērtu fasciju. Ja nepieciešams, operācijas vēlākā posmā, ja skalošanas noplūde ir pārāk svarīga, lai uzturētu pietiekamu spiedienu uz plecu, var izmantot instrumentus, lai daļēji aizvērtu ķirurģisko brūci (piemēram, brūces klipus).

  
  

• Korakoīdu kanulu novieto paralēli locītavu virsmai, lai sekojošie Kiršnera vadi un skrūves neieduras savienojumā ievietošanas laikā.

  
  

• Divas 1,5 mm garas Kiršnera stieples tika ievietotas caur dobajām korakoīda procesa skrūvēm, lai nostiprinātu transplantātu uz aizmugures glenoid kakla (10. att.).

  
  

• Kiršnera stieples ievietošana nedrīkst pārsniegt 40 mm, lai izvairītos no izkļūšanas caur priekšējo glenoidālo kaklu, kas var sabojāt priekšējo neirovaskulāro struktūru, lai gan tikai daļa no zemlāpstiņas muskuļa atrodas starp kaklu un neirovaskulāro struktūru, lai to aizsargātu.

9. attēls. Pacients ievietoja transplantātu 70° sēdus stāvoklī un novēroja labo plecu un posterolaterālo pusi. Transplantāts tika ievietots caur aizmugurējo ieeju ar rokturi uz augšu. (Skudra, priekšējā; DCG, dubultā korpusa vadotne; Inf, apakšējā; Stats, aizmugurē; Sup, augšējā.)

10. attēls. Transplanta pozicionēšanas artroskopiskā vizualizācija, pacients sēž 70° leņķī, labais plecs, E ieejas skats. Divas ievietotas Kiršnera tapas stabilizē transplantātu uz aizmugurējā glenoidā kakla. (Skudra, priekšpuse; Gl, glenoid; IBG, gūžas kaula transplantāts; Inf, apakšējā; Kw, Kiršnera stieple; stabs, aizmugurē; Sup, augšējais.)

Tā kā 30° artroskopu skatās no portāla vēnas priekšpuses, tam, protams, ir tendence noliekt transplantātu leņķī, padarot apakšējo virsmu pamanāmu, nevis taisnu. Ir svarīgi pārbaudīt, vai kaula transplantācija joprojām ir iespējama pēc transplantāta ievietošanas.

• Kad transplantāts ir vienā līmenī ar aizmugurējo glenoīda malu, noņemiet pirmo garo korakoīda skrūvi un uz Kiršnera stieples izurbiet 3–2 mm platu bikortikālo glenoīda tuneli.

  
  

• Šajā solī ir svarīgi palikt nekustīgam pēc pirmās prakses. Palīgpersonālam jākopj ar abām rokām (11. attēls).

  
  

• Tam jābūt gatavam ielikt caurumā trešo Kiršnera tapu, jo parasti Kiršnera tapu savā sākotnējā stāvoklī urbis netīši ieķeras motorā.

  
  

• Izvelkot urbi caur korakoīda uzmavu, ir jāuzmanās, lai Kiršnera stieple netiktu noņemta. Pēc tam ievietojiet 4,5 mm daļēji vītņoto Latarjet skrūvi Kiršnera stieplē (12. att.) un pilnībā ievietojiet to, lai novērstu transplantāta pārvietošanos, un pēc tam izurbiet augšējo skrūvi. Ideālā gadījumā skrūves garums nedrīkst pārsniegt 32 līdz 36 mm.

  
  

• Jebkurš garums, kas pārsniedz 40 mm, ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jo tas var būt saistīts ar transplantāta stāvo leņķi attiecībā pret glenoidālo virsmu, kas var izraisīt transplantāta dislokāciju. Šajā posmā transplantāta pozicionēšanas līmeni joprojām var koriģēt, pagriežot glenoīdu ap apakšējo skrūvi.

  
  

• Pēc pirmās (apakšējās) skrūves ievietošanas var noņemt pirmo Kirschner tapu. Tādā pašā veidā ievietojiet otro skrūvi.

  
  

• Pēc 2 skrūvju ievietošanas un Kiršnera stieples noņemšanas izmantojiet zondi pie ieejas A, lai pārbaudītu transplantāta galīgo pozīciju (13. attēls). Visas izvirzītās transplantāta daļas ir jāapgriež ar urbumiem, un nedrīkst veikt mīksto audu remontu, lai novērstu locītavu stīvumu.

11. attēls. Transplantāts tika novietots un fiksēts. Pacients sēdēja 70 ° leņķī ar labo plecu, skatoties no augšas. Implanta urbšanas laikā un pēc tam turiet virzītāju nekustīgi ar abām rokām, lai novērstu K līnijas atslābināšanu tuneli. (Skudra, priekšpuse; DCG, dubultā kanulas vadība; Kw, Kiršnera stieple; stabs, aizmugurē; Sup, augšējais.)

12. attēls. Transplanta fiksācijas artroskopiskā vizualizācija, pacients sēž 70° leņķī, labais plecs, elektroniskais ieejas skats. Apakšējā 4,5 mm daļēji vītņotā Latarjet skrūve vispirms atrodas virs Kiršnera tapas. (Skudra, priekšā; Gl, glenoid; IBG, gūžas kaula transplantāts; Inf, apakšējais; S, skrūve; statnis, aizmugurē; Sup, augšējais.)

13. attēls. Transplanta pozicionēšanas artroskopiskā vizualizācija, pacients sēž 70° leņķī, labais plecs, E ieejas skats. Pēc divu skrūvju ievietošanas un Kiršnera stieples noņemšanas pārbaudiet galīgo transplantācijas pozīciju. Šāda veida kaula transplantātam ir laba saspiežamība un nav lepnas pozīcijas. (Skudra, priekšējā; Gl, glenoid; Hh, pleca kaula galva; IBG, gūžas kaula transplantāts; Inf, apakšējā; Post, posterior; Sup, augšējais.)

Pēc operācijas plecs tika fiksēts ar 20 ° nolaupīšanas leņķi un neitrālu rotāciju 6 nedēļas:

• Nākamajā dienā pēc operācijas sāciet pasīvo plecu, elkoņu un roku kustību diapazona vingrinājumu. Jāizvairās no pronācijas un sāpīgām kustībām.

  
  

• Pēc 3 nedēļām sāciet aktīvus kustību vingrinājumus.

  
  

• Pēc transplantāta stabilitātes apstiprināšanas, fotografējot 6 nedēļas pēc operācijas, var uzsākt intensīvu vingrošanu.

  
  

• Sportistiem, kuri vēlas ātri atveseļoties, 3 mēnešus pēc operācijas jāveic datortomogrāfija, lai novērtētu transplantāta integrāciju.

  
  

Kā iegādāties ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus?

Par CZMEDITECH , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošu instrumentu produktu līnija, tostarp produkti mugurkaula implanti, intramedulāri nagi, trauma plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa-žokļu un sejas, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti izstrādāt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarītu mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā pasaules ortopēdisko implantu un instrumentu nozarē.

Mēs eksportējam visā pasaulē, lai jūs varētu sazinieties ar mums uz e-pasta adresi song@orthopedic-china.com, lai saņemtu bezmaksas piedāvājumu, vai sūtiet ziņu vietnē WhatsApp, lai ātri atbildētu + 18112515727 .

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas, noklikšķiniet CZMEDITECH , lai atrastu sīkāku informāciju.