כיצד להשתמש ב-MRI כדי לאבחן פציעות במניסקוס בברך וברצועות?

המניסקוס הוא סחוס בצורת מניסקוס עם חתך משולש הממוקם בין קונדיל השוקה לרמה, מה שמשפר משמעותית את עקביות מפרק הירך והשוקה וממלא תפקיד חשוב בדינמיקה של מפרקי הברך.

ממצאי Mri נורמליים וחריגים

בתמונות סגיטליות וחזיתיות, המניסקוס התקין הוא משולש בהיפו-אינטנסיביות. בתמונה הסגיטלית הצידית ביותר, המניסקוס הוא מבנה של 'עניבת פרפר' המורכב מקטע אמצע סגיטלי בשילוב עם הקרניים הקדמיות והאחוריות (איור 1).

איור 1 מראה MRI תקין של המניסקוס המדיאלי. מבט סגיטלי משוקלל בצפיפות פרוטונים: הזוויות המניסקליות הקדמיות והאחוריות הן משולשים היפו-אינטנסיביים הומוגניים. המניסקוס בצורת קשת ומורכב מקטעים של החלק האמצעי המחברים את קרניו הקדמיות לפניו וקרניו האחוריות מאחוריו.

זה שימושי כדי להבין חריגות אנטומיות מסוימות מכיוון שהן יכולות לדמות פיצול מניסקלי:

• בחתך סגיטלי, המעבר בין הרצועות הרוחביות והקדמיות;

• נדן גיד הפופליטאלי;

• רצועת המניסקוס-פמורלית של האמפרי ו-וריסברג מחברת את הקרן האחורית של המניסקוס הצדי לקונדיל הפמורלי המדיאלי;

• רצועת המניסקוס האלכסונית, המחברת מדי פעם את הקרן הקדמית של המניסקוס לקרן האחורית של המניסקוס הנגדי, עשויה לחקות מיניסקוס נודד או ידית חבית.

• מניסקוס דיסקואיד הוא עיוות מניסקוס מולד נדיר. דיספלזיה מיניסלית זו משפיעה כמעט אך ורק על המניסקוס הצידי. האבחנה ה'אקדמית' שלו ב-MRI מבוססת על ראיית המשכיות של הקרניים הקדמיות והאחוריות בתמונות סגיטליות לפחות ב-3 פרוסות עוקבות בעובי 5 מ'מ (איור 2). ממצאים אלו מותאמים על סמך ההגדרות החלקיות בהן נעשה שימוש.

איור 2 מניסקוס לרוחב Discoid. תמונה משוקללת Sagittal T1. המשכיות של פינות קדמיות ואחוריות ב-3 חלקים קבועים רצופים של 5 מ'מ. שימו לב לניוון המיקסואיד של הקרן הקדמית של המניסקוס הדיסקואידי הזה.

הדמיה פתולוגית של המניסקוס

נהוג להבחין בעצם בין מניסקוס טראומטי לבין מניסקוס ניווני. פציעות טראומטיות נובעות מהפעלת כוח מכני מוגזם על מניסקוס בריא. במבוגרים צעירים, הפיסורה נגרמת בדרך כלל מפציעה עקיפה של ואלגוס, עלייה פתאומית של השוקה לאחר סיבוב חיצוני או כיפוף יתר של הברך ב-20° של כפיפה. במקום זאת, ניוון מתרחש כתוצאה מכוחות מכניים נורמליים הפועלים על המניסקוס שניזוק על ידי ניוון מיקסואיד אינטרסטיציאלי. סדקים מניסקליים אופקיים עשויים להתפתח באופן ספונטני או שהם עלולים להיגרם מפציעות קלות.

מִיוּן

לפי כיוון מישור המחשוף, ניתן לחלק סדקים לסדקים אופקיים, סדקים אנכיים או סדקים מורכבים.

סדק אופקי

יש מישור מפוצל במקביל לרמת השוקה המחלק את המניסקוס למקטעים עליונים ותחתונים. נגעים אופקיים אלו נפוצים, יכולים להשפיע באופן משמעותי על המניסקוס המדיאלי או הצדי, ונחשבים יציבים, למרות שתואר פסולת הנודדת לתוך החריץ לאחר פגיעה במניסקוס המדיאלי.

סדק אנכי

בניצב למישור השוקה ולאורך היקף המניסקוס. אלה משפיעים יותר על המניסקוס המדיאלי. פציעה מלאה נחשבת לא יציבה ומחלקת את המניסקוס למקטעים מדיאליים וצדיים. רמת הסריקה כוללת גם את גוף המניסקוס הצידי ואת הקרן האחורית של המניסקוס, שקל לאבחן אותה בצורה שגויה כקרע בידית החבית, שסביר יותר להתרחש כאשר מפרק הברך מסובב חיצונית. בשילוב עם תמונות סגיטליות, ניתן לשלול קרע בידית החבית (איור 3).

א. MRI קורונלי, החץ מצביע על הקרן האחורית של המניסקוס הצידי, שקל לאבחן בצורה שגויה כסדק בידית החבית; ב.בביצוע סריקת MRI לפי המיקום המוצג על ידי הקו המקווקו באיור, יופיע קרע בידית החבית פסאודו.

סדקים רדיאליים מאונכים להיקף המניסקוס ובדרך כלל משפיעים על הקצה החופשי של המניסקוס.

קרע מקור התוכי

האם נזק אנכי מעורב המורכב ממרכיב אורכי ומרכיב רדיאלי המשתרע באופן מחזורי בקצה החופשי.

לבסוף, ישנן פציעות מניסקליות מורכבות, ללא כל תיאור ברור, הכוללות סדקים אופקיים ואנכיים מרובים.

גילויי Mri של פגיעה במניסקוס

קרע במניסקוס

סטולר וחב'. הציע 3 דרגות של מניסקוס (איור 4)

דרגה 1: מיניסקוס נודולרי בעצימות יתר נשמרת על פני המניסקוס;

דרגה 2: מניסקוס ליניארי אות גבוה שנשמר על פני המניסקוס;

דרגה 3: עצימות יתר משתרעת למשטח מפרקי אחד של המניסקוס.

איור 4 סולם סטולר. א: דרגה 1: אתר אחד או יותר של עצימות יתר נודולרית בינונית הקשורים למשטח המפרקי של המניסקוס; ב: דרגה 2: עצימות יתר ביניים לינארית על פני השטח המפרקיים של המניסקוס; ג: דרגה 3: עצימות יתר בינונית לינארית המשתרעת למשטח מפרקי של המניסקוס.

למרות שההבחנה בין דרגות 2 ו-3 צנועה, היא מבדילה בין עצימות יתר תוך-מניסקלית ניוונית (איור 5) לבין סדקים אמיתיים. הבחנה זו בין מניסקוס מנוון וקרוע אינה תמיד פשוטה, וישנם מקורות טעויות רבים עקב הופעת מינוס או חסר.

איור 5. המראה הניווני של המניסקוס. תצוגת צפיפות פרוטונים סגיטלית עם רווית שומן. ניתן לראות אזורי אות גבוהים ללא תמונה ליניארית אמיתית של שבר.

אמצעי זהירות:

ל-MRI ביצועים מצוינים, עם רגישות וסגוליות בין 90% ל-95%. ב-MRI, שסע במניסקוס מופיע כהרחבת היפו-אינטנסיביות ליניארית ביניים לאחד המשטחים המפרקים של המניסקוס (סטולר דרגה 3), או חריגה מורפולוגית טהורה.

כאשר הקרע נראה רק על פרוסה בודדת, ישנם כמה קשיים, במיוחד הסיכון הגבוה לתוצאות חיוביות כוזבות. אם עצימות יתר בתוך המניסקוס הליניארי משפיעה באופן משמעותי על פני המניסקלי, כלומר לפחות בשני מקטעים סמוכים, מומלץ להיחשב כפתולוגי. יש להתאים מושג זה בהתאם לטכניקת רכישת התמונה בה נעשה שימוש (חתכים של 3 עד 4 מ'מ או קבלת נפח תלת מימדי עם חתכים איזוטרופיים מ'מ).

לפעמים קשה יותר לאבחן שסעים מניסקליים רדיאליים, בהתחשב בכיוון שלהם. אלה מובילים בעיקר לחריגות מורפולוגיות:

• הפסקת קצה חופשית או קטיעה בתמונה הקדמית;

• הופעה לא רציפה או קטומה של עניבת הפרפר של המניסקוס על התמונה הסגיטלית (איור 6);

איור 6. פיסורה רדיאלית בקטע הקדמי של המניסקוס המדיאלי במבט משוקלל צפיפות פרוטונים סגיטלית. מראה תקין של עניבת הפרפר הקטומה של המניסקוס המדיאלי (חץ).

• מניסקוס חסר או 'רוח רפאים' עם פער רדיאלי שלם.

קרע של המניסקוס עם ידית דלי מסבך כ-10% מהספונדילוליסטיזה הנמשכת לאורך. במקרה זה, הרגישות של MRI היא כ-70%, בהתאם לקריטריונים האבחוניים בהם נעשה שימוש.

ממצאי MRI הדורשים תשומת לב:

הממצא הנפוץ ביותר הוא הדמיה ישירה של שברים נודדים באזור הבין-קונדילר: ציון הדרך של 'רצועה צולבת אחורית כפולה (PCL)' אופיינית כאשר המניסקוס המדיאלי פגום והרצועה הצולבת הקדמית שלמה. הקטע המנותק מופיע כרצועה היפו-אינטנסיבית קשתית במקביל לרצועה הצולבת האחורית הרגילה, מה שיוצר מראה של 'כפול PCL' (איור 7). קרני מגרפה מוגזמות (מעל 6 מ'מ בגודל) עשויות לשקף גם נוכחות של ידית חבית (איור 8). במקרה זה, שבר המניסקוס שנעקר מחובר לקרן הקדמית הבריאה.

איור 7 למראה של ידית המניסקוס המדיאלית יש סימן 'כפול PCL'. מבט משוקלל PD Sagittal עם דיכוי שומן: שבר המניסקוס המנותק (חץ) נמצא מתחת ל-PCL הרגיל (חץ) ויוצר את המראה האופייני של 'כפול PCL'.

איור 8 הופעת צופר הענק הקדמי. צפיפות פרוטונים סגיטלית משוקללת. החלק הקדמי של השבר שנעקר (חץ) מחובר לזווית המניסקוס הקדמית (חץ). שימו לב שהפינות האחוריות אינן מוצגות (*).

ממצאי MRI נוספים:

סימני MRI אחרים אושרו, כגון עניבת פרפר חסר, סימן מניסקוס הפוך, או שברי מניסקוס שנעקרו ישירות לאזור הבין-קונדילר בתמונות קדמיות מילימטריות (איור 9) או תמונות ציריות.

איור 9 ידית הדלי נעקרה בחריץ. מבט חזיתי במשקל PD לאחר דיכוי שומן. שבר המניסקוס שנעקר (חץ) נמצא במגע עם ACL (חץ).

סימן רשמי נוסף לחוסר יציבות של המיניסקלי הוא זיהוי של תזוזה היקפית של שברי מיניסקלי לתוך השקע המניסקלי הירך או הפמורל-טיביאלי. תזוזות אלו מערבות כמעט אך ורק את המניסקוס הרפואי ומהוות סיבוך של כמה מקרי שסע אופקי ב-10% מהמקרים. חתכים קורונליים ורוחביים הם הדרך הטובה ביותר לזהות את השברים הללו.

ניתוק המניסקוס

ניתוק מניסקוס מתרחש כתוצאה מפציעה חמורה של ואלגוס ונגרמת מקרע בתוספת הקפסולית של המניסקוס. אלה נוטים להשפיע על הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי הנצמדת לקפסולת המפרק דרך עיבוי של הקפסולה המפרקית (הרצועה האלכסונית האחורית).

הם מביאים לסט של 5 מ'מ למיניסקוס העליון מהגבול האחורי של לוחית השוקה בתמונות סגיטליות (איור 11), או החדרת נוזלים בין בסיס המניסקוס למישור קפסולת המפרק.

איור 11 ניתוק הקרן האחורית של המניסקוס. תצוגת צפיפות פרוטונים סגיטלית. המניסקוס המופרד נעקר מלפנים. ישנו שטח גדול של עצימות יתר (*) בין בסיס המניסקוס לקפסולה האחורית (חץ).

מניסקוס צף

זוהי תוצאה של פציעה אלימה ונובעת מקרע ברצועה המניסקל-טיביאלית וניתוק החלק המדיאלי של המניסקוס. ב-MRI, המניסקוס המופרד מוקף לחלוטין בנוזל ונראה כי הוא 'צף' על רמת השוקה (איור 12).

איור 12 מניסקוס צף. תצוגת צפיפות פרוטונים חזיתית עם רווית שומן. המניסקוס המופרד מוקף בנוזל, במיוחד בין פני השטח התחתונים שלו לבין רמת השוקה (חץ).

מניסקוס לאחר ניתוח

כאבים חוזרים לאחר כריתת המינית מציגים קשיים אבחנתיים רבים: סדקים חוזרים, כריתת מינוס, כונדוליזה, נמק תת-כונדרלי או ארתרלגיה. MRI לעיתים קרובות לא מצליח לזהות סדקים חוזרים מכיוון שכריתת המיניסקוס משאירה עצימות יתר בינונית ש'שגויה' מתקשרת עם משטח המניסקוס. הממצא היחיד שנחשב פתולוגי והתפרש כפיסורה חוזרת היה עוצמת יתר תוך מניסת נוזלית בתמונות במשקל T2. מגבלות אלו של MRI פשוט בלבד גרמו לכמה מחברים להציע שימוש בארטרוסקופיה MRI, אם כי שוב התוצאות כאן אינן עקביות.

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.