כיצד להשתמש ב- MRI לאבחון מניסקוס הברך ופגיעות ברצועה？

המניסקוס הוא קרנות פיברוקילאז 'בצורת מניסקוס, עם חתך משולש הממוקם בין הקונדיליה השוקה לרמה, המשפר משמעותית עקביות מפרק-טבורה של Femoro-Tibial וממלא תפקיד חשוב בדינמיקה של מפרק הברך.

ממצאי MRI נורמליים ולא נורמליים

בתמונות סגיטאליות וחזיתיות, המניסקוס הרגיל משולש בהיפוינטנס. על הדימוי הסגיטלי לרוחב ביותר, המניסקוס הוא מבנה 'עניבת קשת ' המורכב מקטע אמצעי סגיטל בשילוב הקרניים הקדמיות והאחוריות (איור 1).

איור 1 איור 1 מראה MRI רגיל של המניסקוס המדיאלי. מבט סאגיטלי משוקלל צפיפות פרוטון: הזוויות המניסקליות הקדמיות והאחוריות הן משולשים היפונטנסים הומוגניים. המניסקוס בצורת קשת ומורכב מקטעים בקטע האמצעי המחבר בין קרניו הקדמיות לפניו ואת קרניו האחוריות מאחוריו.

כדאי להבין חריגות אנטומיות מסוימות מכיוון שהם יכולים לדמות פיצול מניסקלי:

• בקטע Sagittal, המעבר בין הרצועות הרוחביות והקדמיות;

• נדן גיד פופליטאלי;

• הרצועה המניסקוס-פורמרית של המפרי וריסברג מחברת בין הקרן האחורית של המניסקוס לרוחב לקונדיל הירך המדיאלי;

• רצועת המניסקוס האלכסונית, המחברת מדי פעם את הקרן הקדמית של המניסקוס לקרן האחורית של המניסקוס הנגדי, עשויה לחקות מניסקוס נודד או ידית חבית

• Discoid Meniscus הוא עיוות מולד מולד נדיר. דיספלזיה מניסקלית זו משפיעה כמעט אך ורק על המניסקוס לרוחב. האבחנה 'האקדמית' שלה ב- MRI מבוססת על ראיית המשכיות של הקרניים הקדמיות והאחוריות על תמונות sagittal לפחות 3 פרוסות בעובי 5 מ'מ ברציפות (איור 2). ממצאים אלה מותאמים על סמך ההגדרות החלקיות המשמשות.

איור 2 איור 2 מניסקוס לרוחב דיסקו. תמונה משוקללת T1 משוקללת T1. המשכיות של פינות קדמיות ואחוריות על 3 קטעים קבועים ברציפות 5 מ'מ. שימו לב לניוון המיקסואידי של הקרן הקדמית של המניסקוס הדיסקואיד הזה.

הדמיה של מניסקוס פתולוגיה

מקובל להבחין בעצם בין מניסקוס טראומטי למניסקוס ניווני. פגיעות טראומטיות נובעות מיישום כוח מכני מופרז למניסקוס בריא. אצל מבוגרים צעירים, הפיסורה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בעקיפה של valgus, העלאה פתאומית של השוקה לאחר סיבוב חיצוני או היפרפלקסיה של הברך ב 20 מעלות של כיפוף. במקום זאת, התנוונות מתרחשת כתוצאה מכוחות מכניים רגילים הפועלים על המניסקוס שנפגע כתוצאה מהתנוונות מיקסואידית ביניים. סדקים מניסקאליים אופקיים עשויים להתפתח באופן ספונטני או שהם עלולים להיגרם כתוצאה מפגיעות קלות.

מִיוּן

על פי כיוון מישור המחשוף, ניתן לחלק את הקלעים לשטחים אופקיים, סדקים אנכיים או סדקים מורכבים

פיסורה אופקית

יש מישור מפוצל במקביל לרמה השוקה המחלק את המניסקוס לקטעים מעולים ונחותים. נגעים אופקיים אלה נפוצים, יכולים להשפיע באופן משמעותי על המניסקוס המדיאלי או לרוחב, ונחשבים ליציבים, אם כי פסולת הנודדת לחריץ לאחר שתואר נזק למניסקוס המדיאלי.

פיסורה אנכית

בניצב למישור השוקה ולאורך היקף המניסקוס. אלה נפוצים יותר משפיעים על המניסקוס המדיאלי. פציעה מוחלטת נחשבת לא יציבה ומחלקת את המניסקוס לקטעים מדיאליים ורוחביים. רמת הסריקה כוללת גם את גוף המניסקוס לרוחב והקרן האחורית של המניסקוס, שקל לאבחן בצורה שגויה כקרע ידית חבית, מה שסביר יותר להתרחש כאשר מפרק הברך מסתובב חיצונית. בשילוב עם תמונות sagittal, ניתן לשלול קרע ידית חבית (איור 3).

A. MRI CORONAL, החץ מצביע על הקרן האחורית של המניסקוס הרוחבי, שקל להיות מאובחן בצורה שגויה כסדק ידית חבית; ב. בעת ביצוע סריקת MRI על פי המיקום שמוצג על ידי הקו המנוקד באיור, תופיע קרע ידית חבית פסאודו.

סדקים רדיאליים הם בניצב להיקף המניסקוס ומשפיעים בדרך כלל על הקצה החופשי של המניסקוס.

קרע מקור תוכי

הוא נזק אנכי מעורב המורכב מרכיב אורכי ורכיב רדיאלי המשתרע באופן מחזורי בקצה החופשי.

לבסוף, ישנן פגיעות מניסקליות מורכבות, ללא כל תיאור ברור, הכוללות פיסורים אופקיים ואנכיים מרובים.

ביטויי MRI של פציעה במניסקוס

דמעה של מניסקוס

Stoller et al. הציע 3 ציונים של מניסקוס (איור 4)

כיתה 1: מניסקוס נודולרי היפר -אינטנסיבי נשמר על פני המניסקוס;

כיתה ב ': מניסקוס ליניארי בעל אות גבוה נשמר על פני המניסקוס;

כיתה 3: היפר -אינטנסיביות משתרעת על משטח מפרקי אחד של המניסקוס.

איור 4 סולם סטולר. ת: כיתה 1: אחד או יותר אתרי אינטנסיביות נודולרית ביניים הקשורים למשטח המפרקי של המניסקוס; B: כיתה ב ': היפר -אינטנסיביות ביניים ליניארית על פני השטח המפרקי של המניסקוס; C: כיתה 3: היפר -אינטנסיביות ביניים ליניארית המשתרעת על פני משטח מפרקי של המניסקוס.

למרות שההבחנה בין כיתות ב 'ל -3 היא צנועה, היא מבדילה את ההיפר -אינטנסיביות האינטרמנית הניוונית (איור 5) לבין סדקים אמיתיים. הבחנה זו בין מניסקוס מנוון וקרע לא תמיד היא פשוטה, ויש מקורות שגיאה רבים בגלל הופעתו של תוספת או חסרה.

איור 5. המראה הניווני של המניסקוס. מבט צפיפות פרוטון sagittal עם רוויה בשומן. ניתן לראות אזורי אות גבוהים ללא שום תמונה לינארית שבר אמיתי.

אמצעי זהירות:

ל- MRI ביצועים מצוינים, עם רגישות וספציפיות בין 90% ל 95%. ב- MRI, שסע מניסקלי מופיע כהרחבה ביניים ליניארית ליניארית לאחד המשטחים המפרקיים של המניסקוס (דרגה 3), או חריגה מורפולוגית טהורה.

כאשר הדמעה נראית רק על פרוסה יחידה, ישנם קשיים, במיוחד הסיכון הגבוה לתוצאות חיוביות כוזבות. אם היפר -אינטנסיביות בתוך המניסקוס הליניארי משפיע באופן משמעותי על המשטח המניסקלי, כלומר לפחות בשני קטעים סמוכים, מומלץ להיחשב כפתולוגית. יש להתאים מושג זה בהתאם לטכניקת רכישת התמונה המשמשת (3 עד 4 מ'מ קטעים או קבלת נפח תלת -ממדי עם קטעי MM איזוטרופיים).

לעיתים קשה יותר לאבחון של חריפות מניסקליות רדיאליות, בהתחשב באוריינטציה שלהם. אלה מובילים בעיקר לחריגות מורפולוגיות:

• הפרעה או קטיעה קצה חופשי על התמונה הקדמית;

• מראה לא רציף או קטום של קשת המניסקוס על התמונה הסגיטלית (איור 6);

איור 6 איור 6. פיסורה רדיאלית בקטע הקדמי של המניסקוס המדיאלי בתצוגה משוקללת צפיפות פרוטון. המראה הרגיל של עניבת הפרפר הקצוץ המדיאלי המדיאלי (חץ).

• מניסקוס חסר או 'רוח רפאים ' עם פער רדיאלי שלם.

קרע של המניסקוס עם ידית דלי מסבך כ -10% מהספונדילוליסטזה האורך המשתרע. במקרה זה, הרגישות של MRI היא כ -70%, תלוי בקריטריונים האבחוניים המשמשים.

ממצאי MRI הזקוקים לתשומת לב:

הממצא הנפוץ ביותר הוא הדמיה ישירה של שברים נודדים באזור הבין -קונדילרי: 'רצועה צולבת אחורית כפולה (PCL) ' ציון דרך אופייני כאשר המניסקוס המדיאלי פגום והרצועה הצולבת הקדמית היא שלמה. הקטע המנותק מופיע כלהקה hypointense מקושרת במקביל לרצועה הצולבת האחורית הרגילה, ומייצרת מראה 'כפול pcl ' (איור 7). קרני מגרפה מוגזמות (מעל 6 מ'מ בגודל) עשויות גם לשקף את נוכחות הידית של חבית (איור 8). במקרה זה, שבר המניסקוס המנותק מחובר לקרן הקדמית הבריאה.

איור 7 למראה של ידית המניסקוס המדיאלית יש שלט 'PCL ' כפול. מבט משוקלל PD משוקלל עם דיכוי שומן: שבר המניסקוס המנותק (חץ) שוכן מתחת ל- PCL הרגיל (חץ) ויוצר את המראה המאפיין 'כפול pcl '.

איור 8 הופעת קרן הענק הקדמית. מבט משוקלל של צפיפות פרוטון Sagittal. החלק הקדמי של השבר המנותק (חץ) מחובר לזווית המניסקוס הקדמית (חץ). שימו לב שהפינות האחוריות אינן מוצגות (*).

ממצאי MRI אחרים:

סימני MRI אחרים קיבלו תוקף, כגון עניבת פרפר חסרה, שלט מניסקוס הפוך, או שברי מניסקל, עקורים ישירות לאזור הבין -פונדילרי בתמונות קדמיות מילימטר (איור 9) או תמונות ציריות.

איור 9 איור 9 ידית דלי מנותקת בחריץ. מבט משוקלל PD קדמי לאחר דיכוי שומן. שבר המניסקוס המנותק (חץ) נמצא במגע עם ה- ACL (חץ).

סימן רשמי נוסף לחוסר יציבות מניסקלית הוא זיהוי העקירה ההיקפית של שברי מניסקלים למפסק המניסקלי של עצם הירך או להפסקה של עצם הירך. עקירות אלה כוללות כמעט אך ורק את המניסקוס הרפואי ומהוות סיבוך של כמה מקרים שסוע אופקי ב -10% מהמקרים. קטעים כליליים ורוחביים הם הדרך הטובה ביותר לזהות שברים אלה.

ניתוק מניסקוס

הניתוק המניסקלי מתרחש כתוצאה מפגיעה קשה ב- Valgus ונגרם כתוצאה מקרע של הנספח הכמוסה של המניסקוס. אלה נוטים להשפיע על הקרן האחורית של המניסקוס המדיאלי הנקשר לקפסולת המפרק דרך עיבוי קפסולת המפרק (הרצועה האלכסונית האחורית).

הם גורמים לקיזוז של 5 מ'מ למניסקוס המעולה מהגבול האחורי של צלחת השוקה על תמונות סגיטל (איור 11), או החדרת נוזלים בין בסיס המניסקוס למישור הקפסולה המפרק.

איור 11 איור 11 ניתוק הקרן האחורית של המניסקוס. מבט צפיפות פרוטון sagittal. המניסקוס המופרד נעקר קדמי. יש שטח גדול של היפר -אינטנסיביות (*) בין בסיס המניסקוס לקפסולה האחורית (חץ).

מניסקוס צף

זו תוצאה של פציעה אלימה ונובעת מהקרע של הרצועה של המניסקלים-טיבלי-שעה וניתוק החלק המדיאלי של המניסקוס. ב- MRI, המניסקוס המופרד מוקף לחלוטין בנוזל ונראה כי 'צף ' על הרמה השוקה (איור 12).

איור 12 מניסקוס צף. מבט צפיפות פרוטון קדמי עם רוויה בשומן. המניסקוס המופרד מוקף בנוזל, במיוחד בין פני השטח הנחותים שלו לרמה השוקה (חץ).

מניסקוס לאחר הניתוח

כאבים חוזרים ונשנים לאחר המניסקתיות מציגים קשיים אבחוניים רבים: סדקים חוזרים ונשנים, לאחר המנישה, כונדרוליזה, נמק תת -קונדרלי או ארתרגיה. MRI לרוב לא מצליח לאתר סדקים חוזרים ונשנים מכיוון שמניסקת הכריתות משאיר את ההיפר -אינקטנציות הביניים אשר 'שלא בצדק ' מתקשרות עם פני המניסקוס. הממצא היחיד שנחשב פתולוגי ומפורש כפיסורה חוזרת ונשנית היה היפר אינטנסיביות תוך-יסודית על תמונות משוקללות T2. מגבלות אלה של MRI פשוטות בלבד גרמו למחברים מסוימים להציע שימוש בארטרוסקופיה של MRI, אם כי שוב התוצאות כאן אינן עולות בקנה אחד.

כיצד לקנות שתלים אורתופדיים ומכשירים אורטופדיים？

עֲבוּר Czmeditech , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים ניתוחים אורתופדיים ומכשירים תואמים, המוצרים כולל שתלי עמוד שדרה, ציפורניים פנימיות, צלחת טראומה, צלחת נעילה, Clanial-Maxillofacial, תוֹתֶבֶת, כלי חשמל, מתקנים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי ומערכות המכשירים התומכות שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח ברציפות של מוצרים חדשים ולהרחבת קווי מוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים וחולים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורתופדיים העולמיים.

אנו מייצאים ברחבי העולם, כך שתוכלו צרו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר בחינם, או שלחו הודעה ב- WhatsApp לקבלת תגובה מהירה +86-18112515727.

אם רוצה לדעת מידע נוסף ， לחץ על Czmeditech כדי למצוא פרטים נוספים.