Өвдөгний үений шөрмөсний гэмтлийг оношлоход MRI хэрхэн ашиглах вэ?

Алман жийргэвч нь шилбэний яс ба өндөрлөг хэсгийн хооронд байрлах гурвалжин хөндлөн огтлолтой, жийргэвч хэлбэртэй фибромөгөөрсний эд бөгөөд гуя шилбэний үений тогтворжилтыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, өвдөгний үений хөдөлгөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэвийн ба хэвийн бус MRI илэрцүүд

Сагиттал болон урд талын зураг дээр ердийн мениск нь гипоинтенс хэлбэрээр гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Хамгийн хажуугийн нумын зурган дээр мениск нь урд болон хойд эвэртэй хослуулсан дунд нумны хэсгээс бүрдсэн 'нувсан зангиа' бүтэц юм (Зураг 1).

Зураг 1 Дунд хэсгийн менискийн MRI-ийн хэвийн дүр төрх. Протоны нягтралаар жигнэсэн сагитал зураг: Урд болон хойд менискийн өнцөг нь нэг төрлийн гипоинтенс гурвалжин юм. Менискус нь нум хэлбэртэй бөгөөд урд талын эвэр, ард нь арын эврийг холбосон дунд хэсгийн хэсгүүдээс бүрдэнэ.

Зарим анатомийн эмгэгийг ойлгох нь ашигтай байдаг, учир нь тэдгээр нь менискийн хуваагдлыг дуурайж чаддаг.

• Сагиттал хэсэгт хөндлөн ба урд шөрмөсний хоорондох шилжилт;

• поплиталь шөрмөсний бүрээс;

• Хамфри ба Врисбергийн мениск-гуяны шөрмөс нь хажуугийн менискийн арын эвэрийг дунд талын гуяны кондилтэй холбодог;

• Алман жийргэвчний урд эвэрийг эсрэг талын менискийн арын эвэртэй хааяа холбодог ташуу мениск шөрмөс нь шилжин суурьшсан мениск эсвэл баррель бариулыг дуурайдаг.

• Discoid meniscus нь ховор төрөлхийн менискийн гажиг юм. Энэхүү менискийн дисплази нь бараг зөвхөн хажуугийн менискэд нөлөөлдөг. MRI дээрх 'академийн' оношийг дор хаяж 5 мм-ийн зузаантай 3 дараалсан зүсмэлүүд дээр урд болон хойд эвэрний тасралтгүй байдлыг харахад суурилдаг (Зураг 2). Эдгээр илэрцүүдийг ашигласан хэсэгчилсэн тохиргоонд үндэслэн тохируулсан болно.

Зураг 2 Дискоид хажуугийн мениск. Sagittal T1-жигнэсэн зураг. 3 дараалсан 5 мм-ийн тогтмол хэсгүүдийн урд болон хойд булангийн тасралтгүй байдал. Энэ дискоидын менискийн урд эвэрний миксоид доройтолд анхаарлаа хандуулаарай.

Менискийн эмгэг судлалын дүрслэл

Гэмтлийн болон доройтсон менискийг үндсэндээ ялгах нь нийтлэг практик юм. Гэмтлийн гэмтэл нь эрүүл менискэд хэт их механик хүч хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. Залуу насанд хүрэгчдийн ан цав нь ихэвчлэн шууд бус вальгус гэмтэл, гаднах эргэлтийн дараа шилбэний яс огцом өргөгдсөн эсвэл 20 ° гулзайлтын үед өвдөгний гиперфлексээс үүсдэг. Үүний оронд завсрын миксоидын доройтлын улмаас гэмтсэн мениск дээр ажилладаг ердийн механик хүчний үр дүнд доройтол үүсдэг. Хэвтээ менискийн хагарал нь аяндаа үүсэх эсвэл бага зэргийн гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно.

Ангилал

Хагарлын хавтгайн чиглэлийн дагуу ан цавыг хэвтээ хагарал, босоо ан цав, нийлмэл ан цав гэж хувааж болно.

Хэвтээ ан цав

Шилбэний өндөрлөгтэй параллель хуваагдсан хавтгай байдаг бөгөөд энэ нь менискийг дээд ба доод хэсгүүдэд хуваадаг. Эдгээр хэвтээ гэмтэл нь өргөн тархсан бөгөөд дунд болон хажуугийн менискэд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд тогтвортой гэж тооцогддог ч дунд хэсгийн мениск гэмтсэний дараа ховил руу шилждэг хог хаягдлыг тодорхойлсон байдаг.

Босоо хагарал

Шилбэний хавтгайд перпендикуляр, менискийн тойргийн дагуу. Эдгээр нь ихэвчлэн дунд хэсгийн менискэд нөлөөлдөг. Бүрэн гэмтэл нь тогтворгүй гэж тооцогддог бөгөөд менискийг дунд болон хажуугийн сегментүүдэд хуваадаг. Сканнерын түвшинд мөн хажуугийн жийргэвчний бие болон менискийн арын эвэр багтдаг бөгөөд энэ нь баррель бариулын урагдсан гэж буруу оношлоход хялбар бөгөөд өвдөгний үеийг гаднаас нь эргүүлэх үед үүсэх магадлал өндөр байдаг. Сагиттал дүрстэй хослуулан баррель бариулын урагдахыг үгүйсгэж болно (Зураг 3).

A. Титмийн MRI, сум нь баррель бариулын ан цав гэж буруу оношлоход хялбар байдаг хажуугийн менискийн арын эвэр рүү чиглэнэ; B. Зураг дээрх тасархай шугамаар харуулсан байрлалын дагуу MRI сканнер хийх үед псевдо баррель бариулын нулимс гарч ирнэ.

Радиал хагарал нь менискийн периметрт перпендикуляр байдаг бөгөөд ихэвчлэн менискийн чөлөөт ирмэг дээр нөлөөлдөг.

Тоть хушууны нулимс

Чөлөөт ирмэг дээр мөчлөгт сунадаг уртааш хэсэг ба радиаль бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэх холимог босоо гэмтэл юм.

Эцэст нь хэлэхэд, ямар ч тодорхой тайлбаргүй, олон хэвтээ ба босоо ан цавыг хамарсан нарийн төвөгтэй менискийн гэмтэлүүд байдаг.

Meniscus гэмтлийн Mri илрэл

Мениск урагдах

Stoller et al. санал болгосон 3 зэрэглэлийн мениск (Зураг 4)

1-р зэрэг: Менискусын гадаргуу дээр хадгалагдсан гиперинтенсит зангилааны мениск;

2-р зэрэг: менискийн гадаргуу дээр тогтсон өндөр дохио шугаман мениск;

3-р зэрэг: гиперинтенси нь менискийн нэг үе мөчний гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг.

Зураг 4 Столлерын масштаб. a: 1-р зэрэг: менискийн үе мөчний гадаргуутай холбоотой нэг буюу хэд хэдэн завсрын зангилааны гиперинтенсит газрууд; b: 2-р зэрэг: менискийн үе мөчний гадаргуу дээрх шугаман завсрын хэт эрчимжилт; c: 3-р зэрэг: менискийн үе мөчний гадаргуу хүртэл үргэлжилсэн шугаман завсрын хэт эрч хүч.

Хэдийгээр 2 ба 3-р зэргийн ялгаа нь даруухан боловч энэ нь дотоод эрхтнүүдийн дегенератив гиперинтенситийг (Зураг 5) жинхэнэ ан цаваас ялгаж өгдөг. Муухайлсан болон урагдсан менискийг ялгах нь үргэлж энгийн байдаггүй бөгөөд нэмэлт эсвэл дутуу харагдахаас болж алдаа гарах олон эх үүсвэр байдаг.

Зураг 5. Менискусын доройтлын харагдах байдал. Өөх тосны ханалт бүхий нумын протоны нягтын зураг. Өндөр дохиоллын хэсгүүдийг ямар ч жинхэнэ хугарлын шугаман дүрсгүйгээр харж болно.

Урьдчилан сэргийлэх:

MRI нь 90% - 95% -ийн мэдрэмж, өвөрмөц чанар бүхий маш сайн гүйцэтгэлтэй байдаг. MRI дээр менискийн хагарал нь менискийн үе мөчний гадаргуугийн аль нэгэнд (Столлерын 3-р зэрэг) завсрын шугаман гипоинтенс сунаж тогтсон хэлбэрээр эсвэл цэвэр морфологийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

Нулимс нь зөвхөн нэг зүсмэл дээр харагдах үед зарим хүндрэлүүд, ялангуяа хуурамч эерэг үр дүн гарах эрсдэл өндөр байдаг. Шугаман мениск доторх гиперинтенси нь менискийн гадаргууд, өөрөөр хэлбэл дор хаяж хоёр зэргэлдээ хэсгүүдэд ихээхэн нөлөөлдөг бол эмгэг гэж үзэхийг зөвлөж байна. Энэ үзэл баримтлалыг ашигласан зураг авах арга техникээс (3-аас 4 мм-ийн хэсэг эсвэл изотроп мм-ийн хэсэгтэй 3D хэмжээсийг олж авах) хамааран тохируулсан байх ёстой.

Радиал менискийн ан цав нь тэдний чиглэлийг харгалзан оношлоход заримдаа илүү хэцүү байдаг. Эдгээр нь гол төлөв морфологийн эмгэгийг үүсгэдэг:

• Урд талын зураг дээр чөлөөт ирмэгийн тасалдал эсвэл ампутаци;

• Сагиттал дүрс дээр мениск эрвээхэй нь тасархай эсвэл таслагдсан харагдах байдал (Зураг 6);

Зураг 6. Сагиттал протоны нягтралаар жигнэсэн дүр төрхөөр дунд менискийн урд талын сегмент дэх радиаль ан цав. Дунд жийргэвчний тайрсан эрвээхэй зангиа (сум) -ын хэвийн харагдах байдал.

• Алдагдсан эсвэл 'сүнс' мениск нь бүрэн бүтэн радиаль цоорхой.

Шанаганы бариултай менискийг хагарах нь уртааш сунасан спондилолистезийн ойролцоогоор 10% -ийг хүндрүүлдэг. Энэ тохиолдолд MRI-ийн мэдрэмж нь ашигласан оношлогооны шалгуураас хамааран 70 орчим хувьтай байдаг.

Анхаарал хандуулах шаардлагатай MRI дүгнэлтүүд:

Хамгийн түгээмэл олдвор бол завсрын бүс дэх шилжин суурьшсан хэсгүүдийг шууд дүрслэн харуулах явдал юм: дунд мениск гэмтсэн, урд талын загалмайн холбоос бүрэн бүтэн байх үед 'давхар арын загалмай шөрмөс (PCL)' шинж тэмдэг илэрдэг. Мултарсан сегмент нь ердийн арын загалмай шөрмөстэй параллель нуман хэлбэрийн гипоинтенс тууз хэлбэрээр гарч, 'давхар PCL' дүр төрхийг үүсгэдэг (Зураг 7). Хэт их тармуурын эвэр (6 мм-ээс дээш хэмжээтэй) нь баррель бариул байгааг илтгэж болно (Зураг 8). Энэ тохиолдолд мултарсан менискийн хэсэг нь эрүүл урд эвэрт наалддаг.

Зураг 7 Дунд жийргэвчний бариул нь 'давхар PCL' тэмдэгтэй байна. Өөх дарахтай нумны PD-жигнэсэн зураг: Мултарсан менискийн хэсэг (сум) нь ердийн PCL (сум) доор байрлах ба 'давхар PCL' дүр төрхийг бүрдүүлдэг.

Зураг 8 Урд талын аварга эвэрний харагдах байдал. Сагиттал протоны нягтын жигнэсэн зураг. Мултарсан фрагментийн урд хэсэг (сум) нь урд талын менискийн өнцөгт (сум) наалддаг. Арын булангууд (*) харагдахгүй байгааг анхаарна уу.

Бусад MRI дүгнэлтүүд:

Эрвээхэй зангиа байхгүй, урвуу хэлбэрийн менискийн шинж тэмдэг, эсвэл миллиметрийн урд талын зураг (Зураг 9) эсвэл тэнхлэгийн зураг дээр менискийн хэлтэрхийнүүд шууд завсрын бүсэд шилжсэн зэрэг бусад MRI шинж тэмдгүүдийг баталгаажуулсан.

Зураг 9 Ховилд байгаа шанаганы бариул мултарсан. Өөх дарангуйлсны дараа урд талын PD-жигнэсэн зураг. Мултарсан менискийн хэсэг (сум) нь ACL (сум) -тай харьцдаг.

Алман ясны тогтворгүй байдлын өөр нэг албан ёсны шинж тэмдэг бол менискийн хэлтэрхийнүүд гуяны менискийн завсар эсвэл гуяны шилбэний завсар руу шилжсэнийг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр нүүлгэн шилжүүлэлт нь бараг зөвхөн эмнэлгийн менискийг хамардаг бөгөөд тохиолдлын 10% -д нь хэвтээ хагарал үүсэх хүндрэл болдог. Титэм ба хөндлөн огтлолууд нь эдгээр хэсгүүдийг тодорхойлох хамгийн сайн арга юм.

Мениск салалт

Meniscus detachment нь valgus-ийн хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг ба менискийн капсулын хавсралт хагарснаас үүсдэг. Эдгээр нь үе мөчний капсулыг өтгөрүүлэх замаар (арын ташуу шөрмөс) үе мөчний капсулд наалддаг дунд хэсгийн менискийн арын эвэрт нөлөөлдөг.

Тэдгээрийн үр дүнд сагитал зураг дээр шилбэний хавтангийн арын хилээс дээд жийргэвч рүү 5 мм-ийн зөрүү гарч ирдэг (Зураг 11), эсвэл менискийн суурь ба үений капсулын хавтгай хооронд шингэн оруулдаг.

Зураг 11 Менискусын арын эвэр салсан. Сагиттал протоны нягтын харагдац. Тусгаарлагдсан мениск нь урд тал руу шилждэг. Менискусын суурь ба арын капсул (сум) хооронд их хэмжээний хэт эрч хүч (*) байдаг.

Хөвөгч мениск

Энэ нь хүчирхийллийн гэмтлийн үр дүн бөгөөд мениск-шилийн шөрмөс тасарч, менискийн дунд хэсэг салгагдсантай холбоотой юм. MRI дээр тусгаарлагдсан мениск нь бүхэлдээ шингэнээр хүрээлэгдсэн бөгөөд шилбэний өндөрлөг дээр 'хөвөх' мэт харагдана (Зураг 12).

Зураг 12 Хөвөгч мениск. Өөх тосны ханалт бүхий урд талын протоны нягтын зураг. Тусгаарлагдсан мениск нь шингэнээр хүрээлэгдсэн байдаг, ялангуяа түүний доод гадаргуу болон шилбэний өндөрлөг (сум) хооронд байдаг.

Хагалгааны дараах мениск

Менискэктомийн дараа давтагдах өвдөлт нь оношлогоонд олон хүндрэл учруулдаг: давтагдах хагарал, постменискэктоми, хондролиз, доорх үхжил, артралги. Менискэктоми нь менискийн гадаргуутай 'буруу' харьцдаг завсрын хэт эрч хүчийг үлдээдэг тул MRI нь ихэвчлэн давтагдах ан цавыг илрүүлж чаддаггүй. Эмгэг судлал гэж үзэж, давтагдах ан цав гэж тайлбарласан цорын ганц олдвор нь T2-ийн жинтэй зураг дээрх шингэн доторх шингэн гиперинтенси байв. Энгийн MRI-ийн эдгээр хязгаарлалтууд нь зарим зохиогчид MRI артроскопи ашиглахыг санал болгоход хүргэсэн боловч энд дахин үр дүн нь нийцэхгүй байна.

Ортопедийн суулгац, ортопедийн хэрэгслийг хэрхэн худалдаж авах вэ?

Учир нь CZMEDITECH , бид ортопедийн мэс заслын суулгац, холбогдох багаж хэрэгслийн бүрэн хэмжээний бүтээгдэхүүнтэй. нурууны суулгац, intramedullary хадаас, гэмтлийн хавтан, түгжих хавтан, гавлын-эрүү нүүрний, протез, цахилгаан хэрэгсэл, гадаад бэхэлгээний хэрэгсэл, артроскопи, мал эмнэлгийн тусламж , тэдгээрийн туслах хэрэгслийн багц.

Нэмж дурдахад бид илүү олон эмч, өвчтөний мэс заслын хэрэгцээг хангахын тулд шинэ бүтээгдэхүүнүүдийг тасралтгүй хөгжүүлж, бүтээгдэхүүний нэр төрлийг өргөжүүлэх, мөн манай компанийг дэлхийн ортопедийн суулгац, багаж хэрэгслийн салбарт илүү өрсөлдөх чадвартай болгохыг зорьж байна.

Бид дэлхий даяар экспортолдог тул та боломжтой Бидэнтэй song@orthopedic-china.com и-мэйл хаягаар холбогдож үнэ төлбөргүй авах, эсвэл WhatsApp дээр мессеж илгээж, хурдан хариу аваарай + 18112515727 .

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл дарна уу CZMEDITECH . Дэлгэрэнгүй мэдээллийг