Ako používať MRI na diagnostiku kolenného menisku a poranení väzov？

Meniskus je vazivová chrupavka v tvare menisku s trojuholníkovým prierezom umiestnená medzi tibiálnym kondylom a plató, ktorá výrazne zlepšuje konzistenciu femoro-tibiálneho kĺbu a hrá dôležitú úlohu v dynamike kolenného kĺbu.

Normálne a abnormálne nálezy Mri

Na sagitálnych a frontálnych snímkach je normálny meniskus trojuholníkový v hypointenzite. Na najlaterálnejšom sagitálnom obrázku je meniskus „motýľková“ štruktúra pozostávajúca zo strednej sagitálnej časti kombinovanej s prednými a zadnými rohmi (obrázok 1).

Obrázok 1 Normálny vzhľad mediálneho menisku na MRI. Sagitálny pohľad vážený protónovou hustotou: Predný a zadný meniskusový uhol sú homogénne hypointenzívne trojuholníky. Meniskus má tvar oblúka a pozostáva z častí strednej časti, ktoré spájajú jeho predné rohy pred ním a zadné rohy za ním.

Je užitočné pochopiť určité anatomické abnormality, pretože môžu simulovať rozdelenie menisku:

• V sagitálnom reze prechod medzi priečnymi a prednými väzmi;

• puzdro podkolennej šľachy;

• Humphreyho a Wrisbergov meniskus-femorálny väz spája zadný roh laterálneho menisku s mediálnym kondylom femuru;

• Šikmé väzivo menisku, ktoré príležitostne spája predný roh menisku so zadným rohom opačného menisku, môže napodobňovať migrujúci meniskus alebo barelovú rukoväť

• Diskoidný meniskus je zriedkavá vrodená deformita menisku. Táto dysplázia menisku postihuje takmer výlučne laterálny meniskus. Jeho 'akademická' diagnostika na MRI je založená na videní kontinuity predných a zadných rohov na sagitálnych snímkach v minimálne 3 po sebe idúcich 5 mm hrubých rezoch (obr. 2). Tieto zistenia sú upravené na základe použitých čiastkových nastavení.

Obrázok 2 Diskoidný laterálny meniskus. Sagitálny T1-vážený obrázok. Kontinuita predných a zadných rohov na 3 po sebe idúcich 5 mm pevných sekciách. Všimnite si myxoidnú degeneráciu predného rohu tohto diskoidného menisku.

Zobrazovanie patológie menisku

Bežnou praxou je v zásade rozlišovať medzi traumatickým meniskom a degeneratívnym meniskom. Traumatické poranenia sú výsledkom pôsobenia nadmernej mechanickej sily na zdravý meniskus. U mladých dospelých je fisura zvyčajne spôsobená nepriamym valgóznym poranením, náhlou eleváciou holennej kosti po vonkajšej rotácii alebo hyperflexiou kolena pri 20° flexii. Namiesto toho k degenerácii dochádza v dôsledku bežných mechanických síl pôsobiacich na meniskus poškodený intersticiálnou myxoidnou degeneráciou. Horizontálne meniskusové trhliny sa môžu vyvinúť spontánne alebo môžu byť spôsobené drobnými poraneniami.

Klasifikácia

Podľa smeru štiepnej roviny možno trhliny rozdeliť na horizontálne trhliny, vertikálne trhliny alebo komplexné trhliny.

Horizontálna trhlina

Existuje deliaca rovina rovnobežná s tibiálnou plošinou, ktorá rozdeľuje meniskus na horný a dolný segment. Tieto horizontálne lézie sú rozšírené, môžu významne ovplyvniť mediálny alebo laterálny meniskus a považujú sa za stabilné, hoci boli opísané zvyšky, ktoré migrujú do žliabku po poškodení mediálneho menisku.

Vertikálna trhlina

Kolmo na rovinu holennej kosti a pozdĺž obvodu menisku. Tieto častejšie postihujú mediálny meniskus. Úplné zranenie sa považuje za nestabilné a rozdeľuje meniskus na stredné a bočné segmenty. Úroveň skenovania zahŕňa aj bočné telo menisku a zadný roh menisku, čo sa dá ľahko nesprávne diagnostikovať ako roztrhnutie rukoväte valca, čo je pravdepodobnejšie pri vonkajšej rotácii kolenného kĺbu. V kombinácii so sagitálnymi obrázkami je možné vylúčiť roztrhnutie rukoväte valca (obrázok 3).

A. Koronálna magnetická rezonancia, šípka ukazuje na zadný roh laterálneho menisku, ktorý sa dá ľahko nesprávne diagnostikovať ako prasklina na rukoväti valca; B. Pri vykonávaní skenovania magnetickou rezonanciou podľa polohy znázornenej bodkovanou čiarou na obrázku sa objaví pseudo roztrhnutie rukoväte valca.

Radiálne trhliny sú kolmé na obvod menisku a zvyčajne postihujú voľný okraj menisku.

Slza zo zobáka papagája

Ide o zmiešané vertikálne poškodenie pozostávajúce z pozdĺžnej zložky a radiálnej zložky, ktorá sa cyklicky rozprestiera na voľnom okraji.

Nakoniec existujú zložité meniskusové poranenia bez akéhokoľvek jasného popisu, ktoré zahŕňajú viaceré horizontálne a vertikálne trhliny.

Mri Prejavy poranenia menisku

Slza meniskusu

Stoller a kol. odporúčané 3 stupne menisku (obrázok 4)

Stupeň 1: Hyperintenzívny nodulárny meniskus zadržaný na povrchu menisku;

Stupeň 2: Lineárny meniskus s vysokým signálom zadržaný na povrchu menisku;

Stupeň 3: Hyperintenzita sa rozširuje na jeden kĺbový povrch menisku.

Obrázok 4 Stollerova stupnica. a: Stupeň 1: Jedno alebo viac stredných nodulárnych hyperintenzívnych miest spojených s kĺbovým povrchom menisku; b: Stupeň 2: Lineárna stredná hyperintenzita na kĺbovom povrchu menisku; c: Stupeň 3: Lineárna stredná hyperintenzita siahajúca po kĺbový povrch menisku.

Aj keď je rozdiel medzi 2. a 3. stupňom skromný, odlišuje degeneratívnu intrameniskálnu hyperintenzitu (obrázok 5) od skutočných fisúr. Toto rozlíšenie medzi degenerovaným a roztrhnutým meniskom nie je vždy jednoduché a existuje veľa zdrojov chýb v dôsledku výskytu extra alebo chýbajúceho menisku.

Obrázok 5. Degeneratívny vzhľad menisku. Pohľad na sagitálnu protónovú hustotu so saturáciou tukov. Oblasti s vysokým signálom možno vidieť bez akéhokoľvek skutočného lineárneho obrazu zlomu.

Prevencia:

MRI má vynikajúci výkon so senzitivitou a špecifickosťou medzi 90 % a 95 %. Na MRI sa štrbina menisku javí ako intermediárna lineárna hypointenzívna extenzia na jeden z kĺbových povrchov menisku (Stoller stupeň 3) alebo čistá morfologická abnormalita.

Keď je trhlina viditeľná iba na jednom reze, existujú určité ťažkosti, najmä vysoké riziko falošne pozitívnych výsledkov. Ak hyperintenzita v rámci lineárneho menisku výrazne ovplyvňuje povrch menisku, teda aspoň v dvoch susedných úsekoch, odporúča sa považovať za patologický. Tento koncept by mal byť prispôsobený v závislosti od použitej techniky snímania obrazu (3 až 4 mm rezy alebo získanie 3D objemu s izotropnými mm rezmi).

Radiálne meniskusy sú niekedy ťažšie diagnostikovateľné, vzhľadom na ich orientáciu. Tie vedú najmä k morfologickým abnormalitám:

• Prerušenie alebo amputácia voľného okraja na čelnom obrázku;

• Nespojitý alebo skrátený vzhľad motýlika menisku na sagitálnom obrázku (obrázok 6);

Obrázok 6. Radiálna trhlina v prednom segmente mediálneho menisku v sagitálnom zobrazení so váženou hustotou protónov. Normálny vzhľad skráteného motýlika mediálneho menisku (šípka).

• Chýbajúci alebo 'duchový' meniskus s neporušenou radiálnou medzerou.

Ruptúra ​​menisku pomocou držadla vedierka komplikuje približne 10 % pozdĺžne sa rozširujúcej spondylolistézy. V tomto prípade je citlivosť MRI asi 70% v závislosti od použitých diagnostických kritérií.

Nálezy MRI, ktoré si vyžadujú pozornosť:

Najčastejším nálezom je priama vizualizácia migrujúcich fragmentov v interkondylárnej oblasti: orientačný bod 'dvojitý zadný skrížený väz (PCL)' je charakteristický, keď je mediálny meniskus poškodený a predný skrížený väz je intaktný. Dislokovaný segment sa javí ako oblúkovitý hypointenzívny pás rovnobežný s normálnym zadným skríženým väzom, ktorý vytvára vzhľad 'dvojitého PCL' (obr. 7). Príliš veľké rohy (veľkosť viac ako 6 mm) môžu tiež odrážať prítomnosť rukoväte hlavne (obrázok 8). V tomto prípade je fragment dislokovaného menisku pripevnený k zdravému prednému rohu.

Obrázok 7 Vzhľad držadla mediálneho menisku má znak 'dvojitý PCL'. Sagitálny PD-vážený pohľad s potlačením tuku: Dislokovaný fragment menisku (šípka) leží pod normálnym PCL (šípka) a tvorí charakteristický vzhľad 'dvojitého PCL'.

Obrázok 8 Vzhľad predného obrovského rohu. Vážené zobrazenie sagitálnej protónovej hustoty. Predná časť dislokovaného fragmentu (šípka) je pripevnená k uhlu predného menisku (šípka). Upozorňujeme, že zadné rohy nie sú zobrazené (*).

Ďalšie nálezy MRI:

Boli potvrdené ďalšie znaky MRI, ako napríklad chýbajúci motýlik, znak obráteného menisku alebo fragmenty menisku posunuté priamo do interkondylárnej oblasti na milimetrových frontálnych snímkach (obr. 9) alebo axiálnych snímkach.

Obrázok 9 Vysunutá rukoväť vedra v drážke. Frontálny PD-vážený pohľad po potlačení tuku. Dislokovaný fragment menisku (šípka) je v kontakte s ACL (šípka).

Ďalším formálnym znakom meniskovej nestability je identifikácia periférneho premiestnenia meniskusových fragmentov do femorálneho meniskusu alebo femorálno-tibiálneho recesu. Tieto posuny sa týkajú takmer výlučne medicínskeho meniskusu a v 10 % prípadov sú komplikáciou niektorých prípadov horizontálnych rázštepov. Koronálne a priečne rezy sú najlepším spôsobom na identifikáciu týchto fragmentov.

Oddelenie menisku

Oddelenie menisku nastáva v dôsledku vážneho poranenia valgusu a je spôsobené prasknutím kapsulárneho prívesku menisku. Tieto majú tendenciu ovplyvňovať zadný roh mediálneho menisku, ktorý sa pripája ku kĺbovému puzdru cez zhrubnutie kĺbového puzdra (zadné šikmé väzivo).

Ich výsledkom je 5 mm offset k hornému menisku od zadného okraja tibiálnej platničky na sagitálnych snímkach (obr. 11) alebo vloženie tekutiny medzi spodinu menisku a rovinu kĺbového puzdra.

Obrázok 11 Oddelenie zadného rohu menisku. Pohľad na sagitálnu hustotu protónov. Oddelený meniskus je posunutý dopredu. Medzi základňou menisku a zadným puzdrom (šípka) je veľká oblasť hyperintenzity (*).

Plávajúci meniskus

Je to dôsledok násilného poranenia a je to spôsobené pretrhnutím menisku-tibiálneho väzu a oddelením strednej časti menisku. Na MRI je oddelený meniskus úplne obklopený tekutinou a zdá sa, že 'pláva' na tibiálnej plató (obrázok 12).

Obrázok 12 Plávajúci meniskus. Pohľad na čelnú protónovú hustotu so saturáciou tukov. Oddelený meniskus je obklopený tekutinou, najmä medzi jeho spodným povrchom a tibiálnou plošinou (šípka).

Pooperačný meniskus

Opakujúce sa bolesti po meniskektómii predstavujú mnohé diagnostické ťažkosti: recidivujúce fisúry, postmeniscektómia, chondrolýza, subchondrálna nekróza alebo artralgia. MRI často nedokáže odhaliť opakujúce sa trhliny, pretože meniskektómia zanecháva stredné hyperintenzity, ktoré 'nesprávne' komunikujú s povrchom menisku. Jediným nálezom, ktorý bol považovaný za patologický a interpretovaný ako recidivujúca fisúra, bola intrameniskálna hyperintenzita tekutiny na T2 vážených obrazoch. Tieto obmedzenia samotnej jednoduchej MRI podnietili niektorých autorov, aby navrhli použitie MRI artroskopie, hoci aj tu sú výsledky nekonzistentné.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CZMEDITECH , máme veľmi kompletný produktový rad implantátov pre ortopedickú chirurgiu a zodpovedajúcich nástrojov, medzi ktoré patria produkty chrbticové implantáty, intramedulárne nechty, trauma platnička, uzamykacia doska, kraniálno-maxilofaciálne, protéza, elektrické náradie, vonkajšie fixátory, artroskopia, veterinárnej starostlivosti a ich podporných nástrojov.

Okrem toho sme sa zaviazali k neustálemu vývoju nových produktov a rozširovaniu produktových radov, aby sme vyhoveli chirurgickým potrebám väčšieho počtu lekárov a pacientov a tiež aby bola naša spoločnosť konkurencieschopnejšia v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame do celého sveta, takže môžete kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com pre bezplatnú cenovú ponuku alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86- 18112515727 .

Ak chcete vedieť viac informácií, kliknite CZMEDITECH , kde nájdete ďalšie podrobnosti.