Ako používať MRI na diagnostikovanie menisku kolena a zranenia väzov？

Meniscus je fibrocartilage v tvare menisku s trojuholníkovým prierezom umiestneným medzi holenným kondylom a náhornou plošinou, ktorý významne zlepšuje konzistenciu kĺbov femore-tibiku a hrá dôležitú úlohu v dynamike kolena.

Normálne a abnormálne nálezy MRI

Na sagitálnych a frontálnych obrazoch je normálny meniscus trojuholníkový v hypointenzii. Na najbližšej sagitálnom obraze je meniskus štruktúra „Bow-ti “ pozostávajúca zo strednej sagitálnej časti kombinovanej s prednými a zadnými rohmi (obrázok 1).

Obrázok 1 Normálny vzhľad MRI mediálneho menisku. Výhľad na hustotu s hustotou protónov: Predné a zadné meniskálne uhly sú homogénne hypointenzívne trojuholníky. Meniscus je v tvare luku a pozostáva z častí strednej časti, ktoré spájajú svoje predné rohy pred ním, a jeho zadné rohy za ním.

Je užitočné pochopiť určité anatomické abnormality, pretože môžu simulovať meniskálne rozdelenie:

• V sagitálnej časti prechod medzi priečnymi a prednými väzmi;

• Popliteálny šľachový plášť;

• Humphrey a Wrisbergov meniscus-femorálny väz, spája zadný roh laterálneho menisku s stredným femorálnym kondylom;

• Šikmý meniscus ligament, ktorý občas spája predný roh menisku s zadným rohom opačného menisku, môže napodobňovať migrujúce menisku alebo sud

• Diskoid meniscus je zriedkavá vrodená menisková deformita. Táto meniskálna dysplázia postihuje takmer výlučne bočné menisku. Jeho 'akademická ' diagnóza na MRI je založená na videní kontinuity predných a zadných rohov na sagitálnych obrazoch najmenej 3 po sebe idúcich plátkov s hmotnosťou 5 mm (obr. 2). Tieto zistenia sú upravené na základe použitých čiastočných nastavení.

Obrázok 2 Diskoid laterálne meniskus. Sagittal T1-vážený obrázok. Kontinuita predných a zadných rohov na 3 po sebe idúcich 5 mm pevných častiach. Všimnite si myxoidnú degeneráciu predného rohu tohto diskoidného menisku.

Meniskus patológia zobrazovanie

Je bežnou praxou v podstate rozlišovať medzi traumatickým menisku a degeneratívnym menisku. Traumatické zranenia vyplývajú z aplikácie nadmernej mechanickej sily na zdravý menisku. U mladých dospelých je puklina zvyčajne spôsobená nepriamym poranením Valgus, náhle zvýšenie holennej kosti po vonkajšej rotácii alebo hyperflexii kolena pri 20 ° flexie. Namiesto toho dochádza k degenerácii v dôsledku normálnych mechanických síl pôsobiacich na menisku poškodené intersticiálnou degeneráciou myxoidov. Horizontálne meniskálne trhliny sa môžu vyvinúť spontánne, alebo ich môžu byť spôsobené menšími zraneniami.

Klasifikácia

Podľa smeru štiepnej roviny môžu byť trhliny rozdelené na vodorovné pätky, vertikálne trhliny alebo zložité trhliny

Horizontálna prasklina

Existuje rozdelená rovina rovnobežná s tibiálnym náhornou plošinou, ktorá rozdeľuje meniskus na vynikajúce a dolné segmenty. Tieto vodorovné lézie sú rozšírené, môžu významne ovplyvniť stredný alebo laterálny menisku a považujú sa za stabilné, hoci boli opísané zvyšky, ktoré migrujú do drážky po poškodení stredného menisku.

Vertikálne trhlina

Kolmo na tibiálnu rovinu a pozdĺž obvodu menisku. Tieto častejšie ovplyvňujú stredný menisku. Úplné zranenie sa považuje za nestabilné a menisku sa rozdeľuje na stredné a bočné segmenty. Úroveň skenovania zahŕňa aj bočné telo menisku a zadný roh menisku, ktoré je ľahko nesprávne diagnostikované ako roztrhnutie rukoväte valca, ktorá sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytne, keď je kolenný kĺb externe otočený. V kombinácii s sagitálnymi obrázkami je možné vylúčiť slza rukoväte valca (obrázok 3).

A. Koronálna MRI, šípka ukazuje na zadný roh laterálneho menisku, ktorý je ľahké nesprávne diagnostikovať ako praskliny rukoväte s hlavnou; B. Pri vykonávaní skenovania MRI podľa polohy znázornenej bodkovanou čiarou na obrázku sa objaví slza rukoväte pseudo sudov.

Radiálne trhliny sú kolmé na obvod menisku a zvyčajne ovplyvňujú voľný okraj menisku.

Papagájový slz

Je zmiešané vertikálne poškodenie pozostávajúce z pozdĺžnej zložky a radiálnej zložky cyklickou rozširovanou na voľnom okraji.

Nakoniec existujú zložité meniskálne zranenia bez jasného opisu, ktoré zahŕňajú viac vodorovných a vertikálnych trhlín.

MRI prejavy zranenia menisku

Slz

Stoller a kol. Navrhované 3 stupne menisku (obrázok 4)

Stupeň 1: Nodulárny meniscus hyperintenzity zachovaný na povrchu menisku;

Stupeň 2: Lineárny menisku s vysokým signálom udržiavaný na povrchu menisku;

Stupeň 3: Hyperintenzita sa rozširuje na jeden kĺbový povrch menisku.

Obrázok 4 Streller Scale. A: Stupeň 1: jedno alebo viac stredných miest nodulárnej hyperintenzity spojené s kĺbovým povrchom menisku; B: Stupeň 2: lineárna stredná hyperintenzita na kĺbovom povrchu menisku; C: Stupeň 3: Lineárna stredná hyperintenzita siahajúca na kĺbový povrch menisku.

Aj keď je rozdiel medzi stupňami 2 a 3 mierny, rozlišuje degeneratívnu intrameniskálnu hyperintenzitu (obrázok 5) od skutočných trhlostí. Toto rozlíšenie medzi degenerovaným a roztrhnutým menisku nie je vždy jednoduché a existuje veľa zdrojov chýb v dôsledku výskytu extra alebo chýbajúceho.

Obrázok 5. Degeneratívny vzhľad menisku. Pohľad na hustotu sagitálnej hustoty protónov so saturáciou tukov. Vysoké signálne oblasti je možné vidieť bez akéhokoľvek skutočného lineárneho obrazu zlomenín.

Prevencia:

MRI má vynikajúci výkon, s citlivosťou a špecifickosťou medzi 90% a 95%. Na MRI sa meniskálna štrbina javí ako stredná lineárna hypointenzívna predĺženie na jeden z kĺbových povrchov menisku (Stoller Grade 3) alebo ako čistá morfologická abnormalita.

Ak je slza viditeľná iba na jednom plátku, existujú určité ťažkosti, najmä vysoké riziko falošne pozitívnych výsledkov. Ak hyperintenzita v lineárnom menisku významne ovplyvňuje meniskálny povrch, tj v najmenej dvoch susedných rezoch, odporúča sa považovať za patologickú. Tento koncept by sa mal prispôsobiť v závislosti od použitej techniky získavania obrazu (sekcie 3 až 4 mm alebo získanie 3D objemu s izotropnými sekciami MM).

Radiálne meniskálne štrbiny sa niekedy dajú diagnostikovať vzhľadom na ich orientáciu. To vedú hlavne k morfologickým abnormalitám:

• Prerušenie alebo amputácia voľného okraja na čelnom obrázku;

• Diskontinuálny alebo skrátený vzhľad Meniscus Bowtie na sagitálnom obrázku (obrázok 6);

Obrázok 6. Radiálna puklina v prednom segmente stredného menisku v sagitálnom protónovom hustote s výhľadom na hustotu protónov. Normálny vzhľad stredného menisku skrátený motýlik (šípka).

• Chýbajúci alebo 'duch ' meniscus s neporušenou radiálnou medzerou.

Ruptúra ​​menisku s vederovou rukoväťou komplikuje približne 10% dlhodobo rozširujúceho spondylolistézu. V tomto prípade je citlivosť MRI asi 70%v závislosti od použitých diagnostických kritérií.

Zistenia MRI, ktoré si vyžadujú pozornosť:

Najbežnejším nálezom je priama vizualizácia migrujúcich fragmentov v medzicondylárnej oblasti: „Dvojitý zadný krížový ligament (PCL) “ Landmark je charakteristická, keď je stredný menisku poškodený a je poškodený predný krížový väzivo. Dislokovaný segment sa javí ako oblúkový hypointenzívny pás rovnobežný s normálnym zadným krížovým väzivom, ktorý vytvára vzhľad double Pcl “(obr. 7). Nadmerné hrable rohy (s veľkosťou viac ako 6 mm) môžu tiež odrážať prítomnosť rukoväte valca (obrázok 8). V tomto prípade je dislokovaný fragment Meniscus pripojený k zdravému prednému rohu.

Obrázok 7 Vzhľad mediálnej rukoväte Meniscus má znak 'dvojité pcl '. Sagitálne PD-vážené pohľady s potlačením tuku: Dislokovaný fragment Meniscus (šípka) leží pod normálnym PCL (šípka) a tvorí charakteristický vzhľad „dvojitého pcl “.

Obrázok 8 Vzhľad predného obrovského rohu. Vážený výhľad na hustotu hustoty protónov. Predná časť dislokovaného fragmentu (šípka) je pripevnená k prednému uhlu menisku (šípka). Všimnite si, že zadné rohy nie sú zobrazené (*).

Ďalšie zistenia MRI:

Boli overené ďalšie znaky MRI, ako napríklad chýbajúca motýlik, invertované znamenie menisku alebo meniskálne fragmenty presunuté priamo do intercondylarovej oblasti na milimetrových frontálnych snímkach (obr. 9) alebo axiálnych obrazoch.

Obrázok 9 Dislokovaná rukoväť vedra v štrbine. Pred potlačením tuku čelný výhľad na PD. Dislokovaný fragment Meniscus (šípka) je v kontakte s ACL (šípka).

Ďalším formálnym príznakom meniskálnej nestability je identifikácia periférneho vysídlenia meniskálnych fragmentov do femorálnej meniskálnej prestávky alebo femorálne-tip-tibialovej prestávky. Tieto posuny zahŕňajú takmer výlučne lekársky menisku a sú komplikáciou niektorých prípadov horizontálneho rozštiepenia v 10% prípadov. Koronálne a priečne rezy sú najlepším spôsobom, ako identifikovať tieto fragmenty.

Odlúčenie

Meniskálne oddelenie sa vyskytuje v dôsledku vážneho poranenia Valgusu a je spôsobené prasknutím kapsulárneho prívesku Meniscus. Tieto majú tendenciu ovplyvňovať zadný roh mediálneho menisku, ktorý sa pripája k kĺbovej kapsule cez zahusťovanie kĺbovej kapsuly (zadný šikmý ligament).

Výsledkom je 5 mm posunutie k vynikajúcemu menisku zo zadnej hranice tibiálnej doštičky na sagitálnych obrazoch (obr. 11) alebo vkladanie tekutín medzi základňou menisku a rovinou kĺbovej kapsuly.

Obrázok 11 Oddelenie zadného rohu menisku. Pohľad na hustotu hustoty protónov. Oddelený meniskus je posunutý predne. Medzi základňou menisku a zadnou kapsulom (šípka) je veľká plocha hyperintenzity (*).

Plávajúce menisku

Je to výsledok násilného zranenia a je to spôsobené prasknutím väziva a odlúčenia strednej časti menisku. Na MRI je oddelený meniskus úplne obklopený tekutinou a zdá sa, že 'float ' na tibiálnej plošine (obrázok 12).

Obrázok 12 plávajúce meniskus. Výhľad na hustotu prednej protónov so saturáciou tukov. Oddelený meniskus je obklopený tekutinou, najmä medzi jeho dolným povrchom a tibiálnej plošine (šípka).

Pooperačný menisku

Opakovaná bolesť po meniscektómii predstavuje mnoho diagnostických ťažkostí: opakujúce sa trhliny, postmeniscektómia, chondrolýza, subchondrálna nekróza alebo artralgia. MRI často nedokáže zistiť opakujúce sa trhliny, pretože meniscektómia opúšťa stredne pokročilé hyperintenzity, ktoré „nesprávne “ komunikujú s povrchom menisku. Jediným zistením, ktoré sa považovalo za patologické a interpretované ako opakujúce sa prasknutie, bola tekutá intrameniskálna hyperintenzita na obrazoch vážených T2. Tieto obmedzenia jednoduchých MRI samotných prinútili niektorých autorov navrhnúť použitie artroskopií MRI, hoci výsledky sú opäť nekonzistentné.

Ako kúpiť ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pre CzMeditech , máme veľmi kompletný produktový rad ortopedických chirurgických implantátov a zodpovedajúcich nástrojov, výrobky vrátane implantáty chrbtice, intramedulárne nechty, trauma, blokovacia doska, lebečný maxillofaciálny, protéza, elektrické náradie, externé fixátory, artroskopia, Veterinárna starostlivosť a ich podporné súpravy nástrojov.

Okrem toho sa zaväzujeme neustále vyvíjať nové výrobky a rozširovať produktové rady, aby sme uspokojili chirurgické potreby viacerých lekárov a pacientov a tiež zvýšili konkurencieschopnosť našej spoločnosti v celom globálnom priemysle ortopedických implantátov a nástrojov.

Vyvážame na celom svete, takže môžete Kontaktujte nás na e-mailovej adrese song@orthopedic-china.com, kde získate bezplatnú ponuku, alebo pošlite správu na WhatsApp pre rýchlu odpoveď +86-18112515727.

Ak sa chcete dozvedieť viac informácií ， kliknite CzMediTech nájdete viac podrobností.