Тізе менискісі мен байламдарының жарақаттарын диагностикалау үшін МРТ-ны қалай қолдануға болады?

Менискус - бұл жіліншік және үстірт арасында орналасқан үшбұрышты көлденең қимасы бар менискус тәрізді фиброшеміршек, ол фемор-жіліншік буынының консистенциясын айтарлықтай жақсартады және тізе буынының динамикасында маңызды рөл атқарады.

Қалыпты және қалыпты емес MRI нәтижелері

Сагиттальды және фронтальды суреттерде қалыпты мениск гипоинтенсті үшбұрышты. Ең бүйір сагитальді суретте мениск алдыңғы және артқы мүйіздермен біріктірілген ортаңғы сагитальдық бөліктен тұратын 'бадақты' құрылым болып табылады (1-сурет).

1-сурет Медиальды менисктің қалыпты МРТ көрінісі. Протонның тығыздығы бойынша өлшенген сагитальді көрініс: алдыңғы және артқы менискальды бұрыштар біртекті гипоинтенсті үшбұрыштар болып табылады. Менискус садақ тәрізді және оның алдыңғы мүйіздерін алдыңғы және артқы мүйіздерін байланыстыратын ортаңғы бөліктің бөлімдерінен тұрады.

Белгілі бір анатомиялық аномалияларды түсіну пайдалы, өйткені олар менисканың бөлінуін имитациялай алады:

• Сагиттальды бөлімде көлденең және алдыңғы байламдар арасындағы ауысу;

• поплитальді сіңір қабығы;

• Хамфри мен Врисбергтің мениск-феморальды байламы бүйірлік менисктің артқы мүйізін медиальды сан сүйегімен байланыстырады;

• Менискустың алдыңғы мүйізін кейде қарама-қарсы менисктің артқы мүйізімен байланыстыратын қиғаш мениск байламы көшіп бара жатқан менискіні немесе бөшкенің тұтқасын еліктеуі мүмкін.

• Дискоидты мениск – сирек туа біткен мениск деформациясы. Бұл менискальды дисплазия тек бүйірлік менискаға дерлік әсер етеді. Оның МРТ-дағы 'академиялық' диагностикасы сагитальді кескіндердегі алдыңғы және артқы мүйіздердің үздіксіздігін, қалыңдығы кемінде 3 дәйекті 5 мм кесінділерде көруге негізделген (2-сурет). Бұл қорытындылар пайдаланылған ішінара параметрлер негізінде түзетіледі.

2-сурет Дискоидты бүйірлік мениск. Сагиттальды T1-салмақталған кескін. 3 дәйекті 5 мм бекітілген секциялардағы алдыңғы және артқы бұрыштардың үздіксіздігі. Осы дискоидты менисктің алдыңғы мүйізінің миксоидты дегенерациясына назар аударыңыз.

Менискус патологиясын бейнелеу

Травматикалық менискус пен дегенеративті менискті ажырату әдеттегі тәжірибе. Травматикалық жарақаттар сау менискаға шамадан тыс механикалық күш қолдану нәтижесінде пайда болады. Жас ересектерде жарықшақ әдетте вальгустың жанама жарақатынан, сыртқы айналудан кейін жіліншіктің кенеттен көтерілуінен немесе тізенің 20 ° бүгілу кезіндегі гиперфлексиясынан туындайды. Оның орнына дегенерация интерстициальды миксоидты дегенерациямен зақымдалған менискаға әсер ететін қалыпты механикалық күштердің нәтижесінде пайда болады. Көлденең менискальды жарықтар өздігінен дамуы мүмкін немесе олар жеңіл жарақаттардан туындауы мүмкін.

Классификация

Бөліну жазықтығының бағыты бойынша жарықтар көлденең жарықтар, тік жарықтар немесе күрделі жарықтар болып бөлінеді.

Көлденең жарықшақ

Менискусты жоғарғы және төменгі сегменттерге бөлетін жіліншік платосына параллель бөлінген жазықтық бар. Бұл көлденең зақымданулар кең таралған, медиальды немесе бүйірлік менискаға айтарлықтай әсер етуі мүмкін және тұрақты деп саналады, дегенмен медиальды мениск зақымданғаннан кейін ойыққа ауысатын қоқыс сипатталған.

Тік жарықшақ

Жіліншік жазықтығына перпендикуляр және мениск шеңбері бойымен. Олар көбінесе медиальды менискаға әсер етеді. Толық жарақат тұрақсыз болып саналады және менискіні медиальды және бүйірлік сегменттерге бөледі. Сканерлеу деңгейіне сонымен қатар бүйірлік менискус корпусы мен менисктің артқы мүйізі кіреді, ол тізе буыны сыртқа бұрылған кезде жиі болатын бөшке тұтқасының жыртылуы ретінде қате диагноз қоюға оңай. Сагиттальды кескіндермен біріктірілген бөшкенің тұтқасының жыртылуын жоққа шығаруға болады (3-сурет).

A. Корональды MRI, көрсеткі бүйірлік менисктің артқы мүйізін көрсетеді, ол бөшкенің тұтқасының жарылуы ретінде қате диагноз қоюға оңай; B. Суреттегі нүктелі сызықпен көрсетілген орынға сәйкес МРТ сканерлеуді орындаған кезде жалған бөшке тұтқасының жыртылуы пайда болады.

Радиалды жарықтар менискустың периметріне перпендикуляр және әдетте менисктің бос жиегіне әсер етеді.

Тотықұс тұмсығы жыртылу

Бойлық құрамдас бөліктен және бос жиекте циклді түрде созылатын радиалды компоненттен тұратын аралас тік зақымдану.

Ақырында, көптеген көлденең және тік жарықшақтарды қамтитын, ешқандай нақты сипаттамасы жоқ күрделі менискальды жарақаттар бар.

Менискус жарақатының Mri көріністері

Менискус жыртылуы

Stoller және т.б. Менискустың 3 дәрежесі ұсынылған (4-сурет)

1-дәреже: мениск бетінде сақталған гиперинтенсивті түйіндік мениск;

2-дәреже: Менискус бетінде сақталған жоғары сигналдық сызықтық мениск;

3 дәреже: гиперинтенсивтілік менисктің бір артикулярлық бетіне таралады.

4-сурет Столлер шкаласы. a: 1-дәреже: менисктің артикулярлық бетімен байланысты бір немесе бірнеше аралық түйіндік гиперинтенсивті жерлер; б: 2-дәреже: менисктің буын бетіндегі сызықты аралық гиперинтенсивтілігі; c: 3-дәреже: менисктің артикулярлық бетіне дейін созылатын сызықтық аралық гиперинтенсивтілік.

2 және 3 дәрежелер арасындағы айырмашылық қарапайым болса да, ол дегенеративті интраменискальды гиперинтенсивтілікті (5-сурет) шынайы жарықтардан ажыратады. Азғындалған және жыртылған мениск арасындағы бұл айырмашылық әрқашан қарапайым емес және қосымша немесе жетіспейтін пайда болуына байланысты көптеген қате көздері бар.

Сурет 5. Менискустың дегенеративті көрінісі. Майдың қанығуымен сагиттальды протонның тығыздығы көрінісі. Сигналдың жоғары аймақтарын шынайы сынық сызықтық кескінсіз көруге болады.

Сақтық шаралары:

МРТ 90% және 95% арасындағы сезімталдық пен ерекшелікпен тамаша өнімділікке ие. МРТ-да мениск саңылауы менисктің артикулярлық беттерінің біріне аралық сызықты гипоинтенсті созылу (Столлер дәрежесі 3) немесе таза морфологиялық ауытқу ретінде көрінеді.

Жырық тек бір кесіндіде көрінсе, кейбір қиындықтар бар, әсіресе жалған оң нәтижелердің жоғары қаупі. Егер сызықтық мениск ішіндегі гиперинтенсивтілік менискальды бетіне айтарлықтай әсер етсе, яғни кем дегенде екі іргелес секцияда, оны патологиялық деп санау ұсынылады. Бұл тұжырымдама қолданылатын кескінді алу техникасына байланысты бейімделуі керек (3-тен 4 мм-ге дейінгі қималар немесе изотропты мм қималары бар 3D көлемін алу).

Радиалды менискальды жарықтар кейде олардың бағытын ескере отырып, диагностикалау қиынырақ. Бұл негізінен морфологиялық ауытқуларға әкеледі:

• Фронтальды кескінде еркін жиектің үзілуі немесе ампутациясы;

• Сагиттальды кескінде мениск бантикінің үзілген немесе кесілген көрінісі (6-сурет);

Сурет 6. Сагиттальды протонның тығыздығы бойынша өлшенген көріністегі медиальды менисктің алдыңғы сегментіндегі радиалды жарықшақ. Медиальды менисканың кесілген бантиктің қалыпты көрінісі (көрсеткі).

• Сәулелі саңылауы бұзылмаған немесе «елес» мениск.

Менискустың шелек тұтқасымен жыртылуы бойлық созылған спондилолистездің шамамен 10% қиындатады. Бұл жағдайда МРТ сезімталдығы қолданылатын диагностикалық критерийлерге байланысты шамамен 70% құрайды.

Назар аударуды қажет ететін МРТ нәтижелері:

Ең көп тараған тұжырым - интеркондилярлық аймақта қоныс аударатын фрагменттерді тікелей визуализациялау: 'қос артқы крест тәрізді байлам (ПКЛ)' таңбасы медиальды мениск зақымданған және алдыңғы крест байламы бұзылмаған кезде тән. Дислокацияланған сегмент қалыпты артқы крест тәрізді байламға параллель доға тәрізді гипоинтенсті жолақ ретінде пайда болып, 'қос PCL' көрінісін тудырады (Cурет 7). Шамадан тыс тырма мүйіздері (көлемі 6 мм-ден астам) бөшке тұтқасының болуын да көрсетуі мүмкін (8-сурет). Бұл жағдайда дислокацияланған мениск фрагменті сау алдыңғы мүйізге бекітіледі.

7-сурет Медиальды мениск тұтқасының сыртқы түрі 'қос PCL' белгісіне ие. Майды басатын сагитальды PD өлшенген көрініс: дислокацияланған мениск фрагменті (көрсеткі) қалыпты PCL (көрсеткі) астында жатыр және тән 'қос PCL' көрінісін құрайды.

8-сурет Алдыңғы алып мүйіздің сыртқы түрі. Сагиттальды протон тығыздығының өлшенген көрінісі. Дислокацияланған фрагменттің алдыңғы бөлігі (көрсеткі) алдыңғы мениск бұрышына (көрсеткі) бекітіледі. Артқы бұрыштар көрсетілмегенін ескеріңіз (*).

Басқа МРТ нәтижелері:

Басқа МРТ белгілері расталды, мысалы, бантиктің жоқтығы, инверттелген мениск белгісі немесе миллиметрлік фронтальды кескіндерде (9-сурет) немесе осьтік кескіндерде тікелей кондиляр аралық аймаққа ығысқан мениск фрагменттері.

9-сурет Саңылаудағы шелек тұтқасы. Майды басудан кейінгі фронтальды PD-өлшенген көрініс. Дислокацияланған мениск фрагменті (көрсеткі) ACL (көрсеткі) байланыста.

Менискальды тұрақсыздықтың тағы бір формальды белгісі менискальды фрагменттердің феморальды менискальды ойыққа немесе феморальды-жіліншік ойығына перифериялық ығысуын анықтау болып табылады. Бұл ығысулар тек дерлік медициналық менискіні қамтиды және 10% жағдайларда кейбір көлденең саңылаулардың асқынуы болып табылады. Корональды және көлденең қималар - бұл фрагменттерді анықтаудың ең жақсы тәсілі.

Менискустың бөлінуі

Менискустың бөлінуі вальгустың ауыр жарақатының нәтижесінде пайда болады және мениск капсулалық қосымшасының жарылуынан туындайды. Бұлар буын капсуласының қалыңдауы (артқы қиғаш байлам) арқылы буын капсуласына қосылатын медиальды менисктің артқы мүйізіне әсер етеді.

Олар сагитальді суреттерде жіліншік пластинкасының артқы шекарасынан жоғарғы менискаға 5 мм ығысуға әкеледі (11-сурет) немесе мениск негізі мен буын капсуласы жазықтығы арасында сұйықтықты енгізу.

11-сурет Менискустың артқы мүйізінің бөлінуі. Сагиттальды протонның тығыздығы көрінісі. Бөлінген мениск алдыңғы жаққа ығысқан. Менискус негізі мен артқы капсула (көрсеткі) арасында гиперинтенсивтіліктің үлкен аймағы (*) бар.

Қалқымалы мениск

Бұл күшті жарақаттың нәтижесі және менискальды-жіліншік байламының үзілуіне және менисктің медиальды бөлігінің ажырауына байланысты. МРТ-да бөлінген мениск толығымен сұйықтықпен қоршалған және жіліншік үстіртінде 'қалқыған' болып көрінеді (12-сурет).

12-сурет Қалқымалы мениск. Майдың қанықтылығымен фронтальды протон тығыздығының көрінісі. Бөлінген мениск сұйықтықпен қоршалған, әсіресе оның төменгі беті мен жіліншік платосы (көрсеткі) арасында.

Операциядан кейінгі мениск

Менискэктомиядан кейінгі қайталанатын ауырсыну көптеген диагностикалық қиындықтарды тудырады: қайталанатын жарықтар, постменискэктомия, хондролиз, субхондральды некроз немесе артралгия. МРТ жиі қайталанатын жарықтарды анықтай алмайды, өйткені менискэктомия мениск бетімен «қате» байланысатын аралық гиперинтенсивтілікті қалдырады. Патологиялық деп саналатын және қайталанатын жарықшақ ретінде түсіндірілетін жалғыз қорытынды T2 өлшенген суреттерде сұйықтықтың интраменискальды гиперинтенсивтілігі болды. Қарапайым МРТ-ның бұл шектеулері кейбір авторларды МРТ артроскопиясын қолдануды ұсынуға итермеледі, дегенмен мұндағы нәтижелер тағы да сәйкес емес.

Ортопедиялық импланттарды және ортопедиялық құралдарды қалай сатып алуға болады?

үшін CZMEDITECH , бізде ортопедиялық хирургиялық имплантаттар мен сәйкес құралдардың өте толық өнім желісі бар, соның ішінде өнімдер омыртқа имплантаты, интрамедуллярлық тырнақтар, жарақат тақтасы, Құлыптаушы пластина, бассүйек-жақ-бет, протез, электр құралдары, Сыртқы фиксаторлар, артроскопия, ветеринариялық көмек және оларға көмекші құралдар жиынтығы.

Бұған қоса, біз көбірек дәрігерлер мен пациенттердің хирургиялық қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін, сонымен қатар компаниямызды бүкіл әлемдік Ортопедиялық имплантаттар және аспаптар индустриясында бәсекеге қабілетті ету үшін үздіксіз жаңа өнімдерді әзірлеуге және өнім желісін кеңейтуге ұмтыламыз.

Біз бүкіл әлем бойынша экспорттаймыз, сондықтан сіз жасай аласыз Тегін баға алу үшін song@orthopedic-china.com электрондық пошта мекенжайына хабарласыңыз немесе жылдам жауап алу үшін WhatsApp-қа +86- 18112515727 хабарлама жіберіңіз.

Қосымша ақпарат білгіңіз келсе, басыңыз CZMEDITECH . Қосымша мәліметтерді табу үшін