Як за допомогою МРТ діагностувати пошкодження меніска та зв’язок колінного суглоба?

Меніск — це меніскоподібний волокнистий хрящ трикутного перерізу, розташований між виростком великогомілкової кістки та плато, що значно покращує консистенцію стегново-гомілкового суглоба та відіграє важливу роль у динаміці колінного суглоба.

Нормальні та аномальні результати МРТ

На сагітальному та фронтальному зображеннях нормальний меніск гіпоінтенсивний трикутної форми. На самому латеральному сагітальному зображенні меніск являє собою структуру «метелик», що складається з середньо-сагітальної частини, поєднаної з переднім і заднім рогами (рис. 1).

Малюнок 1. Нормальний МРТ вигляд медіального меніска. Сагітальний вид, зважений за протонною щільністю: передній і задній меніскальні кути є однорідними гіпоінтенсивними трикутниками. Меніск має дугоподібну форму і складається з відділів середнього відділу, які з'єднують його передні роги спереду і задні роги позаду.

Корисно розуміти певні анатомічні аномалії, оскільки вони можуть симулювати розщеплення меніска:

• У сагітальному розрізі перехід між поперечною і передньою зв'язками;

• піхва підколінного сухожилля;

• Меніско-стегнова зв'язка Хемфрі і Вісберга з'єднує задній ріг латерального меніска з медіальним виростком стегнової кістки;

• Коса зв’язка меніска, яка інколи з’єднує передній ріг меніска із заднім рогом протилежного меніска, може імітувати мігруючий меніск або бочкоподібну ручку

• Дископодібний меніск — рідкісна вроджена деформація меніска. Ця меніскальна дисплазія вражає майже виключно латеральний меніск. Його «академічний» діагноз на МРТ базується на спостереженні безперервності передніх і задніх рогів на сагітальному зображенні принаймні в 3 послідовних зрізах товщиною 5 мм (рис. 2). Ці висновки коригуються на основі використаних часткових налаштувань.

Рисунок 2. Дископодібний латеральний меніск. Сагітальне Т1-зважене зображення. Безперервність передніх і задніх кутів на 3 послідовних 5 мм фіксованих секціях. Зверніть увагу на міксоїдну дегенерацію переднього рогу цього дископодібного меніска.

Візуалізація патології меніска

Зазвичай розрізняють травматичний меніск і дегенеративний меніск. Травматичні пошкодження виникають в результаті застосування надмірної механічної сили до здорового меніска. У молодих людей тріщина зазвичай спричинена непрямим вальгусним пошкодженням, раптовим підняттям великогомілкової кістки після зовнішньої ротації або гіперфлексії коліна під кутом згинання 20°. Натомість дегенерація відбувається в результаті нормальної механічної дії на меніск, пошкоджений інтерстиціальною міксоїдною дегенерацією. Горизонтальні тріщини меніска можуть виникати спонтанно або бути викликані незначними травмами.

Класифікація

За напрямком площини спайності тріщини можна розділити на горизонтальні тріщини, вертикальні тріщини або комплексні тріщини

Горизонтальна тріщина

Існує площина розщеплення, паралельна плато великогомілкової кістки, яка розділяє меніск на верхній і нижній сегменти. Ці горизонтальні ураження широко поширені, можуть суттєво впливати на медіальний або латеральний меніск і вважаються стабільними, хоча були описані уламки, які мігрують у борозенку після пошкодження медіального меніска.

Вертикальна тріщина

Перпендикулярно до великогомілкової площини і по окружності меніска. Вони частіше вражають медіальний меніск. Повне ушкодження вважається нестабільним і ділить меніск на медіальний і латеральний сегменти. Рівень сканування також включає тіло латерального меніска та задній ріг меніска, які легко помилково діагностувати як розрив рукоятки стовбура, який частіше виникає, коли колінний суглоб обертається назовні. У поєднанні з сагітальними зображеннями можна виключити розрив ручки стовбура (рис. 3).

A. Корональна МРТ, стрілка вказує на задній ріг латерального меніска, який легко помилково діагностувати як тріщину ручки стовбура; B. Під час виконання МРТ-сканування відповідно до позиції, показаної пунктирною лінією на малюнку, з’явиться розрив ручки псевдобочки.

Радіальні тріщини розташовані перпендикулярно периметру меніска і зазвичай зачіпають вільний край меніска.

Сльоза дзьоба папуги

Являє собою змішане вертикальне пошкодження, що складається з поздовжнього компонента і радіального компонента, циклічно поширеного на вільному краї.

І, нарешті, є складні пошкодження меніска без будь-якого чіткого опису, що включають численні горизонтальні та вертикальні тріщини.

МРТ прояви травми меніска

Розрив меніска

Столлер та ін. запропоновано 3 ступені меніска (рис. 4)

Ступінь 1: гіперінтенсивність нодулярного меніска, що утримується на поверхні меніска;

Ступінь 2: лінійний меніск з високим сигналом залишається на поверхні меніска;

3 ступінь: гіперінтенсивність поширюється на одну суглобову поверхню меніска.

Рисунок 4 Шкала Столлера. a: Ступінь 1: одна або кілька проміжних ділянок гіперінтенсивності вузлів, пов’язаних із суглобовою поверхнею меніска; b: Ступінь 2: лінійна проміжна гіперінтенсивність на суглобовій поверхні меніска; c: Ступінь 3: лінійна проміжна гіперінтенсивність, що поширюється на суглобову поверхню меніска.

Незважаючи на те, що різниця між 2 і 3 ступенями невелика, вона відрізняє дегенеративну інтраменіскальну гіперінтенсивність (рис. 5) від справжніх тріщин. Це розрізнення між виродженим і розірваним меніском не завжди є однозначним, і існує багато джерел помилок через появу зайвих або відсутніх.

Рисунок 5. Дегенеративний вигляд меніска. Сагітальний вид протонної щільності з насиченням жиру. Області високого сигналу можна побачити без правдивого лінійного зображення розлому.

Запобіжні заходи:

МРТ має чудову ефективність із чутливістю та специфічністю від 90% до 95%. На МРТ меніскальна щілина виглядає як проміжне лінійне гіпоінтенсивне розширення однієї з суглобових поверхонь меніска (ступінь 3 по Столлеру) або чиста морфологічна аномалія.

Коли розрив видно лише на одному зрізі, виникають деякі труднощі, особливо високий ризик хибнопозитивних результатів. Якщо гіперінтенсивність в межах лінійного меніска істотно зачіпає поверхню меніска, тобто хоча б у двох суміжних ділянках, її рекомендують вважати патологією. Цю концепцію слід адаптувати залежно від використовуваної техніки отримання зображення (зрізи від 3 до 4 мм або отримання 3D-об’єму з ізотропними зрізами в мм).

Ущелини радіального меніска іноді важче діагностувати, враховуючи їх орієнтацію. В основному вони призводять до морфологічних аномалій:

• Переривання вільного краю або ампутація на фронтальному знімку;

• Переривчастий або зрізаний вигляд метелика меніска на сагітальному зображенні (рис. 6);

Малюнок 6. Радіальна тріщина в передньому сегменті медіального меніска в сагітальній проекції за протонною щільністю. Нормальний вигляд медіального меніска, усічений метелик (стрілка).

• Відсутній або «примарний» меніск із неушкодженою радіальною щілиною.

Розрив меніска ручкою ковша ускладнює приблизно 10% подовжнього спондилолістезу. У цьому випадку чутливість МРТ становить близько 70% в залежності від використовуваних діагностичних критеріїв.

Результати МРТ, які потребують уваги:

Найпоширенішою знахідкою є пряма візуалізація мігруючих уламків у міжвиростковій ділянці: орієнтир «подвійна задня хрестоподібна зв’язка (ЗЗЗ)» характерний при пошкодженні медіального меніска та інтактній передній хрестоподібній зв’язці. Вивихнутий сегмент виглядає як дугоподібна гіпоінтенсивна смуга, паралельна нормальній задній хрестоподібній зв’язці, створюючи «подвійний PCL» (рис. 7). Надмірні граблі (розміром понад 6 мм) також можуть вказувати на наявність ручки стовбура (Малюнок 8). У цьому випадку вивихнутий уламок меніска прикріплюється до здорового переднього рогу.

Рисунок 7 Зовнішній вигляд ручки медіального меніска має знак «подвійний PCL». Сагітальний PD-зважений вид із придушенням жиру: зміщений фрагмент меніска (стрілка) лежить під нормальним PCL (стрілка) і утворює характерний вигляд «подвійного PCL».

Рисунок 8 Зовнішній вигляд переднього гігантського рогу. Сагітальний зважений вигляд протонної щільності. Передня частина вивихнутого уламка (стрілка) прикріплюється до переднього кута меніска (стрілка). Зауважте, що задні кути не показані (*).

Інші результати МРТ:

Інші ознаки МРТ були підтверджені, такі як відсутність краватки-метелик, знак перевернутого меніска або фрагменти меніска, зміщені безпосередньо в міжвиросткову область на міліметрових фронтальних зображеннях (рис. 9) або аксіальних зображеннях.

Малюнок 9 Зміщена ручка ковша в слоті. Фронтальний PD-зважений вигляд після придушення жиру. Вивихнутий фрагмент меніска (стрілка) контактує з ПКС (стрілка).

Іншою формальною ознакою нестабільності меніска є виявлення периферичного зміщення уламків меніска в стегнову меніскову западину або стегново-мілкову западину. Ці зміщення зачіпають майже виключно медичний меніск і є ускладненням деяких випадків горизонтальної щілини в 10% випадків. Найкращим способом ідентифікації цих фрагментів є корональний і поперечний зрізи.

Відшарування меніска

Відшарування меніска виникає в результаті сильного вальгусного пошкодження і викликається розривом капсульного відростка меніска. Вони, як правило, впливають на задній ріг медіального меніска, який прикріплюється до капсули суглоба через потовщення капсули суглоба (задня коса зв’язка).

Вони призводять до зміщення верхнього меніска на 5 мм від заднього краю пластинки великогомілкової кістки на сагітальному зображенні (рис. 11) або введення рідини між основою меніска та площиною капсули суглоба.

Рисунок 11 Відрив заднього рогу меніска. Сагітальний вид протонної щільності. Відокремлений меніск зміщений допереду. Існує велика зона гіперінтенсивності (*) між основою меніска та задньою капсулою (стрілка).

Плаваючий меніск

Це є наслідком сильної травми і пов’язано з розривом меніско-мілкової зв’язки та відривом медіальної частини меніска. На МРТ відокремлений меніск повністю оточений рідиною і здається «плаваючим» на великогомілковому плато (Малюнок 12).

Рисунок 12 Плаваючий меніск. Фронтальний вигляд протонної щільності з насиченням жиру. Відокремлений меніск оточений рідиною, особливо між його нижньою поверхнею та плато великогомілкової кістки (стрілка).

Післяопераційний меніск

Рецидивуючий біль після меніскектомії викликає багато діагностичних труднощів: рецидивні тріщини, постменіскектомія, хондролізис, субхондральний некроз або артралгія. МРТ часто не вдається виявити повторні тріщини, оскільки меніскектомія залишає проміжні гіперінтенсивні ділянки, які «неправильно» сполучаються з поверхнею меніска. Єдиною знахідкою, яку вважали патологією та інтерпретували як повторну тріщину, була гіперінтенсивність рідини всередині меніска на Т2-зважених зображеннях. Ці обмеження лише простої МРТ спонукали деяких авторів запропонувати використання МРТ-артроскопії, хоча знову ж таки результати тут суперечливі.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти?

для CZMEDITECH , ми маємо дуже повну лінійку продуктів для ортопедичних хірургічних імплантатів та відповідних інструментів, включаючи продукти імплантати хребта, інтрамедулярні цвяхи, травматична пластина, запірна пластина, черепно-щелепно-лицевий, протезування, електроінструменти, зовнішні фіксатори, артроскопія, ветеринарна допомога та набори допоміжних інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розробляти нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшої кількості лікарів і пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій світовій галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, тому ви можете зв’яжіться з нами за адресою електронної пошти song@orthopedic-china.com, щоб отримати безкоштовну пропозицію, або надішліть повідомлення на WhatsApp для швидкої відповіді + 18112515727 .

Якщо ви хочете дізнатися більше інформації, натисніть CZMEDITECH , щоб дізнатися більше.