Як використовувати МРТ для діагностики травм коліна та зв’язок？

Меніскус-це фіброкартил у формі меніска з трикутним поперечним перерізом, розташованим між великогомілковою кондилом та плато, що суттєво покращує консистенцію фтем-ібіалу та відіграє важливу роль у динаміці суглобів коліна.

Нормальні та ненормальні результати МРТ

На сагітальних та лобовому зображеннях нормальний меніск є трикутним у гіпоінтензії. На найбільш бічному сагітальному зображенні меніск-це структура 'краватка з луком', що складається з середини сагітальної секції в поєднанні з передніми і задніми рогами (мал. 1).

Малюнок 1 Звичайний МРТ поява медіального меніска. Сагіттальний погляд на протонну щільність: передні та задні кути меніска є однорідними трикутниками гіпоінтензи. Меніскус має лук у формі лука і складається з ділянок середньої частини, які з'єднують перед ним передні роги та задні роги за ним.

Корисно розуміти певні анатомічні відхилення, оскільки вони можуть імітувати меніскальний розкол:

• У сагітальному розділі перехід між поперечними та передніми зв’язками;

• підколінна сухожилля;

• Меніскус-феморальний зв’язок Хамфрі та Врісберга з'єднує задній ріг бічного меніска з медіальним стегновим кондилом;

• Коса зв’язка меніска, яка періодично з'єднує передній ріг меніска з заднім рогом протилежного меніска, може імітувати мігруючу ручку меніска або бочки

• Дискоїдний меніск - рідкісна вроджена деформація меніска. Ця меніска Дисплазія майже виключно впливає на бічний меніск. Його 'академічний ' діагноз на МРТ заснований на тому, щоб побачити безперервність передніх і задніх рогів на сагітальних зображеннях щонайменше в 3 послідовних шматочках товщиною 5 мм (рис. 2). Ці висновки коригуються на основі використовуваних часткових налаштувань.

Малюнок 2 Дискоїдна бічна меніска. Сагіттальний Т1-зважений образ. Безперервність передніх і задніх кутів на 3 послідовних 5 -мм фіксованих секціях. Зверніть увагу на мексоїдну дегенерацію переднього рогу цього дискоїдного меніска.

Патологічна візуалізація меніска

Загальна практика в основному розрізняти травматичний меніск та дегенеративний меніск. Травматичні травми є наслідком застосування надмірної механічної сили до здорового меніска. У молодих людей тріщина зазвичай викликається непрямим травмою вальгуса, раптовим підвищенням великогомілкової кістки після зовнішнього обертання або гіперфлексії коліна при 20 ° згинання. Натомість дегенерація виникає внаслідок нормальних механічних сил, що діють на меніску, пошкоджений інтерстиціальною дегенерацією Myxoid. Горизонтальні меніски можуть розвиватися спонтанно або вони можуть бути спричинені незначними травмами.

Класифікація

Відповідно до напрямку площини розщеплення, тріщини можна розділити на горизонтальні тріщини, вертикальні тріщини або складні тріщини

Горизонтальна тріщина

Існує роздвоєна площина, паралельна плато великогомілкової кістки, яка ділить меніск на вищі та нижні сегменти. Ці горизонтальні ураження широко поширені, можуть суттєво вплинути на медіальний або латеральний меніск і вважатись стабільним, хоча було описано сміття, яке мігрує в канавку після пошкодження медіального меніска.

Вертикальна тріщина

Перпендикулярно до великогомілкової площини і вздовж окружності меніска. Вони частіше впливають на медіальний меніск. Повна травма вважається нестабільною і ділить меніск на медіальні та бічні сегменти. Рівень сканування також включає бічне тіло меніска та задній ріг меніска, який легко неправильно діагностується як сльоза ручки бочки, що, швидше за все, виникає, коли суглоб коліна зовні обертається. У поєднанні з сагітальними зображеннями можна виключити сльозу рукоятки бочки (мал. 3).

A. Корональний МРТ, стрілка вказує на задній ріг бічного меніска, який легко неправильно діагностується як тріщина ручки бочки; B. Під час виконання МРТ сканування відповідно до положення, показаного пунктирною лінією на малюнку, з’явиться сльоза ручки псевдо -бочки.

Радіальні тріщини перпендикулярні периметру меніска і зазвичай впливають на вільний край меніска.

Папуга дзьоба

- це змішане вертикальне пошкодження, що складається з поздовжнього компонента та радіального компонента, що циклічно простягається на вільному краю.

Нарешті, існують складні травми меніска, без чіткого опису, що включають багаторазові горизонтальні та вертикальні тріщини.

МРТ прояви травми меніска

Меніскус

Столлер та ін. Запропоновано 3 класи меніска (мал. 4)

1 клас: Вузловий меніскус гіперінтенсивності, що зберігається на поверхні меніска;

2 клас: високий сигнал лінійний меніск, що зберігається на поверхні меніска;

3 клас: Гіперінтенсивність поширюється на одну суглобову поверхню меніска.

Малюнок 4 Шкала Столлера. Відповідь: 1 клас: один або кілька проміжних вузлових ділянок гіперінтенсивності, пов’язаних із суглобовою поверхнею меніска; B: 2 клас: Лінійна проміжна гіперінтенсивність на суглобовій поверхні меніска; C: 3 клас: Лінійна проміжна гіперінтенсивність, що поширюється на суглобову поверхню меніска.

Хоча відмінність між 2 та 3 класами є скромною, вона відрізняє дегенеративну внутрішньопрагальну гіперінтенсивність (мал. 5) від справжніх тріщин. Ця відмінність між виродженим і розірваним меніском не завжди є простою, і існує багато джерел помилок через появу додаткових або відсутніх.

Малюнок 5. Дегенеративний вигляд меніска. Сагітальний вигляд протонової щільності з насиченістю жиру. Високі сигнальні області можна побачити без будь -якого справжнього лінійного зображення.

Запобіжні заходи:

МРТ має відмінні показники, з чутливістю та специфічністю від 90% до 95%. На МРТ, меніскальна щілина з'являється як проміжне лінійне розширення гіпоінтенсивного до однієї з суглобових поверхонь меніска (ступінь 3) або чиста морфологічна аномалія.

Коли сльоза видно лише на одному зрізі, є деякі труднощі, особливо високий ризик помилкових позитивних результатів. Якщо гіперінтенсивність у лінійному меніску суттєво впливає на поверхню меніска, тобто принаймні у двох сусідніх ділянках, рекомендується вважати патологічним. Ця концепція повинна бути адаптована залежно від використовуваної методики збору зображень (3 - 4 мм розділів або отримання 3D -об'єму з ізотропними ММ -секціями).

Радіальні меніскальні щілини іноді складніше діагностувати, враховуючи їх орієнтацію. Вони в основному призводять до морфологічних відхилень:

• Переривання вільного краю або ампутація на лобовому зображенні;

• Розривний або усічений вигляд Meniscus Bowtie на сагітальному зображенні (мал. 6);

Малюнок 6. Радіальна тріщина в передньому сегменті медіального меніска в сагіттальному вигляді щільності протону. Нормальний вигляд медіального меніска урізаної краватки (стрілка).

• Відсутній або 'привид ' меніск з неушкодженою променевою проміжком.

Розрив меніска з ручкою відра ускладнює приблизно 10% поздовжньо розширюючи спондилолістез. У цьому випадку чутливість МРТ становить близько 70%, залежно від використовуваних діагностичних критеріїв.

МРТ висновки, які потребують уваги:

Найпоширенішою знахідкою є пряма візуалізація міграційних фрагментів у міжкондилярній області: 'подвійна задня хрестоподібна зв’язка (PCL) ' Орієнтир характерний, коли медіальний меніск пошкоджується, а передня хрестоподібна зв’язка неушкоджена. Дисклопійний сегмент відображається як дугова гіпоінтензійна смуга, паралельна нормальній задній хрестоподібній зв'язці, створюючи 'подвійний вигляд PCL ' (рис. 7). Надмірні роги граблі (розміром понад 6 мм) можуть також відображати наявність ручки бочки (мал. 8). У цьому випадку дислокований фрагмент меніска прикріплений до здорового переднього рогу.

Малюнок 7 Поява ручки медіальної меніска має 'подвійний знак PCL '. Сагітальний ПД-зважений погляд на придушення жиру: Дисклопований фрагмент меніска (стрілка) лежить під нормальним PCL (стрілка) і утворює характерний вигляд 'подвійний PCL '.

Малюнок 8 Зовнішній вигляд переднього гігантського рігу. Сагіттальна протонна щільність зважений вид. Передня частина дислокованого фрагмента (стрілка) кріпиться до переднього кута меніска (стрілка). Зауважте, що задні кути не показані (*).

Інші висновки МРТ:

Інші МРТ -ознаки були підтверджені, такі як відсутня краватка лука, перевернутий знак меніска або меніскові фрагменти, переміщені безпосередньо в міжкондиларну область на міліметрових лобові зображення (рис. 9) або осьові зображення.

Малюнок 9 Висіло рукоятка відра в слоті. Лондовий ПД-зважений погляд після придушення жиру. Дисикований фрагмент меніска (стрілка) контактує з ACL (стрілка).

Іншим офіційним ознакою нестабільності меніска є ідентифікація периферичного переміщення фрагментів меніска в глухий меніскал стегнової кістки або переріз стегнової кілометри. Ці переміщення включають майже виключно медичний меніск і є ускладненням деяких випадків горизонтальної щілини у 10% випадків. Корональні та поперечні секції - найкращий спосіб визначити ці фрагменти.

Загітка меніска

Меніскальний загін виникає внаслідок важкої травми вальгуса і викликається розривом капсульного придатку меніска. Вони, як правило, впливають на задній ріг медіального меніска, який кріпиться до суглобної капсули через потовщення капсули суглоба (задня косова зв’язка).

Вони призводять до компенсації 5 мм до верхнього меніска від задньої межі великогомілкової пластини на сагітальних зображеннях (рис. 11), або введення рідини між основою меніска та площиною капсули суглоба.

Фігура 11 Загін заднього рогу меніска. Вид сагітальної щільності протона. Відокремлений меніск зміщується спереду. Існує велика площа гіперінтенсивності (*) між основою меніска та задньою капсулою (стрілка).

Плаваючий меніск

Це результат насильницької травми і пов'язано з розривом меніскальної великогомілкової зв’язки та загоном медіальної частини меніска. На МРТ відокремлений меніск повністю оточений рідиною і, здається, на плато великогомілкового плато 'Float ' (мал. 12).

Малюнок 12 Плаваючий меніск. Лобовий вигляд щільності протона з насиченістю жиру. Відокремлений меніск оточений рідиною, особливо між її нижньою поверхнею та великогомілковим плато (стрілка).

Післяопераційний меніск

Рецидивуючий біль після менісектомії представляє багато діагностичних труднощів: рецидивуючі тріщини, постменісектомія, хондроліз, субхондральний некроз або артралгія. МРТ часто не вдається виявити періодичні тріщини, оскільки менісектомія залишає проміжні гіперінтенсивності, які 'неправильно ' спілкуються з поверхнею меніска. Єдиною знахідкою, яка вважалася патологічною та інтерпретованою як рецидивуюча тріщина, була внутрішньогінисальна гіперінтенсивність рідини на зображеннях, зважених Т2. Ці обмеження простого МРТ спонукали деяких авторів запропонувати використовувати артроскопію МРТ, хоча знову ж таки результати тут непослідовні.

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.