როგორ გამოვიყენოთ MRI მუხლის მენისკისა და ლიგატების დაზიანების დიაგნოსტირებისთვის?

მენისკი არის მენისკის ფორმის ბოჭკოვანი ხრტილი სამკუთხა კვეთით, რომელიც მდებარეობს წვივის კონდილსა და პლატოს შორის, რომელიც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ბარძაყის სახსრის კონსისტენციას და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მუხლის სახსრის დინამიკაში.

ნორმალური და არანორმალური Mri დასკვნები

საგიტალურ და შუბლის გამოსახულებებზე ნორმალური მენისკი არის სამკუთხა ჰიპოინტენსიური. ყველაზე ლატერალურ საგიტალურ გამოსახულებაზე, მენისკი წარმოადგენს 'მშვილდ-ჰალსტუხს' სტრუქტურას, რომელიც შედგება შუა საგიტალური განყოფილებისგან, რომელიც შერწყმულია წინა და უკანა რქებთან (სურათი 1).

სურათი 1 მედიალური მენისკუსის ნორმალური MRI გამოჩენა. პროტონის სიმკვრივით შეწონილი საგიტალური ხედი: წინა და უკანა მენისკულის კუთხეები ერთგვაროვანი ჰიპოინტენსიური სამკუთხედებია. მენისკი მშვილდის ფორმისაა და შედგება შუა მონაკვეთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც აკავშირებენ მის წინა რქებს მის წინ და მის უკანა რქებს მის უკან.

სასარგებლოა გარკვეული ანატომიური დარღვევების გაგება, რადგან მათ შეუძლიათ მენისკის გაყოფის სიმულაცია:

• საგიტალურ განყოფილებაში გადასვლა განივი და წინა ლიგატებს შორის;

• პოპლიტალური მყესის გარსი;

• ჰამფრის და რისბერგის მენისკუს-ბარძაყის ლიგატი აკავშირებს გვერდითი მენისკის უკანა რქას მედიალურ ბარძაყის კონდილთან;

• მენისკის ირიბი ლიგამენტი, რომელიც ხანდახან აკავშირებს მენისკის წინა რქას მოპირდაპირე მენისკის უკანა რქასთან, შეიძლება მიბაძოს მენისკის ან ლულის სახელურს.

• დისკოიდური მენისკი იშვიათი თანდაყოლილი მენისკის დეფორმაციაა. მენისკის ეს დისპლაზია გავლენას ახდენს თითქმის ექსკლუზიურად ლატერალურ მენისკუსზე. მისი 'აკადემიური' დიაგნოზი MRI-ზე ემყარება წინა და უკანა რქების უწყვეტობის დანახვას საგიტალურ გამოსახულებებზე მინიმუმ 3 ზედიზედ 5 მმ სისქის ნაჭრებად (ნახ. 2). ეს დასკვნები მორგებულია გამოყენებული ნაწილობრივი პარამეტრების საფუძველზე.

სურათი 2 დისკოიდური გვერდითი მენისკი. Sagittal T1 შეწონილი გამოსახულება. წინა და უკანა კუთხეების უწყვეტობა 3 ზედიზედ 5 მმ ფიქსირებულ მონაკვეთზე. გაითვალისწინეთ ამ დისკოიდური მენისკის წინა რქის მიქსოიდური დეგენერაცია.

მენისკის პათოლოგიის გამოსახულება

გავრცელებული პრაქტიკაა, ძირითადად განასხვავოთ ტრავმული მენისკუსი და დეგენერაციული მენისკი. ტრავმული დაზიანებები გამოწვეულია ჯანსაღი მენისკუსზე გადაჭარბებული მექანიკური ძალის გამოყენებით. ახალგაზრდა მოზარდებში ნაპრალი ჩვეულებრივ გამოწვეულია არაპირდაპირი ვალგუსის დაზიანებით, წვივის უეცარი აწევით გარე როტაციის შემდეგ ან მუხლის ჰიპერფლექსიით 20° მოქნილობისას. ამის ნაცვლად, დეგენერაცია ხდება ნორმალური მექანიკური ძალების შედეგად, რომლებიც მოქმედებს ინტერსტიციული მიქსოიდური დეგენერაციით დაზიანებულ მენისკზე. მენისკის ჰორიზონტალური ნაპრალები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად ან შეიძლება გამოწვეული იყოს მცირე დაზიანებებით.

კლასიფიკაცია

გაყოფის სიბრტყის მიმართულების მიხედვით, ნაპრალები შეიძლება დაიყოს ჰორიზონტალურ ნაპრალებად, ვერტიკალურ ნაპრალებად ან რთულ ნაპრალებად.

ჰორიზონტალური ნაპრალი

წვივის პლატოს პარალელურად არის გაყოფილი სიბრტყე, რომელიც ყოფს მენისკუს ზედა და ქვედა სეგმენტებად. ეს ჰორიზონტალური დაზიანებები ფართოდ არის გავრცელებული, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს მედიალურ ან ლატერალურ მენისკზე და ითვლება სტაბილურად, თუმცა აღწერილია ნამსხვრევები, რომლებიც მიგრირებენ ღარში მედიალური მენისკის დაზიანების შემდეგ.

ვერტიკალური ნაპრალი

წვივის სიბრტყის პერპენდიკულარული და მენისკის გარშემოწერილობის გასწვრივ. ეს უფრო ხშირად აზიანებს მედიალურ მენისკს. სრული დაზიანება ითვლება არასტაბილურად და ყოფს მენისკუს მედიალურ და ლატერალურ სეგმენტებად. სკანირების დონე ასევე მოიცავს გვერდითი მენისკის სხეულს და მენისკის უკანა რქას, რომლის დიაგნოზის დასმა ადვილია, როგორც ლულის სახელურის რღვევა, რაც უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს მუხლის სახსრის გარე ბრუნვის დროს. საგიტალურ გამოსახულებებთან ერთად, ლულის სახელურის გახეთქვა შეიძლება გამოირიცხოს (სურათი 3).

ა. კორონალური მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ისარი მიუთითებს გვერდითი მენსკუსის უკანა რქაზე, რომლის დიაგნოზის დასმა ადვილია, როგორც ლულის სახელურის ბზარი; B. MRI სკანირების შესრულებისას ფიგურაში წერტილოვანი ხაზით ნაჩვენები პოზიციის მიხედვით, გამოჩნდება ფსევდო ლულის სახელურის გახეთქვა.

რადიალური ნაპრალები მენისკის პერიმეტრზე პერპენდიკულარულია და ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს მენისკის თავისუფალ კიდეზე.

თუთიყუშის წვერის ცრემლი

არის შერეული ვერტიკალური დაზიანება, რომელიც შედგება გრძივი კომპონენტისა და რადიალური კომპონენტისგან, რომელიც ციკლურად ვრცელდება თავისუფალ კიდეზე.

და ბოლოს, არის მენისკის რთული დაზიანებები, ყოველგვარი მკაფიო აღწერის გარეშე, რომელიც მოიცავს მრავალ ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ ნაპრალებს.

მენისკის დაზიანების Mri მანიფესტაციები

მენისკის ცრემლი

სტოლერი და სხვ. შემოთავაზებული მენისკის 3 ხარისხი (სურათი 4)

ხარისხი 1: ჰიპერინტენსივობის კვანძოვანი მენისკი შენარჩუნებული მენისკის ზედაპირზე;

ხარისხი 2: მაღალი სიგნალის ხაზოვანი მენისკი შენარჩუნებული მენისკის ზედაპირზე;

ხარისხი 3: ჰიპერინტენსივობა ვრცელდება მენისკის ერთ სასახსრე ზედაპირზე.

სურათი 4 სტოლერის სკალა. ა: ხარისხი 1: ერთი ან მეტი შუალედური კვანძოვანი ჰიპერინტენსივობის ადგილი, რომელიც დაკავშირებულია მენისკის სასახსრე ზედაპირთან; ბ: ხარისხი 2: ხაზოვანი შუალედური ჰიპერინტენსივობა მენისკის სასახსრე ზედაპირზე; გ: ხარისხი 3: ხაზოვანი შუალედური ჰიპერინტენსივობა, რომელიც ვრცელდება მენისკის სახსრის ზედაპირზე.

მიუხედავად იმისა, რომ განსხვავება 2 და 3 კლასებს შორის მოკრძალებულია, ის განასხვავებს დეგენერაციულ ინტრამენისკალურ ჰიპერინტენსივობას (სურათი 5) ნამდვილი ნაპრალებისაგან. ეს განსხვავება გადაგვარებულ და დახეულ მენისკუსს შორის ყოველთვის არ არის პირდაპირი და არსებობს შეცდომის მრავალი წყარო ზედმეტი ან დაკარგულის გამო.

სურათი 5. მენისკის დეგენერაციული გარეგნობა. საგიტალური პროტონის სიმკვრივის ხედი ცხიმის გაჯერებით. მაღალი სიგნალის არეების დანახვა შესაძლებელია ჭეშმარიტი მოტეხილობის ხაზოვანი გამოსახულების გარეშე.

Სიფრთხილის ზომები:

MRI-ს აქვს შესანიშნავი შესრულება, მგრძნობელობა და სპეციფიკა 90%-დან 95%-მდე. MRI-ზე მენისკის ნაპრალი ჩნდება, როგორც შუალედური ხაზოვანი ჰიპოინტენსიური გაფართოება მენისკის ერთ-ერთ სასახსრე ზედაპირზე (სტოლერის ხარისხი 3), ან წმინდა მორფოლოგიური პათოლოგია.

როდესაც ცრემლი ჩანს მხოლოდ ერთ ნაჭერზე, არის გარკვეული სირთულეები, განსაკუთრებით ცრუ დადებითი შედეგების მაღალი რისკი. თუ ჰიპერინტენსივობა ხაზოვანი მენისკის შიგნით მნიშვნელოვნად აისახება მენისკის ზედაპირზე, ანუ მინიმუმ ორ მიმდებარე მონაკვეთზე, რეკომენდებულია პათოლოგიურად ჩაითვალოს. ეს კონცეფცია უნდა იყოს ადაპტირებული გამოყენებული გამოსახულების მიღების ტექნიკის მიხედვით (3-დან 4 მმ-მდე სექციები ან 3D მოცულობის მიღება იზოტროპული მმ სექციებით).

რადიალური მენისკის ნაპრალები ზოგჯერ უფრო რთულია დიაგნოსტიკა, მათი ორიენტაციის გათვალისწინებით. ეს ძირითადად იწვევს მორფოლოგიურ ანომალიებს:

• თავისუფალი კიდის შეწყვეტა ან ამპუტაცია შუბლის სურათზე;

• საგიტალურ გამოსახულებაზე მენსკუსის ბაფთის უწყვეტი ან შეკვეცილი გარეგნობა (სურათი 6);

სურათი 6. რადიალური ნაპრალი მედიალური მენისკის წინა სეგმენტში საგიტალური პროტონის სიმკვრივით შეწონილი ხედით. მედიალური მენისკის დამსხვრეული მშვილდი (ისარი) ნორმალური გარეგნობა.

• დაკარგული ან 'მოჩვენება' მენისკი ხელუხლებელი რადიალური უფსკრულით.

მენისკის რღვევა თაიგულის სახელურით ართულებს გრძივად გაშლილი სპონდილოლისთეზის დაახლოებით 10%-ს. ამ შემთხვევაში, MRI-ს მგრძნობელობა არის დაახლოებით 70%, გამოყენებული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მიხედვით.

MRI დასკვნები, რომლებიც საჭიროებენ ყურადღებას:

ყველაზე გავრცელებული აღმოჩენაა მიგრირებადი ფრაგმენტების პირდაპირი ვიზუალიზაცია ინტერკონდილარულ რეგიონში: 'ორმაგი უკანა ჯვარედინი ლიგატი (PCL)' დამახასიათებელია, როდესაც მედიალური მენისკი დაზიანებულია და წინა ჯვარედინი ლიგატი ხელუხლებელია. დისლოცირებული სეგმენტი ჩნდება როგორც რკალისებური ჰიპოინტენსიური ზოლი ნორმალური უკანა ჯვარედინი ლიგატის პარალელურად, რომელიც წარმოქმნის 'ორმაგ PCL' იერს (ნახ. 7). გადაჭარბებული რქები (6 მმ-ზე მეტი ზომის) ასევე შეიძლება ასახავდეს ლულის სახელურის არსებობას (სურათი 8). ამ შემთხვევაში მენისკის დისლოცირებული ფრაგმენტი მიმაგრებულია ჯანსაღ წინა რქაზე.

სურათი 7 მედიალური მენისკის სახელურის იერსახეს აქვს ნიშანი 'ორმაგი PCL'. საგიტალური PD შეწონილი ხედი ცხიმის დათრგუნვით: დისლოკირებული მენისკის ფრაგმენტი (ისარი) დევს ნორმალური PCL-ის (ისრის) ქვეშ და ქმნის დამახასიათებელ 'ორმაგი PCL' გარეგნობას.

სურათი 8 წინა გიგანტური რქის გარეგნობა. საგიტალური პროტონის სიმკვრივის შეწონილი ხედი. დისლოცირებული ფრაგმენტის (ისრის) წინა ნაწილი მიმაგრებულია წინა მენისკის კუთხეზე (ისარი). გაითვალისწინეთ, რომ უკანა კუთხეები არ არის ნაჩვენები (*).

სხვა MRI დასკვნები:

სხვა MRI ნიშნები დადასტურებულია, როგორიცაა მშვილდის არარსებობა, ინვერსიული მენისკის ნიშანი, ან მენისკის ფრაგმენტები გადაადგილებული პირდაპირ ინტერკონდილარულ არეში მილიმეტრიანი შუბლის სურათებზე (ნახ. 9) ან ღერძულ სურათებზე.

ნახაზი 9 თაიგულის დისლოკირებული სახელური ჭრილში. ფრონტალური PD-შეწონილი ხედი ცხიმის დათრგუნვის შემდეგ. მენისკის დისლოცირებული ფრაგმენტი (ისარი) კონტაქტშია ACL-თან (ისარი).

მენისკის არასტაბილურობის კიდევ ერთი ფორმალური ნიშანი არის მენისკის ფრაგმენტების პერიფერიული გადაადგილების იდენტიფიცირება ბარძაყის მენისკალურ ჩაღრმავებაში ან ბარძაყის კანჭის არეში. ეს გადაადგილებები მოიცავს თითქმის ექსკლუზიურად სამედიცინო მენისკუსს და არის ზოგიერთი ჰორიზონტალური ნაპრალის გართულება შემთხვევების 10%-ში. კორონალური და განივი მონაკვეთები საუკეთესო საშუალებაა ამ ფრაგმენტების იდენტიფიცირებისთვის.

მენისკის რაზმი

მენისკის გამოყოფა წარმოიქმნება ვალგუსის მძიმე დაზიანების შედეგად და გამოწვეულია მენისკის კაფსულური დანამატის რღვევით. ისინი გავლენას ახდენენ მედიალური მენისკის უკანა რქაზე, რომელიც მიმაგრებულია სახსრის კაფსულაზე სახსრის კაფსულის (უკანა ირიბი ლიგამენტის) გასქელების გზით.

ისინი იწვევს 5 მმ-იანი ოფსეტის ზედა მენისკს წვივის ფირფიტის უკანა საზღვრიდან საგიტალურ გამოსახულებებზე (ნახ. 11), ან სითხის ჩასმა მენისკის ფუძესა და სახსრის კაფსულის სიბრტყეს შორის.

სურათი 11 მენისკის უკანა რქის გამოყოფა. საგიტალური პროტონის სიმკვრივის ხედი. განცალკევებული მენისკი გადაადგილებულია წინა მხარეს. მენისკის ფუძესა და უკანა კაფსულას (ისარს) შორის არის ჰიპერინტენსივობის (*) დიდი ფართობი.

მცურავი მენისკი

ეს არის ძალადობრივი ტრავმის შედეგი და განპირობებულია მენსკალურ-ტიბიალური ლიგატის რღვევით და მენისკუსის მედიალური ნაწილის მოწყვეტით. MRI-ზე განცალკევებული მენისკი მთლიანად გარშემორტყმულია სითხით და ჩანს, რომ 'ცურავს' წვივის პლატოზე (სურათი 12).

სურათი 12 მცურავი მენისკი. ფრონტალური პროტონის სიმკვრივის ხედი ცხიმის გაჯერებით. განცალკევებული მენისკი გარშემორტყმულია სითხით, განსაკუთრებით მის ქვედა ზედაპირსა და წვივის პლატოს (ისარს) შორის.

პოსტოპერაციული მენისკი

მენისცექტომიის შემდეგ განმეორებადი ტკივილი წარმოადგენს მრავალ დიაგნოსტიკურ სირთულეს: მორეციდივე ნაპრალები, პოსტმენისექტომია, ქონდროლიზი, სუბქონდრალური ნეკროზი ან ართრალგია. MRI ხშირად ვერ ახერხებს მორეციდივე ნაპრალების გამოვლენას, რადგან მენისცექტომია ტოვებს შუალედურ ჰიპერინტენსივობას, რომელიც 'არასწორად' უკავშირდება მენისკის ზედაპირს. ერთადერთი აღმოჩენა, რომელიც ითვლებოდა პათოლოგიურად და ინტერპრეტირებული იყო, როგორც მორეციდივე ნაპრალი, იყო სითხის ინტრამენისკალური ჰიპერინტენსივობა T2-წონიან სურათებზე. მხოლოდ მარტივი MRI-ის ამ შეზღუდვებმა აიძულა ზოგიერთი ავტორი შესთავაზონ MRI ართროსკოპიის გამოყენება, თუმცა ისევ აქ შედეგები არათანმიმდევრულია.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზი, რათა დავაკმაყოფილოთ უფრო მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი ორთოპედიული იმპლანტებისა და ინსტრუმენტების მთელ გლობალურ ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH დამატებითი დეტალების სანახავად.