როგორ გამოვიყენოთ MRI მუხლზე მენსკუსის და ლიგატების დაზიანებების დიაგნოზისთვის

Meniscus არის მენჯისის ფორმის ფიბროკარტილაცია სამკუთხა ჯვარედინით, რომელიც მდებარეობს ტიბალურ კონდილსა და პლატოზე, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ფემორო-ტიბალურ სახსრის თანმიმდევრულობას და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მუხლზე ერთობლივი დინამიკაში.

ნორმალური და არანორმალური MRI დასკვნები

საგიტალური და შუბლის სურათებზე, ნორმალური მენჯისის სამკუთხა სამკუთხა ჰიპოინტენშია. ყველაზე გვერდითი საგიტალური გამოსახულების შესახებ, Meniscus არის 'მშვილდოსანი tie ' სტრუქტურა, რომელიც შედგება შუა-საგიტალური განყოფილებისგან, რომელიც შედის წინა და წინა რქებთან ერთად (სურათი 1).

სურათი 1 ნორმალური MRI გარეგნობა მედიალური მენსკუსის. პროტონის სიმკვრივის შეწონილი საგიტალური ხედი: წინა და წინა მენსკალური კუთხეები ერთგვაროვანი ჰიპოინტენური სამკუთხედებია. Meniscus არის მშვილდის ფორმის და შედგება შუა მონაკვეთის მონაკვეთებისგან, რომლებიც აკავშირებენ მის წინა წინა რქებს მის წინ და მის უკან მის უკანა რქებს.

სასარგებლოა გარკვეული ანატომიური დარღვევების გაგება, რადგან მათ შეუძლიათ სიმულაცია მოახდინონ მენჯის გაყოფა:

• საგიტალურ განყოფილებაში, განივი და წინაგულის ლიგატებს შორის გადასვლა;

• Popliteal tendon sheath;

• ჰამფრისა და ვრისბერგის მენსკუს-ფერადი ლიგატები აკავშირებს გვერდითი მენჯისის უკანა რქას მედიკამენტურ ქალის ქერქის კონდილთან;

• Oblique meniscus ligament, რომელიც ზოგჯერ აკავშირებს meniscus- ის წინა რქა საპირისპირო მენსკუსის უკანა რქასთან, შეიძლება მიბაძოს მიგრაციულ მენსკუსს ან ბარელზე სახელურს

• დისკოიდური მენსკუსი იშვიათი თანდაყოლილი მენჯისის დეფორმაციაა. ეს მენჯის დისპლაზია გავლენას ახდენს თითქმის ექსკლუზიურად გვერდითი მენსკუსზე. მისი 'აკადემიური ' დიაგნოზი MRI- ზე ემყარება საგიტალურ სურათებზე წინა და წინა რქების უწყვეტობას მინიმუმ 3 ზედიზედ 5 მმ სისქის ნაჭრებად (ნახ. 2). ეს დასკვნები რეგულირდება გამოყენებული ნაწილობრივი პარამეტრების საფუძველზე.

სურათი 2 დისკოიდური გვერდითი მენსკუსი. SAGITTAL T1 შეწონილი სურათი. წინა და უკანა კუთხეების უწყვეტობა 3 ზედიზედ 5 მმ ფიქსირებულ მონაკვეთზე. გაითვალისწინეთ ამ დისკოიდური მენსკუსის წინა წინა რქის მიქსოიდური დეგენერაცია.

Meniscus პათოლოგიის ვიზუალიზაცია

ჩვეულებრივ პრაქტიკაა, რომ განასხვავოთ ტრავმული მენჯის და დეგენერაციული მენსკუსი. ტრავმული დაზიანებები გამოწვეულია გადაჭარბებული მექანიკური ძალის ჯანსაღი მენსკუსის გამოყენებიდან. ახალგაზრდებში, ფისე, ჩვეულებრივ, გამოწვეულია არაპირდაპირი ვალგუსის დაზიანებით, თიბიის უეცარი მომატებით, მუხლზე გარე როტაციის ან ჰიპერფლექსიის შემდეგ, ფლექსიის 20 ° ტემპერატურაზე. ამის ნაცვლად, დეგენერაცია ხდება ნორმალური მექანიკური ძალების შედეგად, რომლებიც მოქმედებენ ინტერსტიციული მიქსოიდური დეგენერაციით დაზიანებულ მენჯზე. ჰორიზონტალური მენჯისებრი ფისები შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად, ან ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს მცირე დაზიანებებით.

კლასიფიკაცია

გაწმენდის თვითმფრინავის მიმართულებით, ნაპრალები შეიძლება დაიყოს ჰორიზონტალურ ნაპრალებად, ვერტიკალურ ნაპრალებად ან კომპლექსურ ნაპრალებად

ჰორიზონტალური ფისე

არსებობს გაყოფილი თვითმფრინავი პარალელურად ტიბალური პლატოზე, რომელიც მენსკუსს ჰყოფს უმაღლესი და დაქვემდებარებული სეგმენტებად. ეს ჰორიზონტალური დაზიანებები ფართოდ არის გავრცელებული, შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს მედიალურ ან გვერდითი მენსკუსზე და სტაბილურად ითვლება, თუმცა ნამსხვრევები, რომლებიც მიგრირებენ ღარში, აღწერილია მედიალური მენსკუსის დაზიანების შემდეგ.

ვერტიკალური ფისე

ტიბალური თვითმფრინავის პერპენდიკულური და მენჯისის წრეწირის გასწვრივ. ეს უფრო ხშირად გავლენას ახდენს მედიალურ მენსკუსზე. სრული დაზიანება არასტაბილურად ითვლება და მენსკუსს ჰყოფს მედიალურ და გვერდითი სეგმენტებად. სკანირების დონე ასევე მოიცავს გვერდითი მენჯისის სხეულს და მენჯისის უკანა რქას, რომელიც ადვილია დიაგნოზირებული იყოს, როგორც ბარელზე სახელურის ცრემლი, რაც უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს, როდესაც მუხლზე სახსარი გარედან ბრუნდება. საგიტალურ სურათებთან ერთად, შეიძლება გამორიცხული იყოს ბარელზე სახელურის ცრემლი (სურათი 3).

A. Coronal MRI, ისარი მიუთითებს გვერდითი მენსკუსის უკანა რქაზე, რომელიც ადვილია დიაგნოზირებული, როგორც ბარელზე სახელურის ბზარი; B. MRI სკანირების შესრულებისას ფიგურაში წერტილოვანი ხაზის მიერ ნაჩვენები პოზიციის მიხედვით, გამოჩნდება ფსევდო ბარელზე სახელურის ცრემლი.

რადიალური ნაპრალები პერპენდიკულურია მენჯისის პერიმეტრზე და ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს მენჯისის თავისუფალ ზღვარზე.

თუთიყუშის წვერის ცრემლი

არის შერეული ვერტიკალური დაზიანება, რომელიც შედგება გრძივი კომპონენტისგან და რადიალური კომპონენტის ციკლურად, რომელიც ვრცელდება თავისუფალ ზღვარზე.

დაბოლოს, არსებობს რთული მენჯის დაზიანებები, ყოველგვარი მკაფიო აღწერილობის გარეშე, რომელიც მოიცავს მრავალ ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ ნაპრალებს.

MRI მანიფესტაციები Meniscus- ის დაზიანების შესახებ

მენსკუსის ცრემლი

სტოლერი და სხვ. შემოთავაზებული 3 კლასის მენსკუსის (სურათი 4)

1 კლასი: ჰიპერინტენსიურობის კვანძოვანი მენსკუსი შენარჩუნებულია მენჯისის ზედაპირზე;

კლასი 2: მაღალი სიგნალის ხაზოვანი მენსკუსი, რომელიც შენარჩუნებულია მენჯისის ზედაპირზე;

მე -3 კლასი: ჰიპერინენსობა ვრცელდება მენჯისის ერთ არტიკულარულ ზედაპირზე.

სურათი 4 სტოლერის მასშტაბი. A: 1 კლასი: ერთი ან მეტი შუალედური კვანძოვანი ჰიპერინტენსიურობის ადგილები, რომლებიც დაკავშირებულია მენჯისის არტიკულურ ზედაპირთან; B: კლასი 2: ხაზოვანი შუალედური ჰიპერტენსირება მენსკუსის არტიკულურ ზედაპირზე; C: მე -3 კლასი: ხაზოვანი შუალედური ჰიპერინტენსირება, რომელიც ვრცელდება მენჯისის არტიკულურ ზედაპირზე.

მიუხედავად იმისა, რომ მე -2 და მე -3 კლასებს შორის განსხვავება მოკრძალებულია, იგი განასხვავებს დეგენერაციულ ინტრამენიკალურ ჰიპერტენზიურობას (სურათი 5) ჭეშმარიტი ნაპრალებისგან. ეს განსხვავება დეგენერაციულ და მოწყვეტილ მენსკუსს შორის ყოველთვის არ არის პირდაპირი, და შეცდომების მრავალი წყარო არსებობს ზედმეტი ან დაკარგვის გამო.

სურათი 5. მენჯისის დეგენერაციული გარეგნობა. საგიტალური პროტონის სიმკვრივის ხედი ცხიმის გაჯერებით. მაღალი სიგნალის ადგილები შეიძლება ნახოთ ყოველგვარი ჭეშმარიტი მოტეხილობის ხაზოვანი გამოსახულების გარეშე.

Სიფრთხილის ზომები:

MRI- ს აქვს შესანიშნავი შესრულება, მგრძნობელობითა და სპეციფიკით 90% და 95% შორის. MRI– ზე, მენჯის ჭრილობა ჩნდება, როგორც შუალედური ხაზოვანი ჰიპოინტენზიის გაფართოება მენსკუსის ერთ - ერთ არტიკულარულ ზედაპირზე (სტოლერის კლასი 3), ან სუფთა მორფოლოგიური პათოლოგიით.

როდესაც ცრემლი მხოლოდ ერთ ნაჭერზე ჩანს, არსებობს გარკვეული სირთულეები, განსაკუთრებით ცრუ დადებითი შედეგების მაღალი რისკი. თუ ხაზოვანი მენსკუსის შიგნით ჰიპერტენზია მნიშვნელოვნად იმოქმედებს მენჯის ზედაპირზე, ანუ მინიმუმ ორ მიმდებარე მონაკვეთში, მიზანშეწონილია ჩაითვალოს პათოლოგიური. ეს კონცეფცია ადაპტირდება გამოყენებული გამოსახულების შეძენის ტექნიკის მიხედვით (3 -დან 4 მმ სექციამდე ან 3D მოცულობის მოპოვება იზოტროპული MM სექციებით).

რადიალური მენჯისის ჭრილობები ზოგჯერ უფრო რთულია დიაგნოზის დასადგენად, მათი ორიენტაციის გათვალისწინებით. ეს ძირითადად იწვევს მორფოლოგიურ დარღვევებს:

• თავისუფალი პირას შეფერხება ან ამპუტაცია შუბლის გამოსახულებაზე;

• Meniscus Bowtie- ს შეწყვეტილი ან შემცირებული გარეგნობა საგიტალურ გამოსახულებაზე (სურათი 6);

სურათი 6. რადიალური ფისე მედიალური მენსკუსის წინა სეგმენტში საგიტალური პროტონის სიმკვრივის შეწონილი ხედით. მედიკამენტური მენჯისის ნორმალური გარეგნობა დაეცა მშვილდის ჰალსტუხს (ისარი).

• დაკარგული ან 'მოჩვენება ' მენსკუსი ხელუხლებელი რადიალური უფსკრული.

მენსკუსის რღვევა bucket სახელურით ართულებს გრძივი გაფართოებული სპონდილოლისის გრძივი 10%. ამ შემთხვევაში, MRI– ს მგრძნობელობა დაახლოებით 70%-ს შეადგენს, რაც დამოკიდებულია გამოყენებული დიაგნოზის კრიტერიუმებზე.

MRI დასკვნები, რომლებსაც ყურადღება სჭირდება:

ყველაზე გავრცელებული დასკვნა არის ინტერკონდილარული რეგიონში მიგრაციული ფრაგმენტების პირდაპირი ვიზუალიზაცია: 'ორმაგი წინაგულოვანი ჯვარცმული ლიგატა (PCL) ' საეტაპო დამახასიათებელია, როდესაც მედიალური მენსკუსი დაზიანებულია და წინაგულოვანი ჯვარცმული ლიგატია ხელუხლებელი. დისლოცირებული სეგმენტი ჩნდება, როგორც თაღოვანი ჰიპოინთეზიური ჯგუფი, პარალელურად ნორმალური წინაგულოვანი ჯვარცმული ლიგატისთვის, წარმოქმნის 'ორმაგი PCL ' გარეგნობას (ნახ. 7). გადაჭარბებული საკინძების რქები (ზომით 6 მმ -ზე მეტი) შეიძლება ასევე ასახავდეს ბარელზე სახელურის არსებობას (სურათი 8). ამ შემთხვევაში, დისლოცირებული მენჯისის ფრაგმენტი მიმაგრებულია ჯანმრთელ წინა წინა რქაზე.

სურათი 7 მედიალური meniscus სახელურის გარეგნობას აქვს 'ორმაგი pcl ' ნიშანი. Sagittal PD– ს შეწონილი ხედი ცხიმის ჩახშობით: დისლოცირებული მენჯისის ფრაგმენტი (ისარი) მდებარეობს ნორმალური PCL (ისარი) ქვეშ და ქმნის დამახასიათებელ 'ორმაგი PCL ' გარეგნობას.

სურათი 8 წინა გიგანტური რქის გარეგნობა. Sagittal Proton სიმკვრივის შეწონილი ხედი. დისლოცირებული ფრაგმენტის წინა ნაწილს (ისარი) მიმაგრებულია წინა მენსკუსის კუთხეზე (ისარი). გაითვალისწინეთ, რომ უკანა კუთხეები არ არის ნაჩვენები (*).

MRI- ს სხვა დასკვნები:

MRI– ს სხვა ნიშნები დადასტურებულია, მაგალითად, მშვილდის ჰალსტუხი, ინვერსიული მენჯისის ნიშანი, ან მენსკალური ფრაგმენტები, რომლებიც პირდაპირ გადაადგილებულნი არიან ინტერკონდილარული რეგიონში მილიმეტრიან შუბლის სურათებზე (ნახ. 9) ან ღერძული სურათები.

სურათი 9 დისლოცირებული თაიგულის სახელური სათამაშოებში. Frontal PD– ს შეწონილი ხედი ცხიმის ჩახშობის შემდეგ. დისლოცირებული მენჯის ფრაგმენტი (ისარი) კონტაქტშია ACL- სთან (ისარი).

მენსკალური არასტაბილურობის კიდევ ერთი ოფიციალური ნიშანი არის მენჯის ფრაგმენტების პერიფერიული გადაადგილების იდენტიფიცირება ბარძაყის მენსკალურ არდადეგებში ან ბარძაყის-ტიბალურ არდადეგებში. ეს გადაადგილებები მოიცავს თითქმის ექსკლუზიურად სამედიცინო მენსკუსს და წარმოადგენს რამდენიმე ჰორიზონტალური ჭრილობის შემთხვევების გართულებას შემთხვევებში 10% -ში. კორონული და განივი სექციები ამ ფრაგმენტების იდენტიფიცირების საუკეთესო საშუალებაა.

მენჯისის რაზმი

მენჯის რაზმი ხდება ვალგუსის ძლიერი დაზიანების შედეგად და გამოწვეულია მენჯისის კაფსულური დანართის რღვევით. ეს ტენდენცია გავლენას ახდენს მედიკამენტური მენჯისის უკანა რქაზე, რომელიც ერთობლივი კაფსულას ანიჭებს სახსრის კაფსულის გასქელებას (წინაგულოვანი სავალდებულო ლიგატს).

ისინი იწვევს 5 მმ -იანი ოფსეტს უმაღლესი მენსკუსით, ტიბალური ფირფიტის უკანა საზღვრიდან საგიტალურ გამოსახულებებზე (ნახ. 11), ან სითხის ჩასმა მენსკუსის ფუძესა და სახსრის კაფსულის თვითმფრინავს შორის.

სურათი 11 მენჯისის უკანა რქის რაზმი. საგიტალური პროტონის სიმკვრივის ხედი. განცალკევებული მენსკუსი გადაადგილებულია წინაგულურად. არსებობს ჰიპერტენზიურობის დიდი ფართობი (*) მენსკუსის ფუძესა და უკანა კაფსულას (ისარი).

მცურავი მენსკუსი

ეს ძალადობრივი დაზიანების შედეგია და განპირობებულია მენჯის-ტიბალური ლიგატების რღვევით და მენჯისის მედიალური ნაწილის განცალკევებით. MRI– ზე, განცალკევებული მენჯსი მთლიანად არის გარშემორტყმული სითხით და, როგორც ჩანს, 'float ' tibial პლატოზე (სურათი 12).

სურათი 12 მცურავი მენსკუსი. შუბლის პროტონის სიმკვრივის ხედი ცხიმის გაჯერებით. განცალკევებული მენსკუსი გარშემორტყმულია სითხით, განსაკუთრებით მის დაქვემდებარებულ ზედაპირსა და ტიბალურ პლატოზე (ისარი).

პოსტოპერაციული მენსკუსი

მორეციდივე ტკივილი მენცექტომიის შემდეგ წარმოადგენს ბევრ დიაგნოსტიკურ სირთულეს: განმეორებითი ფისები, პოსტმენცექტომია, ქონდროლიზი, სუბკონდიული ნეკროზი ან ართრალგია. MRI ხშირად ვერ ახერხებს განმეორებითი ნაპრალების გამოვლენას, რადგან მენცექტომია ტოვებს შუალედურ ჰიპერტენზიურობას, რომელიც 'არასწორად ' კომუნიკაციას ახდენს მენჯისის ზედაპირთან. ერთადერთი აღმოჩენა, რომელიც პათოლოგიურად ითვლებოდა და განიხილებოდა, როგორც მორეციდივე ფისე, იყო სითხის ინტრამენიკალური ჰიპერინტენსირება T2 წონაში. მხოლოდ მარტივი MRI– ს ამ შეზღუდვებმა აიძულა ზოგიერთ ავტორს შესთავაზოს MRI ართროსკოპიის გამოყენება, თუმცა კვლავ შედეგები აქ არათანმიმდევრულია.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები

-თვის CzMeditech , ჩვენ გვაქვს საკმაოდ სრულყოფილი პროდუქტის ხაზი ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების, პროდუქტების ჩათვლით ხერხემლის იმპლანტანტები, ინტრამულარული ფრჩხილები, ტრავმის ფირფიტა, ჩაკეტვის ფირფიტა, კრანიალური მაქსიმალური, პროთეზი, ელექტროენერგიის ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტები.

გარდა ამისა, ჩვენ ვალდებულნი ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დააკმაყოფილოს უფრო მეტი ექიმებისა და პაციენტების ქირურგიული საჭიროებები და ასევე ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი გახდეს მთელ გლობალურ ორთოპედიულ იმპლანტანტებსა და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვატარებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელ.ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო ციტირებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp– ზე სწრაფი რეაგირებისთვის +86-18112515727.

თუ გსურთ მეტი ინფორმაცია იცოდეთ ， დააჭირეთ Czmeditech რომ მეტი დეტალების მოსაძებნად.