วิธีใช้ MRI เพื่อวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าและเอ็นเอ็น？ การบาดเจ็บ？

Meniscus เป็น fibrocartilage รูปวงแหวนที่มีรูปสามเหลี่ยมรูปสามเหลี่ยมที่อยู่ระหว่าง condyle tibial และที่ราบสูงซึ่งช่วยปรับปรุงความสอดคล้องร่วมกันของ femoro-tibial และมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงข้อเข่า

การค้นพบ MRI ปกติและผิดปกติ

ในภาพทัลและหน้าผากวงเดือนปกติเป็นรูปสามเหลี่ยมใน Hypointense ในภาพทัลด้านข้างที่อยู่ด้านข้างมากที่สุด Meniscus เป็นโครงสร้าง 'Bow-tie ' ซึ่งประกอบด้วยส่วนกลางซาบพิตทัลรวมกับแตรด้านหน้าและด้านหลัง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 การปรากฏตัว MRI ปกติของวงเดือนอยู่ตรงกลาง มุมมองทัลความหนาแน่นของความหนาแน่นของโปรตอน: มุมมองด้านหน้าและด้านหลังเป็นรูปสามเหลี่ยมของ hypointense ที่เป็นเนื้อเดียวกัน Meniscus เป็นรูปโค้งและประกอบด้วยส่วนของส่วนตรงกลางที่เชื่อมต่อเขาด้านหน้าของมันอยู่ด้านหน้าของมันและเขาด้านหลังของมันอยู่ด้านหลัง

มันมีประโยชน์ที่จะเข้าใจความผิดปกติทางกายวิภาคบางอย่างเนื่องจากพวกเขาสามารถจำลองการแยก meniscal:

• ในส่วน Sagittal การเปลี่ยนแปลงระหว่างเอ็นตามขวางและเอ็นด้านหน้า;

• ปลอกเอ็น Popliteal;

• เอ็นเอ็นจีมูล-เฟสติกาของ Humphrey และ Wrisberg เชื่อมต่อแตรหลังของวงเดือนด้านข้างกับเส้นเลือดกลางที่อยู่ตรงกลาง;

• เอ็นเอ็นจีมูสคัสซึ่งเชื่อมต่อแตรด้านหน้าของวงเดือนกับเขาด้านหลังของวงเดือนตรงข้าม

• Discoid Meniscus เป็นความผิดปกติของ Meniscus แต่กำเนิดที่หายาก dysplasia meniscal นี้ส่งผลกระทบต่อวงเดือนด้านข้างเกือบเฉพาะ การวินิจฉัยของมัน 'วิชาการ ' เกี่ยวกับ MRI นั้นขึ้นอยู่กับการเห็นความต่อเนื่องของเขาด้านหน้าและด้านหลังบนภาพทัลในอย่างน้อย 3 ชิ้นหนา 5 มม. ติดต่อกัน (รูปที่ 2) การค้นพบเหล่านี้จะถูกปรับตามการตั้งค่าบางส่วนที่ใช้

รูปที่ 2 discoid meniscus ด้านข้าง ภาพ Sagittal T1-weighted ความต่อเนื่องของมุมด้านหน้าและด้านหลังใน 3 ส่วนคงที่ 5 มม. ติดต่อกัน สังเกตการเสื่อมของ myxoid ของแตรด้านหน้าของ meniscus discoid นี้

การถ่ายภาพทางพยาธิวิทยา Meniscus

มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างวงเดือนที่กระทบกระเทือนจิตใจและ meniscus เสื่อม การบาดเจ็บที่บาดแผลเป็นผลมาจากการประยุกต์ใช้กำลังกลมากกับวงเดือนที่มีสุขภาพดี ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวรอยแยกมักเกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อม valgus การยกระดับของกระดูกหน้าแข้งอย่างกะทันหันหลังจากการหมุนภายนอกหรือ hyperflexion ของหัวเข่าที่ 20 °ของการงอ แต่การเสื่อมสภาพเกิดขึ้นเนื่องจากแรงกลไกปกติที่ทำหน้าที่ในวงเดือนที่ได้รับความเสียหายจากการเสื่อมสภาพของ myxoid รอยแยกของ meniscal ในแนวนอนอาจพัฒนาขึ้นเองหรืออาจเกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อย

การจำแนกประเภท

ตามทิศทางของระนาบความแตกแยกรอยแยกสามารถแบ่งออกเป็นรอยแยกแนวนอนรอยแยกแนวตั้งหรือรอยแยกที่ซับซ้อน

รอยแยกแนวนอน

มีระนาบแยกขนานกับที่ราบสูงกระดูกแข้งที่แบ่งวงเดือนออกเป็นส่วนที่เหนือกว่าและด้อยกว่า รอยโรคแนวนอนเหล่านี้แพร่หลายไปอย่างมีนัยสำคัญสามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อวงเดือนอยู่ตรงกลางหรือด้านข้างและถือว่ามีเสถียรภาพแม้ว่าเศษซากที่อพยพเข้าสู่ร่องหลังจากได้อธิบายความเสียหายที่อยู่ตรงกลาง

รอยแยกในแนวตั้ง

ตั้งฉากกับระนาบกระดูกแข้งและตามแนวเส้นรอบวงของวงเดือน สิ่งเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อวงเดือนอยู่ตรงกลาง การบาดเจ็บที่สมบูรณ์ถือว่าไม่มั่นคงและแบ่งวงเดือนออกเป็นส่วนตรงกลางและด้านข้าง ระดับการสแกนยังรวมถึงร่างกาย Meniscus ด้านข้างและแตรหลังของ Meniscus ซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะที่จัดการกับการฉีกขาดของถังซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อหัวเข่าหมุนภายนอก เมื่อรวมกับภาพ sagittal สามารถตัดการฉีกขาดของถังได้ (รูปที่ 3)

A. Coronal MRI, ลูกศรชี้ไปที่แตรหลังของวงเดือนด้านข้างซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดในขณะที่บาร์เรลจับรอยแตก; B. เมื่อทำการสแกน MRI ตามตำแหน่งที่แสดงโดยเส้นประในรูปจะมีการฉีกขาดของบาร์เรลหลอกจะปรากฏขึ้น

รอยแยกรัศมีนั้นตั้งฉากกับปริมณฑลของวงเดือนและมักจะส่งผลกระทบต่อขอบอิสระของวงเดือน

Parrot จะงอยปากฉีกขาด

เป็นความเสียหายแนวตั้งแบบผสมซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบตามยาวและส่วนประกอบเรเดียลที่ขยายออกไปที่ขอบอิสระ

ในที่สุดก็มีการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของ meniscal โดยไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวข้องกับรอยแยกแนวนอนและแนวตั้งหลาย

อาการ MRI ของการบาดเจ็บของ Meniscus

วงเดือนฉีกขาด

Stoller และคณะ แนะนำ 3 เกรดของ MENISCUS (รูปที่ 4)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: Hyperintensity Meniscus เป็นก้อนกลมอยู่บนพื้นผิวของ Meniscus;

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: Meniscus เชิงเส้นสัญญาณสูงยังคงอยู่บนพื้นผิววงเดือน;

เกรด 3: ความดันโลหิตสูงขยายไปถึงพื้นผิวข้อหนึ่งของวงเดือน

รูปที่ 4 สเกล Stoller ตอบ: เกรด 1: หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งไซต์ hyperintensity เป็นก้อนปานกลางที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อของ meniscus; B: เกรด 2: ความดันโลหิตสูงระดับกลางเชิงเส้นบนพื้นผิวข้อต่อของวงเดือน; C: เกรด 3: ความดันโลหิตสูงระดับกลางเชิงเส้นขยายไปถึงพื้นผิวข้อต่อของวงเดือน

แม้ว่าความแตกต่างระหว่างเกรด 2 และ 3 นั้นค่อนข้างเรียบง่าย ความแตกต่างระหว่าง meniscus ที่เสื่อมโทรมและฉีกขาดนี้ไม่ได้ตรงไปตรงมาเสมอไปและมีหลายแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดเนื่องจากการปรากฏตัวของพิเศษหรือขาดหายไป

รูปที่ 5. ลักษณะความเสื่อมของวงเดือน มุมมองความหนาแน่นของโปรตอน Sagittal พร้อมความอิ่มตัวของไขมัน พื้นที่สัญญาณสูงสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องมีภาพเชิงเส้นแตกหักที่แท้จริง

ข้อควรระวัง:

MRI มีประสิทธิภาพที่ยอดเยี่ยมโดยมีความไวและความจำเพาะระหว่าง 90% ถึง 95% ใน MRI แหว่ง meniscal ปรากฏเป็นส่วนขยายเชิงเส้นตรงกลางไปยังหนึ่งในพื้นผิวข้อต่อของ meniscus (Stoller เกรด 3) หรือความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาบริสุทธิ์

เมื่อการฉีกขาดสามารถมองเห็นได้บนชิ้นเดียวมีปัญหาบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงสูงของผลลัพธ์ที่เป็นบวกที่ผิดพลาด หากความดันโลหิตสูงภายใน meniscus เชิงเส้นส่งผลกระทบต่อพื้นผิว meniscal อย่างมีนัยสำคัญเช่นในอย่างน้อยสองส่วนที่อยู่ติดกันขอแนะนำให้พิจารณาทางพยาธิวิทยา แนวคิดนี้ควรได้รับการดัดแปลงขึ้นอยู่กับเทคนิคการเก็บภาพที่ใช้ (ส่วน 3 ถึง 4 มม. หรือได้รับปริมาตร 3 มิติที่มีส่วน MM isotropic)

แหว่งเรเดียล meniscal บางครั้งยากที่จะวินิจฉัยได้รับการปฐมนิเทศ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่นำไปสู่ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา:

• การหยุดชะงักของขอบฟรีหรือการตัดแขนขาด้านหน้า;

• ลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องหรือถูกตัดทอนของ Meniscus Bowtie บนภาพทัล (รูปที่ 6);

รูปที่ 6 รอยแยกรัศมีในส่วนด้านหน้าของวงเดือนอยู่ตรงกลางในมุมมองความหนาแน่นของความหนาแน่นของโปรตอน การปรากฏตัวตามปกติของ Medial Meniscus ที่ถูกตัดทอนเสมอ (ลูกศร)

• MINSE หรือ 'Ghost ' Meniscus ที่มีช่องว่างรัศมีไม่บุบสลาย

การแตกของวงเดือนที่มีด้ามจับที่มีความซับซ้อนประมาณ 10% ของการขยายระยะยาวของ spondylolisthesis ในกรณีนี้ความไวของ MRI อยู่ที่ประมาณ 70%ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้

การค้นพบ MRI ที่ต้องการความสนใจ:

การค้นพบที่พบบ่อยที่สุดคือการสร้างภาพข้อมูลโดยตรงของชิ้นส่วนการโยกย้ายในภูมิภาค intercondylar: 'เอ็นไขว้สองข้าง (PCL) ) ' landmark เป็นลักษณะเฉพาะเมื่อ Medial Meniscus ได้รับความเสียหายและเอ็นไขว้หน้าข้างหน้ายังคงอยู่ เซ็กเมนต์ที่ไม่ถูกต้องปรากฏเป็นแถบ arcuate hypointense ขนานกับเอ็นไขว้หลังปกติทำให้เกิดการปรากฏตัวของ A 'Double Pcl ' (รูปที่ 7) แตร rake มากเกินไป (ขนาดเกิน 6 มม.) อาจสะท้อนให้เห็นถึงการมีอยู่ของที่จับถัง (รูปที่ 8) ในกรณีนี้ชิ้นส่วน meniscus ที่ไม่ได้รับการเชื่อมต่อนั้นติดอยู่กับฮอร์นด้านหน้าที่มีสุขภาพดี

รูปที่ 7 การปรากฏตัวของมือจับ Medial Meniscus มีเครื่องหมาย 'double pcl ' มุมมอง PD-weighted Sagittal ด้วยการปราบปรามไขมัน: ชิ้นส่วน meniscus (ลูกศร) อยู่ใต้ PCL ปกติ (ลูกศร) และสร้างลักษณะลักษณะ 'คู่ pcl '

รูปที่ 8 การปรากฏตัวของฮอร์นหน้ายักษ์ด้านหน้า มุมมองถ่วงน้ำหนักความหนาแน่นของโปรตอน Sagittal ส่วนด้านหน้าของชิ้นส่วน (ลูกศร) ติดอยู่กับมุม Meniscus ด้านหน้า (ลูกศร) โปรดทราบว่าไม่แสดงมุมด้านหลัง (*)

ผลการวิจัยอื่น ๆ ของ MRI:

สัญญาณ MRI อื่น ๆ ได้รับการตรวจสอบแล้วเช่นการผูกโบว์ที่หายไป, เครื่องหมาย meniscus คว่ำหรือชิ้นส่วน meniscal แทนที่โดยตรงในภูมิภาค intercondylar บนภาพด้านหน้ามิลลิเมตร (รูปที่ 9) หรือภาพตามแนวแกน

รูปที่ 9 ที่จับถังที่ไม่ได้อยู่ในสล็อต มุมมอง PD-weighted หน้าผากหลังการปราบปรามไขมัน ชิ้นส่วน Meniscus (ลูกศร) ที่ไม่ถูกต้อง (ลูกศร) ติดต่อกับ ACL (ลูกศร)

สัญญาณอย่างเป็นทางการอีกประการหนึ่งของความไม่แน่นอนของ meniscal คือการระบุการกำจัดอุปกรณ์ต่อพ่วงของชิ้นส่วน meniscal เข้าไปในช่องท้องเส้นเลือดหรือการพักผ่อนกระดูกต้นขา การพลัดถิ่นเหล่านี้เกี่ยวข้องกับวงเดือนทางการแพทย์เกือบจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของกรณีแหว่งแนวนอนบางกรณีใน 10% ของกรณี ส่วนโคโรนาและขวางเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระบุชิ้นส่วนเหล่านี้

การปลดประจำ

การปลดประจำการของ Meniscal เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของ Valgus อย่างรุนแรงและเกิดจากการแตกของอวัยวะส่วนหน้าของ Meniscus สิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อแตรหลังของวงเดือนอยู่ตรงกลางที่ยึดติดกับแคปซูลข้อต่อผ่านความหนาของแคปซูลข้อต่อ (เอ็นเอ็นเอียงด้านหลัง)

พวกเขาส่งผลให้ชดเชย 5 มม. ไปยังวงเดือนที่เหนือกว่าจากเส้นขอบด้านหลังของแผ่นกระดูกแข้งบนภาพทัล (รูปที่ 11) หรือการแทรกของเหลวระหว่างฐานของ meniscus และระนาบของแคปซูลข้อต่อ

รูปที่ 11 การปลดแตรหลังแตรของวงเดือน มุมมองความหนาแน่นของโปรตอน Sagittal Meniscus ที่แยกจากกันถูกแทนที่ด้วยด้านหน้า มีพื้นที่ขนาดใหญ่ของ hyperintensity (*) ระหว่างฐานของ meniscus และแคปซูลหลัง (ลูกศร)

วงเดือนลอยตัว

นี่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่รุนแรงและเกิดจากการแตกของเอ็นเอ็นและการแยกส่วนที่อยู่ตรงกลางของ meniscus ใน MRI วงเดือนที่แยกจากกันนั้นล้อมรอบไปด้วยของเหลวอย่างสมบูรณ์และดูเหมือนว่า 'ลอย ' บนที่ราบสูงกระดูกแข้ง (รูปที่ 12)

รูปที่ 12 Meniscus ลอยน้ำ มุมมองความหนาแน่นของโปรตอนหน้าผากด้วยความอิ่มตัวของไขมัน วงเดือนที่แยกจากกันนั้นล้อมรอบไปด้วยของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่างพื้นผิวที่ด้อยกว่าและที่ราบสูงกระดูกแข้ง (ลูกศร)

meniscus หลังผ่าตัด

อาการปวดกำเริบหลังจาก meniscectomy นำเสนอปัญหาการวินิจฉัยมากมาย: รอยแยกกำเริบ, postmeniscectomy, chondrolysis, เนื้อร้าย subchondral หรือปวดข้อ MRI มักจะล้มเหลวในการตรวจจับรอยแยกที่เกิดขึ้นอีกเพราะ meniscectomy ออกจาก hyperintensities ระดับกลางที่ 'ผิด ' สื่อสารกับพื้นผิววงเดือน การค้นพบเพียงอย่างเดียวที่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพและตีความว่าเป็นรอยแยกที่เกิดขึ้นอีกคือ hyperintensity intrameniscal ของเหลวในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ข้อ จำกัด เหล่านี้ของ MRI ที่เรียบง่ายเพียงอย่างเดียวทำให้ผู้เขียนบางคนเสนอการใช้งานของ MRI arthroscopy แม้ว่าผลลัพธ์ที่นี่จะไม่สอดคล้องกันอีกครั้ง

วิธีการซื้อรากฟันเทียมศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือศัลยกรรมกระดูก？

สำหรับ CZMedItech เรามีสายผลิตภัณฑ์ที่สมบูรณ์ของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องผลิตภัณฑ์รวมถึง การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขสันหลัง, แผ่นบาดแผล, แผ่นล็อค, กะโหลก, ขาเทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, ตัวแก้ไขภายนอก, อาร์โธสโคป, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุนของพวกเขา

นอกจากนี้เรายังมุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์เพื่อตอบสนองความต้องการการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้นและยังทำให้ บริษัท ของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกทั่วโลกเพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรีหรือส่งข้อความบน WhatsApp เพื่อตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86-18112515727

หากต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม， คลิก CZMedItech เพื่อค้นหารายละเอียดเพิ่มเติม