วิธีใช้ MRI เพื่อวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่วงเดือนเข่าและเอ็น？

วงเดือนเป็นกระดูกอ่อนรูปวงเดือนที่มีหน้าตัดเป็นรูปสามเหลี่ยมที่ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกหน้าแข้งและที่ราบสูง ซึ่งช่วยปรับปรุงความสม่ำเสมอของข้อต่อกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งอย่างมีนัยสำคัญ และมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของข้อเข่า

การค้นพบ Mri ปกติและผิดปกติ

ในภาพทัลและหน้าผาก วงเดือนปกติจะเป็นสามเหลี่ยมในระดับไฮโปอินเทนส์ ในภาพทัลด้านข้างสุด วงเดือนเป็นโครงสร้าง 'หูกระต่าย' ที่ประกอบด้วยส่วนตรงกลางทัลรวมกับเขาด้านหน้าและด้านหลัง (รูปที่ 1)

รูปที่ 1 ลักษณะปกติของ MRI ของวงเดือนตรงกลาง มุมมองทัลที่ถ่วงน้ำหนักความหนาแน่นของโปรตอน: มุม meniscal ด้านหน้าและด้านหลังเป็นรูปสามเหลี่ยมไฮโปอินเทนส์ที่เป็นเนื้อเดียวกัน วงเดือนเป็นรูปโค้งและประกอบด้วยส่วนตรงกลางที่เชื่อมเขาด้านหน้าที่อยู่ด้านหน้าและเขาด้านหลังที่อยู่ด้านหลัง

การทำความเข้าใจความผิดปกติทางกายวิภาคบางอย่างมีประโยชน์เนื่องจากสามารถจำลองการแยกวงเดือนได้:

• ในส่วนทัล การเปลี่ยนแปลงระหว่างเอ็นตามขวางและเอ็นด้านหน้า

• ปลอกเอ็นแบบ popliteal;

• เอ็นกระดูกต้นขา-กระดูกต้นขาของฮัมฟรีย์และวิสเบิร์กเชื่อมต่อแตรด้านหลังของกระดูกต้นขาด้านข้างกับกระดูกต้นขาตรงกลาง

• เอ็นเฉียงของวงเดือนซึ่งบางครั้งเชื่อมต่อเขาด้านหน้าของวงเดือนกับเขาด้านหลังของวงเดือนตรงข้ามอาจเลียนแบบวงเดือนอพยพหรือด้ามลำกล้อง

• วงเดือน Discoid คือความผิดปกติของวงเดือนแต่กำเนิดที่หาได้ยาก dysplasia ของ meniscal นี้ส่งผลกระทบต่อวงเดือนด้านข้างเกือบทั้งหมด การวินิจฉัย 'เชิงวิชาการ' ด้วย MRI ขึ้นอยู่กับการมองเห็นความต่อเนื่องของแตรด้านหน้าและด้านหลังบนภาพทัลเป็นชิ้นหนา 5 มม. ติดต่อกันอย่างน้อย 3 ชิ้น (รูปที่ 2) การค้นพบนี้จะได้รับการปรับเปลี่ยนตามการตั้งค่าบางส่วนที่ใช้

รูปที่ 2 วงเดือนด้านข้าง Discoid รูปภาพที่ถ่วงน้ำหนัก Sagittal T1 ความต่อเนื่องของมุมด้านหน้าและด้านหลังในส่วนคงที่ 5 มม. 3 ส่วนติดต่อกัน สังเกตความเสื่อมของไมกซอยด์ของเขาส่วนหน้าของวงเดือนดิสคอยด์นี้

การถ่ายภาพพยาธิวิทยา Meniscus

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างวงเดือนที่กระทบกระเทือนจิตใจและวงเดือนเสื่อม การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นผลมาจากการใช้แรงทางกลมากเกินไปกับวงเดือนที่แข็งแรง ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว รอยแยกมักเกิดจากอาการบาดเจ็บที่ valgus โดยอ้อม การยกกระดูกหน้าแข้งขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากการหมุนภายนอก หรือการงอเข่ามากเกินไปที่งอ 20° ความเสื่อมเกิดขึ้นจากแรงเชิงกลปกติที่กระทำต่อวงเดือนที่ได้รับความเสียหายจากการเสื่อมของไมกซอยด์คั่นระหว่างหน้า รอยแยก meniscal ในแนวนอนอาจเกิดขึ้นเองหรืออาจเกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อย

การจำแนกประเภท

ตามทิศทางของระนาบความแตกแยก รอยแยกสามารถแบ่งออกเป็นรอยแยกแนวนอน รอยแยกแนวตั้ง หรือรอยแยกที่ซับซ้อน

รอยแยกแนวนอน

มีระนาบแยกขนานกับที่ราบกระดูกหน้าแข้งซึ่งแบ่งวงเดือนออกเป็นส่วนบนและส่วนที่ต่ำกว่า รอยโรคแนวนอนเหล่านี้แพร่กระจายเป็นวงกว้าง สามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อวงเดือนตรงกลางหรือด้านข้าง และถือว่ามีความเสถียร แม้ว่าจะมีการอธิบายเศษชิ้นส่วนที่ย้ายเข้าไปในร่องหลังจากความเสียหายต่อวงเดือนตรงกลางแล้วก็ตาม

รอยแยกแนวตั้ง

ตั้งฉากกับระนาบกระดูกหน้าแข้งและตามเส้นรอบวงของวงเดือน สิ่งเหล่านี้มักส่งผลต่อวงเดือนตรงกลาง การบาดเจ็บโดยสิ้นเชิงถือว่าไม่มั่นคงและแบ่งวงเดือนออกเป็นส่วนตรงกลางและด้านข้าง ระดับการสแกนยังรวมถึงลำตัวด้านข้างของวงเดือนและเขาด้านหลังของวงเดือน ซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากการฉีกขาดของด้ามจับ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อหมุนข้อเข่าจากภายนอก เมื่อรวมกับภาพทัลแล้ว ก็สามารถตัดการฉีกขาดของด้ามจับถังออกได้ (รูปที่ 3)

A. Coronal MRI ลูกศรชี้ไปที่แตรด้านหลังของวงเดือนด้านข้าง ซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากด้ามจับลำกล้องแตก B. เมื่อทำการสแกน MRI ตามตำแหน่งที่แสดงโดยเส้นประในรูป จะมีการฉีกขาดของด้ามจับลำกล้องหลอก

รอยแยกเรเดียลตั้งฉากกับเส้นรอบวงของวงเดือน และมักจะส่งผลต่อขอบอิสระของวงเดือน

น้ำตานกแก้ว

เป็นความเสียหายแนวตั้งแบบผสมที่ประกอบด้วยส่วนประกอบตามยาวและส่วนประกอบในแนวรัศมีที่ขยายเป็นวงรอบที่ขอบอิสระ

ท้ายที่สุด มีอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนบริเวณ meniscal โดยไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน เกี่ยวข้องกับรอยแยกแนวนอนและแนวตั้งหลายช่อง

Mri การแสดงออกของ Meniscus Injury

Meniscus ฉีกขาด

สโตลเลอร์ และคณะ เสนอวงเดือน 3 ระดับ (ภาพที่ 4)

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: วงเดือนกลมที่มีความหนาแน่นสูงยังคงอยู่บนพื้นผิววงเดือน;

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: วงเดือนเชิงเส้นที่มีสัญญาณสูงยังคงอยู่บนพื้นผิววงเดือน

ระดับ 3: ความเข้มข้นสูงขยายไปถึงพื้นผิวข้อหนึ่งของวงเดือน

รูปที่ 4 มาตราส่วนรถเข็น ก: ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: จุดที่มีความเข้มข้นของ nodular hyperintensity ระดับกลางอย่างน้อย 1 จุดที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อของวงเดือน b: ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: ความเข้มข้นสูงปานกลางเชิงเส้นบนพื้นผิวข้อของวงเดือน c: ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: ความเข้มสูงระดับกลางเชิงเส้นที่ขยายไปถึงพื้นผิวข้อต่อของวงเดือน

แม้ว่าความแตกต่างระหว่างระดับ 2 และ 3 จะค่อนข้างเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ก็แยกความแตกต่างระหว่างภาวะความเข้มสูงในช่องท้องที่เสื่อม (รูปที่ 5) ออกจากรอยแยกที่แท้จริง ความแตกต่างระหว่างวงเดือนที่เสื่อมและฉีกขาดนั้นไม่ได้ตรงไปตรงมาเสมอไป และมีแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดมากมายเนื่องจากมีลักษณะพิเศษหรือหายไป

รูปที่ 5 ลักษณะความเสื่อมของวงเดือน มุมมองความหนาแน่นของโปรตอนแบบ Sagittal ที่มีความอิ่มตัวของไขมัน พื้นที่ที่มีสัญญาณสูงสามารถมองเห็นได้โดยไม่มีภาพเชิงเส้นแตกหักจริง

ข้อควรระวัง:

MRI มีประสิทธิภาพดีเยี่ยม โดยมีความไวและความจำเพาะระหว่าง 90% ถึง 95% ใน MRI รอยแหว่ง meniscal จะปรากฏเป็นส่วนขยายความดันเลือดต่ำเชิงเส้นขั้นกลางไปยังพื้นผิวข้อต่อด้านหนึ่งของ meniscus (Stoller ระดับ 3) หรือความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาล้วนๆ

เมื่อการฉีกขาดมองเห็นได้เพียงชิ้นเดียว อาจเกิดปัญหาบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลบวกลวง หากความหนาแน่นมากเกินไปภายในวงเดือนเชิงเส้นส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อพื้นผิววงเดือน เช่น อย่างน้อยสองส่วนที่ติดกัน แนะนำให้พิจารณาทางพยาธิวิทยา แนวคิดนี้ควรได้รับการดัดแปลงโดยขึ้นอยู่กับเทคนิคการรับภาพที่ใช้ (ส่วน 3 ถึง 4 มม. หรือการรับปริมาตร 3 มิติด้วยส่วน isotropic mm)

ภาวะแหว่งเพดานโหว่ในแนวรัศมีบางครั้งวินิจฉัยได้ยากกว่าเมื่อพิจารณาจากทิศทางของมัน สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่นำไปสู่ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา:

• การหยุดชะงักของขอบหรือการตัดแขนขาอย่างอิสระบนภาพด้านหน้า

• ลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องหรือถูกตัดทอนของวงเดือนหูกระต่ายบนภาพทัล (รูปที่ 6)

รูปที่ 6 รอยแยกเรเดียลในส่วนหน้าของวงเดือนตรงกลางในมุมมองแบบถ่วงน้ำหนักความหนาแน่นของโปรตอนแบบทัล ลักษณะปกติของหูกระต่ายที่อยู่ตรงกลางถูกตัดออก (ลูกศร)

• วงเดือน 'ผี' หายไปและมีช่องว่างในแนวรัศมีเหมือนเดิม

การแตกของวงเดือนด้วยด้ามจับถังทำให้เกิดความยุ่งยากประมาณ 10% ของกระดูกสันหลังที่ขยายออกตามยาว ในกรณีนี้ความไวของ MRI จะอยู่ที่ประมาณ 70% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้

ผลการตรวจ MRI ที่ต้องการความสนใจ:

การค้นพบที่พบบ่อยที่สุดคือการแสดงภาพโดยตรงของชิ้นส่วนที่เคลื่อนตัวในบริเวณระหว่างคอนดีลาร์: จุดสังเกต 'เอ็นไขว้หลังคู่ (PCL)' มีลักษณะเฉพาะเมื่อวงเดือนที่อยู่ตรงกลางได้รับความเสียหาย และเอ็นไขว้หน้ายังคงอยู่ครบถ้วน ส่วนที่หลุดออกจะปรากฏเป็นแถบอาร์คคิวเอตไฮโปอินเทนส์ขนานกับเอ็นไขว้หลังปกติ ทำให้เกิดลักษณะ 'double PCL' (รูปที่ 7) เขาคราดที่มากเกินไป (ขนาดมากกว่า 6 มม.) อาจสะท้อนถึงการมีอยู่ของด้ามจับลำกล้องด้วย (รูปที่ 8) ในกรณีนี้ ส่วนที่หลุดออกของวงเดือนจะติดอยู่กับฮอร์นหน้าที่แข็งแรง

รูปที่ 7 ลักษณะที่จับวงเดือนตรงกลางมีเครื่องหมาย 'double PCL' มุมมองที่ถ่วงน้ำหนัก PD แบบทัลพร้อมการลดไขมัน: ชิ้นส่วนวงเดือนที่เคลื่อนหลุด (ลูกศร) จะอยู่ใต้ PCL ปกติ (ลูกศร) และทำให้เกิดลักษณะ 'double PCL' ที่มีลักษณะเฉพาะ

ภาพที่ 8 ลักษณะของเขาเขายักษ์ด้านหน้า มุมมองถ่วงน้ำหนักความหนาแน่นของโปรตอนทัล ส่วนหน้าของส่วนที่เคล็ด (ลูกศร) ติดอยู่กับมุมวงเดือนด้านหน้า (ลูกศร) โปรดทราบว่าจะไม่แสดงมุมด้านหลัง (*)

ผลการตรวจ MRI อื่นๆ:

สัญญาณ MRI อื่นๆ ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่น หูกระต่ายหายไป เครื่องหมายวงเดือนกลับหัว หรือชิ้นส่วนวงเดือนถูกแทนที่โดยตรงไปยังบริเวณระหว่างคอนดีลาร์ในภาพด้านหน้าขนาดมิลลิเมตร (รูปที่ 9) หรือภาพแนวแกน

รูปที่ 9 ที่จับถังหลุดออกจากช่อง มุมมอง PD-weighted ที่หน้าผากหลังการลดไขมัน ชิ้นส่วนวงเดือนที่หลุดออก (ลูกศร) สัมผัสกับ ACL (ลูกศร)

สัญญาณที่เป็นทางการอีกประการหนึ่งของความไม่แน่นอนของ meniscal คือการระบุการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน meniscal ที่ส่วนปลายเข้าไปใน femoral meniscal recess หรือ femoral-tibial recess การเคลื่อนตัวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับวงเดือนทางการแพทย์เกือบทั้งหมด และเป็นภาวะแทรกซ้อนของกรณีปากแหว่งแนวนอนบางกรณีใน 10% ของกรณี ส่วนชเวียนและตามขวางเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระบุชิ้นส่วนเหล่านี้

วงเดือนออก

การหลุดออกของ Meniscal เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ Valgus อย่างรุนแรง และเกิดจากการแตกของส่วนต่อขยายของ Meniscus สิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อเขาด้านหลังของวงเดือนตรงกลางที่เกาะติดกับแคปซูลข้อต่อผ่านแคปซูลข้อต่อที่หนาขึ้น (เอ็นเฉียงด้านหลัง)

ส่งผลให้มีการชดเชย 5 มม. ไปยังวงเดือนส่วนบนจากขอบด้านหลังของแผ่นกระดูกหน้าแข้งบนภาพทัล (รูปที่ 11) หรือการแทรกของของเหลวระหว่างฐานของวงเดือนและระนาบของแคปซูลข้อต่อ

รูปที่ 11 การหลุดของเขาด้านหลังของวงเดือน มุมมองความหนาแน่นของโปรตอนทัล วงเดือนที่แยกออกจากกันจะถูกแทนที่ด้วยด้านหน้า มีพื้นที่ขนาดใหญ่ที่มีความเข้มข้นสูง (*) ระหว่างฐานของวงเดือนและแคปซูลด้านหลัง (ลูกศร)

Meniscus ลอยน้ำ

นี่เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่รุนแรงและเกิดจากการแตกของเอ็นกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้งแตกและการหลุดออกของส่วนตรงกลางของวงเดือน ในภาพ MRI วงเดือนที่แยกออกจากกันนั้นถูกล้อมรอบด้วยของเหลวอย่างสมบูรณ์ และดูเหมือน 'ลอย' บนที่ราบกระดูกหน้าแข้ง (รูปที่ 12)

รูปที่ 12 วงเดือนลอยตัว มุมมองความหนาแน่นของโปรตอนด้านหน้าที่มีความอิ่มตัวของไขมัน วงเดือนที่แยกออกจากกันนั้นล้อมรอบด้วยของเหลว โดยเฉพาะระหว่างพื้นผิวด้านล่างและที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้ง (ลูกศร)

Meniscus หลังผ่าตัด

อาการปวดซ้ำหลังการตัด meniscectomy ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยหลายอย่าง: รอยแยกที่เกิดซ้ำ, postmeniscectomy, chondrolysis, เนื้อร้ายใต้กระดูกอ่อน หรือปวดข้อ MRI มักจะล้มเหลวในการตรวจจับรอยแยกที่เกิดซ้ำ เนื่องจากการผ่าตัด meniscectomy ทำให้เกิดภาวะความเข้มข้นสูงระดับกลางซึ่ง 'ผิด' สื่อสารกับพื้นผิววงเดือน การค้นพบเดียวที่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพและตีความว่าเป็นรอยแยกที่เกิดซ้ำคือภาวะความเข้มข้นของของเหลวในช่องท้องมากเกินไปบนภาพที่ถ่วงน้ำหนักด้วย T2 ข้อจำกัดเหล่านี้ของ MRI แบบง่ายเพียงอย่างเดียวทำให้ผู้เขียนบางคนเสนอให้ใช้ MRI arthroscopy แม้ว่าผลลัพธ์ที่นี่จะไม่สอดคล้องกันก็ตาม

วิธีซื้อรากฟันเทียมออร์โธพีดิกส์และเครื่องมือกระดูกและข้อ？

สำหรับ CZMEDITECH เรามีผลิตภัณฑ์การปลูกถ่ายศัลยกรรมกระดูกและข้อที่เกี่ยวข้องที่สมบูรณ์มาก ซึ่งได้แก่ การปลูกถ่ายกระดูกสันหลัง, เล็บไขกระดูก, แผ่นบาดเจ็บ, แผ่นล็อค, กะโหลก-แม็กซิลโลเฟเชียล, เทียม, เครื่องมือไฟฟ้า, อุปกรณ์ยึดภายนอก, การส่องกล้อง, การดูแลสัตวแพทย์ และชุดเครื่องมือสนับสนุน

นอกจากนี้ เรามุ่งมั่นที่จะพัฒนาผลิตภัณฑ์ใหม่อย่างต่อเนื่องและขยายสายผลิตภัณฑ์ เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการผ่าตัดของแพทย์และผู้ป่วยมากขึ้น และยังทำให้บริษัทของเราแข่งขันได้มากขึ้นในอุตสาหกรรมการปลูกถ่ายกระดูกและข้อและเครื่องมือทั่วโลก

เราส่งออกไปทั่วโลก เพื่อให้คุณทำได้ ติดต่อเรา ที่ที่อยู่อีเมล song@orthopedic-china.com เพื่อขอใบเสนอราคาฟรี หรือส่งข้อความทาง WhatsApp เพื่อรับการตอบกลับอย่างรวดเร็ว +86- 18112515727

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมคลิก CZMEDITECH เพื่อหารายละเอียดเพิ่มเติม