Nola erabili MRI belauneko menisko eta ligamentuetako lesioak diagnostikatzeko?

Meniskoa menisko itxurako fibrokartilago bat da, kondilo tibialaren eta goi-lautadaren artean kokatutako gurutze-sekzio triangeluarra duena, eta horrek nabarmen hobetzen du femoro-tibial artikulazioen koherentzia eta belauneko artikulazioen dinamikan zeregin garrantzitsua duena.

Mri aurkikuntza normalak eta anormalak

Irudi sagitaletan eta frontaletan, menisko normala triangeluarra da hipointensoan. Alboko irudi sagitalenean, meniskoa aurreko eta atzeko adarrekin konbinatutako erdiko sekzio sagital batez osatua dagoen 'pajarri' egitura da (1. irudia).

1. Irudia Menisko medialaren MRI itxura normala. Protoi-dentsitatean haztatutako ikuspegi sagitala: aurreko eta atzeko angelu meniskalak triangelu hipointentso homogeneoak dira. Meniskoa arku-formakoa da eta bere aurreko adarrak aurrealdean eta atzeko adarrak lotzen dituen erdiko ataleko atalez osatuta dago.

Anormaltasun anatomiko batzuk ulertzea erabilgarria da, zatiketa meniskala simula dezaketelako:

• Sekzio sagitalean, zeharkako eta aurreko lotailuen arteko trantsizioa;

• popliteo tendoi-zorroa;

• Humphrey eta Wrisberg-en menisko-femoral lotailuak alboko meniskoaren atzeko adarra femoral kondilo medialarekin lotzen du;

• Menisko lotailu zeiharra, noizean behin meniskoaren aurreko adarra kontrako meniskoaren atzeko adarrarekin lotzen duena, migratzaileen menisko edo kanoi heldulekua imitatu dezake.

• Menisko dikoidea sortzetiko menisko deformazio arraroa da. Displasia meniskal honek alboko meniskoari eragiten dio ia esklusiboki. Bere diagnostiko 'akademikoa' MRIn oinarritzen da aurreko eta atzeko adarren jarraipena irudi sagitaletan gutxienez jarraian 5 mm-ko lodierako 3 xerratan ikustean (2. irudia). Aurkikuntza hauek erabilitako ezarpen partzialen arabera doitzen dira.

2. Irudia Alboko menisko diskoidea. T1 haztatutako irudi sagitala. Aurrealdeko eta atzeko izkinen jarraitasuna 5 mm-ko 3 sekzio finko jarraian. Kontuan izan menisko diskoide honen aurreko adarraren endekapen mixoidea.

Menisko Patologia Irudia

Ohikoa da funtsean menisko traumatikoa eta menisko endekapenezkoa bereiztea. Lesio traumatikoak menisko osasuntsu bati gehiegizko indar mekanikoa aplikatzearen ondorioz sortzen dira. Heldu gazteetan, normalean, arraildura valgus zeharkako lesio batek eragiten du, tibiaren bat-bateko igoerak kanpoko errotazioaren ondoren edo belauneko hiperflexioaren flexioaren 20º-an. Horren ordez, endekapena mixoide interstizialeko endekapenak kaltetutako meniskoan eragiten duten indar mekaniko arrunten ondorioz gertatzen da. Pitzadura menisko horizontalak berez garatu daitezke edo lesio txikiek eragin ditzakete.

Sailkapena

Ebaketa-planoaren norabidearen arabera, arraildurak arraildura horizontaletan, arraildura bertikaletan edo arraildura konplexuetan bana daitezke.

Arraildura Horizontala

Meniskoa goiko eta beheko segmentuetan banatzen duen tibia-ordokiarekiko paralelo zatitutako plano bat dago. Lesio horizontal hauek oso hedatuta daude, erdiko edo alboko meniskoari nabarmen eragin diezaiokete eta egonkortzat jotzen dira, nahiz eta erdiko meniskoan kaltetu ondoren zirrikitura migratzen diren hondakinak deskribatu diren.

Arraildura Bertikala

Tibia-planoarekiko perpendikularra eta meniskoaren zirkunferentzian zehar. Hauek normalean menisko medialean eragiten dute. Lesio osoa ezegonkortzat jotzen da eta meniskoa erdiko eta alboko segmentuetan banatzen du. Eskaneatzeko mailak alboko meniskoaren gorputza eta meniskoaren atzeko adarra ere barne hartzen ditu, hau da, kanoi-heldulekuaren malko gisa gaizki diagnostikatu daitekeena, belauneko artikulazioa kanpotik biratzen denean gerta daitekeena. Irudi sagitalekin konbinatuta, upelaren heldulekuaren malko bat bazter daiteke (3. irudia).

A. MRI koronala, geziak alboko meniskoaren atzeko adarra seinalatzen du, erraza dena kanoi-heldulekuaren pitzadura gisa gaizki diagnostikatzea; B. Irudiko puntu-lerroak erakusten duen posizioaren arabera MRI eskaneatzea egitean, sasi-upelaren heldulekuaren malko bat agertuko da.

Arraildura erradialak meniskoaren perimetroarekiko perpendikularrak dira eta normalean meniskoaren ertz libreari eragiten diote.

Loro Moko Malkoa

Luzerako osagai batez eta ertz librean ziklikoki hedatzen den osagai erradial batez osatutako kalte bertikal mistoa da.

Azkenik, menisko lesio konplexuak daude, inolako deskribapen argirik gabe, arraildura horizontal eta bertikal anitzekin.

Meniskoaren Lesioen Agerpenak Mri

Menisko-haustura

Stoller et al. menisko 3 gradu proposatu ditu (4. irudia)

1. maila: meniskoaren gainazalean atxikitako menisko nodular hiperintentsitatea;

2. maila: seinale handiko menisko lineala meniskoaren gainazalean atxikita;

3. maila: Hipertentsitatea meniskoaren gainazal artikularrera hedatzen da.

4. irudia Stoller eskala. a: 1. gradua: meniskoaren artikulazio-azalera lotutako tarteko hipertentsitate nodular gune bat edo gehiago; b: 2. gradua: tarteko hiperintentsitate lineala meniskoaren gainazaleko artikulazioan; c: 3. gradua: tarteko hiperintentsitate lineala meniskoaren gainazal artikularreraino hedatzen dena.

2. eta 3. graduen arteko bereizketa apala den arren, endekapenezko hipertentsitate intrameniskala (5. irudia) benetako pitzadurak bereizten ditu. Menisko endekatuaren eta urratu baten arteko bereizketa hau ez da beti erraza izaten, eta akats-iturri asko daude gehigarri edo falta agertzeagatik.

5. Irudia. Meniskoaren itxura degeneratiboa. Protoi sagitalaren dentsitatea gantz saturazioarekin. Seinale handiko eremuak ikus daitezke benetako haustura-irudi linealik gabe.

Neurriak:

MRI errendimendu bikaina du, %90 eta %95 arteko sentikortasuna eta espezifikotasuna. MRIn, menisko-arraildura meniskoaren gainazal artikularreko batera bitarteko luzapen lineal hipointenso gisa agertzen da (Stoller 3. gradua), edo anomalia morfologiko huts gisa.

Malkoa xerra bakar batean bakarrik ikusten denean, zailtasun batzuk daude, batez ere emaitza positibo faltsuak izateko arrisku handia. Menisko linealaren hiperintentsitateak azalera meniskalean nabarmen eragiten badu, hau da, ondoko bi ataletan gutxienez, patologikotzat jotzea gomendatzen da. Kontzeptu hau erabilitako irudiak eskuratzeko teknikaren arabera egokitu behar da (3 eta 4 mm bitarteko sekzioak edo mm-ko sekzio isotropikoak dituen 3D bolumen bat lortzea).

Erradial meniskalak diagnostikatzeko zailagoa da batzuetan, haien orientazioa kontuan hartuta. Hauek, batez ere, anomalia morfologikoak eragiten dituzte:

• Ertz librearen etendura edo anputazioa aurreko irudian;

• Meniskoaren pajaritaren itxura etena edo moztua irudi sagitalean (6. irudia);

6. Irudia. Menisko medialaren aurreko segmentuko arraildura erradiala protoi-dentsitate sagitalaren haztatutako ikuspegian. Erdialdeko menisko moztutako pajaritaren itxura normala (gezia).

• Hutsune erradial osorik duen menisko falta edo 'mamua'.

Kuboaren heldulekuarekin meniskoaren hausturak luzera hedatzen den espondilolistesiaren % 10 gutxi gorabehera zailtzen du. Kasu honetan, MRIaren sentikortasuna %70 ingurukoa da, erabilitako diagnostiko irizpideen arabera.

Arreta behar duten MRI aurkikuntzak:

Aurkikuntza ohikoena da migrazio-zatien bistaratzea zuzena interkondylar eskualdean: 'bikoitza atzeko lotailu gurutzatua (PCL)' mugarria ezaugarria da medial meniskoa kaltetuta dagoenean eta aurreko lotailu gurutzatua osorik dagoenean. Segmentu dislokatua atzeko lotailu gurutzatu normalaren paraleloan dagoen banda hipointenso arkutsu gisa agertzen da, eta 'PCL bikoitza' itxura sortzen du (7. irudia). Gehiegizko arrastelen adarrak (6 mm-tik gorakoak) upelaren heldulekuaren presentzia isla dezakete (8. irudia). Kasu honetan, menisko zati dislokatua aurreko adar osasuntsuari lotzen zaio.

7. Irudia Menisko erdiko heldulekuaren itxurak 'PCL bikoitza' zeinua du. PD sagitalaren haztatutako ikuspegia gantz kentzearekin: menisko zati dislokatua (gezia) PCL normalaren (gezia) azpian dago eta 'PCL bikoitza' itxura bereizgarria osatzen du.

8. Irudia Aurreko adar erraldoiaren itxura. Protoi-dentsitate sagitalaren ikuspegi haztatua. Lusatutako zatiaren (gezia) aurreko aldea meniskoaren aurreko angeluari (gezia) lotuta dago. Kontuan izan atzeko izkinak ez direla erakusten (*).

MRI beste aurkikuntza batzuk:

Beste MRI seinale batzuk balioztatu dira, hala nola, pajarita falta, alderantzizko meniskoaren zeinua edo menisko-zatiak zuzenean interkondylar eskualdera lekualdatzen diren milimetroko irudi frontaletan (9. irudia) edo irudi axialetan.

9. Irudia Luratutako ontziaren heldulekua zirrikituan. Aurrealdeko PD haztaturiko ikuspegia gantz kendu ondoren. Lusatutako menisko zatia (gezia) ACLarekin (gezia) kontaktuan dago.

Ezegonkortasun meniskalaren beste seinale formal bat zati meniskalen desplazamendu periferikoaren identifikazioa da femoral meniskalaren edo femoral-tibialaren errezesunean. Desplazamendu hauek ia menisko medikoa hartzen dute parte, eta arraildura horizontaleko kasu batzuen konplikazioak dira kasuen %10ean. Koroa eta zeharkako atalak dira zati horiek identifikatzeko modurik onena.

Meniskoen urrunketa

Meniscal urruntze ondorioz gertatzen da valgus lesio larria eta hausturak eragindako menisko 'kapsular eranskina. Hauek artikulazio-kapsulari loditzen zaion menisko medialaren atzeko adarrari eragiten diote, kapsularen loditze baten bidez (atzealdeko lotailu zeiharra).

Tibia plakaren atzeko ertzetik goiko meniskoarekiko 5 mm-ko desplazamendua eragiten dute irudi sagitaletan (11. irudia), edo meniskoaren oinarriaren eta kapsularen planoaren artean likido txertatzea.

11. irudia Meniskoaren atzeko adarraren urrunketa. Protoi sagitalaren dentsitatearen ikuspegia. Bereizitako meniskoa aurrealdetik desplazatzen da. Hipertentsitate eremu handia (*) dago meniskoaren oinarriaren eta atzeko kapsularen artean (gezia).

Menisko flotagarria

Hau lesio bortitz baten ondorioa da eta menisko-tibia-lotailu hausturaren eta meniskoaren erdiko zatiaren askapenaren ondorioz gertatzen da. MRIn, bereizitako meniskoa likidoz guztiz inguratuta dago eta tibia-lautadan 'flotatzen' dirudi (12. irudia).

12. Irudia Menisko flotatzailea. Aurrealdeko protoi-dentsitatearen ikuspegia gantz saturazioarekin. Bereizitako meniskoa likidoz inguratuta dago, batez ere beheko gainazalaren eta tibia-lautadaren (gezia) artean.

Ebakuntza osteko meniskoa

Menisektomiaren ondoren errepikatzen diren minak diagnostiko-zailtasun asko aurkezten ditu: pitzadura errepikariak, menisektomia ostekoa, kondrolisia, nekrosi azpikondrala edo artralgia. MRI askotan huts egiten du errepikatzen diren pitzadurak antzematen, menisektomiak meniskoaren gainazalarekin 'gaizki' komunikatzen diren tarteko hiperintentsitateak uzten dituelako. Patologikotzat hartu zen eta pitzadura errepikakor gisa interpretatu zen aurkikuntza bakarra T2 haztatutako irudietan likido intrameniskalaren hiperintentsitatea izan zen. MRI soilaren muga horiek bakarrik autore batzuk MRI artroskopia erabiltzea proposatzera bultzatu dute, nahiz eta berriro ere hemengo emaitzak ez datoz bat.

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.