MRIを使用して膝半月板および靱帯損傷を診断するにはどうすればよいですか？
ビュー: 300 著者: サイト編集者 公開時間: 2022-08-04 起源: サイト
半月板は、脛骨顆とプラトーの間に位置する三角形の断面を持つ半月板状の線維軟骨で、大腿脛骨関節の一貫性を大幅に改善し、膝関節のダイナミクスに重要な役割を果たします。
正常および異常な Mri 所見
矢状画像と正面画像では、正常な半月板は低信号で三角形です。最も外側の矢状面画像では、半月板は前角と後角が結合した正中矢状断面からなる「蝶ネクタイ」構造です (図 1)。
図 1 内側半月板の正常な MRI 像。陽子密度加重矢状面図: 前方と後方の半月板角は均一な低信号三角形です。半月板は弓形で、その前にある前角とその後ろにある後角を接続する中央セクションのセクションで構成されています。
半月板の分裂をシミュレートできるため、特定の解剖学的異常を理解するのに役立ちます。
矢状断面では、横靱帯と前靱帯の間の移行部。
膝窩腱鞘。
ハンフリーおよびウィリスバーグの半月板-大腿靱帯は、外側半月板の後角を大腿骨内側顆に接続します。
斜半月板靱帯は、半月板の前角を反対側の半月板の後角に接続する場合があり、移動する半月板またはバレルハンドルを模倣する場合があります。
円板状半月板は、まれな先天性半月板変形です。この半月板形成不全は、ほぼ独占的に外側半月板に影響を与えます。 MRI での「学術的」診断は、少なくとも 3 枚の連続した 5 mm 厚のスライスの矢状画像で前角と後角の連続性を見ることに基づいています (図 2)。これらの結果は、使用された部分的な設定に基づいて調整されます。
図 2 円板状の外側半月板。矢状方向の T1 強調画像。 3 つの連続する 5mm 固定セクションの前後コーナーの連続性。この円板状半月板の前角の粘液様変性に注目してください。
半月板病理画像処理
基本的に外傷性半月板と変性半月板を区別するのが一般的です。外傷性損傷は、健康な半月板に過剰な機械的力が加わることによって発生します。若年成人の場合、亀裂は通常、間接的な外反損傷、膝の外旋または 20°屈曲後の脛骨の突然の上昇によって引き起こされます。代わりに、間質性粘液様変性によって損傷した半月板に作用する通常の機械的力の結果として変性が発生します。水平半月板亀裂は自然に発生する場合もあれば、軽度の外傷が原因で発生する場合もあります。
分類
へき開面の方向に応じて、亀裂は水平亀裂、垂直亀裂、または複雑亀裂に分類できます。
水平亀裂
脛骨プラトーに平行な分割面があり、半月板を上部セグメントと下部セグメントに分割します。これらの水平病変は広範囲に広がり、内側半月板または外側半月板に重大な影響を与える可能性があり、安定していると考えられていますが、内側半月板の損傷後に破片が溝に移動することが報告されています。
垂直亀裂
脛骨面に対して垂直で、半月板の周囲に沿っています。これらはより一般的に内側半月板に影響を与えます。完全な損傷は不安定であると考えられ、半月板が内側部分と外側部分に分割されます。スキャン レベルには、半月板外側体と半月板の後角も含まれます。これは、膝関節を外旋したときに発生する可能性が高い、バレル ハンドル断裂と誤診されやすいです。矢状画像と組み合わせると、バレルハンドルの破れを除外できます (図 3)。
A. 冠状MRI。矢印は外側半月板の後角を指しており、バレルハンドルの亀裂と誤診されやすい。 B. 図の点線で示した位置に従って MRI スキャンを実行すると、疑似バレルハンドルの破れが表示されます。
放射状亀裂は半月板の周囲に垂直であり、通常は半月板の自由端に影響を与えます。
オウムのくちばしの涙
フリーエッジで周期的に広がる縦方向成分と放射状成分からなる混合垂直損傷です。
最後に、明確な説明がないものの、複数の水平および垂直亀裂を伴う複雑な半月板損傷があります。
Mri による半月板損傷の症状
半月板断裂
ストーラーら。メニスカスの 3 つのグレードを提案 (図 4)
グレード 1: 半月板表面に残存する高信号結節性半月板。
グレード 2: メニスカス表面に保持された高信号線形メニスカス。
グレード 3: 高信号が半月板の 1 つの関節面にまで広がります。
図 4 ストーラー スケール。 a: グレード 1: 半月板の関節面に関連する 1 つ以上の中程度の結節性高信号部位。 b: グレード 2: 半月板の関節面に線状の中程度の高信号。 c: グレード 3: 半月板の関節面まで広がる線状の中高信号。
グレード 2 とグレード 3 の違いはわずかですが、変性半月板内高信号 (図 5) と真の亀裂を区別します。変性した半月板と断裂した半月板との区別は必ずしも単純ではなく、余分な半月板や欠損の出現による誤差の原因が数多くあります。
図 5. 半月板の変性の外観。脂肪飽和を含む矢状プロトン密度ビュー。高信号領域は、真の破壊線形画像がなくても表示されます。
予防：
MRI は優れた性能を備えており、感度と特異度は 90% ～ 95% です。 MRI では、半月板裂は、半月板の関節面の 1 つに中間の線状の低信号の広がりとして現れます (Stoller グレード 3)、または純粋な形態的異常として現れます。
裂傷が 1 つのスライスにのみ表示される場合は、いくつかの問題があり、特に偽陽性の結果が生じるリスクが高くなります。線状半月板内の高信号が半月板表面、つまり少なくとも 2 つの隣接するセクションに重大な影響を与える場合、病的であると考えることが推奨されます。この概念は、使用する画像取得技術 (3 ～ 4 mm 切片、または等方性 mm 切片による 3D ボリュームの取得) に応じて適応させる必要があります。
放射状半月板裂は、その向きを考慮すると診断がより難しい場合があります。これらは主に形態異常を引き起こします。
図 6. 矢状陽子密度強調表示における内側半月板前眼部の放射状亀裂。内側半月板の切断された蝶ネクタイの正常な外観 (矢印)。
バケツのハンドルによる半月板の破裂は、縦方向に広がる脊椎すべり症の約 10% を複雑にします。この場合、使用される診断基準にもよりますが、MRI の感度は約 70% です。
注意が必要な MRI 所見:
最も一般的な所見は、顆間領域の移動断片の直接視覚化です。「二重後十字靱帯 (PCL)」ランドマークは、内側半月板が損傷し、前十字靱帯が無傷の場合に特徴的です。脱臼した部分は正常な後十字靱帯に平行な弓状の低信号帯として現れ、「二重PCL」の外観を生み出します（図7）。過度のレーキホーン（サイズが 6 mm を超える）も、バレルハンドルの存在を反映している可能性があります（図 8）。この場合、脱臼した半月板の破片は健康な前角に付着しています。
図 7 内側半月板ハンドルの外観には「ダブル PCL」の記号があります。脂肪抑制を伴う矢状方向の PD 強調表示: 脱臼した半月板の断片 (矢印) は正常な PCL (矢印) の下にあり、特徴的な「二重 PCL」の外観を形成しています。
図8 正面の巨大な角の外観。矢状陽子密度加重表示。脱臼した断片の前部 (矢印) は、前方半月板角 (矢印) に付着しています。後部の角は表示されていませんのでご注意ください(*)。
その他の MRI 所見:
蝶ネクタイの欠落、反転半月板サイン、ミリメートル正面画像 (図 9) またはアキシャル画像で顆間領域に直接移動した半月板片など、他の MRI サインも検証されています。
図 9 スロット内のバケット ハンドルの位置がずれている。脂肪抑制後の正面 PD 強調表示。脱臼した半月板の断片 (矢印) は ACL (矢印) と接触しています。
半月板不安定性のもう 1 つの正式な兆候は、大腿骨半月板陥凹または大腿骨 - 脛骨陥凹への半月板断片の周辺変位の確認です。これらの変位はほぼ専ら医療用半月板に関係しており、症例の 10% では水平裂け目の一部の症例の合併症です。これらの断片を識別するには、冠状断面と横断面が最適な方法です。
半月板剥離
半月板剥離は重度の外反損傷の結果として発生し、半月板の被膜付属物の破裂によって引き起こされます。これらは、関節包 (後斜靱帯) の肥厚を通じて関節包に付着する内側半月板の後角に影響を与える傾向があります。
それらは、矢状画像上で脛骨板の後縁から上半月板への 5 mm のオフセット (図 11)、または半月板の基部と関節包の平面の間に液体の挿入をもたらします。
図 11 半月板後角の剥離。矢状陽子密度図。分離された半月板は前方に移動します。半月板の基部と後嚢（矢印）の間に広い領域の高信号領域（*）があります。
フローティングメニスカス
これは激しい外傷の結果であり、半月板脛骨靱帯の断裂と半月板の内側部分の剥離が原因です。 MRI では、分離された半月板は液体に完全に囲まれており、脛骨プラトー上で「浮いている」ように見えます (図 12)。
図 12 フローティングメニスカス。脂肪飽和を含む正面陽子密度ビュー。分離された半月板は、特にその下面と脛骨プラトーの間で流体に囲まれています（矢印）。
術後半月板
半月板切除術後に再発する痛みには、再発性亀裂、半月板切除術後、軟骨融解症、軟骨下壊死症、または関節痛など、多くの診断上の困難があります。半月板切除術では半月板表面と「誤って」伝達する中間の高信号が残るため、MRI では再発性亀裂を検出できないことがよくあります。病理学的と考えられ、再発性亀裂として解釈された唯一の所見は、T2 強調画像上の流体半月板内高信号でした。単純な MRI だけではこうした限界があるため、一部の著者は MRI 関節鏡検査の使用を提案していますが、ここでも結果は一貫していません。
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