Hoe MRI te gebruiken om knie-meniscus- en ligamentletsels te diagnosticeren？

De meniscus is een meniscusvormig vezelkraakbeen met een driehoekige dwarsdoorsnede, gelegen tussen de tibiale condylus en het plateau, dat de consistentie van het femorotibiale gewricht aanzienlijk verbetert en een belangrijke rol speelt in de dynamiek van het kniegewricht.

Normale en abnormale MRI-bevindingen

Op sagittale en frontale beelden is de normale meniscus driehoekig in hypointensiteit. Op de meest laterale sagittale afbeelding is de meniscus een 'vlinderdas'-structuur, bestaande uit een middensagittaal gedeelte gecombineerd met de voorste en achterste hoorns (Figuur 1).

Figuur 1 Normaal MRI-uiterlijk van de mediale meniscus. Protondichtheid-gewogen sagittale weergave: de voorste en achterste meniscushoeken zijn homogene hypointense driehoeken. De meniscus is boogvormig en bestaat uit delen van het middengedeelte die de voorste hoorns ervoor en de achterste hoorns erachter verbinden.

Het is nuttig om bepaalde anatomische afwijkingen te begrijpen, omdat ze een meniscusscheur kunnen simuleren:

• In sagittale doorsnede de overgang tussen de transversale en voorste ligamenten;

• popliteale peesschede;

• Het meniscus-femorale ligament van Humphrey en Wrisberg verbindt de achterhoorn van de laterale meniscus met de mediale femurcondyl;

• Het schuine meniscusligament, dat af en toe de voorhoorn van de meniscus verbindt met de achterhoorn van de tegenoverliggende meniscus, kan een migrerende meniscus of tonvormige handgreep nabootsen

• Discoïde meniscus is een zeldzame aangeboren meniscusafwijking. Deze meniscusdysplasie treft vrijwel uitsluitend de laterale meniscus. De 'academische' diagnose op MRI is gebaseerd op het zien van de continuïteit van de voor- en achterhoorns op sagittale beelden in ten minste drie opeenvolgende plakjes van 5 mm dik (figuur 2). Deze bevindingen worden aangepast op basis van de gebruikte deelinstellingen.

Figuur 2 Discoïde laterale meniscus. Sagittaal T1-gewogen beeld. Continuïteit van voor- en achterhoeken op 3 opeenvolgende vaste secties van 5 mm. Let op de myxoïde degeneratie van de voorhoorn van deze schijfvormige meniscus.

Meniscus Pathologie Beeldvorming

Het is gebruikelijk om fundamenteel onderscheid te maken tussen traumatische meniscus en degeneratieve meniscus. Traumatische verwondingen zijn het gevolg van het uitoefenen van overmatige mechanische kracht op een gezonde meniscus. Bij jonge volwassenen wordt de fissuur meestal veroorzaakt door indirect valgusletsel, een plotselinge verhoging van het scheenbeen na exorotatie of hyperflexie van de knie bij 20° flexie. In plaats daarvan treedt degeneratie op als gevolg van normale mechanische krachten die inwerken op de meniscus die is beschadigd door interstitiële myxoïde degeneratie. Horizontale meniscusspleten kunnen spontaan ontstaan ​​of veroorzaakt worden door lichte verwondingen.

Classificatie

Afhankelijk van de richting van het splijtvlak kunnen kloven worden onderverdeeld in horizontale kloven, verticale kloven of complexe kloven

Horizontale kloof

Er is een gespleten vlak evenwijdig aan het tibiaplateau dat de meniscus verdeelt in superieure en inferieure segmenten. Deze horizontale laesies zijn wijdverspreid, kunnen de mediale of laterale meniscus aanzienlijk aantasten en worden als stabiel beschouwd, hoewel er wel vuil is beschreven dat in de groef migreert na schade aan de mediale meniscus.

Verticale kloof

Loodrecht op het tibiale vlak en langs de omtrek van de meniscus. Deze hebben vaker invloed op de mediale meniscus. Een volledige blessure wordt als onstabiel beschouwd en verdeelt de meniscus in mediale en laterale segmenten. Het scanniveau omvat ook het laterale meniscuslichaam en de achterhoorn van de meniscus, wat gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd als een scheur in het handvat, wat waarschijnlijker is wanneer het kniegewricht naar buiten wordt geroteerd. Gecombineerd met sagittale beelden kan een scheur in het handvat van de loop worden uitgesloten (Figuur 3).

A. Coronale MRI, de pijl wijst naar de achterhoorn van de laterale meniscus, die gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd als een barst in de handgreep; B. Bij het uitvoeren van een MRI-scan volgens de positie die wordt weergegeven door de stippellijn in de afbeelding, zal er een pseudo-barrelhandvatscheur verschijnen.

Radiale fissuren staan ​​loodrecht op de omtrek van de meniscus en beïnvloeden meestal de vrije rand van de meniscus.

Papegaaiensnavelscheur

Is een gemengde verticale schade bestaande uit een longitudinale component en een radiale component die zich cyclisch uitstrekt aan de vrije rand.

Ten slotte zijn er complexe meniscusletsels, zonder enige duidelijke beschrijving, waarbij sprake is van meerdere horizontale en verticale fissuren.

MRI-manifestaties van meniscusletsel

Meniscusscheur

Stoller et al. suggereerde 3 soorten meniscus (Figuur 4)

Graad 1: nodulaire meniscus met hyperintensiteit, vastgehouden op het meniscusoppervlak;

Graad 2: Lineaire meniscus met hoog signaal blijft op het meniscusoppervlak;

Graad 3: Hyperintensiteit strekt zich uit tot één gewrichtsoppervlak van de meniscus.

Figuur 4 Stoller-schaal. a: Graad 1: Eén of meer intermediaire nodulaire hyperintensiteitsplaatsen geassocieerd met het gewrichtsoppervlak van de meniscus; b: Graad 2: Lineaire intermediaire hyperintensiteit op het gewrichtsoppervlak van de meniscus; c: Graad 3: Lineaire intermediaire hyperintensiteit die zich uitstrekt tot een gewrichtsoppervlak van de meniscus.

Hoewel het onderscheid tussen graad 2 en 3 bescheiden is, wordt er wel onderscheid gemaakt tussen degeneratieve intrameniscale hyperintensiteit (Figuur 5) en echte fissuren. Dit onderscheid tussen een gedegenereerde en een gescheurde meniscus is niet altijd duidelijk, en er zijn veel bronnen van fouten als gevolg van het verschijnen van extra of ontbrekende meniscus.

Figuur 5. Het degeneratieve uiterlijk van de meniscus. Sagittale protondichtheidsweergave met vetverzadiging. Gebieden met een hoog signaal kunnen worden gezien zonder enig echt lineair breukbeeld.

Voorzorgsmaatregelen:

MRI presteert uitstekend, met een sensitiviteit en specificiteit tussen 90% en 95%. Op MRI verschijnt een meniscusspleet als een intermediaire lineaire hypointense uitbreiding van een van de gewrichtsoppervlakken van de meniscus (Stoller graad 3), of een pure morfologische afwijking.

Wanneer de scheur slechts op één enkel plakje zichtbaar is, zijn er enkele problemen, vooral het hoge risico op vals-positieve resultaten. Als hyperintensiteit binnen de lineaire meniscus het meniscusoppervlak aanzienlijk beïnvloedt, dwz in ten minste twee aangrenzende secties, wordt aanbevolen om als pathologisch te worden beschouwd. Dit concept moet worden aangepast afhankelijk van de gebruikte beeldacquisitietechniek (secties van 3 tot 4 mm of het verkrijgen van een 3D-volume met isotrope mm-secties).

Radiale meniscusspleten zijn soms moeilijker te diagnosticeren, gezien hun oriëntatie. Deze leiden vooral tot morfologische afwijkingen:

• Vrije randonderbreking of amputatie op het frontale beeld;

• Discontinu of afgeknot uiterlijk van de meniscusvlinderdas op het sagittale beeld (Figuur 6);

Figuur 6. Radiale spleet in het voorste segment van de mediale meniscus in sagittale protondichtheid-gewogen weergave. Normaal uiterlijk van de afgeknotte vlinderdas van de mediale meniscus (pijl).

• Een ontbrekende of 'spook'-meniscus met een intacte radiale opening.

Breuk van de meniscus met een emmerhandvat compliceert ongeveer 10% van de longitudinaal uitstrekkende spondylolisthesis. In dit geval is de gevoeligheid van MRI ongeveer 70%, afhankelijk van de gebruikte diagnostische criteria.

MRI-bevindingen die aandacht behoeven:

De meest voorkomende bevinding is de directe visualisatie van migrerende fragmenten in het intercondylaire gebied: het 'dubbele achterste kruisband (PCL)'-oriëntatiepunt is kenmerkend wanneer de mediale meniscus beschadigd is en de voorste kruisband intact is. Het ontwrichte segment ziet eruit als een boogvormige, hypointense band parallel aan de normale achterste kruisband, waardoor een 'dubbele PCL'-uiterlijk ontstaat (fig. 7). Overmatige harkhoorns (groter dan 6 mm) kunnen ook wijzen op de aanwezigheid van een tonhandgreep (Figuur 8). In dit geval zit het ontwrichte meniscusfragment vast aan de gezonde voorhoorn.

Figuur 7 Het uiterlijk van de mediale meniscushandgreep heeft een 'dubbele PCL'-teken. Sagittale PD-gewogen weergave met vetonderdrukking: het ontwrichte meniscusfragment (pijl) ligt onder de normale PCL (pijl) en vormt het karakteristieke 'dubbele PCL'-uiterlijk.

Figuur 8 Uiterlijk van de voorste gigantische hoorn. Sagittale protondichtheid-gewogen weergave. Het voorste deel van het ontwrichte fragment (pijl) is bevestigd aan de voorste meniscushoek (pijl). Merk op dat de achterste hoeken niet zijn weergegeven (*).

Andere MRI-bevindingen:

Andere MRI-tekens zijn gevalideerd, zoals een ontbrekend vlinderdasje, een omgekeerd meniscusteken of meniscusfragmenten die rechtstreeks in het intercondylaire gebied zijn verplaatst op millimeter frontale beelden (Fig. 9) of axiale beelden.

Figuur 9 Ontwrichte emmerhandgreep in gleuf. Frontale PD-gewogen weergave na vetonderdrukking. Het ontwrichte meniscusfragment (pijl) staat in contact met de VKB (pijl).

Een ander formeel teken van meniscusinstabiliteit is de identificatie van perifere verplaatsing van meniscusfragmenten in de femorale meniscusuitsparing of de femoraal-tibiale uitsparing. Deze verplaatsingen hebben bijna uitsluitend betrekking op de medische meniscus en zijn in 10% van de gevallen een complicatie van sommige gevallen van horizontale schisis. Coronale en dwarsdoorsneden zijn de beste manier om deze fragmenten te identificeren.

Meniscus-loslating

Meniscusloslating treedt op als gevolg van ernstig valgusletsel en wordt veroorzaakt door het scheuren van het kapselaanhangsel van de meniscus. Deze hebben de neiging de achterhoorn van de mediale meniscus aan te tasten die zich aan het gewrichtskapsel hecht door een verdikking van het gewrichtskapsel (het achterste schuine ligament).

Ze resulteren in een 5 mm offset ten opzichte van de superieure meniscus vanaf de achterste rand van de tibiale plaat op sagittale beelden (Fig. 11), of in het inbrengen van vloeistof tussen de basis van de meniscus en het vlak van het gewrichtskapsel.

Figuur 11 Loslating van de achterhoorn van de meniscus. Sagittale weergave van protonendichtheid. De gescheiden meniscus wordt naar voren verplaatst. Er is een groot gebied met hyperintensiteit (*) tussen de basis van de meniscus en het achterste kapsel (pijl).

Zwevende meniscus

Dit is het gevolg van een gewelddadige verwonding en wordt veroorzaakt door een ruptuur van de meniscus-tibiale ligamenten en het loslaten van het mediale deel van de meniscus. Op MRI is de losgeraakte meniscus volledig omringd door vloeistof en lijkt te ‘zweven’ op het tibiaplateau (Figuur 12).

Figuur 12 Zwevende meniscus. Frontale protondichtheidsweergave met vetverzadiging. De gescheiden meniscus is omgeven door vloeistof, vooral tussen het onderoppervlak en het scheenbeenplateau (pijl).

Postoperatieve meniscus

Terugkerende pijn na meniscectomie brengt veel diagnostische problemen met zich mee: terugkerende fissuren, postmeniscectomie, chondrolyse, subchondrale necrose of artralgie. MRI slaagt er vaak niet in terugkerende fissuren te detecteren, omdat meniscectomie intermediaire hyperintensiteiten achterlaat die 'verkeerd' communiceren met het meniscusoppervlak. De enige bevinding die als pathologisch werd beschouwd en werd geïnterpreteerd als een recidiverende fissuur was intrameniscale hyperintensiteit op T2-gewogen beelden. Deze beperkingen van alleen eenvoudige MRI hebben sommige auteurs ertoe aangezet het gebruik van MRI-artroscopie voor te stellen, hoewel de resultaten ook hier inconsistent zijn.

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.