Ինչպե՞ս օգտագործել ՄՌՏ՝ ծնկի մենիսկի և կապանների վնասվածքները ախտորոշելու համար:

Meniscus-ը մենիսկի ձևով մանրաթել է, եռանկյունաձև խաչմերուկով, որը գտնվում է սրունքի կոնդիլի և սարահարթի միջև, ինչը զգալիորեն բարելավում է ֆեմորո-տիբիալ հոդերի հետևողականությունը և կարևոր դեր է խաղում ծնկների հոդերի դինամիկայի մեջ:

Նորմալ և աննորմալ Mri հայտնաբերումներ

Սագիտալ և ճակատային պատկերների վրա նորմալ մենիսկը հիպոինտենսիվ եռանկյունաձև է: Առավել կողային սագիտալ պատկերի վրա մենիսկը 'փողկապ-փողկապ' կառուցվածք է, որը բաղկացած է միջին աղեղնավոր հատվածից՝ համակցված առջևի և հետևի եղջյուրների հետ (Նկար 1):

Նկար 1 Միջին meniscus-ի նորմալ MRI տեսք: Պրոտոնի խտության կշռված սագիտալ տեսք. Առջևի և հետևի մենիսկային անկյունները միատարր հիպոինտենսիվ եռանկյուններ են: Meniscus-ը աղեղաձև է և բաղկացած է միջին հատվածի հատվածներից, որոնք միացնում են նրա առջևի եղջյուրները նրա առջևից, իսկ հետևի եղջյուրները՝ հետևում:

Օգտակար է հասկանալ որոշակի անատոմիական աննորմալություններ, քանի որ դրանք կարող են նմանակել մենիսկի պառակտումը.

• Սագիտալ հատվածում անցում լայնակի և առաջի կապանների միջև;

• popliteal ջիլ պատյան;

• Համֆրիի և Վրիսբերգի meniscus-femoral ligament-ը կապում է կողային մենիսկի հետին եղջյուրը միջողային ազդրային կոնդիլինի հետ;

• Մենիսկի թեք կապանը, որը երբեմն կապում է մենիսկի առաջի եղջյուրը հակառակ մենիսկի հետևի եղջյուրին, կարող է նմանակել գաղթող մենիսկի կամ տակառի բռնակին։

• Դիսկոիդ մենիսկը հազվադեպ բնածին մենիսկի դեֆորմացիա է: Այս մենիսկային դիսպլազիան ազդում է գրեթե բացառապես կողային մենիսկի վրա: Նրա «ակադեմիական» ախտորոշումը ՄՌՏ-ով հիմնված է սագիտալ պատկերների վրա առջևի և հետևի եղջյուրների շարունակականությունը տեսնելու վրա առնվազն 3 անընդմեջ 5 մմ հաստությամբ շերտերով (նկ. 2): Այս բացահայտումները ճշգրտվում են օգտագործված մասնակի պարամետրերի հիման վրա:

Նկար 2 Դիսկոիդ կողային meniscus: Sagittal T1 կշռված պատկեր: Առջևի և հետևի անկյունների շարունակականությունը 3 հաջորդական 5 մմ ֆիքսված հատվածների վրա: Ուշադրություն դարձրեք այս դիսկոիդ մենիսկի առաջի եղջյուրի միքսոիդ դեգեներացիային:

Meniscus պաթոլոգիայի Պատկերում

Տարածված պրակտիկա է հիմնականում տարբերել տրավմատիկ մենիսկը դեգեներատիվ մենիսկի միջև: Վնասվածքային վնասվածքները առաջանում են առողջ մենիսկի վրա ավելորդ մեխանիկական ուժի կիրառման հետևանքով: Երիտասարդ մեծահասակների մոտ ճեղքը սովորաբար առաջանում է անուղղակի վալգուսի վնասվածքից, սրունքի հանկարծակի բարձրացումից հետո արտաքին պտույտից կամ ծնկի հիպերֆլեքսիայից 20° ճկման դեպքում: Փոխարենը, դեգեներացիան տեղի է ունենում ինտերստիցիալ միքսոիդ դեգեներացիայից վնասված մենիսկի վրա ազդող նորմալ մեխանիկական ուժերի արդյունքում: Հորիզոնական մենիսկի ճեղքերը կարող են ինքնաբերաբար զարգանալ կամ առաջանալ աննշան վնասվածքներից:

Դասակարգում

Ըստ ճեղքման հարթության ուղղության՝ ճեղքերը կարելի է բաժանել հորիզոնական ճեղքերի, ուղղահայաց ճեղքերի կամ բարդ ճեղքերի։

Հորիզոնական ճեղքվածք

Տիբիալ բարձրավանդակին զուգահեռ կա ճեղքված հարթություն, որը բաժանում է meniscus-ը վերին և ստորին հատվածների: Այս հորիզոնական ախտահարումները լայնորեն տարածված են, կարող են էապես ազդել միջի կամ կողային մենիսկի վրա և համարվում են կայուն, չնայած նկարագրված են բեկորները, որոնք ներգաղթում են ակոս միջի մենիսկի վնասումից հետո:

Ուղղահայաց ճեղքվածք

Ուղղահայաց տիբիալ հարթությանը և մենիսկի շրջագծի երկայնքով: Սրանք ավելի հաճախ ազդում են միջակ meniscus-ի վրա: Ամբողջական վնասվածքը համարվում է անկայուն և մենիսկը բաժանում է միջին և կողային հատվածների: Սկանավորման մակարդակը ներառում է նաև մենիսկի կողային մարմինը և մենիսկի հետևի եղջյուրը, ինչը հեշտ է սխալ ախտորոշել որպես տակառի բռնակի պատռվածք, որն ավելի հավանական է առաջանալ, երբ ծնկահոդը արտաքինից պտտվում է: Սագիտալ պատկերների հետ զուգակցված՝ տակառի բռնակի պատռվածքը կարելի է բացառել (Նկար 3):

Ա. Կորոնալ ՄՌՏ, սլաքը ցույց է տալիս կողային մենիսկի հետևի եղջյուրը, որը հեշտ է սխալ ախտորոշվել որպես տակառի բռնակի ճաք; B. ՄՌՏ սկանավորում կատարելիս՝ ըստ նկարի կետագծով ցույց տրված դիրքի, կհայտնվի կեղծ տակառի բռնակի պատռվածք:

Ճառագայթային ճեղքերը ուղղահայաց են մենիսկի պարագծին և սովորաբար ազդում են մենիսկի ազատ եզրին:

Թութակ կտուցի արցունք

Խառը ուղղահայաց վնաս է, որը բաղկացած է երկայնական բաղադրիչից և ճառագայթային բաղադրիչից, որը ցիկլային կերպով տարածվում է ազատ եզրին:

Վերջապես, կան բարդ մենիսկային վնասվածքներ, առանց որևէ հստակ նկարագրության, որոնք ներառում են բազմաթիվ հորիզոնական և ուղղահայաց ճեղքեր:

Mri դրսեւորումները Meniscus վնասվածք

Meniscus պատռվածք

Stoller et al. առաջարկել է մենիսկի 3 աստիճան (Նկար 4)

1-ին աստիճան. Հիպերինտենսիվ հանգուցային meniscus պահպանված meniscus մակերեսին;

2-րդ աստիճան. բարձր ազդանշանային գծային meniscus պահպանված meniscus մակերեսին;

3 աստիճան. Հիպերինտենսիվությունը տարածվում է մենիսկի մեկ հոդային մակերեսի վրա:

Նկար 4 Stoller սանդղակ: ա. 1-ին աստիճան. Մեկ կամ մի քանի միջանկյալ հանգույցային հիպերինտենսիվության տեղամասեր՝ կապված մենիսկի հոդային մակերեսի հետ. բ. 2-րդ աստիճան. գծային միջանկյալ հիպերինտենսիվություն մենիսկի հոդային մակերեսի վրա; գ. 3 աստիճան. Գծային միջանկյալ հիպերինտենսիվություն, որը տարածվում է մինչև մենիսկի հոդային մակերեսը:

Չնայած 2-րդ և 3-րդ աստիճանների միջև տարբերությունը համեստ է, այն տարբերում է դեգեներատիվ ներմենիսկալ հիպերինտենսիվությունը (Նկար 5) իսկական ճեղքերից: Այլասերված և պատռված մենիսկի այս տարբերակումը միշտ չէ, որ պարզ է, և սխալի բազմաթիվ աղբյուրներ կան՝ կապված ավելորդ կամ բացակայող տեսքի հետ:

Նկար 5. Meniscus-ի դեգեներատիվ տեսքը: Սագիտտալ պրոտոնի խտության տեսք՝ ճարպային հագեցվածությամբ: Բարձր ազդանշանային տարածքները կարելի է տեսնել առանց ճշմարիտ կոտրվածքի գծային պատկերի:

Նախազգուշական միջոցներ:

MRI-ն ունի գերազանց կատարողականություն՝ զգայունությամբ և յուրահատկությամբ 90% և 95%: MRI-ում մենիսկի ճեղքվածքը հայտնվում է որպես միջանկյալ գծային հիպոինտենսիվ ընդլայնում մենիսկի հոդային մակերեսներից մեկում (Stoller աստիճան 3) կամ մաքուր մորֆոլոգիական անոմալիա:

Երբ պատռվածքը տեսանելի է միայն մեկ շերտի վրա, կան որոշ դժվարություններ, հատկապես կեղծ դրական արդյունքների բարձր ռիսկը: Եթե ​​գծային մենիսկի ներսում հիպերինտենսիվությունը զգալիորեն ազդում է մենիսկի մակերեսի վրա, այսինքն՝ առնվազն երկու հարակից հատվածներում, խորհուրդ է տրվում այն ​​համարել պաթոլոգիական: Այս հայեցակարգը պետք է հարմարեցվի՝ կախված օգտագործվող պատկերի ձեռքբերման տեխնիկայից (3-ից 4 մմ հատվածներ կամ իզոտրոպ մմ հատվածներով 3D ծավալ ստանալը):

Ճառագայթային մենիսկի ճեղքերը երբեմն ավելի դժվար է ախտորոշել՝ հաշվի առնելով դրանց կողմնորոշումը: Դրանք հիմնականում հանգեցնում են մորֆոլոգիական աննորմալությունների.

• Ազատ եզրի ընդհատում կամ անդամահատում ճակատային պատկերի վրա;

• Սագիտտալ պատկերի վրա meniscus bowtie-ի ընդհատվող կամ կտրված տեսք (Նկար 6);

Նկար 6. Ճառագայթային ճեղքվածք միջանցքային մենիսկի առաջի հատվածում՝ սագիտալ պրոտոնային խտության կշռված տեսադաշտում: Միջին meniscus-ի կտրված թիթեռի նորմալ տեսքը (նետ):

• Բացակայող կամ «ուրվական» մենիսկ՝ անձեռնմխելի ճառագայթային բացվածքով:

Դույլի բռնակով մենիսկի պատռումը բարդացնում է երկայնական տարածվող սպոնդիլոլիստեզի մոտավորապես 10%-ը: Այս դեպքում ՄՌՏ-ի զգայունությունը կազմում է մոտ 70%, կախված կիրառվող ախտորոշիչ չափանիշներից:

ՄՌՏ բացահայտումներ, որոնք ուշադրության կարիք ունեն.

Ամենատարածված բացահայտումը միջկոնդիլարային հատվածում գաղթող բեկորների անմիջական վիզուալացումն է. «կրկնակի հետևի խաչաձև կապան (PCL)» բնութագրական է, երբ միջողային մենիսկը վնասված է, իսկ առաջի խաչաձև կապանն անձեռնմխելի է: Տեղահանված հատվածը հայտնվում է որպես կամարային հիպոինտենսիվ շերտ, որը զուգահեռ է նորմալ հետևի խաչաձև կապանին՝ առաջացնելով «կրկնակի PCL» տեսք (նկ. 7): Ավելորդ փոցխի եղջյուրները (ավելի քան 6 մմ չափսերով) կարող են նաև արտացոլել տակառի բռնակի առկայությունը (Նկար 8): Այս դեպքում մենիսկի տեղահանված բեկորը կցվում է առողջ առաջային եղջյուրին։

Նկար 7 Միջին մենիսկի բռնակի տեսքն ունի 'կրկնակի PCL' նշան: Աղեղնավոր PD-ով կշռված տեսք՝ ճարպի ճնշմամբ. մենիսկի տեղահանված հատվածը (սլաքը) գտնվում է նորմալ PCL-ի (սլաքի) տակ և կազմում է բնորոշ 'կրկնակի PCL' տեսքը:

Նկար 8 Առջևի հսկա եղջյուրի տեսքը: Սագիտալ պրոտոնի խտության կշռված տեսք: Տեղահանված բեկորի (սլաքի) առաջի մասը կցվում է մենիսկի առաջի անկյունին (սլաք)։ Նկատի ունեցեք, որ հետևի անկյունները ցուցադրված չեն (*):

ՄՌՏ այլ բացահայտումներ.

ՄՌՏ-ի այլ նշանները հաստատվել են, օրինակ՝ բացակայում է թիթեռի փողկապը, շրջված մենիսկի նշանը կամ մենիսկի բեկորները, որոնք ուղղակիորեն տեղաշարժվել են միջկոնդիլարային հատվածում՝ միլիմետրային ճակատային պատկերներում (նկ. 9) կամ առանցքային պատկերներում:

Նկար 9 Դույլի բռնակը տեղահանված բնիկում: Ճարպի ճնշումից հետո ճակատային PD կշռված տեսք: Meniscus-ի տեղահանված բեկորը (սլաքը) շփվում է ACL-ի հետ (սլաք):

Մենիսկի անկայունության մեկ այլ պաշտոնական նշան է մենիսկի բեկորների ծայրամասային տեղաշարժի նույնականացումը դեպի ազդրային մենիսկի խորշ կամ ազդրային-տիբիալ անցք: Այս տեղաշարժերը ընդգրկում են գրեթե բացառապես բժշկական մենիսկը և 10% դեպքերում հանդիսանում են հորիզոնական ճեղքերի բարդություն: Պսակի և լայնակի հատվածները լավագույն միջոցն են բացահայտելու այս բեկորները:

Meniscus ջոկատ

Մենիսկի անջատումը տեղի է ունենում վալգուսի ծանր վնասվածքի հետևանքով և առաջանում է մենիսկի պարկուճային կցորդի պատռվածքով։ Դրանք հակված են ազդելու միջակ մենիսկի հետևի եղջյուրի վրա, որը միանում է հոդային պարկուճին հոդի պարկուճի խտացման միջոցով (հետևի թեք կապան):

Դրանք հանգեցնում են 5 մմ շեղման դեպի վերին մենիսկ՝ տիբիալ ափսեի հետևի եզրից սագիտալ պատկերների վրա (նկ. 11) կամ հեղուկի ներդիրում մենիսկի հիմքի և հոդային պարկուճի հարթության միջև:

Նկար 11 Meniscus-ի հետին եղջյուրի անջատում: Սագիտտալ պրոտոնի խտության տեսք. Առանձնացված meniscus-ը տեղաշարժված է առաջից: Մենիսկի հիմքի և հետին պարկուճի (սլաքի) միջև կա հիպերինտենսիվության (*) մեծ տարածք։

Լողացող Meniscus

Սա բռնի վնասվածքի հետևանք է և պայմանավորված է մենիսկալ-տիբիալ կապանների պատռվածքով և մենիսկի միջային հատվածի անջատմամբ: MRI-ում առանձնացված մենիսկն ամբողջությամբ շրջապատված է հեղուկով և կարծես «լողում է» տիբիալ բարձրավանդակի վրա (Նկար 12):

Նկար 12 Լողացող մենիսկ: Ճակատային պրոտոնի խտության տեսք՝ ճարպային հագեցվածությամբ: Առանձնացված meniscus-ը շրջապատված է հեղուկով, հատկապես նրա ստորին մակերեսի և տիբիալ բարձրավանդակի (սլաքի) միջև։

Հետվիրահատական ​​մենիսկ

Meniscectomy-ից հետո կրկնվող ցավը ներկայացնում է բազմաթիվ ախտորոշիչ դժվարություններ՝ կրկնվող ճեղքեր, հետմենիսկեկտոմիա, խոնդրոլիզ, ենթախոնդրալ նեկրոզ կամ արթրալգիա: ՄՌՏ-ն հաճախ չի կարողանում հայտնաբերել կրկնվող ճեղքերը, քանի որ մենիսկէկտոմիան թողնում է միջանկյալ հիպերինտենսիվություն, որը «սխալ» հաղորդակցվում է մենիսկի մակերեսի հետ: Միակ բացահայտումը, որը համարվում էր պաթոլոգիական և մեկնաբանվում որպես կրկնվող ճեղքվածք, հեղուկի ներմենիսկալ հիպերինտենսիվությունն էր T2 կշռված պատկերների վրա: Միայն պարզ ՄՌՏ-ի այս սահմանափակումները որոշ հեղինակների դրդել են առաջարկել MRI արթրոսկոպիայի կիրառումը, թեև այստեղ արդյունքները կրկին անհամապատասխան են:

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: