Hur man använder MRT för att diagnostisera knämenisker och ligamentskador?

Menisken är ett meniskformat fibrobrosk med ett triangulärt tvärsnitt placerat mellan skenbenskondylen och platån, vilket avsevärt förbättrar femoro-tibialledens konsistens och spelar en viktig roll i knäledsdynamiken.

Normala och onormala Mri-fynd

På sagittala och frontala bilder är den normala menisken triangulär i hypointens. På den mest laterala sagittala bilden är menisken en 'fluga'-struktur som består av en mittsagittal sektion kombinerad med de främre och bakre hornen (Figur 1).

Figur 1 Normalt MRT-utseende av den mediala menisken. Protondensitetsvägd sagittal vy: De främre och bakre meniskvinklarna är homogena hypointense trianglar. Menisken är bågformad och består av sektioner av mittsektionen som förbinder dess främre horn framför den och dess bakre horn bakom.

Det är användbart att förstå vissa anatomiska abnormiteter eftersom de kan simulera en menisksplittring:

• I sagittalt snitt, övergången mellan de tvärgående och främre ligamenten;

• popliteal senskida;

• Humphrey och Wrisbergs menisk-femorala ligament förbinder det bakre hornet på den laterala menisken med den mediala lårbenskondylen;

• Det sneda meniskligamentet, som ibland förbinder det främre hornet på menisken med det bakre hornet på den motsatta menisken, kan efterlikna en migrerande menisk eller cylinderhandtag

• Discoid menisk är en sällsynt medfödd meniskdeformitet. Denna meniskdysplasi påverkar nästan uteslutande den laterala menisken. Dess 'akademiska' diagnos på MRT är baserad på att se kontinuiteten hos de främre och bakre hornen på sagittala bilder i minst 3 på varandra följande 5 mm tjocka skivor (Fig. 2). Dessa resultat justeras baserat på de delinställningar som används.

Figur 2 Discoid lateral menisk. Sagittal T1-viktad bild. Kontinuitet av främre och bakre hörn på 3 på varandra följande 5 mm fasta sektioner. Notera myxoid degenerationen av det främre hornet på denna diskoida menisk.

Menisk patologi avbildning

Det är vanlig praxis att i grunden skilja mellan traumatisk menisk och degenerativ menisk. Traumatiska skador beror på applicering av överdriven mekanisk kraft på en frisk menisk. Hos unga vuxna orsakas fissuren vanligtvis av indirekt valgusskada, en plötslig förhöjning av skenbenet efter extern rotation eller hyperflexion av knät vid 20° flexion. Istället uppstår degeneration som ett resultat av normala mekaniska krafter som verkar på menisken skadad av interstitiell myxoid degeneration. Horisontella meniskfissurer kan utvecklas spontant eller de kan orsakas av mindre skador.

Klassificering

Enligt riktningen för klyvningsplanet kan sprickor delas in i horisontella sprickor, vertikala sprickor eller komplexa sprickor

Horisontell spricka

Det finns ett delat plan parallellt med tibialplatån som delar menisken i övre och nedre segment. Dessa horisontella lesioner är utbredda, kan avsevärt påverka den mediala eller laterala menisken och anses vara stabila, även om skräp som vandrar in i spåret efter skada på den mediala menisken har beskrivits.

Vertikal spricka

Vinkelrätt mot tibialplanet och längs meniskens omkrets. Dessa påverkar oftare den mediala menisken. En fullständig skada anses vara instabil och delar menisken i mediala och laterala segment. Skanningsnivån inkluderar även den laterala meniskkroppen och det bakre hornet på menisken, vilket är lätt att feldiagnostiseras som en piphandtagsrivning, vilket är mer sannolikt att uppstå när knäleden vrids utåt. I kombination med sagittala bilder kan en rivning av fathandtaget uteslutas (Figur 3).

A. Coronal MRT, pilen pekar på det bakre hornet på den laterala menisken, vilket är lätt att feldiagnostiseras som en spricka i cylinderhandtaget; B. När du utför MRT-skanning enligt positionen som visas av den prickade linjen i figuren, kommer en pseudo-piphandtagsrivning att visas.

Radiella sprickor är vinkelräta mot omkretsen av menisken och påverkar vanligtvis den fria kanten av menisken.

Papegojnäbb tår

Är en blandad vertikal skada bestående av en längsgående komponent och en radiell komponent som sträcker sig cykliskt vid den fria kanten.

Slutligen finns det komplexa meniskskador, utan någon tydlig beskrivning, som involverar flera horisontella och vertikala sprickor.

Mri manifestationer av meniskskada

Menisk tår

Stoller et al. föreslog 3 grader av menisk (Figur 4)

Grad 1: Hyperintensitet nodulär menisk kvarhållen på meniskens yta;

Grad 2: Linjär menisk med hög signal bevarad på meniskens yta;

Grad 3: Hyperintensitet sträcker sig till en artikulär yta av menisken.

Figur 4 Stollerskala. a: Grad 1: En eller flera intermediära nodulära hyperintensitetsställen associerade med meniskens artikulära yta; b: Grad 2: Linjär mellanliggande hyperintensitet på meniskens artikulära yta; c: Grad 3: Linjär mellanliggande hyperintensitet som sträcker sig till en artikulär yta av menisken.

Även om skillnaden mellan grad 2 och 3 är blygsam, skiljer den degenerativ intramenisk hyperintensitet (Figur 5) från verkliga fissurer. Denna skillnad mellan en degenererad och trasig menisk är inte alltid okomplicerad, och det finns många felkällor på grund av uppkomsten av extra eller saknad.

Figur 5. Meniskens degenerativa utseende. Sagittal protondensitetsvy med fettmättnad. Områden med höga signaler kan ses utan någon sann brottslinjär bild.

Försiktighetsåtgärder:

MRT har utmärkt prestanda, med sensitivitet och specificitet mellan 90 % och 95 %. På MRT uppträder en meniskspalta som en mellanliggande linjär hypointens förlängning till en av meniskens artikulära ytor (Stoller grad 3), eller en ren morfologisk abnormitet.

När revan bara är synlig på en enda skiva finns det vissa svårigheter, särskilt den höga risken för falskt positiva resultat. Om hyperintensitet inom den linjära menisken signifikant påverkar meniskens yta, dvs i minst två angränsande sektioner, rekommenderas att betraktas som patologisk. Detta koncept bör anpassas beroende på vilken bildinsamlingsteknik som används (3 till 4 mm sektioner eller erhållande av en 3D-volym med isotropa mm sektioner).

Radiella meniskspaltor är ibland svårare att diagnostisera, med tanke på deras orientering. Dessa leder främst till morfologiska abnormiteter:

• Fri kantavbrott eller amputation på frontalbilden;

• Diskontinuerligt eller trunkerat utseende av menisken fluga på den sagittala bilden (Figur 6);

Figur 6. Radiell fissur i det främre segmentet av den mediala menisken i sagittal protondensitetsvägd vy. Normalt utseende av den mediala menisken trunkerad fluga (pil).

• En saknad eller 'spök' menisk med ett intakt radiellt gap.

Ruptur av menisken med ett hinkhandtag komplicerar ungefär 10 % av längsgående spondylolistes. I det här fallet är känsligheten för MRT cirka 70 %, beroende på vilka diagnostiska kriterier som används.

MRT-fynd som kräver uppmärksamhet:

Det vanligaste fyndet är direkt visualisering av migrerande fragment i den interkondylära regionen: landmärket 'dubbelt bakre korsbandet (PCL)' är karakteristiskt när den mediala menisken är skadad och det främre korsbandet är intakt. Det dislokerade segmentet uppträder som ett bågformat hypointensband parallellt med det normala bakre korsbandet, vilket ger ett 'dubbelt PCL'-utseende (Fig. 7). Överdrivna raka horn (över 6 mm i storlek) kan också återspegla närvaron av ett piphandtag (Figur 8). I det här fallet fästs det dislokerade meniskfragmentet till det friska främre hornet.

Figur 7 Utseendet på det mediala meniskhandtaget har ett 'dubbelt PCL'-tecken. Sagittal PD-viktad vy med fettdämpning: Det dislokerade meniskfragmentet (pilen) ligger under den normala PCL (pilen) och bildar det karakteristiska 'dubbla PCL'-utseendet.

Figur 8 Utseende på det främre jättehornet. Sagittal protondensitet viktad vy. Den främre delen av det dislokerade fragmentet (pil) är fäst vid den främre meniskvinkeln (pil). Observera att de bakre hörnen inte visas (*).

Andra MRT-fynd:

Andra MR-tecken har validerats, såsom saknad fluga, inverterad menisk-tecken eller meniskfragment som förskjutits direkt in i det interkondylära området på millimeterfrontala bilder (fig. 9) eller axiella bilder.

Figur 9 Förskjutet skophandtag i spåret. Frontal PD-viktad vy efter fettdämpning. Det dislokerade meniskfragmentet (pilen) är i kontakt med ACL (pilen).

Ett annat formellt tecken på menisk instabilitet är identifieringen av perifer förskjutning av meniskfragment till den femorala menisken eller femoral-tibial fördjupningen. Dessa förskjutningar involverar nästan uteslutande den medicinska menisken och är en komplikation av vissa fall av horisontella spalter i 10 % av fallen. Koronala och tvärgående sektioner är det bästa sättet att identifiera dessa fragment.

Menisklossning

Meniskavlossning uppstår som ett resultat av svår valgusskada och orsakas av bristning av meniskens kapselbihang. Dessa tenderar att påverka det bakre hornet på den mediala menisken som fäster vid ledkapseln genom en förtjockning av ledkapseln (det bakre sneda ligamentet).

De resulterar i en 5 mm förskjutning till den övre menisken från den bakre gränsen av tibialplattan på sagittala bilder (fig. 11), eller vätskeinföring mellan meniskens bas och ledkapselns plan.

Figur 11 Avlossning av meniskens bakre horn. Sagittal protondensitetsvy. Den separerade menisken förskjuts anteriort. Det finns ett stort område med hyperintensitet (*) mellan basen av menisken och den bakre kapseln (pil).

Flytande menisk

Detta är resultatet av en våldsam skada och beror på menisk-tibiala ligamentruptur och lossning av den mediala delen av menisken. På MRT är den separerade menisken helt omgiven av vätska och verkar 'sväva' på tibialplatån (Figur 12).

Figur 12 Flytande menisk. Frontal protondensitetsvy med fettmättnad. Den separerade menisken är omgiven av vätska, särskilt mellan dess nedre yta och tibialplatån (pil).

Postoperativ menisk

Återkommande smärta efter meniskektomi ger många diagnostiska svårigheter: återkommande fissurer, postmeniskektomi, kondrolys, subkondral nekros eller artralgi. MRT misslyckas ofta med att upptäcka återkommande fissurer eftersom meniskektomi lämnar mellanliggande hyperintensiteter som 'felaktigt' kommunicerar med meniskens yta. Det enda fyndet som ansågs patologiskt och tolkades som en återkommande fissur var vätskeintramenisk hyperintensitet på T2-viktade bilder. Dessa begränsningar av enbart enkel MRT har fått vissa författare att föreslå användning av MRT-artroskopi, även om resultaten här är inkonsekventa.

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.