Sut i ddefnyddio MRI i ddiagnosio menisgws pen -glin ac anafiadau ligament？

Mae'r menisgws yn ffibrocartilag siâp menisgws gyda chroestoriad trionglog wedi'i leoli rhwng y condyle tibial a'r llwyfandir, sy'n gwella cysondeb ar y cyd femoro-tibial yn sylweddol ac yn chwarae rhan bwysig mewn dynameg ar y cyd pen-glin.

Canfyddiadau MRI arferol ac annormal

Ar ddelweddau sagittal a ffrynt, mae'r menisgws arferol yn drionglog mewn hypointense. Ar y ddelwedd sagittal fwyaf ochrol, mae'r menisgws yn strwythur 'bow-tie ' sy'n cynnwys adran ganol sagittal wedi'i chyfuno â'r cyrn anterior a posterior (Ffigur 1).

Ffigur 1 Ymddangosiad MRI arferol y menisgws medial. Golygfa sagittal â phwysau dwysedd proton: Mae'r onglau meniscal anterior a posterior yn drionglau homointense homogenaidd. Mae'r menisgws ar siâp bwa ac mae'n cynnwys rhannau o'r rhan ganol sy'n cysylltu ei gyrn anterior o'i flaen a'i gyrn posterior y tu ôl iddo.

Mae'n ddefnyddiol deall rhai annormaleddau anatomegol gan eu bod yn gallu efelychu rhaniad menisgal:

• Yn adran Sagittal, y trawsnewidiad rhwng y gewynnau traws ac anterior;

• gwain tendon popliteal;

• Mae ligament menisgws-femoral Humphrey a Wrisberg yn cysylltu corn posterior y menisgws ochrol â'r condyle femoral medial;

• Gall y ligament menisgws oblique, sydd weithiau'n cysylltu corn anterior y menisgws â chorn posterior y menisgws gyferbyn, ddynwared menisgws neu handlen gasgen ymfudol

• Mae menisgws discoid yn anffurfiad menisgws cynhenid ​​prin. Mae'r dysplasia menisgal hwn yn effeithio ar y menisgws ochrol bron yn gyfan gwbl. Mae ei ddiagnosis 'academaidd ' ar MRI yn seiliedig ar weld parhad y cyrn anterior a posterior ar ddelweddau sagittal mewn o leiaf 3 sleisen 5 mm o drwch yn olynol (Ffig. 2). Mae'r canfyddiadau hyn yn cael eu haddasu yn seiliedig ar y gosodiadau rhannol a ddefnyddir.

Ffigur 2 Menisgws ochrol disgoid. Delwedd â phwysau Sagittal T1. Parhad corneli blaen a chefn ar 3 adran sefydlog 5mm yn olynol. Sylwch ar ddirywiad myxoid corn anterior y menisgws disgoid hwn.

Delweddu patholeg menisgws

Mae'n arfer cyffredin gwahaniaethu yn y bôn rhwng menisgws trawmatig a menisgws dirywiol. Mae anafiadau trawmatig yn deillio o gymhwyso grym mecanyddol gormodol i menisgws iach. Mewn oedolion ifanc, mae'r hollt fel arfer yn cael ei hachosi gan anaf valgus anuniongyrchol, drychiad sydyn y tibia ar ôl cylchdroi allanol neu hyperflexion y pen -glin ar 20 ° o ystwythder. Yn lle, mae dirywiad yn digwydd o ganlyniad i rymoedd mecanyddol arferol sy'n gweithredu ar y menisgws a ddifrodwyd gan ddirywiad myxoid rhyngrstitial. Gall holltau meniscal llorweddol ddatblygu'n ddigymell neu gallant gael eu hachosi gan fân anafiadau.

Nosbarthiadau

Yn ôl cyfeiriad yr awyren hollt, gellir rhannu holltau yn holltau llorweddol, holltau fertigol neu holltau cymhleth

Llorweddol

Mae awyren hollt yn gyfochrog â'r llwyfandir tibial sy'n rhannu'r menisgws yn segmentau uwchraddol ac israddol. Mae'r briwiau llorweddol hyn yn eang, gallant effeithio'n sylweddol ar y menisgws medial neu ochrol, ac fe'u hystyrir yn sefydlog, er bod malurion sy'n mudo i'r rhigol ar ôl i ddifrod i'r menisgws medial gael ei ddisgrifio.

Hollt

Yn berpendicwlar i'r awyren tibial ac ar hyd cylchedd y menisgws. Mae'r rhain yn fwy cyffredin yn effeithio ar y menisgws medial. Mae anaf llwyr yn cael ei ystyried yn ansefydlog ac yn rhannu'r menisgws yn segmentau medial ac ochrol. Mae'r lefel sganio hefyd yn cynnwys y corff menisgws ochrol a chorn posterior y menisgws, sy'n hawdd ei gamddiagnosio fel rhwyg handlen gasgen, sy'n fwy tebygol o ddigwydd pan fydd cymal y pen -glin yn cael ei gylchdroi yn allanol. Wedi'i gyfuno â delweddau sagittal, gellir diystyru rhwyg handlen gasgen (Ffigur 3).

A. Coronal MRI, mae'r saeth yn tynnu sylw at gorn posterior y menisgws ochrol, sy'n hawdd ei gamddiagnosio fel crac trin casgen; B. Wrth berfformio sganio MRI yn ôl y safle a ddangosir gan y llinell doredig yn y ffigur, bydd rhwyg handlen casgen ffug yn ymddangos.

Mae holltau rheiddiol yn berpendicwlar i berimedr y menisgws ac fel arfer yn effeithio ar ymyl rhydd y menisgws.

Rhwyg pig parot

Yn ddifrod fertigol cymysg sy'n cynnwys cydran hydredol a chydran reiddiol sy'n ymestyn yn gylchol ar yr ymyl rydd.

Yn olaf, mae anafiadau menisgal cymhleth, heb unrhyw ddisgrifiad clir, sy'n cynnwys nifer o holltau llorweddol a fertigol.

Amlygiadau MRI o anaf menisgws

Rhwyg menisgws

Stoller et al. a awgrymir 3 gradd o menisgws (Ffigur 4)

Gradd 1: menisgws nodular hyperintensity a gedwir ar wyneb y menisgws;

Gradd 2: menisgws llinol signal uchel wedi'i gadw ar yr wyneb menisgws;

Gradd 3: Mae hyperintensity yn ymestyn i un arwyneb articular y menisgws.

Ffigur 4 Graddfa Stoller. A: Gradd 1: Un neu fwy o safleoedd hyperintensity nodular canolradd sy'n gysylltiedig ag arwyneb articular y menisgws; B: Gradd 2: Hyperintensity canolradd llinol ar wyneb articular y menisgws; C: Gradd 3: Hyperintensity canolradd llinol yn ymestyn i arwyneb articular y menisgws.

Er bod y gwahaniaeth rhwng graddau 2 a 3 yn gymedrol, mae'n gwahaniaethu hyperintensity intrameniscal dirywiol (Ffigur 5) oddi wrth wir holltau. Nid yw'r gwahaniaeth hwn rhwng menisgws dirywiedig a rhwygo bob amser yn syml, ac mae yna lawer o ffynonellau gwall oherwydd ymddangosiad ychwanegol neu ar goll.

Ffigur 5. Ymddangosiad dirywiol y menisgws. Golygfa ddwysedd proton sagittal gyda dirlawnder braster. Gellir gweld ardaloedd signal uchel heb unrhyw wir ddelwedd linellol toriad.

Rhagofalon:

Mae gan MRI berfformiad rhagorol, gyda sensitifrwydd a phenodoldeb rhwng 90% a 95%. Ar MRI, mae hollt menisgal yn ymddangos fel estyniad hypointense llinol canolraddol i un o arwynebau articular y menisgws (gradd stoller 3), neu annormaledd morffolegol pur.

Pan fydd y rhwyg yn weladwy ar un dafell yn unig, mae rhai anawsterau, yn enwedig y risg uchel o ganlyniadau positif ffug. Os yw hyperintensity o fewn y menisgws llinol yn effeithio'n sylweddol ar yr wyneb menisgal, hy mewn o leiaf ddwy ran gyfagos, argymhellir ei ystyried yn batholegol. Dylai'r cysyniad hwn gael ei addasu yn dibynnu ar y dechneg caffael delwedd a ddefnyddir (adrannau 3 i 4 mm neu gael cyfaint 3D gydag adrannau MM isotropig).

Weithiau mae'n anoddach diagnosio holltau menisgal rheiddiol, o ystyried eu cyfeiriadedd. Mae'r rhain yn arwain yn bennaf at annormaleddau morffolegol:

• Ymyrraeth neu drychiad ymyl am ddim ar y ddelwedd flaen;

• Ymddangosiad amharhaol neu gwtogi'r bowtie menisgws ar ddelwedd sagittal (Ffigur 6);

Ffigur 6. Ymddiriedolaeth reiddiol yn y segment anterior o'r menisgws medial yng ngolwg â phwysau dwysedd proton sagittal. Ymddangosiad arferol y tei bwa cwtogi menisgws medial (saeth).

• Menisgws coll neu 'Ghost ' gyda bwlch rheiddiol cyfan.

Mae torri'r menisgws gyda handlen bwced yn cymhlethu oddeutu 10% o spondylolisthesis yn ymestyn yn hydredol. Yn yr achos hwn, mae sensitifrwydd MRI tua 70%, yn dibynnu ar y meini prawf diagnostig a ddefnyddir.

Canfyddiadau MRI sydd angen sylw:

Y canfyddiad mwyaf cyffredin yw delweddu darnau sy'n mudo yn y rhanbarth rhyng -gondylar: mae'r tirnod 'ligament croeshoeliad posterior dwbl (PCL) ' yn nodweddiadol pan fydd y menisgws medial wedi'i ddifrodi a bod y ligament croeshoeliad anterior yn gyfan. Mae'r segment wedi'i ddadleoli yn ymddangos fel band hypointense arcuate sy'n gyfochrog â'r ligament croeshoeliad posterior arferol, gan gynhyrchu ymddangosiad 'pCl ' dwbl (Ffig. 7). Gall cyrn rhaca gormodol (dros 6 mm o faint) hefyd adlewyrchu presenoldeb handlen gasgen (Ffigur 8). Yn yr achos hwn, mae'r darn menisgws wedi'i ddadleoli ynghlwm wrth y corn anterior iach.

Ffigur 7 Mae gan ymddangosiad yr handlen menisgws medial arwydd 'dwbl pcl '. Golygfa wedi'i phwysoli gan Sagittal gydag ataliad braster: mae'r darn menisgws wedi'i ddadleoli (saeth) yn gorwedd o dan y PCL arferol (saeth) ac yn ffurfio'r ymddangosiad nodweddiadol 'PCL Dwbl PCL '.

Ffigur 8 Ymddangosiad y corn anferth blaen. Golygfa wedi'i phwysoli â dwysedd proton sagittal. Mae rhan flaenorol y darn wedi'i ddadleoli (saeth) ynghlwm wrth yr ongl menisgws anterior (saeth). Sylwch na ddangosir y corneli cefn (*).

Canfyddiadau MRI eraill:

Mae arwyddion MRI eraill wedi'u dilysu, megis tei bwa ar goll, arwydd menisgws gwrthdro, neu ddarnau menisgal a ddadleolwyd yn uniongyrchol i'r rhanbarth rhyng -gondylar ar ddelweddau blaen milimetr (Ffig. 9) neu ddelweddau echelinol.

Ffigur 9 Trin bwced wedi'i ddadleoli mewn slot. Golygfa wedi'i phwysoli ar gyfer PD ar ôl atal braster. Mae'r darn menisgws wedi'i ddadleoli (saeth) mewn cysylltiad â'r ACL (saeth).

Arwydd ffurfiol arall o ansefydlogrwydd menisgal yw nodi dadleoliad ymylol darnau menisgal i'r toriad menisgal femoral neu'r toriad femoral-tibial. Mae'r dadleoliadau hyn yn cynnwys y menisgws meddygol bron yn gyfan gwbl ac maent yn gymhlethdod o rai achosion hollt llorweddol mewn 10% o achosion. Adrannau coronaidd a thraws yw'r ffordd orau o nodi'r darnau hyn.

Datgysylltiad Meniscus

Mae datgysylltiad meniscal yn digwydd o ganlyniad i anaf difrifol Valgus ac fe'i hachosir gan rwygo atodiad capsiwlaidd y menisgws. Mae'r rhain yn tueddu i effeithio ar gorn posterior y menisgws medial sy'n atodi'r capsiwl ar y cyd trwy dewychu'r capsiwl ar y cyd (y ligament oblique posterior).

Maent yn arwain at wrthbwyso 5 mm i'r menisgws uwchraddol o ffin posterior y plât tibial ar ddelweddau sagittal (Ffig. 11), neu fewnosod hylif rhwng gwaelod y menisgws ac awyren y capsiwl ar y cyd.

Ffigur 11 Datgysylltiad corn posterior y menisgws. Golygfa Dwysedd Proton Sagittal. Mae'r menisgws sydd wedi'i wahanu wedi'i ddadleoli yn allanol. Mae yna ardal fawr o hyperintensity (*) rhwng gwaelod y menisgws a'r capsiwl posterior (saeth).

Menisgws arnofio

Mae hyn yn ganlyniad anaf treisgar ac mae hyn oherwydd rhwyg ligament menisgal-tibial a datodiad cyfran medial y menisgws. Ar MRI, mae'r menisgws sydd wedi gwahanu wedi'i amgylchynu'n llwyr gan hylif ac mae'n ymddangos ei fod yn 'arnofio ' ar y llwyfandir tibial (Ffigur 12).

Ffigur 12 Menisgws arnofiol. Golygfa dwysedd proton blaen gyda dirlawnder braster. Mae'r menisgws sydd wedi'i wahanu wedi'i amgylchynu gan hylif, yn enwedig rhwng ei wyneb israddol a'r llwyfandir tibial (saeth).

Menisgws postoperative

Mae poen rheolaidd ar ôl meniscectomi yn cyflwyno llawer o anawsterau diagnostig: holltau cylchol, ôl -ddynesi, chondrolysis, necrosis isgondral, neu arthralgia. Mae MRI yn aml yn methu â chanfod holltau rheolaidd oherwydd bod menisgomi yn gadael hyperintensities canolradd sy'n 'ar gam ' yn cyfathrebu ag arwyneb y menisgws. Yr unig ganfyddiad a ystyriwyd yn batholegol ac yn cael ei ddehongli fel agen gylchol oedd hyperintensity intrameniscal hylif ar ddelweddau â phwysau T2. Mae'r cyfyngiadau hyn o MRI syml yn unig wedi ysgogi rhai awduron i gynnig defnyddio arthrosgopi MRI, er unwaith eto mae'r canlyniadau yma yn anghyson.

Sut i brynu mewnblaniadau orthopedig ac offerynnau orthopedig？

Dros Czmeditech , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawfeddygaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, y cynhyrchion gan gynnwys Mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, Plât Trawma, cloi, cranial-Maxillofacial, brosthesis, Offer Pwer, Atgyweirwyr allanol, arthrosgopi, Gofal milfeddygol a'u setiau offerynnau ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd -eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi Cysylltwch â ni ar gyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os eisiau gwybod mwy o wybodaeth ， cliciwch CZMedItech i ddod o hyd i ragor o fanylion.