Како користити МРИ за дијагнозу повреда менискуса и лигамената колена?

Менискус је фиброхрскавица у облику менискуса са троугластим попречним пресеком који се налази између тибијалног кондила и платоа, што значајно побољшава конзистенцију феморо-тибијалног зглоба и игра важну улогу у динамици коленског зглоба.

Нормални и абнормални налази МР

На сагиталним и фронталним снимцима, нормални менискус је троугласти у хипоинтензивном облику. На најлатералнијој сагиталној слици, менискус је структура „кравата-машне“ која се састоји од средњег сагиталног дела комбинованог са предњим и задњим роговима (Слика 1).

Слика 1 Нормалан МРИ изглед медијалног менискуса. Сагитални приказ пондерисан протонском густином: Предњи и задњи менискусни углови су хомогени хипоинтензивни троуглови. Менискус је у облику лука и састоји се од делова средњег дела који спајају његове предње рогове испред себе и задње рогове иза себе.

Корисно је разумети одређене анатомске абнормалности јер оне могу симулирати цепање менискуса:

• У сагиталном пресеку, прелаз између попречних и предњих лигамената;

• омотач поплитеалне тетиве;

• Хамфријев и Врисбергов менискус-феморални лигамент повезује задњи рог латералног менискуса са медијалним феморалним кондилом;

• Коси лигамент менискуса, који повремено повезује предњи рог менискуса са задњим рогом супротног менискуса, може опонашати мигрирајући менискус или дршку цеви

• Дискоидни менискус је редак урођени деформитет менискуса. Ова менискусна дисплазија погађа скоро искључиво латерални менискус. Његова 'академска' дијагноза на МРИ заснована је на уочавању континуитета предњих и задњих рогова на сагиталним сликама у најмање 3 узастопна пресека дебљине 5 мм (слика 2). Ови налази се прилагођавају на основу коришћених делимичних подешавања.

Слика 2 Дискоидни латерални менискус. Сагитална Т1-пондерисана слика. Континуитет предњих и задњих углова на 3 узастопна фиксна дела од 5 мм. Обратите пажњу на миксоидну дегенерацију предњег рога овог дискоидног менискуса.

Снимање патологије менискуса

Уобичајена је пракса да се у основи разликује трауматски менискус и дегенеративни менискус. Трауматске повреде настају услед примене прекомерне механичке силе на здрав менискус. Код младих одраслих, фисура је обично узрокована индиректном повредом валгуса, изненадним подизањем тибије након спољне ротације или хиперфлексијом колена на 20° флексије. Уместо тога, дегенерација се јавља као резултат нормалних механичких сила које делују на менискус оштећен интерстицијском миксоидном дегенерацијом. Хоризонталне менискусне пукотине могу се развити спонтано или могу бити узроковане мањим повредама.

Класификација

Према правцу равни цепања, пукотине се могу поделити на хоризонталне, вертикалне или сложене пукотине.

Хоризонтал Фиссуре

Постоји подељена раван паралелна са тибијалном платоом која дели менискус на горњи и доњи сегмент. Ове хоризонталне лезије су широко распрострањене, могу значајно утицати на медијални или латерални менискус и сматрају се стабилним, иако су описани остаци који мигрирају у жлеб након оштећења медијалног менискуса.

Вертицал Фиссуре

Управно на тибијалну раван и дуж обима менискуса. Они чешће утичу на медијални менискус. Потпуна повреда се сматра нестабилном и дели менискус на медијалне и бочне сегменте. Ниво скенирања такође укључује тело бочног менискуса и задњи рог менискуса, што се лако може погрешно дијагностиковати као цепање дршке цеви, што је већа вероватноћа да ће се десити када је зглоб колена споља ротиран. У комбинацији са сагиталним сликама, може се искључити цепање дршке цеви (слика 3).

А. Коронални МРИ, стрелица показује на задњи рог бочног менискуса, који се лако може погрешно дијагностиковати као напрслина дршке цеви; Б. Приликом обављања МРИ скенирања у складу са положајем приказаним испрекиданом линијом на слици, појавиће се поцеп дршке псеудо цеви.

Радијалне пукотине су окомите на периметар менискуса и обично утичу на слободну ивицу менискуса.

Паррот Беак Теар

То је мешовито вертикално оштећење које се састоји од уздужне компоненте и радијалне компоненте која се циклично протеже на слободној ивици.

Коначно, постоје сложене повреде менискуса, без икаквог јасног описа, које укључују вишеструке хоризонталне и вертикалне фисуре.

МРИ манифестације повреде менискуса

Суза менискуса

Столлер ет ал. предложила 3 ​​степена менискуса (слика 4)

Степен 1: Хиперинтензивни нодуларни менискус задржан на површини менискуса;

Степен 2: линеарни менискус високог сигнала задржан на површини менискуса;

Степен 3: Хиперинтензитет се протеже на једну зглобну површину менискуса.

Слика 4 Столерова скала. а: Степен 1: Једно или више средњих нодуларних хиперинтензивних места повезаних са зглобном површином менискуса; б: Степен 2: Линеарни средњи хиперинтензитет на зглобној површини менискуса; ц: Степен 3: Линеарни средњи хиперинтензитет који се протеже до зглобне површине менискуса.

Иако је разлика између степена 2 и 3 скромна, она разликује дегенеративни интраменискални хиперинтензитет (Слика 5) од правих фисура. Ова разлика између дегенерисаног и поцепаног менискуса није увек јасна и постоји много извора грешака због појаве вишка или недостатка.

Слика 5. Дегенеративни изглед менискуса. Сагитални приказ густине протона са засићеношћу масти. Подручја високог сигнала могу се видети без праве линеарне слике прелома.

Превентивне мере:

МРИ има одличне перформансе, са осетљивошћу и специфичношћу између 90% и 95%. На МРИ, менискални расцеп се појављује као средња линеарна хипоинтензивна екстензија на једној од зглобних површина менискуса (Столлер степен 3), или чиста морфолошка абнормалност.

Када је суза видљива само на једном пресеку, постоје одређене потешкоће, посебно висок ризик од лажно позитивних резултата. Ако хиперинтензитет унутар линеарног менискуса значајно утиче на површину мениска, односно у најмање два суседна пресека, препоручује се да се сматра патолошким. Овај концепт треба прилагодити у зависности од технике стицања слике која се користи (одсеци од 3 до 4 мм или добијање 3Д запремине са изотропним пресецима у мм).

Радијалне менискусне пукотине је понекад теже дијагностиковати, с обзиром на њихову оријентацију. Они углавном доводе до морфолошких абнормалности:

• Прекид слободних ивица или ампутација на предњој слици;

• Дисконтинуиран или скраћен изглед менискуса лептир машне на сагиталној слици (слика 6);

Слика 6. Радијална фисура у предњем сегменту медијалног менискуса у сагиталном приказу пондерисаном густином протона. Нормалан изглед медијалног менискуса скраћене лептир машне (стрелица).

• Менискус који недостаје или је 'дух' са нетакнутим радијалним размаком.

Руптура менискуса са ручком канте компликује око 10% лонгитудинално продужене спондилолистезе. У овом случају, осетљивост МРИ је око 70%, у зависности од дијагностичких критеријума који се користе.

МРИ налази на које треба обратити пажњу:

Најчешћи налаз је директна визуализација мигрирајућих фрагмената у интеркондиларном региону: оријентир „двоструки задњи укрштени лигамент (ПЦЛ)“ је карактеристичан када је медијални менискус оштећен и предњи укрштени лигамент нетакнут. Дислоцирани сегмент се појављује као лучна хипоинтензивна трака паралелна са нормалним задњим укрштеним лигаментом, стварајући „двоструки ПЦЛ“ изглед (слика 7). Прекомерни рогови (величине преко 6 мм) такође могу да одражавају присуство дршке цеви (слика 8). У овом случају, дислоцирани фрагмент менискуса је причвршћен за здрави предњи рог.

Слика 7. Изглед дршке медијалног менискуса има знак „двоструки ПЦЛ“. Сагитални ПД-пондерисани приказ са супресијом масти: Дислоцирани фрагмент менискуса (стрелица) лежи испод нормалног ПЦЛ (стрелица) и формира карактеристичан изглед „двоструког ПЦЛ“.

Слика 8. Изглед предњег џиновског рога. Сагитални приказ густине протона. Предњи део дислоцираног фрагмента (стрелица) је причвршћен за угао предњег менискуса (стрелица). Имајте на уму да задњи углови нису приказани (*).

Други налази МРИ:

Остали знаци магнетне резонанце су потврђени, као што је недостатак лептир машне, знак обрнутог менискуса или фрагменти менискуса померени директно у интеркондиларни регион на милиметарским фронталним снимцима (слика 9) или аксијалним снимцима.

Слика 9 Дислоцирана ручка корпе у утору. Фронтални ПД-пондерисани поглед након супресије масти. Дислоцирани фрагмент менискуса (стрелица) је у контакту са АЦЛ (стрелица).

Још један формални знак менискусне нестабилности је идентификација периферног померања фрагмената менискуса у феморални менискални рецес или феморално-тибијални рецес. Ова померања захватају скоро искључиво медицински менискус и представљају компликацију неких хоризонталних расцепа у 10% случајева. Коронални и попречни пресеци су најбољи начин за идентификацију ових фрагмената.

Одвајање менискуса

Одвајање менискуса настаје као резултат тешке валгусне повреде и узроковано је руптуром капсуларног додатка менискуса. Они имају тенденцију да утичу на задњи рог медијалног менискуса који се везује за зглобну капсулу кроз задебљање зглобне капсуле (задњи коси лигамент).

Они резултирају помаком од 5 мм у односу на горњи менискус од задње границе тибијалне плоче на сагиталним снимцима (слика 11), или уметањем течности између базе менискуса и равни зглобне капсуле.

Слика 11 Одвајање задњег рога менискуса. Сагитални приказ густине протона. Одвојени менискус је померен напред. Постоји велика површина хиперинтензитета (*) између базе менискуса и задње капсуле (стрелица).

Плутајући менискус

Ово је последица насилне повреде и последица је руптуре менискусно-тибијалног лигамента и одвајања медијалног дела менискуса. На МРИ, одвојени менискус је потпуно окружен течношћу и чини се да „лебди“ на тибијалном платоу (Слика 12).

Слика 12 Плутајући менискус. Фронтални приказ густине протона са засићеношћу масти. Одвојени менискус је окружен течношћу, посебно између његове инфериорне површине и тибијалног платоа (стрелица).

Постоперативни менискус

Понављајући бол након менисцектомије представља многе дијагностичке потешкоће: рекурентне фисуре, постменисцектомију, хондролизу, субхондралну некрозу или артралгију. МРИ често не успева да открије рекурентне фисуре јер менискектомија оставља средњи хиперинтензитет који „погрешно“ комуницира са површином менискуса. Једини налаз који се сматрао патолошким и тумачио као рекурентна фисура био је интраменискални хиперинтензитет течности на Т2-пондерисаним сликама. Сама ова ограничења једноставне МРИ подстакла су неке ауторе да предложе употребу МРИ артроскопије, иако су опет резултати овде недоследни.

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.