Kako uporabljati MRI za diagnosticiranje poškodb kolenskega meniskusa in ligamentov？

Meniskus je fibrohrustanec v obliki meniskusa s trikotnim presekom, ki se nahaja med tibialnim kondilom in platojem, kar bistveno izboljša konsistenco femoro-tibialnega sklepa in ima pomembno vlogo pri dinamiki kolenskega sklepa.

Normalni in nenormalni izvidi MRI

Na sagitalnih in frontalnih slikah je normalni meniskus trikoten in hipointenziven. Na najbolj stranski sagitalni sliki je meniskus struktura 'metuljčka', sestavljena iz srednjega sagitalnega dela v kombinaciji s sprednjim in zadnjim rogom (slika 1).

Slika 1 Normalen MRI videz medialnega meniskusa. Sagitalni pogled, utežen s protonsko gostoto: sprednji in zadnji meniskusni kot sta homogena hipointenzivna trikotnika. Meniskus ima obliko loka in je sestavljen iz delov srednjega dela, ki povezujejo njegove sprednje rogove pred njim in njegove zadnje rogove za njim.

Koristno je razumeti nekatere anatomske nenormalnosti, saj lahko simulirajo razcep meniskusa:

• V sagitalnem odseku prehod med prečnimi in sprednjimi vezmi;

• ovojnica poplitealne kite;

• Humphreyjev in Wrisbergov meniskusno-femoralni ligament povezuje zadnji rog lateralnega meniskusa z medialnim femoralnim kondilom;

• Poševni ligament meniskusa, ki občasno povezuje sprednji rog meniskusa z zadnjim rogom nasprotnega meniskusa, lahko posnema selitveni meniskus ali ročaj soda.

• Diskoidni meniskus je redka prirojena deformacija meniskusa. Ta meniskusna displazija prizadene skoraj izključno lateralni meniskus. Njegova 'akademska' diagnoza na MRI temelji na opazovanju kontinuitete sprednjega in zadnjega roga na sagitalnih slikah v vsaj 3 zaporednih rezinah debeline 5 mm (slika 2). Te ugotovitve so prilagojene na podlagi uporabljenih delnih nastavitev.

Slika 2 Diskoidni lateralni meniskus. Sagitalna T1-utežena slika. Neprekinjenost sprednjih in zadnjih vogalov na 3 zaporednih 5 mm fiksnih delih. Upoštevajte miksoidno degeneracijo sprednjega roga tega diskoidnega meniskusa.

Patološko slikanje meniskusa

Običajna praksa je, da v bistvu razlikujemo med travmatskim meniskusom in degenerativnim meniskusom. Travmatične poškodbe so posledica uporabe prekomerne mehanske sile na zdrav meniskus. Pri mladih odraslih je razpoka običajno posledica indirektne valgusne poškodbe, nenadnega dviga tibije po zunanji rotaciji ali hiperfleksije kolena pri 20° fleksije. Namesto tega se degeneracija pojavi kot posledica običajnih mehanskih sil, ki delujejo na meniskus, poškodovan zaradi degeneracije intersticijskega miksoida. Horizontalne meniskusne fisure se lahko razvijejo spontano ali pa jih povzročijo manjše poškodbe.

Razvrstitev

Glede na smer cepitvene ravnine lahko razpoke razdelimo na vodoravne razpoke, navpične razpoke ali kompleksne razpoke.

Horizontalna razpoka

Obstaja razcepljena ravnina, vzporedna s tibialnim platojem, ki deli meniskus na zgornji in spodnji segment. Te vodoravne lezije so zelo razširjene, lahko znatno prizadenejo medialni ali lateralni meniskus in veljajo za stabilne, čeprav so opisani drobci, ki migrirajo v utor po poškodbi medialnega meniskusa.

Vertikalna razpoka

Pravokotno na tibialno ravnino in vzdolž oboda meniskusa. Ti pogosteje prizadenejo medialni meniskus. Popolna poškodba se šteje za nestabilno in deli meniskus na medialni in lateralni segment. Raven skeniranja vključuje tudi stransko telo meniskusa in posteriorni rog meniskusa, ki ga je zlahka napačno diagnosticirati kot raztrganino ročaja, ki se bolj verjetno pojavi, ko je kolenski sklep rotiran navzven. V kombinaciji s sagitalnimi slikami je mogoče izključiti raztrganino ročaja (slika 3).

A. Koronalna MRI, puščica kaže na posteriorni rog lateralnega meniskusa, ki ga je zlahka napačno diagnosticirati kot razpoko ročaja soda; B. Pri izvajanju MRI skeniranja v skladu s položajem, prikazanim s pikčasto črto na sliki, se bo pojavila psevdo raztrganina ročaja.

Radialne fisure so pravokotne na obod meniskusa in običajno prizadenejo prosti rob meniskusa.

Parrot Beak Tear

Je mešana vertikalna poškodba, sestavljena iz vzdolžne in radialne komponente, ki se ciklično razteza na prostem robu.

Nazadnje obstajajo zapletene poškodbe meniskusa brez jasnega opisa, ki vključujejo več vodoravnih in navpičnih razpok.

MRI manifestacije poškodbe meniskusa

Raztrganina meniskusa

Stoller et al. predlagane 3 stopnje meniskusa (slika 4)

Stopnja 1: Hiperintenziven nodularni meniskus, zadržan na površini meniskusa;

2. stopnja: linearni meniskus z visokim signalom, ohranjen na površini meniskusa;

Stopnja 3: Hiperintenzivnost se razširi na eno sklepno površino meniskusa.

Slika 4 Stollerjeva lestvica. a: 1. stopnja: Eno ali več mest vmesne nodularne hiperintenzivnosti, povezanih s sklepno površino meniskusa; b: 2. stopnja: linearna vmesna hiperintenzivnost na sklepni površini meniskusa; c: Stopnja 3: Linearna vmesna hiperintenzivnost, ki sega do sklepne površine meniskusa.

Čeprav je razlika med 2. in 3. stopnjo skromna, loči degenerativno intrameniskalno hiperintenzivnost (slika 5) od pravih razpok. To razlikovanje med degeneriranim in raztrganim meniskusom ni vedno preprosto in obstaja veliko virov napak zaradi videza dodatnega ali manjkajočega meniskusa.

Slika 5. Degenerativni videz meniskusa. Sagitalni pogled gostote protonov z nasičenostjo maščob. Območja z visokim signalom je mogoče videti brez prave linearne slike zloma.

Previdnostni ukrepi:

MRI ima odlično zmogljivost, z občutljivostjo in specifičnostjo med 90 % in 95 %. Na MRI se meniskusna špranja kaže kot vmesna linearna hipointenzivna razširitev na eno od sklepnih površin meniskusa (stopnja 3 po Stollerju) ali čista morfološka nepravilnost.

Kadar je raztrganina vidna le na eni sami rezini, je nekaj težav, zlasti veliko tveganje za lažno pozitivne rezultate. Če hiperintenzivnost znotraj linearnega meniskusa pomembno vpliva na površino meniskusa, to je v vsaj dveh sosednjih delih, je priporočljivo, da se šteje za patološko. Ta koncept je treba prilagoditi glede na uporabljeno tehniko pridobivanja slike (odrezki 3 do 4 mm ali pridobitev 3D volumna z izotropnimi odseki mm).

Radialne meniskusne razcepe je včasih težje diagnosticirati glede na njihovo usmerjenost. Ti vodijo predvsem do morfoloških nenormalnosti:

• Prekinitev prostega roba ali amputacija na sprednji sliki;

• Prekinjen ali prisekan videz metuljčka meniskusa na sagitalni sliki (slika 6);

Slika 6. Radialna razpoka v sprednjem segmentu medialnega meniskusa v sagitalnem pogledu, uteženem s protonsko gostoto. Normalen videz prisekanega metuljčka medialnega meniskusa (puščica).

• Manjkajoči ali 'megleni' meniskus z nedotaknjeno radialno vrzeljo.

Ruptura meniskusa z ročajem vedra zaplete približno 10% vzdolžno razširjene spondilolisteze. V tem primeru je občutljivost MRI približno 70%, odvisno od uporabljenih diagnostičnih meril.

Ugotovitve MRI, ki zahtevajo pozornost:

Najpogostejša ugotovitev je neposredna vizualizacija migrirajočih fragmentov v interkondilarnem predelu: znak 'dvojni zadnji križni ligament (PCL)' je značilen, kadar je poškodovan medialni meniskus in je sprednji križni ligament nepoškodovan. Dislocirani segment je videti kot arkuaten hipointenziven trak, vzporeden z normalnim posteriornim križnim ligamentom, kar ustvarja videz 'dvojne PCL' (slika 7). Prekomerni nagibni rogovi (več kot 6 mm) lahko odražajo tudi prisotnost ročaja cevi (slika 8). V tem primeru je dislocirani fragment meniskusa pritrjen na zdravi sprednji rog.

Slika 7 Videz ročaja medialnega meniskusa ima znak 'dvojni PCL'. Sagitalni PD-uteženi pogled z zatiranjem maščobe: dislocirani delček meniskusa (puščica) leži pod običajnim PCL (puščica) in tvori značilen videz 'dvojnega PCL'.

Slika 8 Videz sprednjega orjaškega roga. Sagitalni uteženi pogled s protonsko gostoto. Sprednji del izpahnjenega fragmenta (puščica) je pritrjen na sprednji kot meniskusa (puščica). Upoštevajte, da zadnji vogali niso prikazani (*).

Drugi izvidi MRI:

Potrjeni so bili tudi drugi znaki MRI, na primer manjkajoči metuljček, znamenje obrnjenega meniskusa ali delci meniska, premaknjeni neposredno v interkondilarni predel na milimetrskih frontalnih slikah (slika 9) ali aksialnih slikah.

Slika 9 Dislociran ročaj žlice v reži. Čelni PD-uteženi pogled po zatiranju maščobe. Dislocirani fragment meniskusa (puščica) je v stiku z ACL (puščica).

Drug formalni znak meniskusne nestabilnosti je identifikacija perifernega premika meniskusnih fragmentov v femoralni meniskusni recesus ali femoralno-tibialni recesus. Ti premiki vključujejo skoraj izključno medicinski meniskus in so v 10 % primerov zaplet nekaterih primerov horizontalne razcepe. Koronalni in prečni rezi so najboljši način za identifikacijo teh fragmentov.

Odstop meniskusa

Odstop meniskusa se pojavi kot posledica hude valgusne poškodbe in je posledica rupture kapsularnega dodatka meniskusa. Te običajno prizadenejo zadnji rog medialnega meniskusa, ki se pripne na sklepno ovojnico prek odebelitve sklepne ovojnice (posteriorni poševni ligament).

Posledica so 5 mm odmika do zgornjega meniskusa od zadnje meje tibialne plošče na sagitalnih slikah (slika 11) ali vnos tekočine med bazo meniskusa in ravnino sklepne ovojnice.

Slika 11 Odstop zadnjega roga meniskusa. Sagitalni pogled na gostoto protonov. Ločeni meniskus je premaknjen spredaj. Med bazo meniskusa in posteriorno kapsulo (puščica) je veliko območje hiperintenzivnosti (*).

Plavajoči meniskus

To je posledica nasilne poškodbe in je posledica rupture meniskusno-tibialnega ligamenta in odstopitve medialnega dela meniskusa. Na MRI je ločeni meniskus popolnoma obdan s tekočino in se zdi, da 'lebdi' na tibialnem platoju (slika 12).

Slika 12 Plavajoči meniskus. Čelni pogled na gostoto protonov z nasičenostjo maščob. Ločeni meniskus je obdan s tekočino, zlasti med njegovo spodnjo površino in tibialnim platojem (puščica).

Postoperativni meniskus

Ponavljajoče se bolečine po meniscektomiji povzročajo številne diagnostične težave: ponavljajoče se fisure, postmeniscektomija, hondroliza, subhondralna nekroza ali artralgija. MRI pogosto ne odkrije ponavljajočih se razpok, ker meniscektomija pusti vmesne hiperintenzivnosti, ki 'napačno' komunicirajo s površino meniskusa. Edina ugotovitev, ki je bila obravnavana kot patološka in interpretirana kot ponavljajoča se razpoka, je bila intrameniskalna hiperintenzivnost tekočine na T2-uteženih slikah. Te omejitve same enostavne MRI so spodbudile nekatere avtorje, da so predlagali uporabo artroskopije z MRI, čeprav so tudi tukaj rezultati nedosledni.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, vključno z izdelki vsadki za hrbtenico, intramedularni žeblji, travmatska plošča, zaklepno ploščo, kranialno-maksilofacijalni, protezo, električna orodja, zunanji fiksatorji, artroskopija, veterinarsko oskrbo in njihove podporne komplete instrumentov.

Poleg tega smo zavezani nenehnemu razvoju novih izdelkov in širjenju linij izdelkov, da bi izpolnili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili naše podjetje bolj konkurenčno v celotni svetovni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvažamo po vsem svetu, tako da lahko kontaktirajte nas na e-poštni naslov song@orthopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odgovor +86- 18112515727 .

Če želite izvedeti več informacij, kliknite CZMEDITECH za več podrobnosti.