Kako uporabiti MRI za diagnosticiranje poškodb kolena meniskusa in ligamenta？

Meniskus je fibrokartilage v obliki meniskusa s trikotnim prerezom, ki se nahaja med tibialnim kondilom in planoto, ki znatno izboljša konsistenco s femoro-tibialnim sklepom in ima pomembno vlogo pri dinamiki kolenskih sklepov.

Normalne in nenormalne ugotovitve MRI

Na sagitalnih in čelnih slikah je običajni meniskus trikoten v hipointenziji. Na najbolj stranski sagitalni sliki je meniskus 'struktura' Bow-Tie ', sestavljena iz srednjega sagitalnega odseka v kombinaciji s sprednjim in zadnjim rogom (slika 1).

Slika 1 Normalni MRI videz medialnega meniskusa. Sagittalni pogled na gostoto protona: sprednji in zadnji meniskalni koti so homogeni hipointenzivni trikotniki. Meniskus je v obliki premca in je sestavljen iz odsekov srednjega odseka, ki povezujejo njegove sprednje rogove pred njim in za njim.

Koristno je razumeti nekatere anatomske nepravilnosti, saj lahko simulirajo meniskalni razkol:

• V sagitalnem odseku prehod med prečnimi in sprednjimi ligamenti;

• Poplitealna tetiva;

• Humphrey in Wrisbergov meniscus-femoralni ligament povezuje zadnji rog stranskega meniskusa z medialnim kondilom stegnenice;

• Poševni ligament meniskusa, ki občasno povezuje sprednji rog meniskusa z zadnjim rogom nasprotnega meniskusa, lahko posnema selitveni meniskus ali sod

• Diskoidni meniskus je redka prirojena deformacija meniskusa. Ta meniskalna displazija vpliva skoraj izključno na stranski meniskus. Njegova 'akademska diagnoza na MRI temelji na ogledu kontinuitete sprednjih in posteriornih rogov na sagitalnih slikah v vsaj 3 zaporednih 5 mm debelih rezinah (slika 2). Te ugotovitve so prilagojene na podlagi uporabljenih delnih nastavitev.

Slika 2 Diskoidni bočni meniskus. Sagittalna T1-utežena slika. Kontinuiteta sprednjih in zadnjih vogalov na 3 zaporednih 5 mm fiksne odseke. Upoštevajte miksoidno degeneracijo sprednjega roga tega diskoidnega meniskusa.

Slikanje patologije meniskusa

Običajna praksa je v bistvu razlikovati med travmatičnim meniskusom in degenerativnim meniskusom. Travmatične poškodbe so posledica uporabe prekomerne mehanske sile za zdrav meniskus. Pri mladih odraslih razpoka običajno povzroči posredna poškodba valgusa, nenadno dvig golenice po zunanjem vrtenju ali hiperfleksiji kolena pri 20 ° upogiba. Namesto tega se degeneracija pojavi kot posledica normalnih mehanskih sil, ki delujejo na meniskus, ki ga je poškodovala intersticijska miksoidna degeneracija. Vodoravne meniskalne razpoke se lahko razvijejo spontano ali pa jih lahko povzročijo manjše poškodbe.

Klasifikacija

Glede na smer cepitvene ravnine lahko razpoke razdelimo na vodoravne razpoke, navpične razpoke ali zapletene razpoke

Vodoravna razpoka

Obstaja razcepljena ravnina vzporedna s tibialno planoto, ki deli meniskus na nadrejene in manjvredne segmente. Te horizontalne lezije so zelo razširjene, lahko bistveno vplivajo na medialni ali bočni meniskus in se štejejo za stabilne, čeprav so opisane odpadke, ki se selijo v žleb po poškodbi medialnega meniskusa.

Navpična razpoka

Pravokotno na tibialno ravnino in po obodu meniskusa. Te pogosteje vplivajo na medialni meniskus. Popolna poškodba velja za nestabilno in meniskus razdeli na medialne in stranske segmente. Raven skeniranja vključuje tudi stransko telo meniskusa in zadnjični rog meniskusa, ki ga je enostavno napačno diagnosticirati kot solza ročaja, kar se bolj verjetno pojavi, ko se kolenski spoj zavrti zunaj. V kombinaciji s sagittalnimi slikami lahko izključite solko s sodom (slika 3).

A. Koronalna MRI, puščica kaže na zadnji rog stranskega meniskusa, ki ga je enostavno napačno diagnosticirati kot razpoka ročaja sode; B. Pri izvajanju MRI skeniranja v skladu s položajem, ki jo prikazuje pikčasta črta na sliki, se bo pojavila solza psevdo soda.

Radialne razpoke so pravokotne na obod meniskusa in običajno vplivajo na prosti rob meniskusa.

Papiga kljuna

Je mešana navpična poškodba, sestavljena iz vzdolžne komponente in radialne komponente, ki se ciklično razteza na prostem robu.

Končno obstajajo zapletene meniskalne poškodbe, brez jasnega opisa, ki vključujejo več horizontalnih in navpičnih razpok.

MRI manifestacije poškodbe meniskusa

Meniskus solza

Stoller et al. predlagali 3 razrede meniskusa (slika 4)

1. razred: hiperintenzivnost nodularni meniskus, ki se zadržuje na površini meniskusa;

2. razred: Visok signalni linearni meniskus, ki se zadržuje na površini meniskusa;

3. razred: Hiperintenzivnost sega na eno zgibno površino meniskusa.

Slika 4 Stollerjeva lestvica. O: 1. razred: eno ali več vmesnih nodularnih hiperintenzivnosti, povezanih z zgibno površino meniskusa; B: 2. razred: Linearna vmesna hiperintenzivnost na artikularni površini meniskusa; C: 3. razred: Linearna vmesna hiperintenzivnost, ki sega na artikularno površino meniskusa.

Čeprav je razlikovanje med 2. in 3 stopnje skromno, degenerativno intrameniskalno hiperintenzivnost razlikuje (slika 5) od resničnih razpok. To razlikovanje med degeneriranim in raztrganim meniskusom ni vedno enostavno, zaradi pojava dodatnega ali manjkajočega pa je veliko virov napak.

Slika 5. Degenerativni videz meniskusa. Pogled sagitalne protonske gostote z nasičenostjo maščobe. Visoka signalna območja je mogoče videti brez prave linearne slike zloma.

Previdnostni ukrepi:

MRI ima odlične zmogljivosti, občutljivost in specifičnost med 90% in 95%. Na MRI se meniskalna razcepka pojavlja kot vmesni linearni hipointenzivni podaljšek na eno od zgibnih površin meniskusa (Stoller razred 3) ali čisto morfološko nepravilnost.

Ko je solza vidna le na eni rezini, obstajajo nekatere težave, zlasti veliko tveganje za lažno pozitivne rezultate. Če hiperintenzivnost znotraj linearnega meniskusa pomembno vpliva na meniskalno površino, tj. Na vsaj dveh sosednjih odsekih se priporoča, da se šteje za patološko. Ta koncept je treba prilagoditi, odvisno od uporabljene tehnike pridobivanja slike (3 do 4 mm odsekov ali pridobivanje 3D zvezka z izotropnimi MM odseki).

Radialne meniskalne razcepe je včasih težje diagnosticirati glede na njihovo orientacijo. Te v glavnem vodijo do morfoloških nepravilnosti:

• Prosti ročni prekinitev ali amputacija na čelni sliki;

• Prekinjen ali okrnjen videz meniskusa Bowtieja na sagitalni sliki (slika 6);

Slika 6. Radialna razpoka v sprednjem segmentu medialnega meniskusa v pogledu na sagitalno gostoto protona. Normalni videz medialnega meniskusa okrnjenega kravate (puščica).

• Manjkajoč ali 'ghost ' meniskus z nedotaknjeno radialno vrzel.

Ruptura meniskusa z ročajem vedra zaplete približno 10% vzdolžno razširjene spondilolisteze. V tem primeru je občutljivost MRI približno 70%, odvisno od uporabljenih diagnostičnih meril.

Ugotovitve MRI, ki potrebujejo pozornost:

Najpogostejša ugotovitev je neposredna vizualizacija selitvenih fragmentov v interkondilarnem območju: 'dvojna zadnja križna ligament (PCL) ' je značilna, ko je medialni meniskus poškodovan in sprednji križni ligament je nedotaknjen. Dislocirani segment se pojavlja kot ločni hipointenzivni pas vzporedni z običajnim zadnjim križnim ligamentom, ki ustvari 'dvojni PCL ' videz (slika 7). Prekomerni rogovi grablje (velikosti več kot 6 mm) lahko odraža tudi prisotnost ročaja sode (slika 8). V tem primeru je dislocirani fragment meniskusa pritrjen na zdrav sprednji rog.

Slika 7 Videz ročaja medialnega meniskusa ima znamenje 'dvojni pcl '. Sagittalni PD-utežen pogled z zatiranjem maščob: dislocirani meniskusni fragment (puščica) leži pod običajnim PCL (puščica) in tvori značilen 'dvojni pcl ' videz.

Slika 8 Videz sprednjega velikanskega roga. Sagittalni protonski gostota tehtan pogled. Sprednji del dislociranega fragmenta (puščica) je pritrjen na kota sprednjega meniskusa (puščica). Upoštevajte, da zadnji vogali niso prikazani (*).

Druge ugotovitve MRI:

Drugi znaki MRI so bili potrjeni, kot so manjkajoča kravata, obrnjeni znak meniskusa ali meniskalni fragmenti, ki so bili na milimetrskih čelnih slikah (slika 9) ali osne slike, razseljene neposredno v interkondilarsko območje.

Slika 9 Dislocirani ročaj vedra v reži. Frontalni PD-utežen pogled po zatiranju maščob. Dislocirani meniskusni fragment (puščica) je v stiku z ACL (puščica).

Drugi formalni znak meniskalne nestabilnosti je identifikacija perifernega premika meniskalnih fragmentov v vdolbino za meniskalno stegnenico ali vdolbino za stegnenico. Ti premiki vključujejo skoraj izključno medicinski meniskus in so zaplet nekaterih horizontalnih primerov razcepov v 10% primerov. Koronalni in prečni odseki so najboljši način za prepoznavanje teh fragmentov.

Odred meniskusa

Meniskalni odvajanje se pojavi zaradi hude poškodbe Valgusa in ga povzroča ruptura kapsularnega dodatka meniskusa. Ti ponavadi vplivajo na zadnji rog medialnega meniskusa, ki se pritrdi na kapsulo sklepov skozi zgostitev kapsule sklepov (zadnjični poševni ligament).

Rezultat je, da je 5 mm odmik do nadrejenega meniskusa od zadnje meje tibialne plošče na sagitalnih slikah (slika 11) ali vstavljanje tekočine med osnovo meniskusa in ravnino sklepne kapsule.

Slika 11 Odred zadnjega roga meniskusa. Pogled sagitalne protonske gostote. Ločeni meniskus je razseljen spredaj. Med osnovo meniskusa in zadnjo kapsulo (puščica) obstaja veliko površino hiperintenzivnosti (*).

Plavajoči meniskus

To je posledica nasilne poškodbe in je posledica rupture meniskalno-tibialnega ligamenta in odvajanja medialnega dela meniskusa. Na MRI je ločen meniskus popolnoma obdan s tekočino in se zdi, da na tibialni planoti 'plava ' (slika 12).

Slika 12 Plavajoči meniskus. Pogled na gostoto čelne protone z nasičenostjo maščobe. Ločeni meniskus je obdan s tekočino, zlasti med svojo spodnjo površino in tibialno planoto (puščica).

Pooperativni meniskus

Ponavljajoča se bolečina po meniscektomiji predstavlja številne diagnostične težave: ponavljajoče se razpoke, postmeniscektomija, hondroliza, subhondralna nekroza ali artralgija. MRI pogosto ne odkrije ponavljajočih se razpok, ker meniscektomija pušča vmesne hiperintenzivnosti, ki 'napačno ' komunicirajo s površino meniskusa. Edina ugotovitev, ki je veljala za patološko in razlagana kot ponavljajoča se razpoka, je bila tekoča intrameniskalna hiperintenzivnost na slikah, uteženih s T2. Te omejitve preproste MRI so nekatere avtorje spodbudile, da predlagajo uporabo MRI artroskopije, čeprav so spet rezultati tu neskladni.

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.