Paano Gamitin ang MRI upang Masuri ang Mga Pinsala ng Meniskus ng Tuhod at Ligament？

Ang meniscus ay isang meniscus-shaped fibrocartilage na may triangular na cross-section na matatagpuan sa pagitan ng tibial condyle at ng talampas, na makabuluhang nagpapabuti sa femoro-tibial joint consistency at gumaganap ng mahalagang papel sa dynamics ng joint ng tuhod.

Normal At Abnormal na Pagtuklas ng Mri

Sa sagittal at frontal na mga imahe, ang normal na meniskus ay tatsulok sa hypointense. Sa pinaka-lateral na sagittal na imahe, ang meniscus ay isang 'bow-tie' na istraktura na binubuo ng isang mid-sagittal na seksyon na pinagsama sa anterior at posterior horns (Figure 1).

Figure 1 Normal na hitsura ng MRI ng medial meniscus. Proton density-weighted sagittal view: Ang anterior at posterior meniscal angle ay homogenous hypointense triangles. Ang meniscus ay hugis-bow at binubuo ng mga seksyon ng gitnang seksyon na nag-uugnay sa mga anterior horn nito sa harap nito at ang posterior horn nito sa likod nito.

Kapaki-pakinabang na maunawaan ang ilang mga anatomical na abnormalidad dahil maaari nilang gayahin ang isang meniscal split:

• Sa sagittal section, ang paglipat sa pagitan ng transverse at anterior ligaments;

• popliteal tendon sheath;

• Ang meniscus-femoral ligament ni Humphrey at Wrisberg ay nag-uugnay sa posterior horn ng lateral meniscus sa medial femoral condyle;

• Ang oblique meniscus ligament, na paminsan-minsan ay nag-uugnay sa anterior horn ng meniscus sa posterior horn ng opposite meniscus, ay maaaring gayahin ang migrating meniscus o barrel handle.

• Ang discoid meniscus ay isang bihirang congenital meniscus deformity. Ang meniscal dysplasia na ito ay nakakaapekto sa halos eksklusibo sa lateral meniscus. Ang diagnosis ng 'academic' nito sa MRI ay batay sa pagtingin sa pagpapatuloy ng anterior at posterior horn sa sagittal na mga imahe sa hindi bababa sa 3 magkakasunod na 5 mm na makapal na hiwa (Fig. 2). Isinasaayos ang mga natuklasang ito batay sa mga bahagyang setting na ginamit.

Figure 2 Discoid lateral meniscus. Sagittal T1-weighted na imahe. Pagpapatuloy ng mga sulok sa harap at likuran sa 3 magkakasunod na 5mm na nakapirming seksyon. Pansinin ang myxoid degeneration ng anterior horn ng discoid meniscus na ito.

Meniscus Pathology Imaging

Karaniwang kasanayan na karaniwang makilala ang pagitan ng traumatic meniscus at degenerative meniscus. Ang mga traumatikong pinsala ay nagreresulta mula sa paggamit ng labis na mekanikal na puwersa sa isang malusog na meniskus. Sa mga young adult, ang fissure ay kadalasang sanhi ng hindi direktang pinsala sa valgus, isang biglaang pagtaas ng tibia pagkatapos ng panlabas na pag-ikot o hyperflexion ng tuhod sa 20° ng pagbaluktot. Sa halip, ang pagkabulok ay nangyayari bilang resulta ng mga normal na puwersang mekanikal na kumikilos sa meniskus na nasira ng interstitial myxoid degeneration. Maaaring kusang bumuo ang mga pahalang na meniskal na fissure o maaaring sanhi ito ng mga menor de edad na pinsala.

Pag-uuri

Ayon sa direksyon ng cleavage plane, ang mga fissure ay maaaring nahahati sa horizontal fissures, vertical fissures o complex fissures.

Horizontal Fissure

Mayroong split plane na kahanay sa tibial plateau na naghahati sa meniscus sa superior at inferior na mga segment. Ang mga pahalang na sugat na ito ay laganap, maaaring makaapekto nang malaki sa medial o lateral meniscus, at itinuturing na stable, kahit na ang mga debris na lumilipat sa uka pagkatapos ng pinsala sa medial meniscus ay inilarawan.

Vertical Fissure

Perpendicular sa tibial plane at sa kahabaan ng circumference ng meniscus. Ang mga ito ay mas karaniwang nakakaapekto sa medial meniscus. Ang isang kumpletong pinsala ay itinuturing na hindi matatag at hinahati ang meniskus sa medial at lateral na mga segment. Kasama rin sa antas ng pag-scan ang lateral meniscus body at ang posterior horn ng meniscus, na madaling ma-misdiagnose bilang isang barrel handle tear, na mas malamang na mangyari kapag ang joint ng tuhod ay iniikot sa labas. Kasama ng mga sagittal na imahe, ang isang barrel handle ay maaaring mapunit (Larawan 3).

A. Coronal MRI, ang arrow ay tumuturo sa posterior horn ng lateral meniscus, na madaling ma-misdiagnose bilang barrel handle crack; B. Kapag nagsasagawa ng pag-scan ng MRI ayon sa posisyong ipinapakita ng may tuldok na linya sa figure, lalabas ang isang pseudo barrel handle tear.

Ang mga radial fissure ay patayo sa perimeter ng meniscus at kadalasang nakakaapekto sa libreng gilid ng meniscus.

Parrot Beak Tear

Ay isang halo-halong patayong pinsala na binubuo ng isang longitudinal na bahagi at isang radial na bahagi na paikot na umaabot sa libreng gilid.

Sa wakas, may mga kumplikadong pinsala sa meniscal, nang walang anumang malinaw na paglalarawan, na kinasasangkutan ng maraming pahalang at patayong fissure.

Mri Manifestations Ng Meniscus Pinsala

Meniscus Tear

Stoller et al. iminungkahing 3 grado ng meniskus (Larawan 4)

Grade 1: Ang hyperintensity nodular meniscus ay nananatili sa ibabaw ng meniscus;

Baitang 2: Mataas na signal linear meniscus na napanatili sa ibabaw ng meniskus;

Grade 3: Ang hyperintensity ay umaabot sa isang articular surface ng meniscus.

Larawan 4 Stoller scale. a: Grade 1: Isa o higit pang intermediate nodular hyperintensity sites na nauugnay sa articular surface ng meniscus; b: Grade 2: Linear intermediate hyperintensity sa articular surface ng meniscus; c: Grade 3: Linear intermediate hyperintensity na umaabot sa Isang articular surface ng meniscus.

Bagama't ang pagkakaiba sa pagitan ng mga baitang 2 at 3 ay katamtaman, kinikilala nito ang degenerative intrameniscal hyperintensity (Figure 5) mula sa mga tunay na fissure. Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng isang degenerated at punit na meniscus ay hindi palaging tapat, at maraming mga pinagmumulan ng error dahil sa paglitaw ng dagdag o nawawala.

Figure 5. Ang degenerative na hitsura ng meniskus. Sagittal proton density view na may fat saturation. Ang mga lugar na may mataas na signal ay makikita nang walang anumang totoong fracture linear na imahe.

Mga pag-iingat:

Ang MRI ay may mahusay na pagganap, na may sensitivity at specificity sa pagitan ng 90% at 95%. Sa MRI, lumilitaw ang isang meniscal cleft bilang isang intermediate linear hypointense extension sa isa sa mga articular surface ng meniscus (Stoller grade 3), o isang purong morphological abnormality.

Kapag ang punit ay nakikita lamang sa isang hiwa, may ilang mga kahirapan, lalo na ang mataas na panganib ng mga maling positibong resulta. Kung ang hyperintensity sa loob ng linear na meniscus ay makabuluhang nakakaapekto sa ibabaw ng meniscal, ibig sabihin, sa hindi bababa sa dalawang katabing seksyon, inirerekomenda na ituring na pathological. Ang konseptong ito ay dapat na iakma depende sa pamamaraan ng pagkuha ng imahe na ginamit (3 hanggang 4 mm na seksyon o pagkuha ng 3D volume na may isotropic mm na mga seksyon).

Ang mga radial meniscal cleft ay minsan ay mas mahirap i-diagnose, dahil sa kanilang oryentasyon. Ang mga ito ay pangunahing humahantong sa mga morphological abnormalities:

• Libreng edge interruption o amputation sa frontal image;

• Hindi tuloy-tuloy o pinutol na hitsura ng meniscus bowtie sa sagittal na imahe (Larawan 6);

Figure 6. Radial fissure sa anterior segment ng medial meniscus sa sagittal proton density-weighted view. Normal na hitsura ng medial meniscus truncated bow tie (arrow).

• Isang nawawala o 'ghost' meniscus na may buo na radial gap.

Ang pagkalagot ng meniskus na may hawakan ng balde ay nagpapalubha ng humigit-kumulang 10% ng longitudinally extending spondylolisthesis. Sa kasong ito, ang sensitivity ng MRI ay tungkol sa 70%, depende sa diagnostic criteria na ginamit.

Mga natuklasan sa MRI na nangangailangan ng pansin:

Ang pinakakaraniwang natuklasan ay ang direktang visualization ng mga migrating na fragment sa intercondylar region: ang 'double posterior cruciate ligament (PCL)' na palatandaan ay katangian kapag ang medial meniscus ay nasira at ang anterior cruciate ligament ay buo. Lumilitaw ang dislocated na segment bilang isang arcuate hypointense band na kahanay ng normal na posterior cruciate ligament, na naglalabas ng 'double PCL' na hitsura (Fig. 7). Ang labis na mga sungay ng rake (mahigit sa 6 mm ang laki) ay maaari ring magpakita ng pagkakaroon ng hawakan ng bariles (Larawan 8). Sa kasong ito, ang dislocated meniscus fragment ay nakakabit sa malusog na anterior horn.

Figure 7 Ang hitsura ng medial meniscus handle ay may sign na 'double PCL'. Sagittal PD-weighted view na may fat suppression: Ang dislocated meniscus fragment (arrow) ay nasa ilalim ng normal na PCL (arrow) at bumubuo ng katangiang 'double PCL' na hitsura.

Figure 8 Hitsura ng harap na higanteng sungay. Sagittal proton density weighted view. Ang anterior na bahagi ng dislocated fragment (arrow) ay nakakabit sa anterior meniscus angle (arrow). Tandaan na ang mga likurang sulok ay hindi ipinapakita (*).

Iba pang mga natuklasan sa MRI:

Ang iba pang mga palatandaan ng MRI ay napatunayan, tulad ng nawawalang bow tie, inverted meniscus sign, o mga fragment ng meniscal na direktang inilipat sa intercondylar region sa millimeter frontal na mga imahe (Larawan 9) o axial na mga imahe.

Figure 9 Na-dislocate na hawakan ng bucket sa slot. Pangharap na PD-weighted view pagkatapos ng pagsugpo ng taba. Ang dislocated meniscus fragment (arrow) ay nakikipag-ugnayan sa ACL (arrow).

Ang isa pang pormal na palatandaan ng kawalang-tatag ng meniscal ay ang pagkakakilanlan ng peripheral displacement ng mga fragment ng meniscal sa femoral meniscal recess o ang femoral-tibial recess. Ang mga displacement na ito ay nagsasangkot ng halos eksklusibong medikal na meniskus at isang komplikasyon ng ilang horizontal cleft cases sa 10% ng mga kaso. Ang mga coronal at transverse na seksyon ay ang pinakamahusay na paraan upang matukoy ang mga fragment na ito.

Meniscus Detachment

Ang meniscal detachment ay nangyayari bilang resulta ng matinding pinsala sa valgus at sanhi ng pagkalagot ng capsular appendage ng meniscus. Ang mga ito ay may posibilidad na makaapekto sa posterior horn ng medial meniscus na nakakabit sa joint capsule sa pamamagitan ng pampalapot ng joint capsule (ang posterior oblique ligament).

Nagreresulta ang mga ito sa isang 5 mm na offset sa superior meniscus mula sa posterior border ng tibial plate sa mga larawang sagittal (Fig. 11), o pagpasok ng likido sa pagitan ng base ng meniscus at ng eroplano ng joint capsule.

Figure 11 Detatsment ng posterior horn ng meniscus. Sagittal proton density view. Ang nakahiwalay na meniskus ay inilipat sa harap. Mayroong malaking lugar ng hyperintensity (*) sa pagitan ng base ng meniscus at ng posterior capsule (arrow).

Lumulutang na Meniskus

Ito ay resulta ng isang marahas na pinsala at dahil sa pagkalagot ng ligament ng meniscal-tibial at pag-detachment ng medial na bahagi ng meniscus. Sa MRI, ang nakahiwalay na meniscus ay ganap na napapalibutan ng likido at lumilitaw na 'float' sa tibial plateau (Figure 12).

Larawan 12 Lumulutang na meniskus. Pangharap na proton density view na may fat saturation. Ang nakahiwalay na meniskus ay napapalibutan ng likido, lalo na sa pagitan ng mababang ibabaw nito at ng tibial plateau (arrow).

Postoperative Meniscus

Ang paulit-ulit na pananakit pagkatapos ng meniscectomy ay nagpapakita ng maraming mga diagnostic na kahirapan: paulit-ulit na fissure, postmeniscectomy, chondrolysis, subchondral necrosis, o arthralgia. Ang MRI ay madalas na hindi nakakakita ng mga paulit-ulit na bitak dahil ang meniscectomy ay nag-iiwan ng mga intermediate na hyperintensity na 'mali' na nakikipag-ugnayan sa ibabaw ng meniskus. Ang tanging natuklasan na itinuturing na pathological at binibigyang kahulugan bilang isang paulit-ulit na fissure ay fluid intrameniscal hyperintensity sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga limitasyong ito ng simpleng MRI lamang ay nag-udyok sa ilang mga may-akda na imungkahi ang paggamit ng MRI arthroscopy, bagama't muli ang mga resulta dito ay hindi pare-pareho.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, mga panlabas na fixator, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.