Paano gamitin ang MRI upang mag -diagnose ng mga pinsala sa meniskus ng tuhod at ligament？

Ang meniskus ay isang hugis-meniskus na fibrocartilage na may tatsulok na cross-section na matatagpuan sa pagitan ng tibial condyle at ang talampas, na makabuluhang nagpapabuti sa pagkakapare-pareho ng magkasanib na femoro-tibial at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pinagsamang dinamikong tuhod.

Normal at abnormal na mga natuklasan sa MRI

Sa mga imahe ng sagittal at pangharap, ang normal na meniskus ay tatsulok sa hypointense. Sa pinaka-lateral na sagittal na imahe, ang meniskus ay isang 'bow-tie ' na istraktura na binubuo ng isang seksyon ng mid-tagittal na sinamahan ng anterior at posterior sungay (Larawan 1).

Larawan 1 normal na hitsura ng MRI ng medial meniskus. Proton density-weighted sagittal view: Ang mga anterior at posterior meniscal anggulo ay homogenous hypointense tatsulok. Ang meniskus ay hugis-bow at binubuo ng mga seksyon ng gitnang seksyon na kumokonekta sa mga anterior sungay sa harap nito at ang mga posterior sungay nito sa likod nito.

Kapaki -pakinabang na maunawaan ang ilang mga anatomical abnormalities dahil maaari nilang gayahin ang isang meniscal split:

• Sa seksyon ng sagittal, ang paglipat sa pagitan ng transverse at anterior ligament;

• popliteal tendon sheath;

• Sina Humphrey at Wrisberg's Meniscus-femoral ligament ay nag-uugnay sa posterior sungay ng lateral meniskus sa medial femoral condyle;

• Ang pahilig na meniskus ligament, na paminsan -minsan ay nag -uugnay sa nauuna na sungay ng meniskus sa posterior sungay ng kabaligtaran na meniskus, ay maaaring gayahin ang isang lumilipat na meniskus o hawakan ng bariles

• Ang discoid meniskus ay isang bihirang congenital meniscus deformity. Ang meniscal dysplasia na ito ay nakakaapekto sa halos eksklusibo sa pag -ilid ng meniskus. Ang diagnosis ng 'pang -akademikong ' sa MRI ay batay sa nakikita ang pagpapatuloy ng mga anterior at posterior sungay sa mga imahe ng sagittal sa hindi bababa sa 3 magkakasunod na 5 mm makapal na hiwa (Fig. 2). Ang mga natuklasang ito ay nababagay batay sa mga bahagyang setting na ginamit.

Larawan 2 Discoid lateral meniskus. Sagittal T1 na may timbang na imahe. Pagpapatuloy ng harap at likuran na sulok sa 3 magkakasunod na 5mm na naayos na mga seksyon. Pansinin ang myxoid pagkabulok ng anterior sungay ng discoid meniskus na ito.

Meniskus pathology imaging

Karaniwang kasanayan na karaniwang makilala sa pagitan ng traumatic meniskus at degenerative meniskus. Ang mga pinsala sa traumatiko ay nagreresulta mula sa aplikasyon ng labis na puwersa ng mekanikal sa isang malusog na meniskus. Sa mga batang may sapat na gulang, ang fissure ay karaniwang sanhi ng hindi direktang pinsala sa valgus, isang biglaang pagtaas ng tibia pagkatapos ng panlabas na pag -ikot o hyperflexion ng tuhod sa 20 ° ng pagbaluktot. Sa halip, ang pagkabulok ay nangyayari bilang isang resulta ng normal na mga puwersang mekanikal na kumikilos sa meniskus na nasira ng interstitial myxoid pagkabulok. Ang mga pahalang na meniscal fissure ay maaaring bumuo ng kusang o maaaring sanhi ng mga menor de edad na pinsala.

Pag -uuri

Ayon sa direksyon ng eroplano ng cleavage, ang mga fissure ay maaaring nahahati sa mga pahalang na fissure, vertical fissure o kumplikadong mga fissure

Pahalang na fissure

Mayroong isang split eroplano na kahanay sa tibial plateau na naghahati sa meniskus sa higit na mahusay at mas mababang mga segment. Ang mga pahalang na sugat na ito ay laganap, maaaring makabuluhang nakakaapekto sa medial o lateral meniskus, at itinuturing na matatag, bagaman ang mga labi na lumilipat sa uka pagkatapos ng pinsala sa medial meniskus ay inilarawan.

Vertical fissure

Perpendicular sa tibial eroplano at kasama ang circumference ng meniskus. Ang mga ito ay mas karaniwang nakakaapekto sa medial meniskus. Ang isang kumpletong pinsala ay itinuturing na hindi matatag at hinati ang meniskus sa medial at lateral na mga segment. Kasama rin sa antas ng pag -scan ang pag -ilid ng katawan ng meniskus at ang posterior sungay ng meniskus, na madaling ma -misdiagnosed bilang isang bariles na hawakan ng bariles, na mas malamang na mangyari kapag ang kasukasuan ng tuhod ay panlabas na pinaikot. Pinagsama sa mga imahe ng sagittal, ang isang bariles na hawakan ng luha ay maaaring mapasiyahan (Larawan 3).

A. Coronal MRI, ang arrow ay tumuturo sa posterior sungay ng pag -ilid ng meniskus, na madaling ma -misdiagnosed bilang bariles hawakan crack; B. Kapag nagsasagawa ng pag -scan ng MRI ayon sa posisyon na ipinakita ng may tuldok na linya sa figure, lilitaw ang isang pseudo barrel hawakan ng luha.

Ang mga radial fissure ay patayo sa perimeter ng meniskus at karaniwang nakakaapekto sa libreng gilid ng meniskus.

Parrot beak luha

Ay isang halo -halong vertical na pinsala na binubuo ng isang paayon na sangkap at isang sangkap na radial na paikot na nagpapalawak sa libreng gilid.

Sa wakas, may mga kumplikadong pinsala sa meniscal, nang walang malinaw na paglalarawan, na kinasasangkutan ng maraming pahalang at patayong fissure.

Ang mga pagpapakita ng MRI ng pinsala sa meniskus

Meniskus luha

Stoller et al. Iminungkahing 3 marka ng meniskus (Larawan 4)

Baitang 1: hyperintensity nodular meniskus na napanatili sa meniskus na ibabaw;

Baitang 2: Mataas na signal linear meniskus na napanatili sa ibabaw ng meniskus;

Baitang 3: Ang Hyperintensity ay umaabot sa isang articular na ibabaw ng meniskus.

Larawan 4 Stoller Scale. A: Baitang 1: isa o higit pang mga intermediate nodular hyperintensity site na nauugnay sa articular na ibabaw ng meniskus; B: Baitang 2: linear intermediate hyperintensity sa articular na ibabaw ng meniskus; C: Baitang 3: Linear Intermediate hyperintensity na umaabot sa isang articular na ibabaw ng meniskus.

Bagaman ang pagkakaiba sa pagitan ng mga marka 2 at 3 ay katamtaman, nakikilala nito ang degenerative intrameniscal hyperintensity (Larawan 5) mula sa mga tunay na fissure. Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang nabubulok at napunit na meniskus ay hindi palaging prangka, at maraming mga mapagkukunan ng pagkakamali dahil sa hitsura ng labis o nawawala.

Larawan 5. Ang degenerative na hitsura ng meniskus. Sagittal proton density view na may saturation saturation. Ang mga mataas na lugar ng signal ay makikita nang walang anumang tunay na imahe ng linear na bali.

Mga pag-iingat:

Ang MRI ay may mahusay na pagganap, na may sensitivity at pagiging tiyak sa pagitan ng 90% at 95%. Sa MRI, ang isang meniscal cleft ay lilitaw bilang isang intermediate linear hypointense extension sa isa sa mga articular na ibabaw ng meniskus (Stoller grade 3), o isang purong morphological abnormality.

Kapag ang luha ay makikita lamang sa isang solong hiwa, may ilang mga paghihirap, lalo na ang mataas na peligro ng maling positibong resulta. Kung ang hyperintensity sa loob ng linear meniskus ay makabuluhang nakakaapekto sa meniscal na ibabaw, ibig sabihin, hindi bababa sa dalawang katabing mga seksyon, inirerekomenda na ituring na pathological. Ang konsepto na ito ay dapat na iniakma depende sa diskarte sa pagkuha ng imahe na ginamit (3 hanggang 4 mm na mga seksyon o pagkuha ng isang 3D na dami na may mga seksyon ng isotropic MM).

Ang mga radial meniscal clefts ay minsan mas mahirap mag -diagnose, na ibinigay sa kanilang oryentasyon. Ang mga ito ay pangunahing humantong sa mga abnormalidad ng morphological:

• Libreng pagkagambala sa gilid o amputation sa frontal image;

• Walang tigil o truncated na hitsura ng meniskus bowtie sa imahe ng sagittal (Larawan 6);

Larawan 6. Radial fissure sa anterior segment ng medial meniskus sa sagittal proton density-weighted view. Ang normal na hitsura ng medial meniskus truncated bow tie (arrow).

• Isang nawawala o 'Ghost ' meniskus na may isang buo na agwat ng radial.

Ang pagkawasak ng meniskus na may isang hawakan ng bucket ay kumplikado ng humigit -kumulang na 10% ng paayon na nagpapalawak ng spondylolisthesis. Sa kasong ito, ang pagiging sensitibo ng MRI ay halos 70%, depende sa mga pamantayan sa diagnostic na ginamit.

Ang mga natuklasan ng MRI na nangangailangan ng pansin:

Ang pinaka -karaniwang paghahanap ay ang direktang paggunita ng mga lumilipat na mga fragment sa rehiyon ng intercondylar: ang 'dobleng posterior cruciate ligament (PCL) ' landmark ay katangian kapag ang medial meniskus ay nasira at ang anterior cruciate ligament ay buo. Ang dislocate na segment ay lilitaw bilang isang arcuate hypointense band na kahanay sa normal na posterior cruciate ligament, na gumagawa ng isang 'dobleng pcl ' na hitsura (Fig. 7). Ang labis na mga sungay ng rake (higit sa 6 mm ang laki) ay maaari ring sumasalamin sa pagkakaroon ng isang hawakan ng bariles (Larawan 8). Sa kasong ito, ang dislocate meniskus fragment ay nakakabit sa malusog na anterior sungay.

Larawan 7 Ang hitsura ng medial meniscus hawakan ay may isang 'dobleng pcl ' sign. Ang Sagittal PD-weighted view na may Fat Suppression: Ang dislocate meniskus fragment (arrow) ay namamalagi sa ilalim ng normal na PCL (arrow) at bumubuo ng katangian na 'dobleng pcl ' na hitsura.

Larawan 8 Ang hitsura ng harap na higanteng sungay. Sagittal proton density weighted view. Ang anterior na bahagi ng dislocate fragment (arrow) ay nakakabit sa anterior meniskus na anggulo (arrow). Tandaan na ang mga likurang sulok ay hindi ipinapakita (*).

Iba pang mga natuklasan sa MRI:

Ang iba pang mga palatandaan ng MRI ay napatunayan, tulad ng nawawalang bow tie, inverted meniscus sign, o meniscal fragment na inilipat nang direkta sa intercondylar na rehiyon sa mga imahe ng milimetro (Fig. 9) o mga imahe ng ehe.

Figure 9 dislocated bucket handle sa slot. Frontal PD-weighted view pagkatapos ng pagsugpo sa taba. Ang dislocate meniskus fragment (arrow) ay nakikipag -ugnay sa ACL (arrow).

Ang isa pang pormal na tanda ng kawalang-tatag ng meniscal ay ang pagkilala sa peripheral na pag-aalis ng mga fragment ng meniscal sa femoral meniscal recess o ang femoral-tibial recess. Ang mga pag -iwas na ito ay nagsasangkot ng halos eksklusibo ang medikal na meniskus at isang komplikasyon ng ilang mga pahalang na kaso ng cleft sa 10% ng mga kaso. Ang mga seksyon ng coronal at transverse ay ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang mga fragment na ito.

Detachment ng Meniskus

Ang meniscal detachment ay nangyayari bilang isang resulta ng matinding pinsala sa valgus at sanhi ng pagkalagot ng capsular appendage ng meniskus. Ang mga ito ay may posibilidad na makaapekto sa posterior sungay ng medial meniskus na nakakabit sa magkasanib na kapsula sa pamamagitan ng isang pampalapot ng magkasanib na kapsula (ang posterior pahilig na ligament).

Nagreresulta ang mga ito sa isang 5 mm offset hanggang sa superyor na meniskus mula sa posterior border ng tibial plate sa mga imahe ng sagittal (Fig. 11), o insert ng likido sa pagitan ng base ng meniskus at ang eroplano ng magkasanib na kapsula.

Larawan 11 Detachment ng Posterior Horn ng Meniskus. Sagittal proton density view. Ang hiwalay na meniskus ay inilipat nang una. Mayroong isang malaking lugar ng hyperintensity (*) sa pagitan ng base ng meniskus at ang posterior capsule (arrow).

Lumulutang na meniskus

Ito ang resulta ng isang marahas na pinsala at dahil sa pagkalagot ng meniscal-tibial ligament at detatsment ng medial na bahagi ng meniskus. Sa MRI, ang hiwalay na meniskus ay ganap na napapalibutan ng likido at lumilitaw sa 'float ' sa tibial plateau (Larawan 12).

Larawan 12 lumulutang na meniskus. Frontal proton density view na may saturation saturation. Ang hiwalay na meniskus ay napapalibutan ng likido, lalo na sa pagitan ng mas mababang ibabaw nito at ang tibial plateau (arrow).

Postoperative meniskus

Ang paulit -ulit na sakit pagkatapos ng meniskectomy ay nagtatanghal ng maraming mga paghihirap sa diagnostic: paulit -ulit na mga fissure, postmeniscectomy, chondrolysis, subchondral nekrosis, o arthralgia. Ang MRI ay madalas na nabigo upang makita ang mga paulit -ulit na fissure dahil ang meniskectomy ay nag -iiwan ng mga intermediate hyperintensities na 'mali ' makipag -usap sa meniskus na ibabaw. Ang tanging paghahanap na itinuturing na pathological at binibigyang kahulugan bilang isang paulit-ulit na fissure ay likido intrameniscal hyperintensity sa mga imahe na may timbang na T2. Ang mga limitasyong ito ng simpleng MRI lamang ay nag -udyok sa ilang mga may -akda na ipanukala ang paggamit ng MRI arthroscopy, bagaman muli ang mga resulta dito ay hindi pantay -pantay.

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.