Como usar a resonancia magnética para diagnosticar lesións de menisco e ligamento do xeonllo?

O menisco é un fibrocartílago en forma de menisco cunha sección transversal triangular situada entre o cóndilo tibial e a meseta, que mellora significativamente a consistencia da articulación femoro-tibial e xoga un papel importante na dinámica da articulación do xeonllo.

Achados normais e anormais da resonancia magnética

Nas imaxes saxitais e frontales, o menisco normal é triangular en hipointenso. Na imaxe saxital máis lateral, o menisco é unha estrutura de 'lazo' que consiste nunha sección saxital media combinada cos cornos anteriores e posteriores (Figura 1).

Figura 1 Aspecto normal da resonancia magnética do menisco medial. Vista saxital ponderada en función da densidade de protóns: os ángulos meniscales anterior e posterior son triángulos homoxéneos hipointensos. O menisco ten forma de arco e consta de seccións da sección media que conectan os seus cornos anteriores por diante e os posteriores por detrás.

É útil comprender certas anomalías anatómicas xa que poden simular unha división meniscal:

• Na sección sagital, a transición entre os ligamentos transverso e anterior;

• vaina do tendón poplíteo;

• O ligamento menisco-femoral de Humphrey e Wrisberg conecta o corno posterior do menisco lateral co cóndilo femoral medial;

• O ligamento do menisco oblicuo, que ocasionalmente conecta o corno anterior do menisco co corno posterior do menisco oposto, pode imitar un menisco migratorio ou un asa de barril.

• O menisco discoide é unha rara deformidade do menisco conxénito. Esta displasia meniscal afecta case exclusivamente ao menisco lateral. O seu diagnóstico 'académico' na resonancia magnética baséase en ver a continuidade dos cornos anteriores e posteriores en imaxes saxitais en polo menos 3 cortes consecutivos de 5 mm de grosor (fig. 2). Estes achados axústanse en función dos axustes parciais utilizados.

Figura 2 Menisco lateral discoide. Imaxe saxital ponderada en T1. Continuidade das esquinas dianteiras e traseiras en 3 seccións fixas consecutivas de 5 mm. Nótese a dexeneración mixoide do corno anterior deste menisco discoide.

Imaxe da patoloxía do menisco

É práctica común distinguir basicamente entre menisco traumático e menisco dexenerativo. As lesións traumáticas resultan da aplicación dunha forza mecánica excesiva a un menisco san. Nos adultos novos, a fisura adoita ser causada por unha lesión indirecta en valgo, unha elevación repentina da tibia despois da rotación externa ou a hiperflexión do xeonllo a 20 ° de flexión. Pola contra, a dexeneración prodúcese como resultado de forzas mecánicas normais que actúan sobre o menisco danado pola dexeneración mixoide intersticial. As fisuras meniscales horizontais poden desenvolverse espontáneamente ou poden ser causadas por lesións leves.

Clasificación

Segundo a dirección do plano de escisión, as fisuras pódense dividir en fisuras horizontais, fisuras verticais ou fisuras complexas.

Fisura Horizontal

Hai un plano dividido paralelo á meseta tibial que divide o menisco en segmentos superior e inferior. Estas lesións horizontais están moi estendidas, poden afectar significativamente ao menisco medial ou lateral e considéranse estables, aínda que se describiu restos que migran ao suco tras danos no menisco medial.

Fisura Vertical

Perpendicular ao plano tibial e ao longo da circunferencia do menisco. Estes afectan máis comúnmente o menisco medial. Unha lesión completa considérase inestable e divide o menisco en segmentos medial e lateral. O nivel de exploración tamén inclúe o corpo lateral do menisco e o corno posterior do menisco, que é fácil de diagnosticar erróneamente como unha rotura da mango de barril, que é máis probable que se produza cando a articulación do xeonllo se xira externamente. Combinado con imaxes saxitais, pódese descartar unha rotura da mango de barril (Figura 3).

A. Resonancia magnética coronal, a frecha apunta ao corno posterior do menisco lateral, que é fácil de diagnosticar erróneamente como fenda da mango do barril; B. Ao realizar a exploración de resonancia magnética segundo a posición mostrada pola liña de puntos na figura, aparecerá unha bágoa de pseudo barril.

As fisuras radiais son perpendiculares ao perímetro do menisco e adoitan afectar o bordo libre do menisco.

Bágoa de pico de loro

É un dano vertical mixto formado por un compoñente lonxitudinal e un compoñente radial que se estende cíclicamente no bordo libre.

Finalmente, hai lesións meniscales complexas, sen ningunha descrición clara, que implican múltiples fisuras horizontais e verticais.

Manifestacións por resonancia magnética da lesión do menisco

Bágoa de menisco

Stoller et al. suxeriu 3 graos de menisco (Figura 4)

Grao 1: menisco nodular de hiperintensidade retido na superficie do menisco;

Grao 2: menisco lineal de alto sinal retido na superficie do menisco;

Grao 3: a hiperintensidade esténdese a unha superficie articular do menisco.

Figura 4 Escala Stoller. a: Grao 1: un ou máis sitios de hiperintensidade nodular intermedia asociados á superficie articular do menisco; b: Grao 2: Hiperintensidade intermedia lineal na superficie articular do menisco; c: Grao 3: hiperintensidade intermedia lineal que se estende ata unha superficie articular do menisco.

Aínda que a distinción entre os graos 2 e 3 é modesta, distingue a hiperintensidade intrameniscal dexenerativa (Figura 5) das verdadeiras fisuras. Esta distinción entre un menisco dexenerado e roto non sempre é sinxela, e hai moitas fontes de erro debido á aparición de extra ou faltante.

Figura 5. O aspecto dexenerativo do menisco. Vista da densidade de protóns saxital con saturación de graxa. As áreas de alto sinal pódense ver sen ningunha imaxe lineal de fractura real.

Precaucións:

A RM ten un excelente rendemento, cunha sensibilidade e especificidade entre o 90% e o 95%. Na resonancia magnética, unha hendidura meniscal aparece como unha extensión hipointensa lineal intermedia a unha das superficies articulares do menisco (grado de Stoller 3), ou unha anomalía morfolóxica pura.

Cando a bágoa só é visible nunha soa porción, hai algunhas dificultades, especialmente o alto risco de resultados falsos positivos. Se a hiperintensidade dentro do menisco lineal afecta significativamente á superficie meniscal, é dicir, en polo menos dous tramos adxacentes, recoméndase que se considere patolóxico. Este concepto debe adaptarse en función da técnica de adquisición de imaxe utilizada (seccións de 3 a 4 mm ou obtención dun volume 3D con seccións de mm isótropas).

As fendas meniscales radiais ás veces son máis difíciles de diagnosticar, dada a súa orientación. Estes levan principalmente a anomalías morfolóxicas:

• Interrupción do bordo libre ou amputación na imaxe frontal;

• Aspecto discontinuo ou truncado do lazo de menisco na imaxe saxital (Figura 6);

Figura 6. Fisura radial no segmento anterior do menisco medial en vista ponderada por densidade de protóns saxitais. Aspecto normal do menisco medial corbata de lazo truncada (frecha).

• Un menisco ausente ou 'pantasma' cunha brecha radial intacta.

A ruptura do menisco cun mango de balde complica aproximadamente o 10% da espondilolistesis que se estende lonxitudinalmente. Neste caso, a sensibilidade da resonancia magnética é de aproximadamente o 70%, dependendo dos criterios diagnósticos utilizados.

Achados de resonancia magnética que precisan atención:

O achado máis común é a visualización directa de fragmentos migratorios na rexión intercondilar: o punto de referencia 'dobre ligamento cruzado posterior (PCL)' é característico cando o menisco medial está danado e o ligamento cruzado anterior está intacto. O segmento luxado aparece como unha banda arqueada hipointensa paralela ao ligamento cruzado posterior normal, producindo un aspecto de 'dobre PCL' (Fig. 7). Os cornos de rastrillo excesivos (máis de 6 mm de tamaño) tamén poden reflectir a presenza dun mango de barril (Figura 8). Neste caso, o fragmento de menisco luxado está unido ao corno anterior san.

Figura 7 A aparencia do asa do menisco medial ten un sinal de 'dobre PCL'. Vista saxital ponderada en PD con supresión de graxa: o fragmento de menisco luxado (frecha) atópase debaixo do LCP normal (frecha) e forma o aspecto característico de 'dobre PCL'.

Figura 8 Aspecto do corno xigante dianteiro. Vista ponderada da densidade de protóns saxitais. A parte anterior do fragmento luxado (frecha) está unida ao ángulo anterior do menisco (frecha). Teña en conta que as esquinas traseiras non se mostran (*).

Outros achados de resonancia magnética:

Validáronse outros signos de resonancia magnética, como a falta de pajarita, o sinal de menisco invertido ou os fragmentos meniscais desprazados directamente á rexión intercondilar en imaxes frontales milimétricas (fig. 9) ou imaxes axiais.

Figura 9 Asa do cubo dislocada na ranura. Vista frontal ponderada PD despois da supresión de graxa. O fragmento de menisco luxado (frecha) está en contacto co LCA (frecha).

Outro sinal formal de inestabilidade meniscal é a identificación do desprazamento periférico dos fragmentos meniscos no receso meniscal femoral ou no receso femoral-tibial. Estes desprazamentos afectan case exclusivamente ao menisco médico e son unha complicación dalgúns casos de fisura horizontal nun 10% dos casos. As seccións coronais e transversais son a mellor forma de identificar estes fragmentos.

Desprendemento de menisco

O desprendemento de menisco ocorre como resultado dunha grave lesión valgo e é causado pola rotura do apéndice capsular do menisco. Estes tenden a afectar o corno posterior do menisco medial que se une á cápsula articular a través dun engrosamento da cápsula articular (o ligamento oblicuo posterior).

Provocan un desplazamento de 5 mm ao menisco superior desde o bordo posterior da placa tibial nas imaxes saxitais (Fig. 11), ou a inserción de fluídos entre a base do menisco e o plano da cápsula articular.

Figura 11 Desprendemento do corno posterior do menisco. Vista da densidade de protóns saxitais. O menisco separado desprázase anteriormente. Hai unha gran área de hiperintensidade (*) entre a base do menisco e a cápsula posterior (frecha).

Menisco flotante

Este é o resultado dunha lesión violenta e débese á rotura do ligamento menisco-tibial e ao desprendemento da porción medial do menisco. Na resonancia magnética, o menisco separado está completamente rodeado de líquido e parece 'flotar' na meseta tibial (Figura 12).

Figura 12 Menisco flotante. Vista frontal da densidade de protóns con saturación de graxa. O menisco separado está rodeado de líquido, especialmente entre a súa superficie inferior e a meseta tibial (frecha).

Menisco postoperatorio

A dor recorrente despois da meniscectomía presenta moitas dificultades diagnósticas: fisuras recorrentes, posmeniscectomía, condrolise, necrose subcondral ou artralxia. A resonancia magnética moitas veces non detecta fisuras recorrentes porque a meniscectomía deixa hiperintensidades intermedias que se comunican 'erróneamente' coa superficie do menisco. O único achado que se considerou patolóxico e se interpretou como unha fisura recorrente foi a hiperintensidade intrameniscal de fluídos nas imaxes ponderadas en T2. Estas limitacións só da resonancia magnética simple levaron a algúns autores a propoñer o uso da artroscopia de resonancia magnética, aínda que, de novo, os resultados aquí son inconsistentes.

Como mercar implantes ortopédicos e instrumentos ortopédicos?

Para CZMEDITECH , temos unha liña de produtos moi completa de implantes de cirurxía ortopédica e instrumentos correspondentes, os produtos que inclúen implantes de columna, unhas intramedulares, placa de trauma, placa de bloqueo, craneal-maxilofacial, prótese, ferramentas eléctricas, fixadores externos, artroscopia, coidados veterinarios e os seus conxuntos de instrumentos de apoio.

Ademais, comprometémonos a desenvolver continuamente novos produtos e ampliar as liñas de produtos, co fin de satisfacer as necesidades cirúrxicas de máis médicos e pacientes, e tamén facer que a nosa empresa sexa máis competitiva en toda a industria mundial de implantes e instrumentos ortopédicos.

Exportamos a todo o mundo, así que podes póñase en contacto connosco no enderezo de correo electrónico song@orthopedic-china.com para obter un presuposto gratuíto ou envíe unha mensaxe por WhatsApp para unha resposta rápida + 18112515727 .

Se queres saber máis información, fai clic CZMEDITECH para atopar máis detalles.