Як выкарыстоўваць МРТ для дыягностыкі меніску і траўмаў звязкаў？？

Меніск-гэта меніск у форме меніска, з трохкутным перасекам, размешчаным паміж платой і плато, што значна паляпшае кансістэнцыю сцягна ў пліты і гуляе важную ролю ў дынаміцы каленнага сустава.

Нармальныя і анамальныя вынікі МРТ

На сагітальных і лобных малюнках нармальны меніск складае трохкутны ў гіпаінтэнсіне. На самым бакавым сагітальным вобразе меніск-гэта структура 'гальштук, які складаецца з сярэдняга сагітальнага ўчастка ў спалучэнні з пярэднімі і заднімі рогамі (мал. 1).

Малюнак 1 Нармальны МРТ -знешні выгляд медыяльнага меніска. Сагітальны выгляд, узважаная пратоннай шчыльнасцю: пярэдні і задні меніскальны кут-аднастайныя трыкутнікі гіпаінтэнсіўнасці. Меніск мае лукападобную форму і складаецца з участкаў сярэдняга ўчастка, якія злучаюць яго пярэднія рогі перад ім і заднімі рогамі за ім.

Карысна зразумець пэўныя анатамічныя анамаліі, паколькі яны могуць імітаваць раскол меніска:

• У сагітальным разрэзе пераход паміж папярочнымі і пярэднімі звязкамі;

• Поплікальная абалонка сухажылляў;

• Хамфры і Меніска-Фемаральная звязка Урысберга злучаюць задні рог бакавога меніску з медыяльнай мышчальнай сцегнавой косткай;

• Касокая звязка меніска, якая часам злучае пярэдні рог меніска з заднім рогам супрацьлеглага меніска, можа імітаваць перанос ручкі меніска або бочкі

• Дыскаідны меніск - рэдкая прыроджаная дэфармацыя меніска. Гэтая меніскальная дісплазія амаль выключна ўплывае на бакавы меніск. Яго 'акадэмічны дыягназ' на МРТ заснаваны на бачанні бесперапыннасці пярэдняга і задняга рогаў на сагітальных малюнках як мінімум у 3 запар 5 мм таўшчынёй (мал. 2). Гэтыя высновы рэгулююцца на аснове частковых налад.

Малюнак 2 Дыскаідны бакавы меніск. Сагітальны малюнак, узважаны Т1. Пераемнасць пярэдніх і задніх кутоў на 3 запар 5 -мм фіксаваных участках. Звярніце ўвагу на дэгенерацыю Myxoid пярэдняга рога гэтага дыскаіднага меніску.

Паталагічная паталагічная тамаграфія

Звычайная практыка ў асноўным адрознівае траўматычны меніск і дэгенератыўны меніск. Траўматычныя траўмы ўзнікаюць у выніку прымянення празмернай механічнай сілы да здаровага меніска. У маладых людзей расколіна звычайна выклікана ўскосным пашкоджаннем вальгуса, раптоўным узвышэннем большеберцовой косткі пасля знешняга кручэння або гіперфлексіі калена пры згінанні 20 °. Замест гэтага дэгенерацыя ўзнікае ў выніку нармальных механічных сіл, якія дзейнічаюць на меніск, пашкоджанае міжтканкавай дэгенерацыяй міксоідаў. Гарызантальныя меніскальныя расколіны могуць развіцца самаадвольна, альбо яны могуць быць выкліканыя нязначнымі траўмамі.

Класіфікацыя

У адпаведнасці з кірункам плоскасці расшчаплення, расколіны можна падзяліць на гарызантальныя расколіны, вертыкальныя расколіны або складаныя расколіны

Гарызантальная расколіна

Існуе раскол плоскасці, паралельна большеберцовой плато, якое падзяляе меніск на цудоўныя і ніжнія сегменты. Гэтыя гарызантальныя паразы шырока распаўсюджаны, могуць істотна паўплываць на медыяльны або бакавы меніск і лічыцца ўстойлівым, хоць быў апісаны смецце, якое мігруе ў пазу пасля пашкоджання медыяльнага меніска.

Вертыкальная расколіна

Перпендыкулярная большеберцовой плоскасці і ўздоўж акружнасці меніска. Яны часцей за ўсё ўплываюць на медыяльны меніск. Поўная траўма лічыцца нестабільнай і падзяляе меніск на медыяльныя і бакавыя сегменты. Узровень сканавання таксама ўключае ў сябе бакавы корпус меніска і задні рог меніска, які лёгка няправільна дыягнастуецца ў выглядзе слязы бочкі, якая, хутчэй за ўсё, узнікае, калі каленны сустаў паварочваецца вонкава. У спалучэнні са сагітальнымі малюнкамі можна выключыць слязу з бочкай (мал. 3).

А. Каранальная МРТ, стрэлка паказвае на задні рог бакавога меніска, якога лёгка няправільна дыягнаставана ў выглядзе расколіны бочкі; Б. Пры выкананні МРТ -сканавання ў адпаведнасці з становішчам, паказанай пункцірнай лініяй на малюнку, з'явіцца сляза ручкі псеўда -бочкі.

Радыяльныя расколіны перпендыкулярныя перыметры меніску і звычайна ўплываюць на вольны край меніска.

Папугавая дзюба сляза

Гэта змешанае вертыкальнае пашкоджанне, якое складаецца з падоўжнага кампанента і прамянёвага кампанента, цыклічна распаўсюджанага на вольным краі.

Нарэшце, існуюць складаныя меніскальныя траўмы без дакладнага апісання, якія ўключаюць некалькі гарызантальных і вертыкальных расколін.

МРТ праявы траўмы меніска

Меніск сляза

Столер і інш. прапанаваў 3 класы меніска (мал. 4)

1 клас: гіперінтэнсіўнасць вузлавая меніска, якая захоўваецца на паверхні меніску;

2 клас: высокі сігнал лінейнага меніску, які захоўваецца на паверхні меніска;

3 клас: Гіперінтэнсіўнасць распаўсюджваецца на адну сустаўную паверхню меніска.

Малюнак 4 Шкала сталера. A: 1 клас: адзін або некалькі прамежкавых участкаў гіперінтэнсіўнасці, звязаных з сустаўнай паверхняй меніску; B: 2 клас: лінейная прамежкавая гіперінтэнсіўнасць на сустаўнай паверхні меніска; C: 3 клас: лінейная прамежкавая гіперінтэнсіўнасць, якая распаўсюджваецца на сустаўную паверхню меніска.

Хоць адрозненне паміж 2 і 3 класамі сціплае, яно адрознівае дэгенератыўную ўнутрымернай гіперінтэнсіўнасці (мал. 5) ад сапраўдных расколін. Гэта адрозненне паміж перароджаным і разарваным меніскам не заўсёды з'яўляецца простым, і існуе мноства крыніц памылак з -за з'яўлення дадатковага або адсутнасці.

Малюнак 5. Дэгенератыўны выгляд меніска. Сагітальная пратонная шчыльнасць выгляду з насычанасцю тлушчу. Высокія вобласці сігналу можна ўбачыць без якога -небудзь сапраўднага лінейнага малюнка пералому.

Меры засцярогі:

МРТ мае выдатныя характарыстыкі, з адчувальнасцю і спецыфічнасцю ад 90% да 95%. На МРТ меніскальная расколіна з'яўляецца прамежкавым лінейным пашырэннем гіпаінтэнсіўнасці да адной з сустаўных паверхняў меніска (3 класа Столера), альбо чыстай марфалагічнай анамаліі.

Калі сляза бачная толькі на адным зрэзе, ёсць некаторыя цяжкасці, асабліва высокі рызыка ілжывых станоўчых вынікаў. Калі гіперінтэнсіўнасць у лінейным меніску істотна ўплывае на меніскальную паверхню, гэта значыць, па меншай меры, у двух суседніх участках, рэкамендуецца лічыцца паталагічным. Гэтая канцэпцыя павінна быць адаптавана ў залежнасці ад тэхнікі набыцця малюнка (аддзелы ад 3 да 4 мм альбо атрыманне 3D -тома з ізатропнымі раздзеламі MM).

Радыяльныя меніскальныя расколіны часам складаней дыягнаставаць, улічваючы іх арыентацыю. У асноўным яны прыводзяць да марфалагічных адхіленняў:

• Перапыненне вольнага краю або ампутацыя на лобным малюнку;

• Перарывісты або ўрэзаны выгляд меніскуса на сагітальным малюнку (мал. 6);

Малюнак 6. Радыяльная расколіна ў пярэднім сегменце медыяльнага меніску ў праточнай пратоннай шчыльнасці. Нармальны выгляд медыяльнага меніска, усечанага гальштуку (стрэлка).

• Адсутнічае альбо 'прывід ' меніск з непашкоджаным прамянёвым разрывам.

Разрыў меніску з ручкай вядра ўскладняе прыблізна 10% падоўжна пашыранага спондылолістэзу. У гэтым выпадку адчувальнасць МРТ складае каля 70%, у залежнасці ад дыягнастычных крытэрыяў.

Вынікі МРТ, якія патрабуюць увагі:

Самай распаўсюджанай высновай з'яўляецца прамоя візуалізацыя міграцыйных фрагментаў у міжкондилальной вобласці: знакавая лігамент з падвойнай задняй крыжаванай (PCL) 'характэрны, калі медыяльны меніск пашкоджаны, а пярэдняя крыжападобная звязка некранутая. Дыслакаваны сегмент выглядае як дугападобная паласа гіпаінтэнсіўнага, паралельна нармальнай задняй крыжападобнай звязкі, вырабляючы 'двайны PCL ' (мал. 7). Празмерныя граблі (памерам больш за 6 мм) таксама могуць адлюстроўваць наяўнасць ручкі бочкі (мал. 8). У гэтым выпадку вывіх фрагмент меніска прымацаваны да здаровага пярэдняга рога.

Малюнак 7 Знешні выгляд ручкі медыяльнай меніска мае знак 'двайны PCL '. Сагітальны выгляд, узважаны PD з падаўленнем тлушчу: дыслакаваны фрагмент меніска (стрэлка) ляжыць пад звычайнай PCL (стрэлка) і ўтварае характэрны знешні выгляд 'Double PCl '.

Малюнак 8 Знешні выгляд пярэдняга гіганцкага рога. Сагітальная пратонная шчыльнасць узважанай. Пярэдняя частка дыслакаванага фрагмента (стрэлка) прымацавана да кута пярэдняга меніска (стрэлка). Звярніце ўвагу, што заднія куты не паказаны (*).

Іншыя вынікі МРТ:

Былі правераны іншыя прыкметы МРТ, такія як адсутнічаюць гальштук, перавернуты знак меніска або меніскальныя фрагменты, перамешчаныя непасрэдна ў міжкондилавую вобласць на франтальных малюнках міліметра (мал. 9) або восевыя малюнкі.

Малюнак 9 Дыслакаванае ручка вядра ў слоце. Лабавы выгляд PD-узважанага выгляду пасля падаўлення тлушчу. Адкладзены фрагмент меніска (стрэлка) кантактуе з ACL (стрэлка).

Яшчэ адным фармальным прыкметай нестабільнасці меніска з'яўляецца ідэнтыфікацыя перыферычнага зрушэння меніскальных фрагментаў у паглыбленне сцягна альбо ў паглыбленне ў сцягна. Гэтыя зрушэнні прадугледжваюць практычна выключна медыцынскі меніск і ўяўляюць ускладненне некаторых гарызантальных выпадкаў шчыліны ў 10% выпадкаў. Каранальныя і папярочныя ўчасткі - лепшы спосаб вызначыць гэтыя фрагменты.

Атрад меніска

Меніскальнае адслаенне адбываецца ў выніку цяжкай траўмы вальгуса і выклікана разрывам капсулярнага прыдатка меніска. Яны, як правіла, уплываюць на задні рог медыяльнага меніска, які прымацоўваецца да капсулы суставаў праз патаўшчэнне капсулы суставаў (задняя касоя звязка).

Яны прыводзяць да зрушэння 5 мм да вышэйшага меніску ад задняй мяжы большеберцовой пласціны на сагітальных малюнках (мал. 11), альбо ўстаўкі вадкасці паміж падставай меніску і плоскасцю суставай капсулы.

Малюнак 11 Атрад задняга рога Меніска. Прадстаўленне пратоннай шчыльнасці сагіта. Аддзелены меніск выцясняецца кпереді. Існуе вялікая плошча гіперінтэнсіўнасці (*) паміж падставай меніску і задняй капсулай (стрэлка).

Плывучы меніск

Гэта вынік гвалтоўнай траўмы і звязана з разрывам звязкаў меніскальнай пліты і адрыву медыяльнай часткі меніска. На МРТ аддзелены меніск цалкам акружаны вадкасцю і, здаецца, 'паплавок ' на большеберцовой плато (мал. 12).

Малюнак 12 плывучы меніск. Лабавая пратонная шчыльнасць выгляду з насычанасцю тлушчу. Аддзелены меніск акружаны вадкасцю, асабліва паміж яе ніжняй паверхняй і большеберцовой плато (стрэлка).

Пасляаперацыйная меніск

Рэцыдывавальны боль пасля меніскэктоміі ўяўляе мноства дыягнастычных цяжкасцей: рэцыдывавальныя расколіны, постменіскэктомия, хондроліз, субхондральны некроз або артралгія. МРТ часта не выяўляе рэцыдывавальных расколін, паколькі меніскэктомия пакідае прамежкавыя гіперінтэнсіўнасці, якія 'няправільна ' размаўляюць з паверхняй меніска. Адзінай высновай, якая лічылася паталагічнай і інтэрпрэтавана як перыядычная расколіна, была цякучая ўнутрымежискильного гіперінтэнсіўнасці на малюнках, узважаных Т2. Гэтыя абмежаванні простага МРТ толькі падштурхнулі некаторых аўтараў прапанаваць выкарыстанне МРТ -артраскапіі, хоць, зноў жа, вынікі тут супярэчлівыя.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

На працягу CZMeditech , у нас ёсць вельмі поўная лінейка прадуктаў артапедычнай хірургічнай хірургіі і адпаведныя інструменты, прадукты, у тым ліку Імплантаты пазваночніка, Інтрамедулярны цвікі, траўма, Замкавая пласціна, чэрапна-максілафацыяльны, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артраскапія, Ветэрынарная дапамога і іх дапаможныя інструменты.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы больш лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсіх глабальных артапедычных імплантатах і індустрыі інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, каб вы маглі Звяжыцеся з намі па электроннай пошце song@orthopedic-china.com для бясплатнай цытаты альбо адпраўце паведамленне на WhatsApp для хуткага адказу +86-18112515727.

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі ， націсніце Czmeditech, каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.