Як выкарыстоўваць МРТ для дыягностыкі пашкоджанняў меніска і звязкаў каленнага сустава?

Меніск ўяўляе сабой меніскападобную валакніста-храстковую тканіну трохкутнага перасеку, размешчаную паміж мышчалкі большеберцовой косткі і плато, што значна паляпшае кансістэнцыю сцегнаво-большеберцовой сустава і гуляе важную ролю ў дынаміцы каленнага сустава.

Нармальныя і анамальныя вынікі МРТ

На сагітальнай і франтальных здымках нармальны меніск мае трохкутную форму ў нізкай інтэнсіўнасці. На самым бакавым сагітальным здымку меніск уяўляе сабой структуру «матылька», якая складаецца з сярэдне-сагітальнай часткі ў спалучэнні з пярэднім і заднім рагамі (малюнак 1).

Малюнак 1 Нармальны МРТ выгляд медыяльнага меніска. Сагітальны выгляд, узважаны па пратоннай шчыльнасці: пярэдні і задні вуглы меніска ўяўляюць сабой аднастайныя гіпаінтэнсіўныя трыкутнікі. Меніск мае дугападобную форму і складаецца з аддзелаў сярэдняга аддзела, якія злучаюць яго пярэднія рогі спераду і заднія рогі ззаду.

Карысна разумець некаторыя анатамічныя анамаліі, паколькі яны могуць сімуляваць расшчапленне меніска:

• У сагітальнай разрэзе пераход паміж папярочнай і пярэдняй звязкамі;

• падкаленнае Сухажыльныя абалонка;

• Меніска-сцегнавая звязка Хамфры і Врисберга злучае задні рог латерального меніска з медыяльным мыщелком сцегнавой косткі;

• Касая звязка меніска, якая час ад часу злучае пярэдні рог меніска з заднім рогам супрацьлеглага меніска, можа імітаваць мігруючы меніск або ручку ствала

• Дыскападобны меніск - рэдкая прыроджаная дэфармацыя меніска. Гэтая дісплазію меніска дзівіць амаль выключна бакавы меніск. Яго «акадэмічны» дыягназ на МРТ заснаваны на назіранні бесперапыннасці пярэдняга і задняга рогаў на сагітальных здымках як мінімум у 3 паслядоўных зрэзах таўшчынёй 5 мм (мал. 2). Гэтыя высновы карэкціруюцца на аснове выкарыстаных частковых налад.

Малюнак 2. Дыскападобны латеральный меніск. Сагітальны Т1-ўзважаны малюнак. Бесперапыннасць пярэдніх і задніх кутоў на 3 паслядоўных фіксаваных секцыях па 5 мм. Звярніце ўвагу на миксоидную дэгенерацыю пярэдняга рогі гэтага дыскападобныя меніска.

Візуалізацыя паталогіі меніска

Звычайна адрозніваюць траўматычны і дэгенератыўны меніск. Траўматычныя пашкоджанні ўзнікаюць у выніку прымянення празмернай механічнай сілы да здаровага меніска. У маладых людзей расколіна звычайна выклікаецца непрамым вальгусная пашкоджаннем, раптоўным узняццем большеберцовой косткі пасля вонкавай ратацыі або гиперфлексией каленнага сустава пры згінанні 20°. Замест гэтага дэгенерацыя адбываецца ў выніку звычайных механічных сіл, якія дзейнічаюць на меніск, пашкоджаны міжтканкавай дэгенерацыяй миксоида. Гарызантальныя расколіны меніска могуць развіцца спантанна або яны могуць быць выкліканы нязначнымі траўмамі.

Класіфікацыя

У адпаведнасці з напрамкам плоскасці расколіны расколіны можна падзяліць на гарызантальныя расколіны, вертыкальныя расколіны і складаныя расколіны

Гарызантальная расколіна

Існуе плоскасць расшчаплення, паралельная плато большеберцовой косткі, якая дзеліць меніск на верхні і ніжні сегменты. Гэтыя гарызантальныя пашкоджанні шырока распаўсюджаныя, могуць значна закранаць медыяльны або латеральный меніск і лічацца стабільнымі, хоць былі апісаны абломкі, якія мігруюць у баразёнку пасля пашкоджання медыяльнага меніска.

Вертыкальная расколіна

Перпендыкулярна большеберцовой плоскасці і па акружнасці меніска. Яны часцей дзівяць медыяльны меніск. Поўнае пашкоджанне лічыцца нестабільным і дзеліць меніск на медыяльны і латеральный сегменты. Узровень сканавання таксама ўключае бакавое цела меніска і задні рог меніска, якія лёгка памылкова дыягнаставаць як разрыў ручкі ствала, што больш верагодна, калі каленны сустаў паварочваецца звонку. У спалучэнні з сагітальнымі малюнкамі можна выключыць разрыў ручкі ствала (малюнак 3).

А. Каранальная МРТ, стрэлка паказвае на задні рог бакавога меніска, які лёгка памылкова дыягнаставаць як расколіну ручкі ствала; B. Пры выкананні МРТ-сканавання ў адпаведнасці з становішчам, паказаным пункцірнай лініяй на малюнку, з'явіцца псеўдаразрыў ручкі ствала.

Радыяльныя расколіны размешчаны перпендыкулярна перыметры меніска і звычайна закранаюць свабодны край меніска.

Папугай дзюбу слёзы

Ўяўляе сабой змешанае вертыкальнае пашкоджанне, якое складаецца з падоўжнага кампанента і радыяльнага кампанента, цыклічна пашыранага на вольным краі.

І, нарэшце, ёсць складаныя пашкоджанні меніска, без дакладнага апісання, якія ўключаюць мноства гарызантальных і вертыкальных расколін.

МРТ Праявы пашкоджання меніска

Разрыў меніска

Столер і інш. прапанаваў 3 ступені меніска (малюнак 4)

Ступень 1: падвышаная інтэнсіўнасць вузлавога меніска, які застаецца на паверхні меніска;

Ступень 2: лінейны меніск з высокім сігналам застаецца на паверхні меніска;

3 ступень: падвышаная інтэнсіўнасць распаўсюджваецца на адну сустаўную паверхню меніска.

Малюнак 4 Шкала Столера. а: Ступень 1: Адзін або некалькі прамежкавых узлавых участкаў гіперінтэнсіўнасці, звязаных з сустаўнай паверхняй меніска; б: Ступень 2: Лінейная прамежкавая гіперінтэнсіўнасць на сустаўнай паверхні меніска; c: Ступень 3: лінейная прамежкавая гіперінтэнсіўнасць, якая распаўсюджваецца на сустаўную паверхню меніска.

Нягледзячы на ​​​​тое, што адрозненне паміж 2 і 3 ступенямі сціплае, яно адрознівае дэгенератыўную внутрименискальную гіперінтэнсіўнасць (малюнак 5) ад сапраўдных расколін. Гэта адрозненне паміж дэгенерацыяй і разрывам меніска не заўсёды простае, і існуе мноства крыніц памылак з-за з'яўлення лішняга або адсутнага.

Малюнак 5. Дэгенератыўны выгляд меніска. Сагітальны выгляд пратоннай шчыльнасці з насычэннем тлушчу. Вобласці з высокім сігналам можна ўбачыць без сапраўднай лінейнай выявы пералому.

Меры засцярогі:

МРТ мае выдатную прадукцыйнасць, з адчувальнасцю і спецыфічнасцю ад 90% да 95%. На МРТ меніскавая расколіна выглядае як прамежкавае лінейнае гіпаінтэнсіўнае пашырэнне адной з сустаўных паверхняў меніска (ступень 3 па Столлеру) або чыстая марфалагічная анамалія.

Калі разрыў бачны толькі на адным зрэзе, узнікаюць некаторыя цяжкасці, асабліва высокі рызыка прытворнададатных вынікаў. Калі гіперінтэнсіўнасць ў межах лінейнага меніска істотна закранае паверхню меніска, т. Е. Як мінімум у двух сумежных аддзелах, яе рэкамендуюць лічыць паталогіяй. Гэтая канцэпцыя павінна быць адаптавана ў залежнасці ад выкарыстоўванай тэхнікі атрымання выявы (зрэзы ад 3 да 4 мм або атрыманне 3D-аб'ёму з ізатропнымі зрэзамі ў мм).

Радыяльныя расколіны меніска часам складаней дыягнаставаць, улічваючы іх арыентацыю. У асноўным яны прыводзяць да марфалагічных парушэнняў:

• Перарыванне вольнага краю або ампутацыя на франтальным здымку;

• Перарывісты або ўсечаны выгляд матылька меніска на сагітальным здымку (малюнак 6);

Малюнак 6. Прамянёвая расколіна ў пярэднім сегменце медыяльнага меніска ў сагітальным праекце, узважаным па пратоннай шчыльнасці. Нармальны выгляд медыяльнай меніска - усечаная матылёк (стрэлка).

• Адсутны або «прывідны» меніск з непашкоджанай радыяльнай шчылінай.

Разрыў меніска ручкай каўша ўскладняе прыкладна 10% падоўжнага спондилолистеза. У гэтым выпадку адчувальнасць МРТ складае каля 70%, у залежнасці ад выкарыстоўваных дыягнастычных крытэрыяў.

Вынікі МРТ, якія патрабуюць увагі:

Найбольш распаўсюджанай знаходкай з'яўляецца прамая візуалізацыя мігруючых аскепкаў у межмыщелковой вобласці: арыенцір «падвойная задняя крыжападобная звязка (ПКЗ)» характэрны пры пашкоджанні медыяльнага меніска і захаванасці пярэдняй крыжападобнай звязкі. Вывіх сегмента выглядае ў выглядзе дугападобнай гіпаінтэнсіўнай паласы, паралельнай нармальнай задняй крыжападобнай звязцы, ствараючы «падвойны PCL» выгляд (мал. 7). Празмерныя граблі (памерам больш за 6 мм) таксама могуць сведчыць аб наяўнасці ручкі ствала (малюнак 8). У гэтым выпадку вывіхнуты фрагмент меніска прымацоўваецца да здаровага пярэдняга рогі.

Малюнак 7 Знешні выгляд ручкі медыяльнага меніска мае знак «двайны PCL». Сагітальны PD-узважаны від з падаўленнем тлушчу: вывіхнуты фрагмент меніска (стрэлка) ляжыць пад нармальным PCL (стрэлка) і ўтварае характэрны «падвойны PCL».

Малюнак 8 Знешні выгляд пярэдняга гіганцкага рога. Сагітальны выгляд, узважаны па шчыльнасці пратонаў. Пярэдняя частка вывіхнутага отломка (стрэлка) прымацоўваецца да пярэдняга вуглу меніска (стрэлка). Звярніце ўвагу, што заднія куты не паказаны (*).

Іншыя вынікі МРТ:

Былі пацверджаны і іншыя прыкметы МРТ, такія як адсутнасць гальштука-матылька, знак перавернутага меніска або зрушэнне фрагментаў меніска непасрэдна ў межмыщелковую вобласць на міліметровых франтальных здымках (мал. 9) або восевых здымках.

Малюнак 9 Вывіх ручкі каўша ў прарэзе. Франтальны PD-узважаны выгляд пасля падаўлення тлушчу. Вывіхнуты фрагмент меніска (стрэлка) датыкаецца з ПКС (стрэлка).

Яшчэ адным фармальным прыкметай нестабільнасці меніска з'яўляецца выяўленне перыферычнага зрушэння отломков меніска ў сцегнавую меніскавую паглыбленне або сцегнавой-большеберцовую паглыбленне. Гэтыя зрушэнні закранаюць амаль выключна медыцынскі меніск і з'яўляюцца ўскладненнем некаторых выпадкаў гарызантальнай расколіны ў 10% выпадкаў. Венцовы і папярочны зрэзы - лепшы спосаб ідэнтыфікацыі гэтых фрагментаў.

Адслаенне меніска

Адслаенне меніска ўзнікае ў выніку моцнага вальгусная траўмы і выклікана разрывам капсульного атожылка меніска. Яны, як правіла, дзівяць задні рог медыяльнага меніска, які прымацоўваецца да капсулы сустава праз патаўшчэнне капсулы сустава (задняя касая звязка).

Яны прыводзяць да зрушэння верхняга меніска на 5 мм ад задняй мяжы большеберцовой пласцінкі на сагітальных малюнках (мал. 11) або ўвядзення вадкасці паміж падставай меніска і плоскасцю капсулы сустава.

Малюнак 11 Адрыў задняга рога меніска. Сагітальны выгляд пратоннай шчыльнасці. Адлучаецца меніск ссоўваецца кпереді. Існуе вялікая зона гіперінтэнсіўнасці (*) паміж падставай меніска і задняй капсулай (стрэлка).

Плавае меніск

Гэта з'яўляецца вынікам моцнай траўмы і адбываецца з-за разрыву меніска-большеберцовой звязкі і адрыву медыяльнай часткі меніска. На МРТ аддзелены меніск цалкам акружаны вадкасцю і, здаецца, «плыве» на плато большеберцовой косткі (малюнак 12).

Малюнак 12 Плаваючы меніск. Пярэдні выгляд шчыльнасці пратонаў з насычэннем тлушчу. Аддзяленне меніска акружана вадкасцю, асабліва паміж яго ніжняй паверхняй і плато большеберцовой косткі (стрэлка).

Пасляаперацыйны меніск

Рэцыдывавальны боль пасля менискэктомии ўяўляе шмат дыягнастычных цяжкасцяў: рэцыдывавальныя расколіны, постменискэктомия, хондролиз, субхондральной некроз або артралгія. МРТ часта не дазваляе выявіць рэцыдывавальныя расколіны, таму што меніскэктамія пакідае прамежкавыя гіперінтэнсіўнасці, якія «няправільна» злучаюцца з паверхняй меніска. Адзінай знаходкай, якую лічылі паталогіяй і інтэрпрэтавалі як рэцыдывавальную расколіну, была гіперінтэнсіўнасць вадкасці ўнутры мениска на Т2-ўзважаных малюнках. Гэтыя абмежаванні адной толькі простай МРТ заахвоцілі некаторых аўтараў прапанаваць выкарыстанне МРТ-артроскопии, хоць зноў жа вынікі тут супярэчлівыя.

Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？

Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.

Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.

Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .

Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.