Kako koristiti MRI za dijagnosticiranje ozljeda meniskusa koljena i ligamenata？

Meniskus je vlaknasta hrskavica u obliku meniskusa trokutastog presjeka smještena između kondila tibije i platoa, koja značajno poboljšava konzistenciju femoro-tibijalnog zgloba i ima važnu ulogu u dinamici zgloba koljena.

Normalni i abnormalni nalazi MR

Na sagitalnoj i frontalnoj snimci, normalni meniskus je trokutast u hipointenzivu. Na najstranijoj sagitalnoj slici meniskus je struktura 'leptir-kravate' koja se sastoji od središnjeg sagitalnog dijela u kombinaciji s prednjim i stražnjim rogovima (Slika 1).

Slika 1 Normalan MRI izgled medijalnog meniskusa. Sagitalni prikaz ponderiran gustoćom protona: prednji i stražnji meniskusni kutovi su homogeni hipointenzivni trokuti. Meniskus ima oblik luka i sastoji se od dijelova srednjeg dijela koji spajaju njegove prednje rogove ispred i stražnje rogove iza njega.

Korisno je razumjeti određene anatomske abnormalnosti jer mogu simulirati rascjep meniska:

• U sagitalnom presjeku, prijelaz između poprečnog i prednjeg ligamenta;

• ovojnica poplitealne tetive;

• Humphreyjev i Wrisbergov menisk-femoralni ligament povezuje stražnji rog lateralnog meniskusa s medijalnim femoralnim kondilom;

• Kosi ligament meniskusa, koji povremeno povezuje prednji rog meniskusa sa stražnjim rogom suprotnog meniskusa, može oponašati migrirajući meniskus ili dršku bačve

• Diskoidni meniskus je rijedak kongenitalni deformitet meniskusa. Ova meniskalna displazija zahvaća gotovo isključivo lateralni meniskus. Njegova 'akademska' dijagnoza na MRI-u temelji se na viđenju kontinuiteta prednjeg i stražnjeg roga na sagitalnim slikama u najmanje 3 uzastopna rezova debljine 5 mm (slika 2). Ovi se nalazi prilagođavaju na temelju korištenih djelomičnih postavki.

Slika 2. Diskoidni lateralni meniskus. Sagitalna T1 ponderirana slika. Kontinuitet prednjih i stražnjih uglova na 3 uzastopna fiksna dijela od 5 mm. Obratite pažnju na miksoidnu degeneraciju prednjeg roga ovog diskoidnog meniskusa.

Prikaz patologije meniskusa

Uobičajena je praksa da se u osnovi razlikuje traumatski meniskus od degenerativnog meniskusa. Traumatske ozljede proizlaze iz primjene prekomjerne mehaničke sile na zdravi menisk. U mladih odraslih osoba fisura je obično uzrokovana neizravnom valgusnom ozljedom, naglim podizanjem tibije nakon vanjske rotacije ili hiperfleksijom koljena pri 20° fleksije. Umjesto toga, degeneracija se javlja kao rezultat normalnih mehaničkih sila koje djeluju na menisk oštećen intersticijskom miksoidnom degeneracijom. Horizontalne pukotine meniska mogu se razviti spontano ili mogu biti uzrokovane manjim ozljedama.

Klasifikacija

Prema smjeru ravnine cijepanja, fisure se mogu podijeliti na horizontalne fisure, vertikalne fisure ili kompleksne fisure

Horizontalna pukotina

Postoji ravnina razdvajanja paralelna s tibijalnim platoom koja dijeli menisk na gornji i donji segment. Ove horizontalne lezije su široko rasprostranjene, mogu značajno utjecati na medijalni ili lateralni meniskus i smatraju se stabilnima, iako su opisani ostaci koji migriraju u utor nakon oštećenja medijalnog meniskusa.

Vertikalna fisura

Okomito na tibijalnu ravninu i duž opsega meniska. One češće zahvaćaju medijalni menisk. Potpuna ozljeda se smatra nestabilnom i dijeli menisk na medijalni i lateralni segment. Razina skeniranja također uključuje bočno tijelo meniskusa i stražnji rog meniskusa, što je lako pogrešno dijagnosticirati kao pukotinu drške bačve, što je vjerojatnije da će se dogoditi kada se zglob koljena rotira prema van. U kombinaciji sa sagitalnim slikama, može se isključiti pukotina drške bačve (Slika 3).

A. Koronalna MRI, strelica pokazuje na stražnji rog lateralnog meniska, koji se lako pogrešno dijagnosticira kao pukotina drške cijevi; B. Prilikom izvođenja MRI skeniranja u skladu s položajem prikazanim isprekidanom linijom na slici, pojavit će se pukotina drške pseudo bačve.

Radijalne fisure su okomite na perimetar meniska i obično zahvaćaju slobodni rub meniska.

Parrot Beak Tear

Mješovito je vertikalno oštećenje koje se sastoji od uzdužne i radijalne komponente koja se ciklički proteže na slobodnom rubu.

Konačno, postoje složene ozljede meniskusa, bez jasnog opisa, koje uključuju više vodoravnih i okomitih fisura.

MRI manifestacije ozljede meniskusa

Pukotina meniskusa

Stoller i sur. predložena 3 stupnja meniskusa (Slika 4)

Stupanj 1: Hiperintenzivni nodularni meniskus zadržan na površini meniskusa;

Stupanj 2: Visoki signal linearnog meniskusa zadržan na površini meniskusa;

Stupanj 3: Hiperintenzitet se proteže na jednu zglobnu površinu meniska.

Slika 4 Stollerova ljestvica. a: Stupanj 1: Jedno ili više središnjih nodularnih hiperintenzivnih mjesta povezanih sa zglobnom površinom meniskusa; b: Stupanj 2: Linearni srednji hiperintenzitet na zglobnoj površini meniska; c: Stupanj 3: Linearni srednji hiperintenzitet koji se proteže do zglobne površine meniskusa.

Iako je razlika između stupnja 2 i 3 skromna, ona razlikuje degenerativni intrameniskalni hiperintenzitet (Slika 5) od pravih fisura. Ova razlika između degeneriranog i potrganog meniskusa nije uvijek jasna i postoje mnogi izvori pogrešaka zbog pojave viška ili nedostatka.

Slika 5. Degenerativni izgled meniska. Sagitalni prikaz gustoće protona sa zasićenjem masti. Područja visokog signala mogu se vidjeti bez prave linearne slike prijeloma.

Mjere predostrožnosti:

MRI ima izvrsnu izvedbu, s osjetljivošću i specifičnošću između 90% i 95%. Na MRI, meniskusni rascjep se pojavljuje kao srednje linearno hipointenzivno proširenje na jednu od zglobnih površina meniskusa (Stollerov stupanj 3) ili čista morfološka abnormalnost.

Kada je razderotina vidljiva samo na jednom rezu, postoje određene poteškoće, posebice visok rizik od lažno pozitivnih rezultata. Ako hiperintenzitet unutar linearnog meniskusa značajno zahvaća površinu meniska, tj. u najmanje dva susjedna dijela, preporučuje se smatrati ga patološkim. Ovaj koncept treba prilagoditi ovisno o korištenoj tehnici dobivanja slike (odsječci od 3 do 4 mm ili dobivanje 3D volumena s izotropnim odsječcima od mm).

Radijalne meniskalne rascjepe ponekad je teže dijagnosticirati, s obzirom na njihovu orijentaciju. To uglavnom dovodi do morfoloških abnormalnosti:

• Prekid slobodnog ruba ili amputacija na frontalnoj snimci;

• Isprekidani ili skraćeni izgled leptir mašne meniska na sagitalnoj snimci (Slika 6);

Slika 6. Radijalna fisura u prednjem segmentu medijalnog meniska u sagitalnom prikazu ponderiranom gustoćom protona. Normalan izgled krnje leptir mašne (strelica) medijalnog meniskusa.

• Meniskus koji nedostaje ili 'duh' s intaktnim radijalnim otvorom.

Ruptura meniskusa s drškom kante komplicira približno 10% uzdužno proširene spondilolisteze. U ovom slučaju, osjetljivost MRI je oko 70%, ovisno o korištenim dijagnostičkim kriterijima.

MRI nalazi koji zahtijevaju pozornost:

Najčešći nalaz je izravna vizualizacija migrirajućih fragmenata u interkondilarnoj regiji: biljeg 'double posterior cruciate ligament (PCL)' karakterističan je kada je medijalni meniskus oštećen, a prednji križni ligament intaktan. Dislocirani segment pojavljuje se kao lučna hipointenzivna traka paralelna s normalnim stražnjim križnim ligamentom, stvarajući izgled 'dvostrukog PCL-a' (slika 7). Prekomjerni rogovi (veličine preko 6 mm) također mogu odražavati prisutnost drške bačve (Slika 8). U ovom slučaju, dislocirani fragment meniskusa pričvršćen je na zdravi prednji rog.

Slika 7 Izgled drške medijalnog meniskusa ima znak 'dvostruki PCL'. Sagitalni PD-ponderirani prikaz sa supresijom masti: dislocirani fragment meniskusa (strelica) nalazi se ispod normalnog PCL-a (strelica) i čini karakterističan izgled 'dvostrukog PCL-a'.

Slika 8 Izgled prednjeg golemog roga. Sagitalni ponderirani prikaz gustoće protona. Prednji dio dislociranog fragmenta (strelica) pričvršćen je za prednji kut meniskusa (strelica). Imajte na umu da stražnji kutovi nisu prikazani (*).

Ostali nalazi MRI:

Potvrđeni su i drugi znakovi magnetske rezonancije, kao što je nedostatak leptir mašne, znak obrnutog meniskusa ili fragmenti meniskusa pomaknuti izravno u interkondilarnu regiju na milimetarskim frontalnim slikama (Sl. 9) ili aksijalnim slikama.

Slika 9 Dislocirana ručka kante u utoru. Frontalni PD-ponderirani prikaz nakon supresije masti. Dislocirani fragment meniskusa (strelica) je u kontaktu s ACL (strelica).

Drugi formalni znak meniskusne nestabilnosti je identifikacija perifernog pomaka meniskusnih fragmenata u femoralni meniskusni recesus ili femoralno-tibijalni recesus. Ovi pomaci zahvaćaju gotovo isključivo medicinski menisk i komplikacija su nekih slučajeva horizontalnog rascjepa u 10% slučajeva. Koronalni i poprečni presjeci najbolji su način za identifikaciju ovih fragmenata.

Odvajanje meniskusa

Odvajanje meniskusa nastaje kao posljedica teške ozljede valgusa, a uzrokovano je rupturom kapsularnog dodatka meniska. One imaju tendenciju utjecati na stražnji rog medijalnog meniskusa koji se veže za zglobnu čahuru kroz zadebljanje zglobne čahure (stražnji kosi ligament).

Oni dovode do pomaka od 5 mm do gornjeg meniskusa od stražnje granice tibijalne ploče na sagitalnim slikama (slika 11) ili umetanjem tekućine između baze meniska i ravnine zglobne čahure.

Slika 11 Odvajanje stražnjeg roga meniskusa. Sagitalni prikaz gustoće protona. Odvojeni meniskus je pomaknut prema naprijed. Postoji veliko područje hiperintenziteta (*) između baze meniskusa i stražnje kapsule (strelica).

Plutajući meniskus

To je posljedica nasilne ozljede i zbog rupture meniskusno-tibijalnog ligamenta i odvajanja medijalnog dijela meniska. Na MRI, odvojeni meniskus je potpuno okružen tekućinom i čini se da 'lebdi' na tibijalnom platou (Slika 12).

Slika 12 Plutajući meniskus. Frontalni prikaz gustoće protona sa zasićenjem masti. Odvojeni meniskus okružen je tekućinom, osobito između njegove donje površine i tibijalnog platoa (strelica).

Postoperativni meniskus

Rekurentna bol nakon meniscektomije predstavlja mnoge dijagnostičke poteškoće: rekurentne fisure, postmeniscektomija, hondroliza, subhondralna nekroza ili artralgija. MRI često ne uspijeva otkriti rekurentne fisure jer meniscektomija ostavlja srednje hiperintenzitete koji 'pogrešno' komuniciraju s površinom meniskusa. Jedini nalaz koji se smatrao patološkim i tumačio kao rekurentna fisura bio je hiperintenzitet tekućine intrameniska na T2-ponderiranim slikama. Ova ograničenja same jednostavne MRI potaknula su neke autore da predlože korištenje MRI artroskopije, iako su rezultati i ovdje nedosljedni.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za CZMEDITECH , imamo vrlo potpunu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode implantati za kralježnicu, intramedularni čavli, trauma ploča, ploča za zaključavanje, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, veterinarsku skrb i njihove prateće setove instrumenata.

Osim toga, predani smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i širenju proizvodnih linija, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe većeg broja liječnika i pacijenata, te također učinili našu tvrtku konkurentnijom u cijeloj globalnoj industriji ortopedskih implantata i instrumenata.

Izvozimo diljem svijeta, tako da možete kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite saznati više informacija, kliknite CZMEDITECH pronaći više detalja.