Kako koristiti MRI za dijagnosticiranje ozljeda meniskusa i ligamenta？

Meniskus je fibrokartilage u obliku meniskusa s trokutastim presjekom smještenim između tibijalnog kondila i visoravni, koji značajno poboljšava konzistenciju femoro-tibija i igra važnu ulogu u dinamici zgloba koljena.

Normalna i nenormalna MRI nalaza

Na sagitalnim i frontalnim slikama, normalan meniskus je trokutasti u hipointenziji. Na najviše bočnoj sagitalnoj slici, meniskus je struktura 'kravate' koja se sastoji od srednjeg sagitalnog presjeka u kombinaciji s prednjim i stražnjim rogovima (slika 1).

Slika 1 Normalna MRI pojava medijalnog meniskusa. Sagitalni pogled s gustoćom protona: Prednji i stražnji meniskalni kutovi su homogeni hipointenzivni trokuti. Meniskus je u obliku luka i sastoji se od dijelova srednjeg dijela koji povezuju svoje prednje rogove ispred sebe i stražnjih rogova iza njega.

Korisno je razumjeti određene anatomske abnormalnosti jer mogu simulirati meniskalni rascjep:

• U sagitalnom presjeku prijelaz između poprečnih i prednjih ligamenata;

• Poplitealna omotača tetiva;

• Humphrey i Wrisbergov meniskus-femoralni ligament povezuje stražnji rog bočnog meniskusa s medijalnim bedrenim kondilom;

• Kosi meniskus ligament, koji povremeno povezuje prednji rog meniskusa sa stražnjim rogom suprotnog meniskusa, može oponašati migracijsku meniskus ili ručicu cijevi

• Diskoidni meniskus je rijedak urođeni deformitet meniskusa. Ova meniskalna displazija utječe na gotovo isključivo bočni meniskus. Njegova 'akademska ' dijagnoza na MRI temelji se na gledanju kontinuiteta prednjih i stražnjih rogova na sagitalnim slikama u najmanje 3 uzastopne kriške debljine 5 mm (Sl. 2). Ovi se nalazi prilagođavaju na temelju korištenih djelomičnih postavki.

Slika 2 Diskoidni bočni meniskus. Sagittal T1-ponderirana slika. Kontinuitet prednjih i stražnjih uglova na 3 uzastopna 5 mm fiksna dijela. Imajte na umu miksoidnu degeneraciju prednjeg roga ovog diskoidnog meniskusa.

Patologija patologije

Uobičajena je praksa u osnovi razlikovati traumatični meniskus i degenerativni meniskus. Traumatične ozljede rezultat su primjene prekomjerne mehaničke sile na zdrav meniskus. U mladih odraslih osoba pukotina je obično uzrokovana neizravnim ozljedama valgusa, naglo povišenje tibije nakon vanjske rotacije ili hiperfleksije koljena na 20 ° fleksije. Umjesto toga, degeneracija nastaje kao rezultat normalnih mehaničkih sila koje djeluju na meniskus oštećen intersticijskim miksoidnom degeneracijom. Horizontalne meniskalne pukotine mogu se razviti spontano ili ih mogu uzrokovati manje ozljede.

Klasifikacija

Prema smjeru ravnine cijepanja, pukotine se mogu podijeliti u vodoravne pukotine, vertikalne pukotine ili složene pukotine

Horizontalna pukotina

Postoji podijeljena ravnina paralelna s tibialnom visoravni koja dijeli meniskus na superiorne i inferiorne segmente. Ove vodoravne lezije su raširene, mogu značajno utjecati na medijalni ili bočni meniskus i smatraju se stabilnim, iako je opisano krhotine koje migriraju u utor nakon što je opisana oštećenja medijalnog meniskusa.

Okomita pukotina

Okomito na tibialnu ravninu i duž opsega meniskusa. Oni češće utječu na medijalni meniskus. Potpuna ozljeda smatra se nestabilnom i dijeli meniskus na medijalne i bočne segmente. Razina skeniranja također uključuje tijelo bočnog meniskusa i stražnji rog meniskusa, što je lako pogrešno dijagnosticirati kao suza s bačvama, što je vjerojatnije da će se pojaviti kada se zglob koljena izvana zakreće. U kombinaciji sa sagitalnim slikama, može se isključiti suza s bačvama (slika 3).

A. Koronalni MRI, strelica ukazuje na stražnji rog bočnog meniskusa, što je lako pogrešno dijagnosticirati kao pukotinu ručke bačve; B. Prilikom obavljanja MRI skeniranja prema položaju prikazanom isprekidanom linijom na slici će se pojaviti suza pseudo bačve.

Radijalne pukotine su okomito na obod meniskusa i obično utječu na slobodni rub meniskusa.

Suza papaga

Je miješana vertikalna oštećenja koja se sastoji od uzdužne komponente i radijalne komponente koja se ciklično proteže na slobodnom rubu.

Konačno, postoje složene meniskalne ozljede, bez ikakvog jasnog opisa, koje uključuju više horizontalnih i vertikalnih pukotina.

MRI Manifestacije ozljede meniskusa

Suza meniskusa

Stoller i sur. Predložene 3 stupnja meniskusa (slika 4)

Stupanj 1: HiperIntenzivno -nodularni meniskus zadržan na površini meniskusa;

Stupanj 2: Linearni meniskus visoki signal zadržan na površini meniskusa;

Stupanj 3: Hiripenty se proteže na jednu zglobnu površinu meniskusa.

Slika 4 Stollerova ljestvica. O: 1. stupanj: jedno ili više intermedijarnih nodularnih mjesta hiperintenzivnosti povezana s zglobnom površinom meniskusa; B: stupanj 2: Linearna intermedijarna hipermenzitet na zglobnoj površini meniskusa; C: Stupanj 3: Linearna intermedijarna hiperintenzivnost koja se proteže na zglobnu površinu meniskusa.

Iako je razlika između stupnjeva 2 i 3 skromna, razlikuje degenerativnu intrameniskalnu hiperintenzivnost (Slika 5) od istinskih pukotina. Ova razlika između degeneriranog i rastrganog meniskusa nije uvijek jednostavna, a postoje mnogi izvori pogreške zbog pojave dodatnog ili nedostatka.

Slika 5. degenerativni izgled meniskusa. Sagittalni protonski gustoća prikaz sa zasićenjem masti. Područja visokog signala mogu se vidjeti bez linearne slike frakture.

Mjere predostrožnosti:

MRI ima izvrsne performanse, s osjetljivošću i specifičnošću između 90% i 95%. Na MRI -u, meniskalna rascjep pojavljuje se kao intermedijarni linearni proširenje hipointenzije na jednu od zglobnih površina meniskusa (Stoller stupanj 3) ili čiste morfološke abnormalnosti.

Kad je suza vidljiva samo na jednom krišku, postoje neke poteškoće, posebno visoki rizik od lažno pozitivnih rezultata. Ako hiperintenzivnost unutar linearnog meniskusa značajno utječe na meniskalnu površinu, tj. U najmanje dva susjedna dijela, preporučuje se da se smatra patološkom. Ovaj se koncept treba prilagoditi ovisno o tehnici stjecanja slike (3 do 4 mM presjeka ili dobivanju 3D volumena s izotropnim MM odjeljcima).

Radijalne meniskalne pukotine ponekad je teže dijagnosticirati s obzirom na njihovu orijentaciju. To uglavnom dovode do morfoloških nepravilnosti:

• Prekid slobodnog ruba ili amputacija na frontalnoj slici;

• Diskontinuirana ili skraćena izgled meniskusa Bowtie na sagitalnoj slici (slika 6);

Slika 6. radijalna pukotina u prednjem segmentu medijalnog meniskusa u sagitalnom protonskom ponderiranom pogledu. Normalni izgled medijalnog meniskusa skraćenog kravata (strelica).

• Nedostaje ili 'duh ' meniskus s netaknutim radijalnim razmakom.

Ruptura meniskusa s ručicom kante komplicira otprilike 10% uzdužno proširene spondilolisteze. U ovom slučaju, osjetljivost MRI iznosi oko 70%, ovisno o dijagnostičkim kriterijima.

MRI nalazi kojima je potrebna pažnja:

Najčešći nalaz je izravna vizualizacija migracijskih fragmenata u interkondilarnoj regiji: 'dvostruki stražnji križni ligament (PCL) ' orijentir je karakterističan kada je medijalni meniskus oštećen, a prednji križni ligament netaknut. Dislocirani segment pojavljuje se kao lučni hipointenzivni pojas paralelan s normalnim posteriornim križnim ligamentom, stvarajući 'dvostruki Pcl ' izgled (Sl. 7). Prekomjerni grablje rogovi (veličine preko 6 mm) također mogu odražavati prisutnost ručke cijevi (slika 8). U ovom je slučaju dislocirani fragment meniskusa pričvršćen na zdravi prednji rog.

Slika 7 Pojava medijalnog meniskusa ima znak 'Double Pcl '. Sagittalni pd-ponderirani pogled s suzbijanjem masti: dislocirani fragment meniskusa (strelica) leži ispod normalnog PCL (strelica) i tvori karakterističan 'dvostruki Pcl ' izgled.

Slika 8 Pojava prednjeg divovskog roga. Sagittalni protonski gustoća ponderirani prikaz. Prednji dio dislociranog fragmenta (strelica) pričvršćen je na prednji kut meniskusa (strelica). Imajte na umu da stražnji uglovi nisu prikazani (*).

Ostala nalaza MRI:

Ostali MRI znakovi su potvrđeni, poput nedostajućeg kravata s pramcem, invertiranog znaka meniskusa ili meniskalnih fragmenata koji su se raseli izravno u interkondilarnu regiju na milimetrijskim frontalnim slikama (Sl. 9) ili aksijalnim slikama.

Slika 9 Dislocirana ručica kante u utoru. Prednji PD-ponderirani pogled nakon suzbijanja masti. Dislocirani fragment meniskusa (strelica) je u kontaktu s ACL (strelica).

Drugi formalni znak meniskalne nestabilnosti je identifikacija perifernog pomaka meniskalnih fragmenata u bedrenu meniskalnu udubljenje ili udubljenje u bedrenu kosti. Ovi pomaci uključuju gotovo isključivo medicinski meniskus i komplikacija su nekih horizontalnih slučajeva rascjepa u 10% slučajeva. Koronalni i poprečni presjeci najbolji su način za prepoznavanje ovih fragmenata.

Odvajanje meniskusa

Meniskalni odred nastaje kao rezultat teške ozljede Valgusa i uzrokovano je rupturom kapsularnih dodataka meniskusa. Oni imaju tendenciju da utječu na stražnji rog medijalnog meniskusa koji se pričvršćuje na kapsulu zgloba kroz zadebljanje kapsule zglobova (stražnji kosi ligament).

Oni rezultiraju pomakom od 5 mm do superiornog meniskusa s stražnje granice tibialne ploče na sagitalnim slikama (Sl. 11) ili umetanjem tekućine između baze meniskusa i ravnine kapsule zgloba.

Slika 11. Odvajanje stražnjeg roga meniskusa. Sagittalni protonski prikaz gustoće. Odvojeni meniskus se pomakne prema naprijed. Postoji velika površina hiperintenzivnosti (*) između baze meniskusa i stražnje kapsule (strelica).

Plutajući meniskus

To je rezultat nasilne ozljede i nastaje zbog puknuća miskalno-tibijalnog ligamenta i odvajanja medijalnog dijela meniskusa. Na MRI je odvojeni meniskus potpuno okružen fluidom i čini se da 'lebdi ' na tibijalnoj visoravni (slika 12).

Slika 12. plutajući meniskus. Prikaz gustoće protona s zasićenjem masti. Razdvojeni meniskus okružen je tekućinom, posebno između njegove inferiorne površine i tibijalne visoravni (strelica).

Postoperativni meniskus

Ponavljajuća bol nakon meniscektomije predstavljaju mnoge dijagnostičke poteškoće: ponavljajuće pukotine, postmeniscektomija, hondroliza, subhondralna nekroza ili artralgija. MRI često ne uspijeva otkriti ponavljajuće pukotine jer meniscektomija ostavlja intermedijarne hiperintenzije koje 'pogrešno ' komuniciraju s površinom meniskusa. Jedini nalaz koji se smatrao patološkim i tumačen kao ponavljajuća pukotina bila je fluidna intrameniskalna hiperintenzivnost na T2-ponderiranim slikama. Ova ograničenja jednostavnih MRI -a potaknula su neke autore da predlože upotrebu MRI artroskopije, iako su opet rezultati ovdje nedosljedni.

Kako kupiti ortopedske implantate i ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo vrlo cjelovitu liniju proizvoda implantata za ortopedsku kirurgiju i odgovarajućih instrumenata, uključujući proizvode, uključujući Implantati kralježnice, intramedularni nokti, tanjur, tanjur, kranijalno-maksilofacijalni, proteza, električni alati, vanjski fiksatori, artroskopija, Veterinarska skrb i njihovi setovi za prateće instrumente.

Osim toga, posvećeni smo kontinuiranom razvoju novih proizvoda i proširivanju linija proizvoda, kako bismo zadovoljili kirurške potrebe više liječnika i pacijenata, a također i našu kompaniju učinili konkurentnijom u čitavoj globalnoj ortopedskoj industriji implantata i instrumenata.

Izvozimo širom svijeta, tako da možete Kontaktirajte nas na adresu e-pošte song@orthopedic-china.com za besplatnu ponudu ili pošaljite poruku na WhatsApp za brzi odgovor +86- 18112515727 .

Ako želite znati više informacija ， kliknite Czmeditech pronaći više detalja.