घुटना के मेनिस्कस आ स्नायुबंधन के चोट के निदान के लेल एमआरआई के प्रयोग कोना करी?

मेनिस्कस मेनिस्कस के आकार के फाइब्रोकार्टिलेज छै जेकरऽ त्रिकोणीय क्रॉस-सेक्शन टिबिया कांडिल आरू पठार के बीच स्थित होय छै, जे फेमोरो-टिबिया जोड़ऽ के स्थिरता म॑ काफी सुधार करै छै आरू घुटना के जोड़ऽ के गतिशीलता म॑ महत्वपूर्ण भूमिका निभाबै छै ।

सामान्य एवं असामान्य श्री निष्कर्ष

धनुषी आ ललाट छवि पर सामान्य मेनिस्कस हाइपोइंटेंस मे त्रिकोणीय होइत अछि । सबसे पार्श्व धनुषी छवि पर मेनिस्कस एक 'धनुष-टाई' संरचना छै जेकरा म॑ पूर्ववर्ती आरू पश्च सींग के साथ मिललऽ मध्य धनुषी खण्ड होय छै (चित्र १) ।

चित्र 1 मेडियल मेनिस्कस के सामान्य एमआरआई उपस्थिति। प्रोटॉन घनत्व-भारित धनुषी दृश्य : पूर्ववर्ती आ पश्च मेनिस्कल कोण सजातीय हाइपोइंटेंस त्रिकोण होइत अछि | मेनिस्कस धनुष के आकार के होय छै आरू ई बीच के खंड के खंडऽ स॑ बनलऽ होय छै जे एकरऽ सामने के पूर्ववर्ती सींग आरू ओकरऽ पाछू के पश्च सींग के जोड़ै छै ।

किछु शारीरिक असामान्यता कें समझना उपयोगी छै, कियाकि इ मेनिस्कल विभाजन कें अनुकरण कयर सकय छै:

• धनुषी खण्ड में अनुप्रस्थ आ पूर्ववर्ती स्नायुबंधन के बीच संक्रमण;

• popliteal टेंडन म्यान;

• हम्फ्री आ रिस्बर्ग केरऽ मेनिस्कस-फेमोरल लिगामेंट पार्श्व मेनिस्कस केरऽ पश्च सींग क॑ मेडियल फेमोरल कॉन्डिल स॑ जोड़ै छै;

• तिरछा मेनिस्कस स्नायुबंधन, जे यदा-कदा मेनिस्कस केरऽ पूर्ववर्ती सींग क॑ विपरीत मेनिस्कस केरऽ पश्च सींग स॑ जोड़ै छै, प्रवासी मेनिस्कस या बैरल केरऽ हैंडल के नकल करी सकै छै

• डिस्कोइड मेनिस्कस एकटा दुर्लभ जन्मजात मेनिस्कस विकृति अछि । ई मेनिस्कल डिस्प्लेसिया लगभग विशेष रूप सँ पार्श्व मेनिस्कस केँ प्रभावित करैत अछि । एमआरआई पर एकर 'शैक्षणिक' निदान कम सं कम 3 लगातार 5 मिमी मोट स्लाइस मे धनुषी छवि पर पूर्ववर्ती आ पश्च सींगक निरंतरता देखबा पर आधारित अछि (चित्र 2) । ई निष्कर्षक कें समायोजन उपयोग कैल गेल आंशिक सेटिंग्स कें आधार पर कैल जायत छै.

चित्र 2 डिस्कोइड पार्श्व मेनिस्कस। धनुषी टी 1-भारित छवि। लगातार 3 5mm फिक्स्ड सेक्शन पर फ्रंट आ रियर कोना के निरंतरता। एहि डिस्कोइड मेनिस्कस के पूर्ववर्ती सींग के माइक्सोइड क्षय पर ध्यान दियौ ।

मेनिस्कस पैथोलॉजी इमेजिंग

मूल रूप सं ट्रॉमेटिक मेनिस्कस आ डिजनरेटिव मेनिस्कस मे अंतर करनाय आम बात छै. आघातकारी चोट एकटा स्वस्थ मेनिस्कस पर अत्यधिक यांत्रिक बल कें प्रयोग कें परिणामस्वरूप होयत छै. युवा वयस्क मे, दरार आमतौर पर अप्रत्यक्ष वैलगस चोट, बाहरी घुमाव या 20° मोड़ पर घुटना कें हाइपरफ्लेक्सन कें बाद टिबिया कें अचानक ऊंचाई कें कारण होयत छै. एकरऽ बदला म॑ अंतरालीय माइक्सॉइड क्षय स॑ क्षतिग्रस्त मेनिस्कस प॑ कार्य करै वाला सामान्य यांत्रिक बलऽ के परिणामस्वरूप क्षय होय छै । क्षैतिज मेनिस्कल दरार अनायास भ सकएयत छै या इ छोट-मोट चोट कें कारण भ सकएयत छै.

वर्गीकरण

विच्छेदन विमान केरऽ दिशा के अनुसार दरार क॑ क्षैतिज दरार, ऊर्ध्वाधर दरार या जटिल दरार म॑ विभाजित करलऽ जाब॑ सकै छै

क्षैतिज दरार

टिबिया पठार के समानांतर एकटा विभाजित विमान होइत अछि जे मेनिस्कस के सुपीरियर आ इंफीरियर सेगमेंट में विभाजित करैत अछि | ई क्षैतिज घाव व्यापक होइत अछि, मध्यवर्ती वा पार्श्व मेनिस्कस केँ काफी प्रभावित क' सकैत अछि, आ स्थिर मानल जाइत अछि, यद्यपि मध्य मेनिस्कस केँ क्षतिक बाद नाली मे पलायन करय बला मलबा केर वर्णन कयल गेल अछि ।

ऊर्ध्वाधर दरार

टिबिया विमान के लंबवत एवं मेनिस्कस के परिधि के साथ | ई सब बेसीतर मेडियल मेनिस्कस के प्रभावित करैत अछि । पूर्ण चोट अस्थिर मानल जाइत अछि आ मेनिस्कस केँ मध्य आ पार्श्व खंड मे बाँटि दैत अछि । स्कैनिंग लेवल में पार्श्व मेनिस्कस बॉडी आ मेनिस्कस केरऽ पश्च सींग भी शामिल छै, जेकरा बैरल हैंडल फाड़ के रूप में गलत निदान करना आसान छै, जे घुटना के जोड़ के बाहरी रूप सें घूमला पर होय के संभावना अधिक होय छै । धनुषी छवि के साथ मिलाय क॑ बैरल केरऽ हैंडल केरऽ फाड़ क॑ खारिज करलऽ जाब॑ सकै छै (चित्र ३) ।

उ. कोरोनल एमआरआई, तीर पार्श्व मेनिस्कस केर पश्च सींग दिस इशारा करैत अछि, जकर गलत निदान बैरल हैंडल दरार केर रूप में करब आसान अछि ; ख. आकृति मे बिंदीदार रेखा द्वारा देखाओल गेल स्थितिक अनुसार एमआरआई स्कैनिंग करबा काल एकटा छद्म बैरल हैंडल फाटल देखायत ।

रेडियल दरार मेनिस्कस केरऽ परिधि के लंबवत होय छै आरू प्रायः मेनिस्कस केरऽ मुक्त किनारे क॑ प्रभावित करै छै ।

तोता के चोंच के आंसू

एक मिश्रित ऊर्ध्वाधर क्षति छै जेकरा म॑ एक अनुदैर्ध्य घटक आरू एक रेडियल घटक चक्रीय रूप स॑ मुक्त किनारे प॑ फैललऽ होय छै ।

अंत में, जटिल मेनिस्कल चोट होइत अछि, जकर कोनो स्पष्ट वर्णन नहिं, जाहि में अनेक क्षैतिज आ ऊर्ध्वाधर दरार शामिल अछि ।

मेनिस्कस चोट के श्री प्रकटीकरण

मेनिस्कस आंसू

स्टोलर एट अल। मेनिस्कस के 3 ग्रेड सुझाव देल गेल (चित्र 4)

ग्रेड 1: मेनिस्कस सतह पर बरकरार अतितीव्रता गांठदार मेनिस्कस;

ग्रेड 2: मेनिस्कस सतह पर बरकरार उच्च संकेत रैखिक मेनिस्कस;

ग्रेड 3 : अतितीव्रता मेनिस्कस के एक आर्टिकुलर सतह तक फैलल रहैत अछि |

चित्र 4 स्टोलर पैमाने। क: ग्रेड 1: मेनिस्कस कें आर्टिकुलर सतह सं जुड़ल एक या एक सं बेसि मध्यवर्ती गांठदार अतितीव्रता स्थल; ख: ग्रेड 2: मेनिस्कस के आर्टिकुलर सतह पर रैखिक मध्यवर्ती अतितीव्रता; ग: ग्रेड 3: मेनिस्कस के एक आर्टिकुलर सतह तक फैल रेखीय मध्यवर्ती अतितीव्रता |

यद्यपि ग्रेड 2 आ 3 के बीच के भेद मामूली अछि, मुदा ई डिजनरेटिव इंट्रामेनिस्कल हाइपरइंटेंसिटी (चित्र 5) के सच्चा दरार सं भेद करैत अछि । क्षीण आ फाटल मेनिस्कस मे ई भेद सदिखन सोझ नहिं होइत छैक, आ अतिरिक्त वा गायब देखबा मे त्रुटिक अनेक स्रोत होइत छैक ।

चित्र 5. मेनिस्कस के अपक्षयी रूप। वसा संतृप्ति के साथ धनुषी प्रोटॉन घनत्व दृश्य। उच्च संकेत क्षेत्र बिना कोनो सच्चा फ्रैक्चर रैखिक छवि के देखल जा सकैत अछि ।

सावधानी : १.

एमआरआई केरऽ प्रदर्शन उत्कृष्ट छै, जेकरऽ संवेदनशीलता आरू विशिष्टता ९०% स॑ ९५% के बीच छै । एमआरआई पर, मेनिस्कल फाँक मेनिस्कस केरऽ आर्टिकुलर सतहऽ म॑ स॑ एक (स्टोलर ग्रेड ३) प॑ मध्यवर्ती रैखिक हाइपोइंटेंस एक्सटेंशन के रूप म॑ दिखाई दै छै, या शुद्ध रूपात्मक असामान्यता ।

जखन नोर केवल एकटा टुकड़ा पर देखाइत अछि तखन किछु दिक्कत होइत अछि, खास क' झूठ पॉजिटिव रिजल्ट केर बेसी जोखिम. यदि रेखीय मेनिस्कस के भीतर अतितीव्रता मेनिस्कस के सतह के काफी प्रभावित करै छै, यानी कम स॑ कम दू सटल खंडऽ म॑, त॑ एकरा रोग संबंधी मानलऽ जाय के अनुशंसा करलऽ जाय छै । इ अवधारणा कें उपयोग कैल गेल छवि अधिग्रहण तकनीक (3 सं 4 मिमी खंड या समरूप मिमी खंडक कें साथ 3D आयतन प्राप्त करनाय) कें आधार पर अनुकूलित कैल जेबाक चाही.

रेडियल मेनिस्कल दरार कें निदान करनाय कखनो-कखनो बेसि मुश्किल भ जायत छै, ओकर अभिविन्यास कें देखैत. एहि सभसँ मुख्यतः रूपात्मक असामान्यता होइत अछि : १.

• ललाट छवि पर मुक्त किनार व्यवधान वा विच्छेदन;

• धनुषी छवि पर मेनिस्कस धनुष टाई के असंतत या कटौती के रूप (चित्र 6);

चित्र 6. धनुषी प्रोटॉन घनत्व-भारित दृश्य में मध्य मेनिस्कस के पूर्ववर्ती खंड में रेडियल दरार | मेडियल मेनिस्कस के सामान्य रूप कटौती धनुष टाई (तीर) |

• एकटा गायब या 'भूत' मेनिस्कस जकर रेडियल गैप अक्षुण्ण अछि ।

बाल्टी के हैंडल सं मेनिस्कस के टूटला सं अनुदैर्ध्य रूप सं विस्तारित स्पोंडिलोलिस्थेसिस के लगभग 10% जटिल भ जाइत अछि. एहि स्थिति मे एमआरआई केर संवेदनशीलता लगभग 70% होइत अछि, जे प्रयोग कयल गेल निदान मानदंड पर निर्भर करैत अछि ।

एमआरआई कें निष्कर्ष जेकरा पर ध्यान देनाय आवश्यक छै:

सबसँ आम निष्कर्ष अछि इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र मे प्रवासी टुकड़ा केर प्रत्यक्ष दृश्यीकरण : 'डबल पश्च क्रूसियस लिगामेंट (PCL)' लैंडमार्क तखन विशेषता होइत अछि जखन मेडियल मेनिस्कस क्षतिग्रस्त भ' जाइत अछि आ पूर्ववर्ती क्रूसियस लिगामेंट अक्षुण्ण रहैत अछि । विस्थापित खंड सामान्य पश्च क्रूसियस स्नायुबंधन के समानांतर एक धनुषी हाइपोइंटेंस बैंड के रूप में प्रकट होता है, जो एक 'डबल पीसीएल' उपस्थिति पैदा करता है (चित्र 7) । अत्यधिक रेक हॉर्न (6 मिमी सं बेसि आकार) बैरल हैंडल कें उपस्थिति कें सेहो दर्शा सकय छै (चित्र 8)। एहि स्थिति मे विस्थापित मेनिस्कसक टुकड़ा स्वस्थ पूर्ववर्ती सींग सँ जुड़ल रहैत अछि ।

चित्र 7 मेडियल मेनिस्कस हैंडल कें उपस्थिति मे 'डबल पीसीएल' चिन्ह होयत छै. वसा दमन के साथ धनुषी पीडी-भारित दृश्य : विस्थापित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) सामान्य पीसीएल (तीर) के नीचे पड़ता है और विशेषता 'डबल पीसीएल' उपस्थिति बनाता है |

चित्र 8 सामने के विशालकाय सींग के रूप। धनुषी प्रोटॉन घनत्व भारित दृश्य। विस्थापित टुकड़ा (तीर) केरऽ पूर्ववर्ती भाग पूर्ववर्ती मेनिस्कस कोण (तीर) स॑ जुड़लऽ होय छै । ध्यान राखू जे पाछूक कोन (*) नहि देखाओल गेल अछि ।

अन्य एमआरआई निष्कर्ष : १.

अन्य एमआरआई संकेतक कें मान्यता देल गेल छै, जेना कि धनुष टाई गायब, उल्टा मेनिस्कस संकेत, या मिलीमीटर ललाट छवि (चित्र 9) या अक्षीय छवि पर सीधा इंटरकॉन्डिलर क्षेत्र मे विस्थापित मेनिस्कल टुकड़ा.

चित्र 9 स्लॉट मे विस्थापित बाल्टी हैंडल। वसा दमन के बाद ललाट पीडी-भारित दृश्य। विस्थापित मेनिस्कस टुकड़ा (तीर) एसीएल (तीर) के संपर्क मे अछि ।

मेनिस्कल अस्थिरता केरऽ एगो आरू औपचारिक संकेत छै मेनिस्कल केरऽ टुकड़ा केरऽ परिधीय विस्थापन केरऽ पहचान ऊरु मेनिस्कल रिसेस या फेमोरल-टिबिया रिसेस म॑ । एहि विस्थापन मे लगभग विशेष रूप सं मेडिकल मेनिस्कस शामिल अछि आ 10% मामला मे किछु क्षैतिज दरार केस के जटिलता अछि. कोरोनल आ अनुप्रस्थ खंड एहि टुकड़ा सभक पहचान करबाक सबसँ नीक तरीका अछि ।

मेनिस्कस टुकड़ी

मेनिस्कल डिटैचमेंट गंभीर वैलगस चोट के परिणामस्वरूप होइत अछि आ मेनिस्कस के कैप्सूलर उपांग के टूटला के कारण होइत अछि । ई सब मेडियल मेनिस्कस केरऽ पश्च सींग क॑ प्रभावित करै के प्रवृत्ति रखै छै जे जोड़ऽ के कैप्सूल (पश्च तिरछा स्नायुबंधन) केरऽ मोटाई के माध्यम स॑ जोड़ऽ के कैप्सूल स॑ जुड़ै छै ।

एकरऽ परिणामस्वरूप धनुषी छवि (चित्र ११) प॑ टिबिया प्लेट केरऽ पश्च सीमा स॑ सुपीरियर मेनिस्कस म॑ ५ मिमी केरऽ ऑफसेट होय जाय छै, या मेनिस्कस केरऽ आधार आरू जोड़ऽ के कैप्सूल केरऽ विमान के बीच द्रव केरऽ सम्मिलन होय ​​जाय छै ।

चित्र 11 मेनिस्कस के पश्च सींग के विच्छेदन | धनुषी प्रोटॉन घनत्व दृश्य। अलग मेनिस्कस पूर्व दिस विस्थापित भ जाइत अछि । मेनिस्कस केरऽ आधार आरू पश्च कैप्सूल (तीर) के बीच अतितीव्रता (*) केरऽ एगो बड़ऽ क्षेत्र होय छै ।

तैरते मेनिस्कस

ई हिंसक चोट केरऽ परिणाम होय छै आरू मेनिस्कल-टिबिया लिगामेंट केरऽ टूटना आरू मेनिस्कस केरऽ मेडियल भाग केरऽ अलग होय के कारण होय छै । एमआरआई पर अलग मेनिस्कस पूर्ण रूप सँ तरल पदार्थ सँ घेरल रहैत अछि आ टिबिया पठार पर 'तैरैत' देखाइत अछि (चित्र १२) ।

चित्र 12 तैरते मेनिस्कस। वसा संतृप्ति के साथ ललाट प्रोटॉन घनत्व दृश्य। अलग मेनिस्कस द्रव सँ घेरल रहैत अछि, खास क' ओकर निचला सतह आ टिबिया पठार (तीर) के बीच ।

पश्चात मेनिस्कस

मेनिस्केक्टोमी के बाद बार-बार दर्द बहुत रास निदानात्मक कठिनाइ प्रस्तुत करैत अछि : बार-बार दरार, पोस्टमेनिस्केक्टोमी, कोंड्रोलाइसिस, सबकॉन्ड्रल नेक्रोसिस, वा गठिया । एमआरआई अक्सर बार-बार दरार कें पता लगावय मे असफल भ जायत छै, कियाकि मेनिस्केक्टोमी सं मध्यवर्ती अतितीव्रता छोड़य छै जे मेनिस्कस कें सतह सं 'गलत रूप सं' संवाद करएयत छै. एकमात्र निष्कर्ष जेकरा पैथोलॉजिकल मानल गेलै आरू एकरऽ व्याख्या पुनरावर्ती दरार के रूप म॑ करलऽ गेलै, वू छेलै टी 2-भारित छवि प॑ द्रव इंट्रामेनिस्कल हाइपरइंटेंसिटी । असगर सरल एमआरआई केरऽ ई सीमा कुछ लेखकऽ क॑ एमआरआई आर्थ्रोस्कोपी केरऽ उपयोग के प्रस्ताव लेली प्रेरित करी देल॑ छै, हालांकि फेरू यहाँ के परिणाम असंगत छै ।

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