Jak používat MRI k diagnostice kolenního menisku a poranění vazů？

Meniskus je vazivová chrupavka ve tvaru menisku s trojúhelníkovým průřezem umístěná mezi tibiálním kondylem a plató, která výrazně zlepšuje konzistenci femoro-tibiálního kloubu a hraje důležitou roli v dynamice kolenního kloubu.

Normální a abnormální nálezy Mri

Na sagitálních a frontálních snímcích je normální meniskus trojúhelníkový v hypointenzitě. Na nejlaterálnějším sagitálním snímku je meniskus 'motýlková' struktura sestávající ze střední sagitální části kombinované s předními a zadními rohy (obrázek 1).

Obrázek 1 Normální MRI vzhled mediálního menisku. Sagitální pohled se váženou hustotou protonů: Přední a zadní úhly menisku jsou homogenní hypointenzivní trojúhelníky. Meniskus má tvar luku a skládá se z částí střední části, které spojují jeho přední rohy před ním a zadní rohy za ním.

Je užitečné porozumět určitým anatomickým abnormalitám, protože mohou simulovat rozdělení menisku:

• V sagitálním řezu přechod mezi příčným a předním vazem;

• pouzdro popliteální šlachy;

• Humphreyův a Wrisbergův meniskus-femorální vaz spojuje zadní roh laterálního menisku s mediálním kondylem femuru;

• Šikmý vaz menisku, který občas spojuje přední roh menisku se zadním rohem opačného menisku, může napodobovat migrující meniskus nebo rukojeť sudu

• Diskoidní meniskus je vzácná vrozená deformita menisku. Tato dysplazie menisku postihuje téměř výhradně laterální meniskus. Jeho 'akademická' diagnostika na MRI je založena na zobrazení kontinuity předních a zadních rohů na sagitálních snímcích v minimálně 3 po sobě jdoucích 5 mm silných řezech (obr. 2). Tato zjištění jsou upravena na základě použitých dílčích nastavení.

Obrázek 2 Diskoidní laterální meniskus. Sagitální T1-vážený snímek. Spojitost předních a zadních rohů na 3 po sobě jdoucích 5mm pevných sekcích. Všimněte si myxoidní degenerace předního rohu tohoto diskoidního menisku.

Zobrazování patologie menisku

Je běžnou praxí v zásadě rozlišovat mezi traumatickým meniskem a degenerativním meniskem. Traumatická poranění jsou výsledkem aplikace nadměrné mechanické síly na zdravý meniskus. U mladých dospělých bývá fisura způsobena nepřímým valgózním poraněním, náhlou elevací tibie po zevní rotaci nebo hyperflexí kolene při 20° flexe. Místo toho dochází k degeneraci v důsledku normálních mechanických sil působících na meniskus poškozený intersticiální myxoidní degenerací. Horizontální štěrbiny menisku se mohou vyvinout spontánně nebo mohou být způsobeny drobnými poraněními.

Klasifikace

Podle směru štěpné roviny lze trhliny rozdělit na trhliny horizontální, svislé nebo komplexní.

Horizontální trhlina

Existuje rozdělená rovina rovnoběžná s tibiální plošinou, která rozděluje meniskus na horní a dolní segment. Tyto horizontální léze jsou rozšířené, mohou významně ovlivnit mediální nebo laterální meniskus a jsou považovány za stabilní, ačkoli byly popsány zbytky, které migrují do žlábku po poškození mediálního menisku.

Vertikální trhlina

Kolmo k tibiální rovině a podél obvodu menisku. Ty častěji postihují mediální meniskus. Úplné poranění je považováno za nestabilní a rozděluje meniskus na mediální a laterální segmenty. Úroveň skenování také zahrnuje laterální tělo menisku a zadní roh menisku, což lze snadno chybně diagnostikovat jako trhlinu rukojeti sudu, ke které pravděpodobněji dochází při vnější rotaci kolenního kloubu. V kombinaci se sagitálními snímky lze vyloučit natržení sudové rukojeti (obrázek 3).

A. Koronální MRI, šipka ukazuje na zadní roh laterálního menisku, který lze snadno chybně diagnostikovat jako prasklinu rukojeti sudu; B. Při provádění skenování magnetickou rezonancí podle polohy znázorněné tečkovanou čarou na obrázku se objeví natržení pseudoválcové rukojeti.

Radiální štěrbiny jsou kolmé k obvodu menisku a obvykle postihují volný okraj menisku.

Slza papouščího zobáku

Je smíšené vertikální poškození sestávající z podélné složky a radiální složky cyklicky se rozprostírající na volném okraji.

Konečně existují komplexní poranění menisku, bez jakéhokoli jasného popisu, zahrnující mnohočetné horizontální a vertikální trhliny.

Mri Projevy Poranění Menisku

Slza menisku

Stoller a kol. doporučené 3 stupně menisku (obrázek 4)

Stupeň 1: Hyperintenzivní nodulární meniskus zadržený na povrchu menisku;

Stupeň 2: Lineární meniskus s vysokým signálem zadržený na povrchu menisku;

Stupeň 3: Hyperintenzita se rozšiřuje na jeden kloubní povrch menisku.

Obrázek 4 Stollerova stupnice. a: Stupeň 1: Jedno nebo více středních nodulárních hyperintenzivních míst spojených s kloubním povrchem menisku; b: Stupeň 2: Lineární střední hyperintenzita na kloubním povrchu menisku; c: Stupeň 3: Lineární intermediární hyperintenzita zasahující do kloubního povrchu menisku.

I když je rozdíl mezi 2. a 3. stupněm skromný, odlišuje degenerativní intrameniskální hyperintenzitu (obrázek 5) od skutečných fisur. Toto rozlišení mezi degenerovaným a natrženým meniskem není vždy jednoduché a existuje mnoho zdrojů chyb způsobených výskytem nadbytečných nebo chybějících.

Obrázek 5. Degenerativní vzhled menisku. Pohled na sagitální hustotu protonů se saturací tuku. Oblasti s vysokým signálem lze vidět bez jakéhokoli skutečného lineárního obrazu lomu.

Opatření:

MRI má vynikající výkon s citlivostí a specificitou mezi 90 % a 95 %. Na MRI se rozštěp menisku objeví jako intermediární lineární hypointenzivní extenze na jednu z kloubních ploch menisku (Stoller grade 3), nebo čistá morfologická abnormalita.

Když je trhlina viditelná pouze na jednom řezu, existují určité potíže, zejména vysoké riziko falešně pozitivních výsledků. Pokud hyperintenzita v rámci lineárního menisku významně ovlivňuje povrch menisku, tj. alespoň ve dvou sousedních úsecích, je doporučeno považovat ji za patologickou. Tento koncept by měl být přizpůsoben v závislosti na použité technice snímání obrazu (řezy 3 až 4 mm nebo získání 3D objemu pomocí izotropních řezů mm).

Radiální meniskové rozštěpy jsou někdy obtížněji diagnostikovatelné, vzhledem k jejich orientaci. Ty vedou hlavně k morfologickým abnormalitám:

• Přerušení nebo amputace volného okraje na čelním snímku;

• Nesouvislý nebo zkrácený vzhled motýlka menisku na sagitálním snímku (obrázek 6);

Obrázek 6. Radiální štěrbina v předním segmentu mediálního menisku v sagitálním zobrazení protonové hustoty. Normální vzhled zkráceného motýlka mediálního menisku (šipka).

• Chybějící nebo 'duchový' meniskus s neporušenou radiální mezerou.

Ruptura menisku rukojetí kbelíku komplikuje přibližně 10 % podélně se rozprostírající spondylolistézy. V tomto případě je senzitivita MRI asi 70 % v závislosti na použitých diagnostických kritériích.

Nálezy MRI, které vyžadují pozornost:

Nejčastějším nálezem je přímá vizualizace migrujících fragmentů v interkondylární oblasti: orientační bod 'double posterior cruciate ligament (PCL)' je charakteristický při poškození mediálního menisku a intaktního předního zkříženého vazu. Dislokovaný segment se jeví jako obloukovitý hypointenzivní pruh rovnoběžný s normálním zadním zkříženým vazem, vytvářející vzhled 'dvojitého PCL' (obr. 7). Nadměrné rohy (velikost přes 6 mm) mohou také odrážet přítomnost rukojeti hlavně (obrázek 8). V tomto případě je fragment dislokovaného menisku připojen ke zdravému přednímu rohu.

Obrázek 7 Vzhled rukojeti mediálního menisku má znak 'dvojitý PCL'. Sagitální PD-vážený pohled s potlačením tuku: Dislokovaný fragment menisku (šipka) leží pod normálním PCL (šipka) a tvoří charakteristický vzhled 'dvojitý PCL'.

Obrázek 8 Vzhled předního obřího rohu. Pohled vážený sagitální hustotou protonů. Přední část dislokovaného fragmentu (šipka) je připojena k přednímu úhlu menisku (šipka). Všimněte si, že zadní rohy nejsou zobrazeny (*).

Další nálezy MRI:

Byly ověřeny další znaky MRI, jako je chybějící motýlek, znak obráceného menisku nebo fragmenty menisku posunuté přímo do interkondylární oblasti na milimetrových frontálních snímcích (obr. 9) nebo axiálních snímcích.

Obrázek 9 Vysunuté držadlo lopaty ve slotu. Frontální PD-vážený pohled po potlačení tuku. Dislokovaný fragment menisku (šipka) je v kontaktu s ACL (šipka).

Dalším formálním znakem nestability menisku je identifikace periferního posunutí fragmentů menisku do femorálního meniskálního recesu nebo femorálně-tibiálního recesu. Tyto posuny se týkají téměř výhradně lékařského menisku a jsou komplikací některých případů horizontálních rozštěpů v 10 % případů. Koronální a příčné řezy jsou nejlepším způsobem, jak tyto fragmenty identifikovat.

Oddělení menisku

Odchlípení menisku vzniká v důsledku těžkého valgózního poranění a je způsobeno rupturou kapsulárního ouška menisku. Ty mají tendenci postihovat zadní roh mediálního menisku, který se připojuje ke kloubnímu pouzdru ztluštěním kloubního pouzdra (zadní šikmý vaz).

Jejich výsledkem je 5 mm offset k hornímu menisku od zadního okraje tibiální ploténky na sagitálních snímcích (obr. 11) nebo vložení tekutiny mezi bazi menisku a rovinu kloubního pouzdra.

Obrázek 11 Oddělení zadního rohu menisku. Pohled na sagitální hustotu protonů. Oddělený meniskus je posunut dopředu. Mezi spodinou menisku a zadním pouzdrem (šipka) je velká oblast hyperintenzity (*).

Plovoucí meniskus

Je to důsledek násilného poranění a je způsobeno rupturou menisku-tibiálního vazu a oddělením střední části menisku. Na MRI je oddělený meniskus zcela obklopen tekutinou a zdá se, že 'plave' na tibiálním plató (obrázek 12).

Obrázek 12 Plovoucí meniskus. Čelní pohled na hustotu protonů s nasycením tukem. Oddělený meniskus je obklopen tekutinou, zejména mezi jeho spodní plochou a tibiální plošinou (šipka).

Pooperační meniskus

Opakovaná bolest po meniscektomii představuje mnoho diagnostických obtíží: recidivující fisury, postmeniscektomie, chondrolýza, subchondrální nekróza nebo artralgie. MRI často nedokáže detekovat recidivující trhliny, protože meniscektomie zanechává střední hyperintenzity, které 'špatně' komunikují s povrchem menisku. Jediným nálezem, který byl považován za patologický a interpretovaný jako recidivující fisura, byla intrameniskální hyperintenzita tekutiny na T2 vážených snímcích. Tato omezení samotné jednoduché MRI podnítila některé autory k tomu, aby navrhli použití MRI artroskopie, i když zde opět výsledky nejsou konzistentní.

Jak nakupovat ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMEDITECH , máme velmi kompletní produktovou řadu implantátů pro ortopedickou chirurgii a odpovídajících nástrojů, včetně produktů páteřní implantáty, intramedulární nehty, traumatická deska, blokovací deska, kraniálně-maxilofaciální, protéza, elektrické nářadí, externí fixátory, artroskopie, veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhověli chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Vyvážíme do celého světa, takže můžete kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-china.com pro bezplatnou cenovou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86- 18112515727 .

Pokud chcete vědět více informací, klikněte CZMEDITECH , kde najdete další podrobnosti.