Jak používat MRI k diagnostice zranění kolenního menisku a vazby？

Meniskus je fibrokartilage ve tvaru menisku s trojúhelníkovým průřezem umístěným mezi tibiálním kondylem a náhorní plošinou, což výrazně zlepšuje konzistenci femoro-tibiálního kloubu a hraje důležitou roli v dynamice kolenního kloubu.

Normální a neobvyklé nálezy MRI

Na sagitálních a frontálních obrazech je normální meniskus v hypointense trojúhelníkový. Na nejmodernějším sagitálním obrazu je meniskus struktura „bow-tie “ sestávající z středního sagitálního sekce kombinované s předními a zadními rohy (obrázek 1).

Obrázek 1 Normální vzhled MRI mediálního menisku. SAGITÁLNÍ ZOBRAZENÍ PROTONOVÉHO HODNOTY: Přední a zadní meniskální úhly jsou homogenní hypointenzivní trojúhelníky. Meniskus má ve tvaru luku a skládá se z částí střední části, které spojují jeho přední rohy před ním a za ním za ním zadní rohy.

Je užitečné pochopit určité anatomické abnormality, protože mohou simulovat meniskální rozdělení:

• V sagitální části přechod mezi příčnými a předními vazbami;

• Potliteální šlachy;

• Humphrey a Wrisbergův meniskus-femorální vaz spojuje zadní roh laterálního menisku s mediálním femorálním kondylem;

• Šikný meniskusový vaz, který občas spojuje přední roh menisku s zadní roh opačného menisku, může napodobit migrující meniskus nebo hlaveň

• Discoid Meniscus je vzácná vrozená meniskusová deformita. Tato meniskální dysplazie postihuje téměř výhradně laterální meniskus. Jeho „akademická “ diagnóza na MRI je založena na vidění kontinuity předních a zadních rohů na sagitálních obrazech v nejméně 3 po sobě jdoucích 5 mm tlustých řezech (obr. 2). Tato zjištění jsou upravena na základě použitých částečných nastavení.

Obrázek 2 Discoid laterální meniskus. Sagitální obrázek vážený T1. Kontinuita předních a zadních rohů na 3 po sobě jdoucích 5 mm pevných sekcích. Všimněte si myxoidní degenerace předního rohu tohoto diskoidního menisku.

Zobrazování patologie Meniscus

Je běžnou praxí v podstatě rozlišovat mezi traumatickým menisku a degenerativním menisku. Traumatická zranění vyplývají z aplikace nadměrné mechanické síly na zdravý meniskus. U mladých dospělých je trhlina obvykle způsobena nepřímým zraněním valgus, náhlým zvýšením holenní kosti po vnější rotaci nebo hyperflexi kolena při 20 ° flexe. Místo toho dochází k degeneraci v důsledku normálních mechanických sil působících na meniskus poškozený intersticiální degenerací myxoidu. Horizontální meniskální trhliny se mohou vyvinout spontánně nebo mohou být způsobeny drobnými zraněními.

Klasifikace

Podle směru roviny štěpení lze trhliny rozdělit na vodorovné trhliny, vertikální trhliny nebo složité trhliny

Horizontální trhlina

Existuje rozdělená rovina rovnoběžná s tibiální náhorní plošinou, která rozděluje meniskus na nadřazené a dolní segmenty. Tyto horizontální léze jsou rozšířené, mohou významně ovlivnit mediální nebo laterální meniskus a jsou považovány za stabilní, ačkoli trosky, které migrují do drážky po poškození mediálního menisku, byly popsány.

Vertikální trhlina

Kolmý k tibiální rovině a podél obvodu menisku. Častěji ovlivňují mediální meniskus. Úplné zranění je považováno za nestabilní a dělí meniskus na střední a boční segmenty. Úroveň skenování zahrnuje také tělo boční meniskus a zadní roh menisku, který je snadno nesprávně diagnostikován jako slza držadla barelu, což je pravděpodobnější, že se objeví, když je kolenní kloub externě otočen. V kombinaci s sagitálními obrazy lze vyloučit slzu s hlavnou rukojetí (obrázek 3).

A. Coronal MRI, šipka ukazuje na zadní roh laterálního menisku, který je snadno nesprávně diagnostikován jako crack držadla; B. Při provádění skenování MRI podle polohy znázorněné tečkované čáře na obrázku se objeví slza pseudo hlavně.

Radiální trhliny jsou kolmé na obvod menisku a obvykle ovlivňují volný okraj menisku.

Parot zobák slza

Je smíšené vertikální poškození sestávající z podélné složky a radiální složky se cyklicky rozprostírající na volném okraji.

Konečně existují složitá meniskální zranění, bez jasného popisu, zahrnující více horizontálních a vertikálních trhlin.

MRI projevy zranění meniskusu

Meniscus slza

Stoller et al. Navrhováno 3 stupně menisku (obrázek 4)

Stupeň 1: Hyperintensity Nodular Meniscus zachoval na povrchu menisku;

Stupeň 2: Vysoký signál lineární meniskus zachoval na povrchu menisku;

Stupeň 3: Hyperintensity se rozšiřuje na jeden kloubní povrch menisku.

Obrázek 4 Stoller Scale. A: Stupeň 1: Jedna nebo více mezilehlých míst pro nodulární hyperintenzita spojená s kloubním povrchem menisku; B: Stupeň 2: Lineární přechodná hyperintenzita na kloubním povrchu menisku; C: Stupeň 3: Lineární přechodná hyperintenzita sahající na kloubní povrch menisku.

Ačkoli rozdíl mezi stupni 2 a 3 je skromný, odlišuje degenerativní intrameniskální hyperintenzitu (obrázek 5) od skutečných trhlin. Tento rozdíl mezi degenerovaným a roztrhaným menisku není vždy jednoduchý a existuje mnoho zdrojů chyb v důsledku vzhledu extra nebo chybějícího.

Obrázek 5. Degenerativní vzhled menisku. SAGITÁLNÍ ZOBRAZENÍ HUNTUSITY PROTONŮ S NABÍMENÍM TETEM. Vysoké oblasti signálu lze vidět bez jakéhokoli pravého zlomenin lineárního obrazu.

Opatření:

MRI má vynikající výkon, s citlivostí a specifičností mezi 90% a 95%. Na MRI se meniskální rozštěp se jeví jako středně pokročilé prodloužení lineárního hypointense na jeden z kloubních povrchů menisku (Stoller stupeň 3) nebo čistě morfologická abnormalita.

Pokud je slza viditelná pouze na jediném řezu, existují určité potíže, zejména vysoké riziko falešně pozitivních výsledků. Pokud hyperintenzita v lineárním menisku významně ovlivňuje meniskální povrch, tj. Ve dvou sousedních řezech, doporučuje se být považován za patologické. Tento koncept by měl být upraven v závislosti na použité technice získávání obrazu (3 až 4 mm sekce nebo získání 3D svazku s izotropními MM řezy).

Radiální meniskální rozštěpy je někdy obtížnější diagnostikovat vzhledem k jejich orientaci. To vedou hlavně k morfologickým abnormalitám:

• Přerušení nebo amputace volného okraje na čelním obrazu;

• Diskontinuální nebo zkrácený vzhled meniskus bowtie na sagitálním obrazu (obrázek 6);

Obrázek 6. Radiální trhlina v předním segmentu mediálního menisku v pohledu na hustotu váženého protonu. Normální vzhled mediálního menisku zkráceného motýlek (šipka).

• Chybějící nebo 'Ghost ' Meniscus s neporušenou radiální mezerou.

Roztržení menisku s rukojetí kbelíku komplikuje přibližně 10% podélně rozšiřujících se jednálistézy. V tomto případě je citlivost MRI asi 70%v závislosti na použitých diagnostických kritériích.

Zjištění MRI, která vyžadují pozornost:

Nejběžnějším nálezem je přímá vizualizace migrujících fragmentů v mezikondylarové oblasti: 'dvojitý zadní zkřížený vaz (PCL) ' Landmark je charakteristická, když je poškozen mediální meniskus a přední zkřížený vaz je neporušený. Dislokovaný segment se jeví jako obloukový hypointense pás paralelně s normálním zadním zkříženým vazem a vytváří „dvojitý pcl “ vzhled (obr. 7). Nadměrné rohové rohy (velikosti více než 6 mm) mohou také odrážet přítomnost držadla barelu (obrázek 8). V tomto případě je dislokovaný fragment menisku připojen ke zdravému přednímu rohu.

Obrázek 7 Vzhled mediální rukojeti meniskus má znak 'Double Pcl '. SAGITÁLNÍ PD-vážený pohled s potlačením tuku: Dislocated Meniscus Fragment (šipka) leží pod normálním PCL (šipka) a tvoří charakteristický „dvojitý pcl “ vzhled.

Obrázek 8 Vzhled předního obřího rohu. Pohled na hustotu protonu sagitálního. Přední část dislokovaného fragmentu (šipka) je připevněna k úhlu předního menisku (šipka). Všimněte si, že zadní rohy nejsou zobrazeny (*).

Další nálezy MRI:

Byly validovány další příznaky MRI, jako je chybějící motýlek, invertovaný znak menisku nebo meniskální fragmenty přemístěné přímo do mezikondylarové oblasti na milimetrových frontálních obrazech (obr. 9) nebo axiální obrazy.

Obrázek 9 Dislokovaná rukojeť kbelíku ve slotu. Přední pohled vážený PD po potlačení tuku. Dislokovaný fragment menisku (šipka) je v kontaktu s ACL (šipka).

Dalším formálním příznakem meniskální nestability je identifikace periferního posunu meniskálních fragmentů do femorální meniskální výklenky nebo femorální tybiální výkres. Tyto posuny zahrnují téměř výhradně lékařský meniskus a jsou komplikací některých horizontálních rozštěpových případů v 10% případů. Koronální a příčné řezy jsou nejlepším způsobem, jak tyto fragmenty identifikovat.

Meniskusové oddělení

Meniskální oddělení se vyskytuje v důsledku závažného zranění valgus a je způsobena prasknutím kapsulárního přívěsu Meniscus. Mají tendenci ovlivňovat zadní roh mediálního menisku, který se připevňuje k kloubní tobolce skrz zesílení kloubní kapsle (zadní šikmý vaz).

Výsledkem je kompenzaci 5 mm na nadřazený meniskus ze zadní hranice tibiální destičky na sagitálních obrazech (obr. 11) nebo vložení tekutiny mezi základnu menisku a rovinou kloubní kapsle.

Obrázek 11 Odpojování zadního rohu menisku. Pohled na hustotu sagitálního protonu. Oddělený meniskus je přemístěn přední. Mezi základnou menisku a zadní kapsle (šipka) existuje velká oblast hyperintenzity (*).

Plovoucí meniskus

To je výsledek násilného zranění a je způsoben prasknutím meniskálního tybiálního vazu a oddělení mediální části menisku. Na MRI je oddělený meniskus zcela obklopen tekutinou a zdá se, že na tibiální náhorní plošině (obrázek 12).

Obrázek 12 Plovoucí meniskus. Pohled na hustotu čelních protonů s nasycením tuku. Oddělený meniskus je obklopen tekutinou, zejména mezi jeho dolním povrchem a tibiální plošinou (šipka).

Pooperační meniskus

Opakující se bolest po meniscektomii představuje mnoho diagnostických obtíží: opakující se trhliny, postmeniscektomie, chondrolýza, subchondrální nekróza nebo artralgii. MRI často nedokáže detekovat opakující se trhliny, protože meniscektomie ponechává střední hyperintenzitu, které „nesprávně“ komunikují s povrchem menisku. Jediným zjištěním, které bylo považováno za patologické a interpretováno jako opakující se trhlinu, byla tekutá intrameniskální hyperintenzita na T2-vážených obrazech. Tato omezení jednoduché MRI samotné přiměly některé autory k tomu, aby navrhli použití artroskopie MRI, i když výsledky zde jsou opět nekonzistentní.

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.