Kiel Uzi MRI por Diagnozi Genuajn Meniskon kaj Ligamentajn Traŭmojn?

La menisko estas meniskoforma fibrokartilago kun triangula sekco situanta inter la tibia kondilo kaj la altebenaĵo, kiu signife plibonigas femoro-tibian artikan konsistencon kaj ludas gravan rolon en genua artiko-dinamiko.

Normalaj Kaj Nenormalaj Mri-Trovoj

Sur sagitalaj kaj alfrontaj bildoj, la normala menisko estas triangula en hipointensa. Sur la plej flanka sagitala bildo, la menisko estas strukturo 'bantkravato' konsistanta el mez-sagittala sekcio kombinita kun la antaŭaj kaj malantaŭaj kornoj (Figuro 1).

Figuro 1 Normala MRI-aspekto de la mediala menisko. Protondensec-pezigita sagitala vido: La antaŭaj kaj malantaŭaj meniskaj anguloj estas homogenaj hipointensaj trianguloj. La menisko estas arkoforma kaj konsistas el sekcioj de la meza sekcio kiuj ligas ĝiajn antaŭajn kornojn antaŭ ĝi kaj ĝiajn malantaŭajn kornojn malantaŭ ĝi.

Estas utile kompreni certajn anatomiajn anomaliojn ĉar ili povas simuli meniskan disigon:

• En sagitala sekcio, la transiro inter la transversaj kaj antaŭaj ligamentoj;

• poplitea tendona ingo;

• La menisko-femora ligamento de Humphrey kaj Wrisberg ligas la malantaŭan kornon de la laterala menisko al la mediala femura kondilo;

• La oblikva menisko ligamento, kiu foje ligas la antaŭan kornon de la menisko al la malantaŭa korno de la kontraŭa menisko, povas imiti migrantan meniskon aŭ bareltenilon.

• Diskoida menisko estas malofta denaska menisko-misformiĝo. Ĉi tiu meniska displazio influas preskaŭ ekskluzive la flankan meniskon. Ĝia 'akademia' diagnozo pri MRI baziĝas sur vidado de la kontinueco de la antaŭaj kaj malantaŭaj kornoj sur sagitalaj bildoj en almenaŭ 3 sinsekvaj 5 mm dikaj tranĉaĵoj (Fig. 2). Ĉi tiuj trovoj estas ĝustigitaj surbaze de la partaj agordoj uzataj.

Figuro 2 Diskoida flanka menisko. Sagitala T1-peza bildo. Kontinueco de antaŭaj kaj malantaŭaj anguloj sur 3 sinsekvaj 5mm fiksaj sekcioj. Notu la miksoidan degeneron de la antaŭa korno de tiu diskoida menisko.

Menisko-Patologia Bildigo

Estas ofta praktiko esence distingi inter traŭmata menisko kaj degenera menisko. Traŭmataj vundoj rezultas de la apliko de troa mekanika forto al sana menisko. En junaj plenkreskuloj, la fendeto estas kutime kaŭzita de nerekta valga vundo, subita alteco de la tibio post ekstera rotacio aŭ hiperfleksado de la genuo ĉe 20° de fleksado. Anstataŭe, degenero okazas kiel rezulto de normalaj mekanikaj fortoj agantaj al la menisko difektita per interstica miksoida degenero. Horizontalaj meniskaj fendetoj povas formiĝi spontane aŭ ili povas esti kaŭzitaj de vundetoj.

Klasifiko

Laŭ la direkto de la fendebeno, fendetoj povas esti dividitaj en horizontalajn fendetojn, vertikalajn fendetojn aŭ kompleksajn fendetojn.

Horizontala Fendeto

Estas dividita ebeno paralela al la tibia altebenaĵo, kiu dividas la meniskon en suprajn kaj malsuperajn segmentojn. Tiuj horizontalaj lezoj estas ĝeneraligitaj, povas signife influi la medialan aŭ lateralan meniskon, kaj estas konsideritaj stabilaj, kvankam derompaĵoj kiuj migras en la sulkon post difekto en la mediala menisko estis priskribitaj.

Vertikala Fendo

Perpendikulara al la tibia ebeno kaj laŭ la cirkonferenco de la menisko. Ĉi tiuj pli ofte influas la medialan meniskon. Kompleta vundo estas konsiderata malstabila kaj dividas la meniskon en mediajn kaj flankajn segmentojn. La skannivelo ankaŭ inkluzivas la flankan meniskan korpon kaj la malantaŭan kornon de la menisko, kiu estas facile misdiagnozita kiel barela teniloŝiro, kiu pli verŝajne okazas kiam la genua artiko estas ekstere turnita. Kombinita kun sagitalaj bildoj, barela tenilo-ŝiro povas esti forigita (Figuro 3).

A. Coronal MRI, la sago montras al la malantaŭa korno de la flanka menisko, kiu estas facile misdiagnozita kiel barela tenilo fendeto; B. Kiam vi faras MRI-skanadon laŭ la pozicio montrita per la punktita linio en la figuro, aperos pseŭdobarela tenilo larmo.

Radialaj fendetoj estas perpendikularaj al la perimetro de la menisko kaj kutime influas la liberan randon de la menisko.

Papaga Beko Larmo

Estas miksita vertikala difekto konsistanta el longituda komponento kaj radiala komponento cikle etendiĝanta ĉe la libera rando.

Finfine, ekzistas kompleksaj meniskaj vundoj, sen iu klara priskribo, implikante multoblajn horizontalajn kaj vertikalajn fendetojn.

Mri Manifestoj De Menisko-Vundo

Menisko Larmo

Stoller et al. sugestis 3 gradojn de menisko (Figuro 4)

Grado 1: Hiperintenseca nodula menisko retenita sur la meniska surfaco;

Grado 2: Alta signala lineara menisko retenita sur la meniska surfaco;

Grado 3: Hiperintenseco etendiĝas al unu artika surfaco de la menisko.

Figuro 4 Stoller-skalo. a: Grado 1: Unu aŭ pluraj mezaj nodulaj hiperintensaj lokoj asociitaj kun la artika surfaco de la menisko; b: Grado 2: Lineara meza hiperintenseco sur la artika surfaco de la menisko; c: Grado 3: Lineara meza hiperintenseco etendiĝanta al artika surfaco de la menisko.

Kvankam la distingo inter klasoj 2 kaj 3 estas modesta, ĝi distingas degeneran intrameniskan hiperintensecon (Figuro 5) de veraj fendetoj. Ĉi tiu distingo inter degenerita kaj ŝirita menisko ne ĉiam estas simpla, kaj ekzistas multaj fontoj de eraro pro la apero de ekstra aŭ mankanta.

Figuro 5. La degenera aspekto de la menisko. Vido de sagitala protondenseco kun grassaturiĝo. Altaj signalareoj povas esti viditaj sen iu vera fraktura linia bildo.

Antaŭzorgoj:

MRI havas bonegan rendimenton, kun sentemo kaj specifeco inter 90% kaj 95%. Sur MRI, meniska fendo aperas kiel meza linia hipointensa etendaĵo al unu el la artikaj surfacoj de la menisko (Stoller-grado 3), aŭ pura morfologia anomalio.

Kiam la larmo videblas nur sur unu tranĉaĵo, estas iuj malfacilaĵoj, precipe la alta risko de falsaj pozitivaj rezultoj. Se hiperintenseco ene de la lineara menisko signife influas la meniskan surfacon, te en almenaŭ du apudaj sekcioj, oni rekomendas konsideri patologian. Ĉi tiu koncepto devus esti adaptita depende de la bilda akirtekniko uzita (3 ĝis 4 mm sekcioj aŭ akiro de 3D volumeno kun izotropaj mm sekcioj).

Radialaj meniskaj fendoj foje estas pli malfacile diagnozeblaj, pro sia orientiĝo. Ĉi tiuj ĉefe kondukas al morfologiaj anomalioj:

• Senpaga rando interrompo aŭ amputo sur la alfronta bildo;

• Malkontinua aŭ detranĉita aspekto de la meniska bantkravato sur la sagitala bildo (Figuro 6);

Figuro 6. Radiala fendeto en la antaŭa segmento de la mediala menisko en sagitala protona denseco-peza vido. Normala aspekto de la meza menisko detranĉita bantkravato (sago).

• Mankas aŭ 'fantomo' menisko kun nerompita radiala interspaco.

Rovo de la menisko kun sitelo-tenilo malfaciligas proksimume 10% de laŭlonge etendiĝanta spondilolistezo. En ĉi tiu kazo, la sentemo de MRI estas ĉirkaŭ 70%, depende de la diagnozaj kriterioj uzataj.

MRI-trovoj kiuj bezonas atenton:

La plej ofta trovo estas la rekta bildigo de migrantaj fragmentoj en la interkondila regiono: la 'duobla malantaŭa krucligamento (PCL)' orientilo estas karakteriza kiam la mediala menisko estas difektita kaj la antaŭa krucligamento estas sendifekta. La dislokita segmento aperas kiel arka hipointensa bando paralela al la normala malantaŭa krucligamento, produktante 'duoblan PCL' aspekton (Fig. 7). Troaj rastilaj kornoj (pli ol 6 mm en grandeco) ankaŭ povas reflekti la ĉeeston de barela tenilo (Figuro 8). En ĉi tiu kazo, la dislokigita menisko fragmento estas alkroĉita al la sana antaŭa korno.

Figuro 7 La aspekto de la mediala meniska tenilo havas 'duoblan PCL' signon. Sagitala PD-peza vido kun grassubpremado: La dislokigita meniskofragmento (sago) kuŝas sub la normala PCL (sago) kaj formas la karakterizan 'duoblan PCL' aspekton.

Figuro 8 Aspekto de la antaŭa giganta korno. Sagitala protondenseca pezbalancita vido. La antaŭa parto de la dislokigita fragmento (sago) estas alkroĉita al la antaŭa meniska angulo (sago). Notu, ke la malantaŭaj anguloj ne estas montritaj (*).

Aliaj MR-trovoj:

Aliaj MRI-signoj estis validigitaj, kiel mankanta bantkravato, renversita menisko-signo aŭ meniskaj fragmentoj delokitaj rekte en la interkondilan regionon sur milimetrajn alfrontajn bildojn (Fig. 9) aŭ aksajn bildojn.

Figuro 9 Dislokigita sitelo-tenilo en fendo. Fronta PD-pezpezita vido post grassubpremado. La dislokigita meniskofragmento (sago) estas en kontakto kun la ACL (sago).

Alia formala signo de meniska malstabileco estas la identigo de periferia delokiĝo de meniskaj fragmentoj en la femurmeniskan niĉon aŭ la femur-tibian niĉon. Tiuj delokiĝoj implikas preskaŭ ekskluzive la medicinan meniskon kaj estas komplikaĵo de kelkaj horizontalaj fendaj kazoj en 10% de kazoj. Kronaj kaj transversaj sekcioj estas la plej bona maniero identigi tiujn fragmentojn.

Meniska Taĉmento

Meniska malligo okazas kiel rezulto de severa valga vundo kaj estas kaŭzita de rompo de la kapsula alpendaĵo de la menisko. Tiuj tendencas influi la malantaŭan kornon de la mediala menisko kiu aliĝas al la artika kapsulo tra dikiĝo de la artika kapsulo (la malantaŭa oblikva ligamento).

Ili rezultigas 5 mm ofseton al la supra menisko de la malantaŭa limo de la tibia plato sur sagitalaj bildoj (Fig. 11), aŭ fluidan enmeton inter la bazo de la menisko kaj la ebeno de la artika kapsulo.

Figuro 11 Malligo de la malantaŭa korno de la menisko. Vido de sagitala protondenseco. La apartigita menisko estas delokigita antaŭe. Estas granda areo de hiperintenseco (*) inter la bazo de la menisko kaj la malantaŭa kapsulo (sago).

Flosanta Menisko

Ĉi tio estas la rezulto de perforta vundo kaj estas pro meniskal-tibia ligament-rompo kaj malligo de la mediala parto de la menisko. Sur MRI, la disigita menisko estas tute ĉirkaŭita de fluido kaj ŝajnas 'flosi' sur la tibia altebenaĵo (Figuro 12).

Figuro 12 Flosanta menisko. Fronta protondenseca vido kun grassaturiĝo. La apartigita menisko estas ĉirkaŭita de fluido, precipe inter ĝia malsupera surfaco kaj la tibia altebenaĵo (sago).

Postoperacia menisko

Ripetiĝanta doloro post meniscektomio prezentas multajn diagnozajn malfacilaĵojn: ripetiĝantaj fendetoj, postmeniscektomio, kondrolizo, subkondrala nekrozo aŭ artralgio. MRI ofte malsukcesas detekti ripetiĝantajn fendetojn ĉar meniscektomio forlasas mezajn hiperintensecojn kiuj 'malĝuste' komunikas kun la menisksurfaco. La nura trovo, kiu estis konsiderita patologia kaj interpretita kiel ripetiĝanta fendeto, estis fluida intrameniska hiperintenseco sur T2-pezitaj bildoj. Ĉi tiuj limoj de simpla MRI sole instigis kelkajn aŭtorojn proponi la uzon de MRI-artroskopio, kvankam denove la rezultoj ĉi tie estas malkonsekvencaj.

Kiel Aĉeti Ortopediajn Implantojn kaj Ortopediajn Instrumentojn?

Por CZMEDITECH , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive de spinaj enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭmata plato, ŝlosa telero, krania-maxilovizaĝa, protezo, elektraj iloj, eksteraj fiksiloj, artroskopio, veterinara prizorgo kaj iliaj subtenaj instrumentoj.

Krome, ni kompromitas senĉese disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por renkonti la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ fari nian kompanion pli konkurenciva en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumenta industrio.

Ni eksportas tutmonde, do vi povas kontaktu nin ĉe retadreso song@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon per WhatsApp por rapida respondo +86- 18112515727 .

Se volas scii pliajn informojn, alklaku CZMEDITECH por trovi pliajn detalojn.