Kiel uzi MRI por diagnozi genuajn meniskusojn kaj ligamentajn vundojn？

La Menisko estas meniscus-forma fibrocartilage kun triangula transversa sekcio situanta inter la tibia kondilo kaj la altebenaĵo, kiu plibonigas signife femoro-tibian komunan konsistencon kaj ludas gravan rolon en genua kuna dinamiko.

Normalaj kaj eksternormaj MRI -trovoj

Sur sagitaj kaj frontaj bildoj, la normala menisko estas triangula en hipointense. Sur la plej flanka sagita bildo, la menisko estas 'pafarko-ligo ' strukturo konsistanta el mez-sagita sekcio kombinita kun la antaŭaj kaj postaj kornoj (Figuro 1).

Figuro 1 Normala MRI -aspekto de la meza menisko. Protona denseco-pezita sagita vido: La antaŭaj kaj postaj meniskalaj anguloj estas homogenaj hipintensaj trianguloj. La menisko estas riverenca kaj konsistas el sekcioj de la meza sekcio, kiuj ligas ĝiajn antaŭajn kornojn antaŭ ĝi kaj ĝiajn postajn kornojn malantaŭ ĝi.

Utilas kompreni iujn anatomiajn anormalecojn, ĉar ili povas simuli meniskalan disigon:

• En sagita sekcio, la transiro inter la transversaj kaj antaŭaj ligamentoj;

• poplita tendona tegaĵo;

• La menisko-femora ligamento de Humphrey kaj Wrisberg ligas la postan kornon de la flanka menisko al la meza femora kondilo;

• La oblikva meniska ligamento, kiu foje ligas la antaŭan kornon de la menisko al la posta korno de la kontraŭa menisko, povas imiti migrantan meniskon aŭ barelan tenilon

• Discoid Meniscus estas malofta kungenita meniska deformeco. Ĉi tiu meniska displazio efikas preskaŭ ekskluzive la flankan meniskon. Ĝia 'akademia ' diagnozo sur MRI baziĝas sur vidado de la kontinueco de la antaŭaj kaj postaj kornoj sur sagitaj bildoj en almenaŭ 3 sinsekvaj 5 mm dikaj tranĉaĵoj (Fig. 2). Ĉi tiuj trovoj estas ĝustigitaj surbaze de la partaj agordoj uzataj.

Figuro 2 Diskoida flanka menisko. Sagittal T1-pezita bildo. Kontinueco de antaŭaj kaj malantaŭaj anguloj sur 3 sinsekvaj 5mm fiksaj sekcioj. Rimarku la mixoidan degeneradon de la antaŭa korno de ĉi tiu diskota menisko.

Meniscus patologia bildigo

Estas ofta praktiko esence distingi inter traŭmata menisko kaj degenera menisko. Traŭmaj vundoj rezultas el la apliko de troa mekanika forto al sana menisko. En junaj plenkreskuloj, la fendeto estas kutime kaŭzita de nerekta valgus -vundo, subita alto de la tibio post ekstera rotacio aŭ hiperfleksio de la genuo je 20 ° de fleksio. Anstataŭe, degenerado okazas rezulte de normalaj mekanikaj fortoj agantaj sur la menisko damaĝita de intersticia mixoida degenerado. Horizontalaj meniskalaj fendetoj povas disvolvi spontanee aŭ ili povas esti kaŭzitaj de negravaj vundoj.

Klasifiko

Laŭ la direkto de la fendeta ebeno, fendetoj povas esti dividitaj en horizontalajn fendetojn, vertikalajn fendetojn aŭ kompleksajn fendetojn

Horizontala fendeto

Estas fendita ebeno paralela al la tibia altebenaĵo, kiu dividas la meniskon en superajn kaj malsuperajn segmentojn. Ĉi tiuj horizontalaj lezoj estas tre disvastigitaj, povas signife influi la median aŭ flankan meniskon, kaj estas konsiderataj stabilaj, kvankam forĵetaĵoj, kiuj migras en la fendon post damaĝo al la media menisko.

Vertikala fendeto

Perpendikle al la tibia ebeno kaj laŭ la cirkonferenco de la menisko. Ĉi tiuj pli ofte influas la median meniskon. Kompleta vundo estas konsiderata malstabila kaj dividas la meniskon en mezajn kaj flankajn segmentojn. La skana nivelo ankaŭ inkluzivas la flankan meniskan korpon kaj la postan kornon de la menisko, kiu estas facile misdiagnozita kiel barela tenilo larmo, kio pli probable okazas kiam la genua artiko estas ekstere rotaciita. Kombinita kun sagitaj bildoj, barela tenilo larmo povas esti forĵetita (Figuro 3).

A. Coronal MRI, la sago notas la postan kornon de la flanka menisko, kiu estas facile misdiagnozita kiel barela tenilo; B. Kiam vi plenumas MRI -skanadon laŭ la pozicio montrita de la punktita linio en la figuro, aperos pseŭdo -barela tenilo.

Radiaj fendetoj estas perpendikularaj al la perimetro de la menisko kaj kutime influas la liberan randon de la menisko.

Papago beko larmo

Estas miksita vertikala damaĝo konsistanta el longforma komponento kaj radia komponento cikle etendiĝanta ĉe la libera rando.

Fine, estas kompleksaj meniskaj vundoj, sen klara priskribo, implikante multoblajn horizontalajn kaj vertikalajn fendojn.

MRI -manifestiĝoj de meniska vundo

Meniscus larmo

Stoller et al. Proponitaj 3 gradoj de menisko (Figuro 4)

Grado 1: Hiperintenseca nodula menisko retenita sur la meniska surfaco;

Grade 2: Alta signalo lineara menisko retenita sur la meniska surfaco;

Grado 3: Hiperintenseco etendas al unu artika surfaco de la menisko.

Figuro 4 Stoller -skalo. R: Grado 1: Unu aŭ pluraj interaj nodulaj hiperintensaj lokoj asociitaj kun la artika surfaco de la menisko; B: Grade 2: Lineara intera hiperintenseco sur la artika surfaco de la menisko; C: Grado 3: Lineara intera hiperintenseco etendiĝanta al artika surfaco de la menisko.

Kvankam la distingo inter gradoj 2 kaj 3 estas modesta, ĝi distingas degenerajn intrameniskajn hiperintensecojn (Figuro 5) de veraj fendetoj. Ĉi tiu distingo inter degenera kaj ŝirita menisko ne ĉiam estas rekta, kaj ekzistas multaj fontoj de eraro pro la apero de kroma aŭ mankanta.

Figuro 5. La degenera aspekto de la menisko. Sagita protona denseca vido kun grasa saturado. Altaj signalaj areoj videblas sen ia vera frakturo lineara bildo.

Antaŭzorgoj:

MRI havas bonegan agadon, kun sentiveco kaj specifeco inter 90% kaj 95%. Sur MRI, meniska fendo aperas kiel intera lineara hipintensa etendo al unu el la artikaj surfacoj de la menisko (Stoller Grade 3), aŭ pura morfologia anormaleco.

Kiam la larmo estas videbla nur sur unu sola tranĉaĵo, estas iuj malfacilaĵoj, precipe la alta risko de falsaj pozitivaj rezultoj. Se hiperintenseco ene de la lineara menisko signife influas la meniskalan surfacon, t.e. en almenaŭ du apudaj sekcioj, oni rekomendas esti konsiderata patologia. Ĉi tiu koncepto devas esti adaptita depende de la bilda akira tekniko uzata (3 ĝis 4 mm sekcioj aŭ akirado de 3D volumo kun izotropaj MM -sekcioj).

Radiaj meniskalaj fendoj foje estas pli malfacilaj diagnozi, konsiderante sian orientiĝon. Ĉi tiuj ĉefe kondukas al morfologiaj eksternormoj:

• Senpaga randa interrompo aŭ amputado sur la fronta bildo;

• Malkontinua aŭ detranĉita aspekto de la Meniscus Bowtie sur la sagita bildo (Figuro 6);

Figuro 6. Radia fendeto en la antaŭa segmento de la meza menisko en sagita proton-denseca vido. Normala aspekto de la meza menisko detranĉita pafarko (sago).

• Mankanta aŭ 'fantomo ' menisko kun sendifekta radia interspaco.

Rupturo de la menisko kun sitelo -tenilo komplikas proksimume 10% de longitudine etendanta spondilolistezon. En ĉi tiu kazo, la sentiveco de MRI estas ĉirkaŭ 70%, depende de la diagnozaj kriterioj uzataj.

MRI -trovoj, kiuj bezonas atenton:

La plej ofta trovo estas la rekta bildigo de migrantaj fragmentoj en la interkondila regiono: la 'duobla posta krucia ligamento (PCL) ' limŝtono estas karakteriza kiam la meza menisko estas damaĝita kaj la antaŭa krucada ligamento estas sendifekta. La dislokigita segmento aperas kiel arka hipointensa bando paralela al la normala posta kruc -ligamento, produktante aspekton de 'duobla pcl ' (Fig. 7). Troaj kornoj (pli ol 6 mm en grandeco) povas ankaŭ reflekti la ĉeeston de barela tenilo (Figuro 8). En ĉi tiu kazo, la dislokigita meniska fragmento estas ligita al la sana antaŭa korno.

Figuro 7 La apero de la meza meniska tenilo havas 'duoblan pcl ' signon. Sagittal PD-pezita vido kun grasa forigo: La dislokigita meniscus-fragmento (sago) kuŝas sub la normala PCL (sago) kaj formas la karakterizan aspekton 'duobla pcl '.

Figuro 8 Aspekto de la antaŭa giganta korno. Sagita protona denseco pezita vido. La antaŭa parto de la dislokigita fragmento (sago) estas ligita al la antaŭa meniska angulo (sago). Notu, ke la malantaŭaj anguloj ne estas montritaj (*).

Aliaj MRI -trovoj:

Aliaj MRI -signoj estis validigitaj, kiel mankanta pafarko, renversita meniska signo, aŭ meniskalaj fragmentoj delokitaj rekte en la interkondila regiono sur milimetraj frontaj bildoj (Fig. 9) aŭ aksaj bildoj.

Figuro 9 dislokigita rubujo en fendo. Frontala PD-pezita vido post grasa forigo. La dislokigita meniska fragmento (sago) estas en kontakto kun la ACL (sago).

Alia formala signo de meniska nestabileco estas la identigo de ekstercentra movo de meniskalaj fragmentoj en la femoral meniskala receso aŭ la femoral-tibia receso. Ĉi tiuj movoj implikas preskaŭ ekskluzive la medicinan meniskon kaj estas komplikaĵo de iuj horizontalaj fendaj kazoj en 10% de kazoj. Koronaj kaj transversaj sekcioj estas la plej bona maniero identigi ĉi tiujn fragmentojn.

Meniscus Detachment

Meniscal -taĉmento okazas rezulte de severa valgus -vundo kaj estas kaŭzita de rompo de la kapsula apendico de Meniscus. Ĉi tiuj emas influi la postan kornon de la meza menisko, kiu ligas al la komuna kapsulo per dikigado de la komuna kapsulo (la posta oblikva ligamento).

Ili rezultigas 5 mm kompenson al la supera menisko de la posta limo de la tibia plato sur sagitaj bildoj (Fig. 11), aŭ fluida enmeto inter la bazo de la menisko kaj la ebeno de la kuna kapsulo.

Figuro 11 Taĉmento de la posta korno de la menisko. Sagita proton -denseca vido. La disigita menisko estas delokita antaŭe. Estas granda areo de hiperintenseco (*) inter la bazo de la menisko kaj la posta kapsulo (sago).

Flosanta menisko

Ĉi tio estas la rezulto de perforta vundo kaj estas pro meniscal-tibia ligamenta rompo kaj taĉmento de la meza parto de la menisko. Sur MRI, la disigita menisko estas tute ĉirkaŭita de fluido kaj ŝajnas 'flosi ' sur la tibia altebenaĵo (Figuro 12).

Figuro 12 flosanta menisko. Frontala protona denseca vido kun grasa saturacio. La disigita menisko estas ĉirkaŭita de fluido, precipe inter ĝia malsupera surfaco kaj la tibia altebenaĵo (sago).

Postoperacia menisko

Recidiva doloro post meniscectomio prezentas multajn diagnozajn malfacilaĵojn: ripetaj fendetoj, postmeniscectomio, kondrolizo, subkondra nekrosis aŭ artralgio. MRI ofte malsukcesas detekti ripetajn fendetojn ĉar meniscectomio lasas interajn hiperintensojn, kiuj 'malĝuste ' komunikas kun la meniska surfaco. La sola trovo, kiu estis konsiderata patologia kaj interpretita kiel freŝa fendeto, estis fluida intrameniska hiperintenseco sur T2-pezitaj bildoj. Ĉi tiuj limigoj de simpla MRI sole instigis iujn aŭtorojn proponi la uzon de MRI -artroskopio, kvankam denove la rezultoj ĉi tie estas malkonsekvencaj.

Kiel aĉeti ortopedajn enplantaĵojn kaj ortopedajn instrumentojn？

Por Czmeditech , ni havas tre kompletan produktan linion de ortopediaj kirurgiaj enplantaĵoj kaj respondaj instrumentoj, la produktoj inkluzive Spine -enplantaĵoj, intramedulaj ungoj, traŭma plato, Ŝlosila Plato, krania-maxillofacial, protezo, Potencaj Iloj, eksteraj fiksiloj, Artroskopio, Veterinara prizorgado kaj iliaj subtenaj instrumentaj aroj.

Krome, ni kompromitas kontinue disvolvi novajn produktojn kaj vastigi produktajn liniojn, por plenumi la kirurgiajn bezonojn de pli da kuracistoj kaj pacientoj, kaj ankaŭ pli konkurenciva nia kompanio en la tuta tutmonda ortopedia enplantaĵo kaj instrumentoj.

Ni eksportas tutmonde, por ke vi povu Kontaktu nin ĉe retpoŝta adreso kanto@orthopedic-china.com por senpaga citaĵo, aŭ sendu mesaĝon ĉe WhatsApp por rapida respondo +86-18112515727.

Se vi volas scii pliajn informojn ， alklaku Czmeditech por trovi pli da detaloj.