Cách sử dụng MRI để chẩn đoán chấn thương sụn khớp đầu gối và dây chằng？

Sụn ​​chêm là một sụn xơ hình khum có mặt cắt ngang hình tam giác nằm giữa lồi cầu xương chày và mâm chày, giúp cải thiện đáng kể tính nhất quán của khớp xương đùi-xương chày và đóng vai trò quan trọng trong động lực học của khớp gối.

Những phát hiện MRI bình thường và bất thường

Trên các hình ảnh dọc và trán, sụn chêm bình thường có hình tam giác giảm tín hiệu. Trên hình ảnh dọc dọc nhất, sụn chêm là một cấu trúc 'nơ' bao gồm phần giữa dọc kết hợp với sừng trước và sừng sau (Hình 1).

Hình 1 Hình ảnh MRI bình thường của sụn chêm trong. Hình ảnh dọc theo trọng số mật độ proton: Các góc sụn chêm trước và sau là các tam giác giảm tín hiệu đồng nhất. Khum có hình cánh cung và bao gồm các phần của phần giữa nối sừng trước ở phía trước và sừng sau ở phía sau.

Sẽ rất hữu ích nếu hiểu được một số bất thường về mặt giải phẫu nhất định vì chúng có thể mô phỏng sự phân chia sụn chêm:

• Trong phần sagittal, sự chuyển tiếp giữa dây chằng ngang và dây chằng trước;

• bao gân khoeo;

• Dây chằng sụn chêm-đùi của Humphrey và Wrisberg nối sừng sau của sụn chêm ngoài với lồi cầu trong xương đùi;

• Dây chằng sụn chêm xiên, đôi khi nối sừng trước của sụn chêm với sừng sau của sụn chêm đối diện, có thể bắt chước một sụn chêm di chuyển hoặc tay cầm thùng.

• Sụn ​​chêm dạng đĩa là một dị tật sụn chêm bẩm sinh hiếm gặp. Chứng loạn sản sụn chêm này hầu như chỉ ảnh hưởng đến sụn chêm bên. Chẩn đoán 'học thuật' của nó trên MRI dựa trên việc nhìn thấy sự liên tục của sừng trước và sừng sau trên hình ảnh dọc trong ít nhất 3 lát dày 5 mm liên tiếp (Hình 2). Những phát hiện này được điều chỉnh dựa trên cài đặt một phần được sử dụng.

Hình 2 Sụn chêm bên hình đĩa. Hình ảnh có trọng lượng Sagittal T1. Tính liên tục của các góc trước và sau trên 3 đoạn cố định liên tiếp 5mm. Lưu ý sự thoái hóa dạng myxoid của sừng trước của sụn đĩa này.

Hình ảnh bệnh lý sụn chêm

Thông thường, người ta thường phân biệt cơ bản giữa sụn chêm chấn thương và sụn chêm thoái hóa. Chấn thương là kết quả của việc tác dụng lực cơ học quá mức lên sụn chêm khỏe mạnh. Ở người trẻ tuổi, vết nứt thường do chấn thương vẹo ngoài gián tiếp, xương chày bị nâng lên đột ngột sau khi xoay ra ngoài hoặc gập đầu gối quá mức ở góc gấp 20°. Thay vào đó, sự thoái hóa xảy ra do các lực cơ học bình thường tác động lên sụn chêm bị tổn thương do thoái hóa chất kẽ. Các vết nứt sụn chêm ngang có thể phát triển một cách tự nhiên hoặc có thể do các vết thương nhẹ gây ra.

Phân loại

Theo hướng của mặt phẳng phân cắt, các vết nứt có thể được chia thành các vết nứt ngang, vết nứt dọc hoặc vết nứt phức tạp.

Khe nứt ngang

Có một mặt phẳng phân chia song song với mâm chày chia sụn chêm thành các đoạn trên và dưới. Những tổn thương theo chiều ngang này lan rộng, có thể ảnh hưởng đáng kể đến sụn chêm trong hoặc sụn chêm bên và được coi là ổn định, mặc dù các mảnh vụn di chuyển vào rãnh sau tổn thương sụn chêm trong đã được mô tả.

Khe nứt dọc

Vuông góc với mặt phẳng xương chày và dọc theo chu vi của sụn chêm. Những điều này thường ảnh hưởng đến sụn trung gian hơn. Một chấn thương hoàn toàn được coi là không ổn định và chia sụn chêm thành các đoạn trong và ngoài. Mức độ quét còn bao gồm thân sụn chêm bên và sừng sau của sụn chêm, rất dễ chẩn đoán nhầm là rách tay cầm thùng, dễ xảy ra hơn khi khớp gối xoay ra ngoài. Kết hợp với hình ảnh dọc, có thể loại trừ vết rách tay cầm thùng (Hình 3).

A. MRI Coronal, mũi tên chỉ vào sừng sau của sụn chêm bên, rất dễ chẩn đoán nhầm là vết nứt tay cầm thùng; B. Khi thực hiện quét MRI theo vị trí được thể hiện bằng đường chấm trong hình, một vết rách tay cầm giả sẽ xuất hiện.

Các vết nứt quay vuông góc với chu vi của sụn chêm và thường ảnh hưởng đến mép tự do của sụn chêm.

Nước mắt mỏ vẹt

Là hư hỏng hỗn hợp theo phương thẳng đứng bao gồm thành phần dọc và thành phần hướng tâm kéo dài theo chu kỳ ở mép tự do.

Cuối cùng, có những tổn thương sụn chêm phức tạp, không có mô tả rõ ràng, liên quan đến nhiều vết nứt ngang và dọc.

Biểu Hiện Của Chấn Thương Khum Khum

Rách sụn chêm

Stoller và cộng sự. gợi ý 3 cấp độ sụn chêm (Hình 4)

Độ 1: Sụn chêm dạng nốt tăng cường độ còn sót lại trên bề mặt sụn chêm;

Độ 2: Khum tuyến tính tín hiệu cao được giữ lại trên bề mặt khum;

Độ 3: Tăng tín hiệu lan tới một bề mặt khớp của sụn chêm.

Hình 4 Cân xe đẩy. a: Độ 1: Một hoặc nhiều vị trí tăng cường độ nốt trung gian liên quan đến bề mặt khớp của sụn khớp; b: Độ 2: Tăng cường độ trung gian tuyến tính trên bề mặt khớp của sụn chêm; c: Độ 3: Tăng cường độ trung gian tuyến tính kéo dài đến bề mặt khớp của sụn khớp.

Mặc dù sự khác biệt giữa độ 2 và độ 3 là khiêm tốn, nhưng nó giúp phân biệt cường độ thoái hóa trong sụn chêm (Hình 5) với các vết nứt thực sự. Sự phân biệt giữa sụn chêm bị thoái hóa và rách không phải lúc nào cũng đơn giản và có rất nhiều nguồn sai sót do xuất hiện thêm hoặc thiếu.

Hình 5. Biểu hiện thoái hóa của sụn chêm. Xem mật độ proton dọc với độ bão hòa chất béo. Các vùng tín hiệu cao có thể được nhìn thấy mà không có bất kỳ hình ảnh tuyến tính đứt gãy thực sự nào.

Các biện pháp phòng ngừa:

MRI có hiệu suất tuyệt vời, với độ nhạy và độ đặc hiệu từ 90% đến 95%. Trên MRI, khe hở sụn chêm xuất hiện dưới dạng một đoạn giảm tín hiệu tuyến tính trung gian ở một trong các bề mặt khớp của sụn chêm (Stoller cấp 3), hoặc một bất thường hình thái đơn thuần.

Khi vết rách chỉ nhìn thấy được trên một lát duy nhất sẽ gặp một số khó khăn, đặc biệt là nguy cơ cao về kết quả dương tính giả. Nếu tăng tín hiệu trong sụn chêm tuyến tính ảnh hưởng đáng kể đến bề mặt sụn chêm, tức là ở ít nhất hai phần liền kề, thì nên coi đó là bệnh lý. Khái niệm này phải được điều chỉnh tùy thuộc vào kỹ thuật thu nhận hình ảnh được sử dụng (các phần 3 đến 4 mm hoặc thu được thể tích 3D với các phần mm đẳng hướng).

Khe hở sụn chêm quay đôi khi khó chẩn đoán hơn do định hướng của chúng. Những điều này chủ yếu dẫn đến những bất thường về hình thái:

• Sự gián đoạn hoặc cắt bỏ cạnh miễn phí trên hình ảnh phía trước;

• Sự xuất hiện không liên tục hoặc bị cắt cụt của dây cung khum trên ảnh dọc (Hình 6);

Hình 6. Khe nứt xuyên tâm ở phần trước của sụn chêm trong ở mặt cắt theo trọng lượng mật độ proton dọc. Hình dáng bình thường của dây nơ khum trong bị cắt cụt (mũi tên).

• Một sụn chêm bị thiếu hoặc 'ma' có khe hở xuyên tâm nguyên vẹn.

Vỡ sụn chêm bằng tay cầm xô làm phức tạp khoảng 10% tình trạng trượt đốt sống kéo dài theo chiều dọc. Trong trường hợp này, độ nhạy của MRI là khoảng 70%, tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng.

Những phát hiện MRI cần chú ý:

Phát hiện phổ biến nhất là hình dung trực tiếp các mảnh di chuyển trong vùng liên lồi cầu: mốc 'dây chằng chéo sau đôi (PCL)' là đặc điểm khi sụn chêm trong bị tổn thương và dây chằng chéo trước còn nguyên vẹn. Đoạn bị trật xuất hiện dưới dạng một dải cường độ thấp hình vòng cung song song với dây chằng chéo sau bình thường, tạo ra hình dạng 'PCL kép' (Hình 7). Các sừng cào quá mức (kích thước trên 6 mm) cũng có thể phản ánh sự hiện diện của tay cầm thùng (Hình 8). Trong trường hợp này, mảnh sụn khớp bị trật khớp được gắn vào sừng trước khỏe mạnh.

Hình 7 Bề ngoài của tay cầm sụn chêm trong có ký hiệu 'PCL kép'. Mặt cắt dọc PD có giảm mỡ: Mảnh sụn chêm bị trật khớp (mũi tên) nằm bên dưới PCL bình thường (mũi tên) và tạo thành hình dạng 'PCL kép' đặc trưng.

Hình 8 Hình dáng của chiếc sừng khổng lồ phía trước. Chế độ xem trọng số mật độ proton Sagittal. Phần trước của mảnh bị trật khớp (mũi tên) được gắn vào góc sụn chêm trước (mũi tên). Lưu ý rằng các góc phía sau không được hiển thị (*).

Các phát hiện MRI khác:

Các dấu hiệu MRI khác đã được xác nhận, chẳng hạn như thiếu dây buộc nơ, dấu hiệu sụn chêm đảo ngược hoặc các mảnh sụn chêm di chuyển trực tiếp vào vùng liên lồi cầu trên hình ảnh chính diện milimet (Hình 9) hoặc hình ảnh trục.

Hình 9 Tay cầm gầu bị trật trong rãnh. Hình ảnh có trọng lượng PD phía trước sau khi ức chế mỡ. Mảnh sụn chêm bị trật khớp (mũi tên) tiếp xúc với ACL (mũi tên).

Một dấu hiệu chính thức khác của sự mất ổn định sụn chêm là việc xác định sự dịch chuyển ngoại vi của các mảnh sụn chêm vào hốc sụn chêm xương đùi hoặc hốc xương đùi-xương chày. Những dịch chuyển này hầu như chỉ liên quan đến sụn chêm y tế và là biến chứng của một số trường hợp sứt môi ngang trong 10% trường hợp. Mặt cắt ngang và mặt cắt ngang là cách tốt nhất để xác định các mảnh này.

Tách sụn chêm

Bong sụn chêm xảy ra do chấn thương vẹo ngoài nghiêm trọng và do vỡ phần phụ của bao sụn. Những điều này có xu hướng ảnh hưởng đến sừng sau của sụn chêm trong gắn vào bao khớp thông qua sự dày lên của bao khớp (dây chằng chéo sau).

Chúng tạo ra một khoảng lệch 5 mm so với sụn chêm trên tính từ bờ sau của đĩa chày trên hình sagittal (Hình 11), hoặc chất lỏng chèn vào giữa đáy sụn khớp và mặt phẳng của bao khớp.

Hình 11 Sự tách rời của sừng sau của sụn chêm. Xem mật độ proton Sagittal. Sụn ​​chêm tách rời được dịch chuyển về phía trước. Có một vùng tăng cường độ lớn (*) giữa đáy sụn chêm và bao sau (mũi tên).

Khum nổi

Đây là kết quả của một chấn thương mạnh và do đứt dây chằng sụn chêm-xương chày và bong ra phần giữa của sụn chêm. Trên MRI, sụn chêm tách rời được bao quanh hoàn toàn bởi chất lỏng và dường như 'nổi' trên mâm chày (Hình 12).

Hình 12 Khum nổi. Xem mật độ proton phía trước với độ bão hòa chất béo. Sụn ​​chêm tách rời được bao quanh bởi dịch, đặc biệt là giữa mặt dưới của nó và mâm chày (mũi tên).

Sụn ​​chêm sau phẫu thuật

Đau tái phát sau khi cắt bỏ sụn chêm gây ra nhiều khó khăn trong chẩn đoán: vết nứt tái phát, sau cắt bỏ sụn chêm, tiêu sụn, hoại tử dưới sụn hoặc đau khớp. MRI thường không phát hiện được các vết nứt tái phát vì phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm để lại các cường độ trung gian giao tiếp 'sai' với bề mặt sụn chêm. Phát hiện duy nhất được coi là bệnh lý và được hiểu là vết nứt tái phát là tăng tín hiệu dịch trong sụn chêm trên hình ảnh T2W. Những hạn chế này của riêng MRI đơn giản đã khiến một số tác giả đề xuất sử dụng nội soi khớp MRI, mặc dù một lần nữa các kết quả ở đây không nhất quán.

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh +86- 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.