Cách sử dụng MRI để chẩn đoán sụn đầu gối và chấn thương dây chằng？

Seniscus là một sợi cơ hình sụn với mặt cắt hình tam giác nằm giữa condyle xương chày và cao nguyên, giúp cải thiện đáng kể tính nhất quán của khớp xương xương chày và đóng vai trò quan trọng trong động lực khớp gối.

Phát hiện MRI bình thường và bất thường

Trên hình ảnh sagittal và phía trước, sụn bình thường là hình tam giác trong hypointense. Trên hình ảnh sagittal bên nhất, sụn là cấu trúc 'Bow-tie ' bao gồm một phần giữa sagittal kết hợp với sừng trước và sau (Hình 1).

Hình 1 Sự xuất hiện MRI bình thường của sụn trung gian. Quan điểm sagittal có trọng số proton: Các góc sen phân tích trước và sau là các hình tam giác hypointense đồng nhất. Các sụn có hình nơ và bao gồm các phần của phần giữa kết nối những chiếc sừng trước của nó ở phía trước của nó và sừng sau của nó phía sau nó.

Thật hữu ích khi hiểu được một số bất thường về giải phẫu vì chúng có thể mô phỏng sự phân chia kinh nghiệm:

• Trong phần sagittal, sự chuyển đổi giữa dây chằng ngang và trước;

• Vỏ bọc gân popliteal;

• Dây chằng tua tự chủ của Humphrey và Wrisberg kết nối sừng sau của sụn bên với ống dẫn xương đùi trung gian;

• Dây chằng sụn xiên, đôi khi kết nối sừng trước của sụn với sừng phía sau của sụn đối diện, có thể bắt chước một sụn di cư hoặc tay cầm thùng

• Sụn ​​doco là một biến dạng sụn bẩm sinh hiếm gặp. Chứng loạn sản kinh nguyệt này ảnh hưởng đến hầu hết các sụn bên. Chẩn đoán 'Academy ' của nó trên MRI dựa trên việc nhìn thấy tính liên tục của sừng trước và sau trên hình ảnh sagittal trong ít nhất 3 lát dày 5 mm liên tiếp (Hình 2). Những phát hiện này được điều chỉnh dựa trên các cài đặt một phần được sử dụng.

Hình 2 sụn bên. Hình ảnh có trọng số T1 sagittal. Tính liên tục của các góc phía trước và phía sau trên 3 phần cố định 5 mm liên tiếp. Lưu ý sự thoái hóa myxoid của sừng trước của sụn do vũ trường này.

Hình ảnh bệnh lý sụn

Đó là thực tế phổ biến để về cơ bản phân biệt giữa sụn đau thương và sụn thoái hóa. Chấn thương chấn thương là do áp dụng lực cơ học quá mức vào một sụn lành mạnh. Ở những người trẻ tuổi, khe nứt thường được gây ra bởi chấn thương Valgus gián tiếp, độ cao đột ngột của xương chày sau khi quay bên ngoài hoặc tăng cường độ đầu gối ở 20 ° uốn cong. Thay vào đó, thoái hóa xảy ra do các lực cơ học bình thường tác động lên sụn bị hư hại do thoái hóa myxoid kẽ. Các khe nứt dưới chiều ngang có thể phát triển một cách tự nhiên hoặc chúng có thể được gây ra bởi các chấn thương nhẹ.

Phân loại

Theo hướng của mặt phẳng phân tách, các khe nứt có thể được chia thành các khe nứt ngang, khe nứt thẳng đứng hoặc khe nứt phức tạp

Khe nứt ngang

Có một mặt phẳng chia song song với cao nguyên xương chày chia phần sụn thành các phân đoạn vượt trội và kém hơn. Những tổn thương ngang này được phổ biến rộng rãi, có thể ảnh hưởng đáng kể đến sụn giữa hoặc bên, và được coi là ổn định, mặc dù các mảnh vụn di chuyển vào rãnh sau khi thiệt hại cho sụn giữa đã được mô tả.

Khe nứt thẳng đứng

Vuông góc với mặt phẳng xương chày và dọc theo chu vi của sụn. Những điều này thường ảnh hưởng đến sụn trung gian. Một chấn thương hoàn toàn được coi là không ổn định và chia sụn thành các phân đoạn trung gian và bên. Mức quét cũng bao gồm cơ thể sụn bên và sừng sau của sụn, rất dễ bị chẩn đoán sai là nước mắt tay cầm thùng, có nhiều khả năng xảy ra khi khớp gối bị xoay bên ngoài. Kết hợp với hình ảnh sagittal, một giọt nước mắt tay cầm thùng có thể được loại trừ (Hình 3).

A. MRI coronal, mũi tên chỉ vào sừng sau của sụn bên, rất dễ bị chẩn đoán nhầm là thùng xử lý thùng; B. Khi thực hiện quét MRI theo vị trí được hiển thị bởi đường chấm chấm trong hình, một tay cầm nòng giả sẽ xuất hiện.

Các khe nứt xuyên tâm là vuông góc với chu vi của sụn và thường ảnh hưởng đến cạnh tự do của sụn.

Vẹt nước mắt

Là một thiệt hại dọc hỗn hợp bao gồm một thành phần dọc và một thành phần xuyên tâm kéo dài theo chu kỳ ở cạnh tự do.

Cuối cùng, có những chấn thương sencal phức tạp, không có bất kỳ mô tả rõ ràng nào, liên quan đến nhiều vết nứt ngang và dọc.

Biểu hiện MRI của chấn thương sụn

Nước mắt sụn

Stoller et al. đề xuất 3 lớp sụn (Hình 4)

Lớp 1: Sụn khớp tăng huyết áp được giữ lại trên bề mặt sụn;

Lớp 2: Sụn khớp tín hiệu cao được giữ lại trên bề mặt sụn;

Lớp 3: Hiệu suất mở rộng lên một bề mặt khớp của sụn.

Hình 4 Thang đo Stoller. A: Lớp 1: Một hoặc nhiều vị trí tăng cường nốt trung gian liên quan đến bề mặt khớp của sụn; B: Lớp 2: Sức mạnh trung gian tuyến tính trên bề mặt khớp của sụn; C: Lớp 3: Sức mạnh trung gian tuyến tính mở rộng đến bề mặt khớp của sụn.

Mặc dù sự khác biệt giữa các lớp 2 và 3 là khiêm tốn, nhưng nó phân biệt cường độ tăng cường nội tạng thoái hóa (Hình 5) với các khe nứt thực sự. Sự khác biệt này giữa một sụn bị thoái hóa và rách nát không phải lúc nào cũng đơn giản, và có nhiều nguồn lỗi do sự xuất hiện của thêm hoặc thiếu.

Hình 5. Sự xuất hiện thoái hóa của sụn. Mật độ proton sagittal nhìn với độ bão hòa chất béo. Các khu vực tín hiệu cao có thể được nhìn thấy mà không có bất kỳ hình ảnh tuyến tính gãy thực sự nào.

Các biện pháp phòng ngừa:

MRI có hiệu suất tuyệt vời, với độ nhạy và độ đặc hiệu từ 90% đến 95%. Trên MRI, một khe hở kinh nguyệt xuất hiện như một phần mở rộng tuyến tính trung gian cho một trong các bề mặt khớp của sụn (Stoller Lớp 3), hoặc một bất thường hình thái thuần túy.

Khi nước mắt chỉ có thể nhìn thấy trên một lát, có một số khó khăn, đặc biệt là nguy cơ cao của kết quả dương tính giả. Nếu cường độ cao trong sụn tuyến tính ảnh hưởng đáng kể đến bề mặt kinh nguyệt, tức là trong ít nhất hai phần liền kề, nên được coi là bệnh lý. Khái niệm này nên được điều chỉnh tùy thuộc vào kỹ thuật thu nhận hình ảnh được sử dụng (các phần 3 đến 4 mm hoặc có được khối lượng 3D với các phần MM đẳng hướng).

Các khe hở của sencal xuyên tâm đôi khi khó chẩn đoán hơn, theo định hướng của chúng. Những điều này chủ yếu dẫn đến bất thường hình thái:

• Gián đoạn cạnh miễn phí hoặc cắt cụt trên hình ảnh phía trước;

• Sự xuất hiện không liên tục hoặc bị cắt ngắn của sụn cung trên hình ảnh sagittal (Hình 6);

Hình 6. Khe nứt xuyên tâm trong đoạn trước của sụn trung gian trong chế độ xem có mật độ proton sagittal. Sự xuất hiện bình thường của sụn trung gian cắt ngắn cà vạt (mũi tên).

• Một sụn mất tích hoặc 'Ghost ' với khoảng cách xuyên tâm nguyên vẹn.

Sự vỡ của sụn với tay cầm xô làm phức tạp khoảng 10% số lượng cột sống kéo dài theo chiều dọc. Trong trường hợp này, độ nhạy của MRI là khoảng 70%, tùy thuộc vào tiêu chí chẩn đoán được sử dụng.

Phát hiện MRI cần chú ý:

Phát hiện phổ biến nhất là hình dung trực tiếp về các mảnh di chuyển trong vùng Intercondylar: mốc dây chằng chéo sau (PCL) 'là đặc trưng khi sụn trung gian bị hư hại và dây chằng chéo trước còn nguyên vẹn. Phân đoạn bị trật khớp xuất hiện dưới dạng dải hypointense cung song song với dây chằng chéo sau bình thường, tạo ra hình dạng 'Double PCL ' (Hình 7). Sừng cào quá mức (kích thước trên 6 mm) cũng có thể phản ánh sự hiện diện của tay cầm thùng (Hình 8). Trong trường hợp này, mảnh sụn bị trật khớp được gắn vào sừng trước khỏe mạnh.

Hình 7 Sự xuất hiện của tay cầm sành trung gian có dấu 'Double PCL '. Chế độ xem có trọng số PD sagittal với sự ức chế chất béo: Đoạn sụn bị trật khớp (mũi tên) nằm bên dưới PCL bình thường (mũi tên) và tạo thành hình dạng đặc trưng 'Double PCL '.

Hình 8 Sự xuất hiện của sừng khổng lồ phía trước. Sagittal Mật độ proton có trọng số. Phần trước của mảnh bị trật khớp (mũi tên) được gắn vào góc sụn trước (mũi tên). Lưu ý rằng các góc phía sau không được hiển thị (*).

Những phát hiện MRI khác:

Các dấu hiệu MRI khác đã được xác nhận, chẳng hạn như bị thiếu nơ, dấu hiệu sành đảo ngược hoặc các mảnh kinh nguyệt được thay thế trực tiếp vào vùng intercondylar trên hình ảnh phía trước milimet (Hình 9) hoặc hình ảnh trục.

Hình 9 Xử lý xô bị trật khớp trong khe. Chế độ xem có trọng số PD phía trước sau khi ức chế chất béo. Đoạn sụn bị trật khớp (mũi tên) tiếp xúc với ACL (mũi tên).

Một dấu hiệu chính thức khác của sự mất ổn định kinh nguyệt là việc xác định sự dịch chuyển ngoại vi của các mảnh kinh nguyệt vào hốc hen xương đùi hoặc hốc xương xương đùi. Những chuyển vị này liên quan đến hầu hết các sụn y tế và là một biến chứng của một số trường hợp khe hở ngang trong 10% trường hợp. Các mặt cắt và mặt cắt ngang là cách tốt nhất để xác định các mảnh vỡ này.

Sở hữu sụn

Biệt đội kinh nghiệm xảy ra do tổn thương valgus nghiêm trọng và là do vỡ phần phụ của vỏ sành. Chúng có xu hướng ảnh hưởng đến sừng sau của sụn trung gian gắn vào viên nang khớp thông qua sự dày lên của viên nang khớp (dây chằng xiên sau).

Chúng dẫn đến độ lệch 5 mm cho sụn khớp vượt trội từ đường viền sau của tấm xương chày trên hình ảnh sagittal (Hình 11), hoặc chèn chất lỏng giữa đế của sụn và mặt phẳng của viên nang khớp.

Hình 11 tách ra sừng sau của sụn. Mật độ proton sagittal. Các sụn tách bị tách ra bị dịch chuyển trước. Có một diện tích lớn của cường độ cao (*) giữa cơ sở của sụn và viên nang sau (mũi tên).

Sụn ​​nổi

Đây là kết quả của một chấn thương dữ dội và là do sự vỡ dây chằng-xương chày và tách ra phần trung gian của sụn. Trên MRI, sụn tách tách được bao quanh hoàn toàn bởi chất lỏng và xuất hiện 'Float ' trên cao nguyên xương chày (Hình 12).

Hình 12 sụn nổi. Chế độ xem mật độ proton phía trước với độ bão hòa chất béo. Các sụn tách tách được bao quanh bởi chất lỏng, đặc biệt là giữa bề mặt kém hơn và cao nguyên xương chày (mũi tên).

Sụn ​​sau phẫu thuật

Đau tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật gây ra nhiều khó khăn chẩn đoán: khe nứt tái phát, phẫu thuật cắt bỏ sau mãn kinh, chondrolysis, hoại tử dưới màng cứng hoặc đau khớp. MRI thường không phát hiện ra các khe nứt tái phát vì cắt bỏ phẫu thuật cắt bỏ các tăng huyết áp trung gian mà 'sai ' giao tiếp với bề mặt sụn. Phát hiện duy nhất được coi là bệnh lý và được hiểu là một khe nứt tái phát là sự tăng cường nội bộ chất lỏng trên các hình ảnh có trọng lượng T2. Những hạn chế của MRI đơn giản này đã khiến một số tác giả đề xuất sử dụng nội soi khớp MRI, mặc dù một lần nữa kết quả ở đây không nhất quán.

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.