Hogyan lehet az MRI -t használni a térd meniszkusz és a ligamentus sérülések diagnosztizálására？

A meniszkusz egy meniszkusz alakú fibrocartiler, amelynek háromszög alakú keresztmetszete a tibiális condyle és a fennsík között helyezkedik el, amely jelentősen javítja a femoro-tibiális ízületi konzisztenciát, és fontos szerepet játszik a térdízület dinamikájában.

Normál és rendellenes MRI -megállapítások

A szagittális és elülső képeken a normál meniszkusz hypointense háromszög alakú. A leglátványosabb sagittalis képen a meniszkusz egy „íj-tie” struktúra, amely egy közép-szagittális metszetből áll, az elülső és a hátsó szarvakkal kombinálva (1. ábra).

1. ábra: A medialis meniszkusz normál MRI megjelenése. A proton sűrűséggel súlyozott szagittális nézet: Az elülső és a hátsó meniszkális szögek homogén hypointense háromszögek. A meniszkusz íj alakú, és a középső szakasz szakaszaiból áll, amelyek az elülső szarvát és a hátulsó szarvát összekapcsolják.

Hasznos megérteni bizonyos anatómiai rendellenességeket, mivel ezek szimulálhatják a meniszzális felosztást:

• A sagittalis szakaszban a keresztirányú és az elülső szalagok közötti átmenet;

• popliteális inak hüvelye;

• Humphrey és Wrisberg meniszkusz-femorális ligamentuma összeköti az oldalsó meniszkusz hátsó kürtjét a medialis combcsont condyle-val;

• A ferde meniszkusz ligamentum, amely időnként összeköti a meniszkusz elülső szarvát az ellenkező meniszkusz hátsó kürtjével, utánozhatja a vándorló meniszkusz vagy a hordó fogantyúját

• A discoid meniszkusz ritka veleszületett meniszkusz deformáció. Ez a meniszzis diszplázia szinte kizárólag az oldalsó meniszkuszt érinti. A 'akadémiai' diagnosztizálása az MRI -n alapul, hogy legalább 3 egymást követő 5 mm vastag szeletekben látja az elülső és a hátsó szarv folytonosságát a sagittalis képeken (2. ábra). Ezeket az eredményeket a használt részleges beállítások alapján állítják be.

2. ábra discoid laterális meniszkusz. Szagittális T1-súlyozott kép. Az első és a hátsó sarkok folytonossága 3 egymást követő 5 mm -es rögzített szakaszon. Vegye figyelembe a discoid meniszkusz elülső szarvának myxoid degenerációját.

Meniszkusz patológia képalkotás

Általános gyakorlat, hogy alapvetően megkülönböztetjük a traumás meniszkusz és a degeneratív meniszkusz között. A traumás sérülések a túlzott mechanikai erő alkalmazásából származnak az egészséges meniszkuszra. Fiatal felnőtteknél a hasadást általában közvetett valgus -sérülés okozza, a sípcsont hirtelen emelkedése a külső forgás után vagy a térd hiperflexiója után a hajlítás 20 ° -án. Ehelyett a degeneráció az intersticiális myxoid degeneráció által sérült meniszkuszra ható normál mechanikai erők eredményeként következik be. A horizontális meniszkális repedések spontán módon alakulhatnak ki, vagy kisebb sérülések okozhatják őket.

Osztályozás

A hasítási sík iránya szerint a hasadások vízszintes hasadásokra, függőleges repedésekre vagy komplex hasadásokra oszthatók

Vízszintes hasadás

Van egy osztott sík, amely párhuzamos a tibiális fennsíkon, amely a meniszkuszt felső és alacsonyabb szintű szegmensekre osztja. Ezek a horizontális léziók széles körben elterjedtek, jelentősen befolyásolhatják a medialis vagy oldalsó meniszkuszt, és stabilnak tekinthetők, bár a medialis meniszkusz károsodása után a horonyba vándorló törmelékeket leírták.

Függőleges repedés

Merőleges a tibiális síkra és a meniszkusz kerülete mentén. Ezek gyakran befolyásolják a medialis meniszkuszt. A teljes sérülést instabilnak tekintik, és a meniszkuszt medialis és oldalsó szegmensekre osztják. A szkennelési szint magában foglalja az oldalirányú meniszkusz testet és a meniszkusz hátsó kürtjét is, amelyet könnyen tévesen diagnosztizálhatók, mint hordófogantyúk, ami valószínűleg akkor fordul elő, amikor a térdízület külsőleg elforgat. A sagittalis képekkel kombinálva kizárhatók egy hordófogantyú könnycsepp (3. ábra).

A. koronális MRI, a nyíl az oldalsó meniszkusz hátsó kürtjére mutat, amelyet könnyen tévesen diagnosztizálhatnak, mint hordófogantyú repedés; B. Az MRI szkennelés elvégzésekor az ábrán a szaggatott vonal által mutatott helyzet szerint egy ál -hordófogantyú könnycsepp jelenik meg.

A radiális repedések merőlegesek a meniszkusz kerületére, és általában befolyásolják a meniszkusz szabad szélét.

Papagáji csőrszakasz

Egy vegyes vertikális károsodás, amely hosszirányú komponensből és egy sugárirányú komponensből áll, amely a szabad szélén ciklikusan kiterjed.

Végül vannak összetett meniscális sérülések, világos leírás nélkül, több vízszintes és függőleges hasadással.

A meniszkusz sérülés MRI megnyilvánulásai

Meniszkusz könny

Stoller et al. javasolt 3 osztály meniszkusz (4. ábra)

1. fokozat: A meniszkusz felületén visszatartott hiperintenzitású nodular meniszkusz;

2. fokozat: A meniszkusz felületén megőrizve magas jelű lineáris meniszkusz;

3. fokozat: A hiperintenzitás a meniszkusz egyik ízületi felületére terjed ki.

4. ábra Stoller skála. V: 1. fokozat: A meniszkusz ízületi felületéhez kapcsolódó egy vagy több köztes nodularis hiperintenzitási hely; B: 2. fokozat: Lineáris közbenső hiperintenzitás a meniszkusz ízületi felületén; C: 3. fokozat: Lineáris közbenső hiperintenzitás, amely a meniszkusz ízületi felületére terjed ki.

Noha a 2. és 3. fokozat közötti különbségtétel szerény, megkülönbözteti a degeneratív intrameniscalis hiperintenzitást (5. ábra) a valódi hasadásoktól. Ez a megkülönböztetés a degenerált és a szakadt meniszkusz között nem mindig egyértelmű, és sok hibaforrás van, mivel az extra vagy hiányzó megjelenésű.

5. ábra. A meniszkusz degeneratív megjelenése. Szagittális proton sűrűségnézet zsírtelítettséggel. A magas jelterületek valódi törés lineáris kép nélkül láthatók.

Óvintézkedések:

Az MRI kiváló teljesítményű, érzékenység és specifitás 90% és 95% között van. Az MRI -nál egy meniszkusz hasadás megjelenik a meniszkusz egyik ízületi felületének (Stoller 3. fokozat) vagy tiszta morfológiai rendellenességek egyik ízületi felületének (Stoller 3. fokozat).

Ha a könny csak egyetlen szeleten látható, vannak nehézségek, különösen a hamis pozitív eredmények magas kockázata. Ha a lineáris meniszkuszon belüli hiperintenzitás szignifikánsan befolyásolja a meniscális felületet, azaz legalább két szomszédos szakaszban, akkor azt javasoljuk, hogy kórosnak tekintsék. Ezt a koncepciót az alkalmazott képgyűjtési technikától függően kell adaptálni (3–4 mm -es szakaszok vagy 3D térfogat elérése izotróp MM szakaszokkal).

A radiális meniszkális hasadékokat néha nehezebb diagnosztizálni, tekintettel azok orientációjára. Ezek elsősorban morfológiai rendellenességekhez vezetnek:

• Szabad él megszakítás vagy amputáció az elülső képen;

• A meniszkusz íj megszakító vagy csonkított megjelenése a sagittalis képen (6. ábra);

6. ábra. Radiális repedés a medialis meniszkusz elülső szegmensében sagittalis proton sűrűséggel súlyozott nézetben. A medialis meniszkusz csonka csokornyakkendő (nyíl) normál megjelenése.

• Egy hiányzó vagy 'szellem ' meniszkusz, ép radiális réssel.

A meniszkusz törése vödörfogantyúval a hosszirányban kiterjesztő spondylolistézis kb. 10% -át bonyolítja. Ebben az esetben az MRI érzékenysége körülbelül 70%, az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően.

Az MRI eredmények, amelyek figyelmet igényelnek:

A leggyakoribb megállapítás a vándorló fragmentumok közvetlen megjelenítése az intercondylar régióban: a 'kettős hátsó keresztes ligamentum (PCL) ' mérföldkő jellemző, ha a medialis meniszkusz megsérült, és az elülső keresztszalagot érintetlen. Az elmozdult szegmens íves hypointenzív sávként jelenik meg, amely párhuzamosan a normál hátsó keresztszalaggal, és egy 'dupla pcl ' megjelenést eredményez (7. ábra). A túlzott gereblye szarv (6 mm -nél nagyobb) tükrözheti a hordófogantyú jelenlétét (8. ábra). Ebben az esetben az elmozdult meniszkusz -fragmentum az egészséges elülső kürthöz kapcsolódik.

7. ábra A medialis meniszkusz fogantyú megjelenésének 'dupla pcl ' jele van. Szagittális PD-súlyozott nézet a zsírcsökkentéssel: Az elmozdult meniszkusz-fragmentum (nyíl) a normál PCL (nyíl) alatt fekszik, és képezi a jellemző 'dupla pcl ' megjelenést.

8. ábra Az első óriás kürt megjelenése. Szagittális proton sűrűség súlyozott nézet. Az elmozdult fragmentum elülső részét (nyíl) az elülső meniszkusz szöghez (nyíl) rögzítik. Vegye figyelembe, hogy a hátsó sarkok nem jelennek meg (*).

Egyéb MRI megállapítások:

Más MRI -jeleket validáltak, például a hiányzó csokornyakkendő, a fordított meniszkusz jel vagy az Incondylar régióba kihelyezett meniszkális fragmentumok milliméteres elülső képeken (9. ábra) vagy tengelyirányú képeken.

9. ábra: Elbontott vödörfogantyú a nyílásban. Elülső PD-súlyozott nézet a zsírcsökkentés után. Az elmozdult meniszkusz -fragmentum (nyíl) érintkezik az ACL -vel (nyíl).

A meniszkális instabilitás másik formális jele a meniszkális fragmensek perifériás elmozdulásának azonosítása a combcsont meniszkális mélyedésbe vagy a combcsont-tibiális mélyedésbe. Ezek az elmozdulások szinte kizárólag az orvosi meniszkuszt foglalják magukban, és az esetek 10% -ában néhány vízszintes hasadék -eset komplikációja. A koronális és keresztirányú szakaszok a legjobb módja annak, hogy azonosítsák ezeket a fragmenseket.

Meniszkusz leválódás

A meniszkális leválódás súlyos valgus -sérülés következtében következik be, és a meniszkusz kapszulájának függelékének megszakadása okozza. Ezek általában befolyásolják a medialis meniszkusz hátsó kürtjét, amely az ízületi kapszulához kapcsolódik az ízületi kapszula (a hátsó ferde ligamentum) megvastagodása révén.

Ezek 5 mm -es eltolódást eredményeznek a felső meniszkuszhoz a tibiális lemez hátsó határától a szagittális képeken (11. ábra), vagy a meniszkusz alapja és az ízületi kapszula síkja között folyadék beillesztése.

11. ábra A meniszkusz hátsó szarvának leválasztása. Szagittális proton sűrűség nézet. Az elválasztott meniszkusz elülső részén elmozdodik. A meniszkusz alapja és a hátsó kapszula (nyíl) között nagy a hiperintenzitás (*) területe.

Úszó meniszkusz

Ennek oka az erőszakos sérülés eredménye, és a meniszkusz medialis részének meniszzió-tibiális ligamentum-törése és leválása következménye. Az MRI -n az elválasztott meniszkuszt teljesen folyadék veszi körül, és úgy tűnik, hogy 'úszó' a tibiális fennsíkon (12. ábra).

12. ábra Úszó meniszkusz. Elülső proton sűrűségnézet zsírtelítettséggel. Az elválasztott meniszkuszot folyadék veszi körül, különösen annak alsó felülete és a tibiális fennsík (nyíl) között.

Műtét utáni meniszkusz

A meniscectomia utáni visszatérő fájdalom számos diagnosztikai nehézséget jelent: visszatérő repedések, posztmeniscectomia, kondrolízis, szubchondrális nekrózis vagy arthralgia. Az MRI gyakran nem tudja kimutatni a visszatérő repedéseket, mivel a meniszkektómia olyan közbenső hiperintenzitást hagy, amely tévesen kommunikál a meniszkusz felületével. Az egyetlen megállapítás, amelyet kórosnak tekintettek, és ismétlődő repedésnek tekintették, a folyadék intrameniscalis hiperintenzitása volt a T2-súlyozott képeken. Az egyszerű MRI ezen korlátozásai önmagukban arra késztették egyes szerzőket, hogy javasolják az MRI artroszkópia alkalmazását, bár az itt szereplő eredmények ismét következetlenek.

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.