Hogyan használjuk az MRI-t a térd meniszkusz és szalagsérülések diagnosztizálására?

A meniszkusz a tibia condylusa és a plató között elhelyezkedő, háromszög keresztmetszetű, meniszkusz alakú rostporc, amely jelentősen javítja a femoro-tibia ízületi konzisztenciát és fontos szerepet játszik a térdízület dinamikájában.

Normális és abnormális Mri leletek

A sagittális és frontális felvételeken a normál meniszkusz háromszög alakú és hipointenzív. A legoldalsóbb sagittális képen a meniszkusz egy 'csokornyakkendő' szerkezet, amely egy középső sagittális szakaszból áll az elülső és a hátsó szarvakkal kombinálva (1. ábra).

1. ábra A mediális meniszkusz normál MRI megjelenése. Protonsűrűséggel súlyozott szagittális nézet: Az elülső és hátsó meniszkuszszögek homogén hipointenzív háromszögek. A meniszkusz íj alakú, és a középső szakasz szakaszaiból áll, amelyek összekötik az előtte lévő elülső szarvakat és a mögötte lévő hátsó szarvakat.

Hasznos bizonyos anatómiai rendellenességek megértése, mivel ezek szimulálhatják a meniszkusz hasadását:

• Sagittalis metszetben a keresztirányú és az elülső szalagok közötti átmenet;

• popliteális ínhüvely;

• Humphrey és Wrisberg meniszkusz-femorális ínszalagja az oldalsó meniszkusz hátsó szarvát köti össze a combcsont mediális condylusával;

• A ferde meniszkuszszalag, amely időnként összeköti a meniszkusz elülső szarvát a szemközti meniszkusz hátsó szarvával, utánozhat egy vándorló meniszkuszt vagy hordó fogantyút.

• A diszkoid meniszkusz ritka veleszületett meniszkusz deformitás. Ez a meniszkusz diszplázia szinte kizárólag az oldalsó meniscust érinti. Az MRI 'akadémiai' diagnózisa azon alapul, hogy legalább 3 egymást követő 5 mm vastag szeletben látja az elülső és hátsó szarv folytonosságát szagittalis felvételeken (2. ábra). Ezeket a megállapításokat a használt részbeállítások alapján módosítják.

2. ábra Korongos laterális meniszkusz. Szagittális T1 súlyozott kép. Az első és a hátsó sarkok folytonossága 3 egymást követő 5 mm-es rögzített szakaszon. Figyeljük meg ennek a korongos meniszkusznak az elülső szarvának myxoid degenerációját.

Meniszkusz patológia képalkotás

Általános gyakorlat, hogy alapvetően különbséget tesznek traumás meniszkusz és degeneratív meniszkusz között. A traumás sérülések az egészséges meniszkuszra gyakorolt ​​túlzott mechanikai erőhatásból származnak. Fiatal felnőtteknél a repedést általában indirekt valgus sérülés okozza, a sípcsont hirtelen megemelkedése külső elfordulás után vagy a térd 20°-os flexiós hiperflexiója. Ehelyett a degeneráció az intersticiális myxoid degeneráció által károsodott meniszkuszra ható normál mechanikai erők eredményeként következik be. A vízszintes meniszkusz repedések kialakulhatnak spontán módon, vagy kisebb sérülések is okozhatják.

Osztályozás

A hasítási sík iránya szerint a repedések vízszintes repedésekre, függőleges repedésekre vagy összetett repedésekre oszthatók.

Vízszintes repedés

A sípcsont fennsíkjával párhuzamosan hasított sík található, amely a meniszkuszt felső és alsó szegmensekre osztja. Ezek a horizontális elváltozások széles körben elterjedtek, jelentősen befolyásolhatják a mediális vagy laterális meniszkuszt, és stabilnak tekinthetők, bár leírtak olyan törmeléket, amely a mediális meniszkusz károsodása után a barázdába vándorol.

Függőleges repedés

A sípcsont síkjára merőlegesen és a meniszkusz kerülete mentén. Ezek gyakrabban érintik a mediális meniszkuszt. A teljes sérülés instabilnak tekinthető, és a meniszkuszt mediális és laterális szegmensekre osztja. A szkennelési szint magában foglalja az oldalsó meniszkusztestet és a meniszkusz hátsó szarvát is, amely könnyen félrediagnosztizálható hordófogantyú-szakadásként, amely nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a térdízületet külsőleg elforgatják. Szagittális képekkel kombinálva kizárható a hordónyél-szakadás (3. ábra).

A. Koronális MRI, a nyíl az oldalsó meniszkusz hátsó szarvára mutat, amely könnyen félrediagnosztizálható a hordó fogantyújának repedéseként; B. Az ábrán a szaggatott vonallal jelölt pozíció szerinti MRI-vizsgálatnál egy pszeudohordó fogantyúszakadás jelenik meg.

A sugárirányú repedések merőlegesek a meniszkusz kerületére, és általában a meniszkusz szabad szélét érintik.

Papagáj csőrszakadás

Vegyes függőleges sérülés, amely egy hosszanti komponensből és egy sugárirányú komponensből áll, ciklikusan a szabad élen.

Végül összetett meniszkuszsérülések vannak, egyértelmű leírás nélkül, amelyek több vízszintes és függőleges repedést tartalmaznak.

A meniszkusz sérülésének mri megnyilvánulásai

Meniszkusz szakadás

Stoller et al. a meniszkusz 3 fokozata javasolt (4. ábra)

1. fokozat: A meniszkusz felszínén megmaradt, hiperintenzitású göbös meniszkusz;

2. fokozat: Erős jelű lineáris meniszkusz megmarad a meniszkusz felületén;

3. fokozat: A hiperintenzitás a meniszkusz egyik ízületi felületére terjed ki.

4. ábra Stoller skála. a: 1. fokozat: A meniszkusz ízületi felületéhez kapcsolódó egy vagy több köztes göbös hiperintenzitási hely; b: 2. fokozat: Lineáris közepes hiperintenzitás a meniszkusz ízületi felületén; c: 3. fokozat: Lineáris közepes hiperintenzitás, amely a meniszkusz ízületi felületére terjed ki.

Bár a 2. és 3. fokozat közötti különbség szerény, megkülönbözteti a degeneratív intramenikális hiperintenzitást (5. ábra) a valódi repedésektől. A degenerált és szakadt meniszkusz közötti különbségtétel nem mindig egyértelmű, és sok hibaforrás van a többlet vagy hiányzó megjelenés miatt.

5. ábra A meniszkusz degeneratív megjelenése. Sagittális protonsűrűség nézet zsírtelítettséggel. A magas jelű területek valódi törési lineáris kép nélkül láthatók.

Óvintézkedések:

Az MRI kiváló teljesítményt nyújt, érzékenysége és specificitása 90% és 95% közötti. Az MRI-n a meniszkusz hasadék a meniszkusz egyik ízületi felületének köztes lineáris hipointenzív megnyúlásaként jelenik meg (Stoller 3. fokozat), vagy tiszta morfológiai rendellenességként.

Ha a szakadás csak egyetlen szeleten látható, akkor vannak nehézségek, különösen a hamis pozitív eredmények nagy kockázata. Ha a lineáris meniszkuszon belüli hiperintenzitás jelentősen befolyásolja a meniszkusz felszínét, azaz legalább két szomszédos szakaszon, akkor javasolt patológiásnak tekinteni. Ezt a koncepciót az alkalmazott képrögzítési technikától függően kell adaptálni (3-4 mm-es metszetek vagy 3D-s térfogat elérése izotróp mm-es metszetekkel).

A sugárirányú meniszkusz hasadékokat időnként nehezebb diagnosztizálni, tekintettel az orientációjukra. Ezek főként morfológiai rendellenességekhez vezetnek:

• Szabad élmegszakítás vagy amputáció a frontális képen;

• A meniszkusz csokornyakkendő nem folyamatos vagy csonka megjelenése a sagittalis képen (6. ábra);

6. ábra Radiális repedés a medialis meniszkusz elülső szegmensében sagittalis protonsűrűséggel súlyozott nézetben. A mediális meniszkusz csonka csokornyakkendő normál megjelenése (nyíl).

• Hiányzó vagy 'szellem' meniszkusz ép radiális résszel.

A meniszkusz vödörnyéllel történő szakadása a hosszirányban kiterjedő spondylolisthesis körülbelül 10%-át bonyolítja. Ebben az esetben az MRI érzékenysége körülbelül 70%, az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően.

Figyelmet igénylő MRI leletek:

A leggyakoribb lelet a vándorló fragmentumok közvetlen megjelenítése az intercondylaris régióban: a 'dupla hátsó keresztszalag (PCL)' mérföldkő akkor jellemző, ha a mediális meniszkusz sérült és az elülső keresztszalag ép. Az elmozdult szegmens a normál hátsó keresztszalaggal párhuzamos íves, hipointenzív sávként jelenik meg, 'dupla PCL' megjelenést hozva létre (7. ábra). A túlzott gereblye szarvak (6 mm-nél nagyobb méretűek) a hordó fogantyújának jelenlétét is tükrözhetik (8. ábra). Ebben az esetben a kimozdult meniszkusz töredék az egészséges elülső szarvhoz kapcsolódik.

7. ábra A mediális meniszkusz fogantyújának megjelenése 'dupla PCL' jelet mutat. Szagittális PD-súlyozott nézet zsírelnyomással: Az elmozdult meniszkusz fragmentum (nyíl) a normál PCL (nyíl) alatt helyezkedik el, és a jellegzetes 'dupla PCL' megjelenést formálja.

8. ábra Az elülső óriáskürt megjelenése. Szagittális protonsűrűség súlyozott nézet. A kimozdult töredék elülső része (nyíl) az elülső meniszkuszszöghöz (nyíl) kapcsolódik. Vegye figyelembe, hogy a hátsó sarkok nem jelennek meg (*).

Egyéb MRI leletek:

Más MRI-jeleket is validáltak, például hiányzó csokornyakkendőt, fordított meniszkusz jelet vagy közvetlenül az intercondylaris régióba elmozduló meniszkusz-fragmenseket milliméteres frontális felvételeken (9. ábra) vagy axiális felvételeken.

9. ábra Elmozdult a kanál fogantyúja a nyílásban. Elülső PD-súlyozott nézet zsírelnyomás után. A kimozdult meniszkusz fragmentum (nyíl) érintkezik az ACL-lel (nyíl).

A meniszkusz instabilitásának másik formális jele a meniszkusz fragmentumok perifériás elmozdulásának azonosítása a femoralis meniszkusz mélyedésbe vagy a femoralis-tibia recessusba. Ezek az elmozdulások szinte kizárólag az orvosi meniszkuszt érintik, és az esetek 10%-ában egyes vízszintes hasadékok szövődményei. A koronális és a keresztirányú metszetek a legjobb módszer ezeknek a töredékeknek az azonosítására.

Meniszkusz leválás

A meniszkusz leválása súlyos valgussérülés következtében következik be, és a meniszkusz kapszuláris függelékének szakadása okozza. Ezek általában a mediális meniszkusz hátsó szarvát érintik, amely az ízületi tokhoz (a hátsó ferde szalag) megvastagodása révén kapcsolódik az ízületi tokhoz.

Ezek 5 mm-es eltolódást eredményeznek a felső meniszkuszhoz képest a tibia lemez hátsó határától a sagittalis képeken (11. ábra), vagy folyadék behelyezést eredményeznek a meniszkusz alapja és az ízületi tok síkja között.

11. ábra A meniszkusz hátsó szarvának leválása. Szagittális protonsűrűség nézet. Az elválasztott meniszkusz előre elmozdul. A meniszkusz alapja és a hátsó kapszula között nagy hiperintenzitású terület (*) található (nyíl).

Lebegő meniszkusz

Ez egy heves sérülés eredménye, és a meniszkusz-tibia szalag szakadása és a meniszkusz mediális részének leválása miatt következik be. Az MRI-n az elválasztott meniszkuszt teljesen körülveszi a folyadék, és úgy tűnik, hogy a sípcsont platón 'lebeg' (12. ábra).

12. ábra Lebegő meniszkusz. Frontális protonsűrűség nézet zsírtelítettséggel. Az elválasztott meniszkuszt folyadék veszi körül, különösen alsó felülete és a sípcsont platója között (nyíl).

Posztoperatív meniszkusz

A meniszkektómia utáni visszatérő fájdalom számos diagnosztikai nehézséggel jár: visszatérő repedések, postmeniscectomia, chondrolysis, subchondralis nekrózis vagy arthralgia. Az MRI gyakran nem képes észlelni a visszatérő repedéseket, mert a meniscectomia közbenső hiperintenzitást hagy maga után, amely 'rosszul' kommunikál a meniszkusz felszínével. Az egyetlen patológiásnak tekintett és visszatérő repedésként értelmezett lelet a folyadék intramenikális hiperintenzitása volt a T2 súlyozott képeken. Az egyszerű MRI ezen korlátai önmagukban arra késztettek néhány szerzőt, hogy az MRI artroszkópia alkalmazását javasolják, bár az eredmények itt is következetlenek.

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha többet szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.