হাঁটু মেনিস্কাস এবং লিগামেন্ট ইনজুরি নির্ণয় করতে এমআরআই কীভাবে ব্যবহার করবেন？

মেনিসকাস হল একটি মেনিস্কাস-আকৃতির ফাইব্রোকারটিলেজ যার একটি ত্রিভুজাকার ক্রস-সেকশন টিবিয়াল কনডাইল এবং মালভূমির মধ্যে অবস্থিত, যা উল্লেখযোগ্যভাবে ফেমোরো-টিবিয়াল জয়েন্টের সামঞ্জস্যকে উন্নত করে এবং হাঁটু জয়েন্টের গতিবিদ্যায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

সাধারণ এবং অস্বাভাবিক এমআরআই অনুসন্ধান

সাজিটাল এবং ফ্রন্টাল ইমেজে, স্বাভাবিক মেনিস্কাস হাইপোইনটেন্সে ত্রিভুজাকার। সবচেয়ে পাশ্বর্ীয় ধনুর্মূর্তির উপর, মেনিস্কাস হল একটি 'বো-টাই' কাঠামো যা একটি মধ্য-স্যাজিটাল অংশের সাথে সম্মিলিত পূর্বের এবং পশ্চাৎভাগের শিং (চিত্র 1)।

চিত্র 1 মিডিয়াল মেনিস্কাসের সাধারণ এমআরআই চেহারা। প্রোটন ঘনত্ব-ওজনযুক্ত ধনুর্দৃষ্টি: সামনের এবং পশ্চাৎ মেনিসকাল কোণগুলি সমজাতীয় হাইপোইনটেন্স ত্রিভুজ। মেনিসকাস ধনুকের আকৃতির এবং এটি মধ্যম অংশের অংশগুলি নিয়ে গঠিত যা এটির সামনের শিংগুলি এবং পিছনের শিংগুলিকে সংযুক্ত করে।

কিছু শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা বোঝার জন্য এটি দরকারী কারণ তারা একটি মেনিস্কাল বিভাজন অনুকরণ করতে পারে:

• স্যাজিটাল বিভাগে, তির্যক এবং অগ্রবর্তী লিগামেন্টের মধ্যে রূপান্তর;

• popliteal tendon sheath;

• হামফ্রে এবং রিসবার্গের মেনিসকাস-ফেমোরাল লিগামেন্ট পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের হর্নকে মধ্যবর্তী ফেমোরাল কন্ডাইলের সাথে সংযুক্ত করে;

• তির্যক মেনিসকাস লিগামেন্ট, যা মাঝে মাঝে মেনিস্কাসের পূর্বের শিংকে বিপরীত মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের হর্নের সাথে সংযুক্ত করে, একটি স্থানান্তরিত মেনিস্কাস বা ব্যারেল হ্যান্ডেলের অনুকরণ করতে পারে

• ডিসকয়েড মেনিস্কাস একটি বিরল জন্মগত মেনিস্কাস বিকৃতি। এই মেনিসকাল ডিসপ্লাসিয়া প্রায় একচেটিয়াভাবে পার্শ্বীয় মেনিস্কাসকে প্রভাবিত করে। এমআরআই-তে এর 'একাডেমিক' নির্ণয় কমপক্ষে 3টি পরপর 5 মিমি পুরু স্লাইসে (চিত্র 2) স্যাজিটাল চিত্রের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎভাগের শৃঙ্গের ধারাবাহিকতা দেখার উপর ভিত্তি করে। এই ফলাফলগুলি ব্যবহৃত আংশিক সেটিংসের উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা হয়।

চিত্র 2 ডিসকয়েড পার্শ্বীয় মেনিস্কাস। Sagittal T1-ভারী চিত্র। সামনের এবং পিছনের কোণগুলির ধারাবাহিকতা 3 টানা 5 মিমি নির্দিষ্ট বিভাগে। এই ডিসকয়েড মেনিস্কাসের অগ্রভাগের হর্নের মাইক্সয়েড অবক্ষয় লক্ষ্য করুন।

মেনিস্কাস প্যাথলজি ইমেজিং

মূলত আঘাতজনিত মেনিস্কাস এবং ডিজেনারেটিভ মেনিস্কাসের মধ্যে পার্থক্য করা সাধারণ অভ্যাস। একটি সুস্থ মেনিস্কাসে অত্যধিক যান্ত্রিক শক্তি প্রয়োগের ফলে আঘাতজনিত আঘাত। তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, ফিসার সাধারণত পরোক্ষ ভালগাস আঘাতের কারণে হয়, বাহ্যিক ঘূর্ণনের পরে টিবিয়ার আকস্মিক উচ্চতা বা হাঁটুর 20° বাঁকতে হাইপারফ্লেক্সন। পরিবর্তে, অন্তর্বর্তী মাইক্সয়েড অবক্ষয় দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত মেনিস্কাসের উপর কাজ করে স্বাভাবিক যান্ত্রিক শক্তির ফলে অবক্ষয় ঘটে। অনুভূমিক মেনিস্কাল ফিসারগুলি স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিকশিত হতে পারে বা ছোটখাটো আঘাতের কারণে হতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ

ক্লিভেজ প্লেনের দিক অনুসারে, ফিসারগুলিকে অনুভূমিক ফিসার, উল্লম্ব ফিসার বা জটিল ফিসারে ভাগ করা যায়

অনুভূমিক ফিসার

টিবিয়াল মালভূমির সমান্তরালে একটি বিভক্ত সমতল রয়েছে যা মেনিস্কাসকে উচ্চতর এবং নিম্নতর অংশে বিভক্ত করে। এই অনুভূমিক ক্ষতগুলি বিস্তৃত, উল্লেখযোগ্যভাবে মধ্যবর্তী বা পার্শ্বীয় মেনিস্কাসকে প্রভাবিত করতে পারে এবং স্থিতিশীল বলে বিবেচিত হয়, যদিও মেডিয়াল মেনিস্কাসের ক্ষতির পরে খাঁজে স্থানান্তরিত ধ্বংসাবশেষ বর্ণনা করা হয়েছে।

উল্লম্ব ফিশার

টিবিয়াল সমতল এবং মেনিস্কাসের পরিধি বরাবর লম্ব। এগুলি সাধারণত মিডিয়াল মেনিস্কাসকে প্রভাবিত করে। একটি সম্পূর্ণ আঘাত অস্থির বলে মনে করা হয় এবং মেনিস্কাসকে মধ্য ও পার্শ্বীয় বিভাগে বিভক্ত করে। স্ক্যানিং লেভেলে পাশ্বর্ীয় মেনিসকাস বডি এবং মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের হর্নও অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা ব্যারেল হ্যান্ডেল টিয়ার হিসাবে ভুল নির্ণয় করা সহজ, যা হাঁটু জয়েন্টটি বাহ্যিকভাবে ঘোরানো হলে ঘটার সম্ভাবনা বেশি। স্যাজিটাল ইমেজগুলির সাথে মিলিত, একটি ব্যারেল হ্যান্ডেল টিয়ার আউট করা যেতে পারে (চিত্র 3)।

A. করোনাল এমআরআই, তীরটি পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের হর্নের দিকে নির্দেশ করে, যা ব্যারেল হ্যান্ডেল ফাটল হিসাবে ভুল নির্ণয় করা সহজ; বি. চিত্রে ডটেড লাইন দ্বারা দেখানো অবস্থান অনুযায়ী এমআরআই স্ক্যানিং করার সময়, একটি ছদ্ম ব্যারেল হ্যান্ডেল টিয়ার প্রদর্শিত হবে।

রেডিয়াল ফিসারগুলি মেনিস্কাসের ঘেরের সাথে লম্ব এবং সাধারণত মেনিস্কাসের মুক্ত প্রান্তকে প্রভাবিত করে।

তোতা চঞ্চু টিয়ার

একটি মিশ্র উল্লম্ব ক্ষতি যা একটি অনুদৈর্ঘ্য উপাদান এবং মুক্ত প্রান্তে চক্রাকারে প্রসারিত একটি রেডিয়াল উপাদান নিয়ে গঠিত।

অবশেষে, জটিল মেনিস্কাল ইনজুরি আছে, কোনো স্পষ্ট বর্ণনা ছাড়াই, একাধিক অনুভূমিক এবং উল্লম্ব ফিসার জড়িত।

মেনিসকাস ইনজুরির এমআরআই প্রকাশ

মেনিস্কাস টিয়ার

Stoller et al. প্রস্তাবিত মেনিস্কাসের 3 গ্রেড (চিত্র 4)

গ্রেড 1: হাইপারিনটেনসিটি নোডুলার মেনিস্কাস মেনিস্কাস পৃষ্ঠে ধরে রাখা হয়;

গ্রেড 2: উচ্চ সংকেত রৈখিক মেনিস্কাস মেনিস্কাস পৃষ্ঠে ধরে রাখা হয়;

গ্রেড 3: হাইপারটেনসিটি মেনিস্কাসের একটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ পর্যন্ত প্রসারিত হয়।

চিত্র 4 স্টলার স্কেল। a: গ্রেড 1: মেনিস্কাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সাথে যুক্ত এক বা একাধিক মধ্যবর্তী নোডুলার হাইপারটেনসিটি সাইট; b: গ্রেড 2: মেনিস্কাসের আর্টিকুলার পৃষ্ঠে রৈখিক মধ্যবর্তী উচ্চ তীব্রতা; গ: গ্রেড 3: রৈখিক মধ্যবর্তী হাইপারটেনসিটি মেনিস্কাসের একটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠ পর্যন্ত প্রসারিত।

যদিও গ্রেড 2 এবং 3 এর মধ্যে পার্থক্যটি শালীন, তবে এটি ডিজেনারেটিভ ইন্ট্রামেনিসকাল হাইপারটেনসিটি (চিত্র 5) কে সত্যিকারের ফিসার থেকে আলাদা করে। একটি ক্ষয়প্রাপ্ত এবং ছেঁড়া মেনিস্কাসের মধ্যে এই পার্থক্যটি সর্বদা সহজবোধ্য নয় এবং অতিরিক্ত বা অনুপস্থিত হওয়ার কারণে ত্রুটির অনেক উত্স রয়েছে।

চিত্র 5. মেনিস্কাসের অবক্ষয়কারী চেহারা। ফ্যাট স্যাচুরেশন সহ সাজিটাল প্রোটন ঘনত্বের দৃশ্য। উচ্চ সংকেত অঞ্চলগুলি কোনও সত্য ফ্র্যাকচার রৈখিক চিত্র ছাড়াই দেখা যায়।

সতর্কতা:

90% এবং 95% এর মধ্যে সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা সহ এমআরআই-এর চমৎকার কর্মক্ষমতা রয়েছে। এমআরআই-তে, একটি মেনিসকাল ক্লেফ্ট মেনিস্কাসের আর্টিকুলার সারফেসগুলির একটিতে একটি মধ্যবর্তী রৈখিক হাইপোইন্টেন্স এক্সটেনশন (স্টোলার গ্রেড 3), বা একটি বিশুদ্ধ আকারগত অস্বাভাবিকতা হিসাবে প্রদর্শিত হয়।

যখন টিয়ারটি শুধুমাত্র একটি স্লাইসে দৃশ্যমান হয়, তখন কিছু অসুবিধা থাকে, বিশেষ করে মিথ্যা ইতিবাচক ফলাফলের উচ্চ ঝুঁকি। যদি রৈখিক মেনিস্কাসের মধ্যে হাইপারটেনসিটি উল্লেখযোগ্যভাবে মেনিস্কাল পৃষ্ঠকে প্রভাবিত করে, অর্থাৎ কমপক্ষে দুটি সংলগ্ন বিভাগে, এটি প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ধারণাটি ব্যবহার করা চিত্র অধিগ্রহণের কৌশলের উপর নির্ভর করে (3 থেকে 4 মিমি বিভাগ বা আইসোট্রপিক মিমি বিভাগ সহ একটি 3D ভলিউম প্রাপ্ত করা) এর উপর নির্ভর করে অভিযোজিত করা উচিত।

রেডিয়াল মেনিসকাল ক্লেফ্টগুলি কখনও কখনও নির্ণয় করা আরও কঠিন, তাদের অভিযোজন অনুসারে। এগুলি প্রধানত রূপগত অস্বাভাবিকতার দিকে পরিচালিত করে:

• ফ্রন্টাল ইমেজ উপর বিনামূল্যে প্রান্ত বাধা বা অঙ্গচ্ছেদ;

• স্যাজিটাল ইমেজে মেনিসকাস বোটিয়ের অবিচ্ছিন্ন বা কাটা চেহারা (চিত্র 6);

চিত্র 6. সাজিটাল প্রোটন ঘনত্ব-ওজনযুক্ত দৃশ্যে মধ্যবর্তী মেনিস্কাসের পূর্ববর্তী অংশে রেডিয়াল ফিসার। মধ্যবর্তী মেনিস্কাসের স্বাভাবিক চেহারা ছেঁটে যাওয়া বো টাই (তীর)।

• একটি অক্ষত রেডিয়াল ফাঁক সহ একটি অনুপস্থিত বা 'ভূত' মেনিস্কাস।

একটি বালতি হাতল দিয়ে মেনিস্কাস ফেটে যাওয়া প্রায় 10% অনুদৈর্ঘ্যভাবে প্রসারিত স্পন্ডাইলোলিস্থেসিসকে জটিল করে তোলে। এই ক্ষেত্রে, এমআরআই-এর সংবেদনশীলতা প্রায় 70%, ব্যবহৃত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে।

এমআরআই ফলাফল যা মনোযোগ প্রয়োজন:

আন্তঃকন্ডাইলার অঞ্চলে স্থানান্তরিত টুকরোগুলির সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন সবচেয়ে সাধারণ আবিষ্কার: 'ডাবল পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট (পিসিএল)' ল্যান্ডমার্কটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত যখন মিডিয়াল মেনিস্কাস ক্ষতিগ্রস্ত হয় এবং অগ্রবর্তী ক্রুসিয়েট লিগামেন্ট অক্ষত থাকে। স্থানচ্যুত অংশটি স্বাভাবিক পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের সমান্তরালে একটি আর্কুয়েট হাইপোইন্টেন্স ব্যান্ড হিসাবে উপস্থিত হয়, যা একটি 'ডাবল পিসিএল' চেহারা তৈরি করে (চিত্র 7)। অতিরিক্ত রেকের শিং (আকারে 6 মিমি-এর বেশি) ব্যারেল হ্যান্ডেলের উপস্থিতিও প্রতিফলিত করতে পারে (চিত্র 8)। এই ক্ষেত্রে, স্থানচ্যুত মেনিস্কাস খণ্ডটি সুস্থ অগ্রভাগের শিংয়ের সাথে সংযুক্ত থাকে।

চিত্র 7 মিডিয়াল মেনিস্কাস হ্যান্ডেলের চেহারাতে একটি 'ডাবল পিসিএল' চিহ্ন রয়েছে। চর্বি দমন সহ সাজিটাল পিডি-ভারিত দৃশ্য: স্থানচ্যুত মেনিস্কাস ফ্র্যাগমেন্ট (তীর) স্বাভাবিক পিসিএল (তীর) এর নীচে থাকে এবং বৈশিষ্ট্যযুক্ত 'ডাবল পিসিএল' চেহারা তৈরি করে।

চিত্র 8 সামনের দৈত্যাকার শিংয়ের চেহারা। সাজিটাল প্রোটন ঘনত্ব ওজনযুক্ত দৃশ্য। স্থানচ্যুত খণ্ডের পূর্ববর্তী অংশ (তীর) অগ্রবর্তী মেনিস্কাস কোণ (তীর) এর সাথে সংযুক্ত থাকে। মনে রাখবেন যে পিছনের কোণগুলি দেখানো হয় না (*)।

অন্যান্য এমআরআই ফলাফল:

অন্যান্য এমআরআই লক্ষণগুলি যাচাই করা হয়েছে, যেমন অনুপস্থিত বো টাই, ইনভার্টেড মেনিস্কাস সাইন, বা মিলিমিটার ফ্রন্টাল ইমেজ (চিত্র 9) বা অক্ষীয় চিত্রগুলিতে সরাসরি আন্তঃকন্ডাইলার অঞ্চলে বাস্তুচ্যুত হওয়া মেনিসকাল টুকরো।

চিত্র 9 স্লটে স্থানচ্যুত বালতি হ্যান্ডেল। চর্বি দমনের পরে ফ্রন্টাল পিডি-ওয়েটেড ভিউ। স্থানচ্যুত মেনিস্কাস ফ্র্যাগমেন্ট (তীর) ACL (তীর) এর সংস্পর্শে রয়েছে।

মেনিসকাল অস্থিরতার আরেকটি আনুষ্ঠানিক লক্ষণ হল মেনিসকাল টুকরোগুলির পেরিফেরাল স্থানচ্যুতিকে ফেমোরাল মেনিসকাল রিসেস বা ফেমোরাল-টিবিয়াল রিসেসে চিহ্নিত করা। এই স্থানচ্যুতিগুলি প্রায় একচেটিয়াভাবে মেডিকেল মেনিসকাসকে জড়িত করে এবং 10% ক্ষেত্রে কিছু অনুভূমিক ফাটলের ক্ষেত্রে একটি জটিলতা। করোনাল এবং ট্রান্সভার্স বিভাগগুলি এই টুকরোগুলি সনাক্ত করার সর্বোত্তম উপায়।

মেনিসকাস বিচ্ছিন্নতা

মেনিসকাল বিচ্ছিন্নতা গুরুতর ভালগাস আঘাতের ফলে ঘটে এবং মেনিসকাসের ক্যাপসুলার অ্যাপেন্ডেজ ফেটে যাওয়ার কারণে ঘটে। এগুলি মধ্যস্থ মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের শিংকে প্রভাবিত করে যা জয়েন্ট ক্যাপসুলের (পোস্টেরিয়র তির্যক লিগামেন্ট) ঘন হওয়ার মাধ্যমে জয়েন্ট ক্যাপসুলের সাথে সংযুক্ত থাকে।

এগুলোর ফলে স্যাজিটাল ইমেজে (চিত্র 11) টিবিয়াল প্লেটের পশ্চাৎ সীমানা থেকে উচ্চতর মেনিস্কাসে 5 মিমি অফসেট বা মেনিস্কাসের গোড়া এবং জয়েন্ট ক্যাপসুলের সমতলের মধ্যে তরল সন্নিবেশ ঘটে।

চিত্র 11 মেনিস্কাসের পশ্চাৎভাগের হর্নের বিচ্ছিন্নতা। সাজিটাল প্রোটন ঘনত্বের দৃশ্য। বিচ্ছিন্ন মেনিস্কাস সামনের দিকে স্থানচ্যুত হয়। মেনিসকাসের গোড়া এবং পশ্চাদ্দেশীয় ক্যাপসুলের (তীর) মধ্যে হাইপারইনটেনসিটি (*) এর একটি বড় এলাকা রয়েছে।

ভাসমান মেনিস্কাস

এটি একটি হিংস্র আঘাতের ফলাফল এবং মেনিস্কাল-টিবিয়াল লিগামেন্ট ফেটে যাওয়া এবং মেনিস্কাসের মধ্যবর্তী অংশের বিচ্ছিন্নতার কারণে। এমআরআই-তে, বিচ্ছিন্ন মেনিস্কাস সম্পূর্ণরূপে তরল দ্বারা বেষ্টিত এবং টিবিয়াল মালভূমিতে 'ভাসতে' দেখা যায় (চিত্র 12)।

চিত্র 12 ভাসমান মেনিস্কাস। চর্বি স্যাচুরেশন সহ ফ্রন্টাল প্রোটন ঘনত্বের দৃশ্য। বিচ্ছিন্ন মেনিস্কাস তরল দ্বারা বেষ্টিত, বিশেষ করে এর নিকৃষ্ট পৃষ্ঠ এবং টিবিয়াল মালভূমির (তীর) মধ্যে।

পোস্টঅপারেটিভ মেনিস্কাস

মেনিসেক্টমির পরে বারবার ব্যথা অনেক ডায়াগনস্টিক অসুবিধা উপস্থাপন করে: পুনরাবৃত্ত ফিসার, পোস্টমেনিসেক্টমি, কনড্রোলাইসিস, সাবকন্ড্রাল নেক্রোসিস বা আর্থ্রালজিয়া। এমআরআই প্রায়শই পুনরাবৃত্ত ফিসার সনাক্ত করতে ব্যর্থ হয় কারণ মেনিসসেক্টমি মধ্যবর্তী হাইপারইনটেনসিটি ছেড়ে দেয় যা মেনিস্কাস পৃষ্ঠের সাথে 'ভুলভাবে' যোগাযোগ করে। একমাত্র অনুসন্ধান যা প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল এবং পুনরাবৃত্তিমূলক ফিসার হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল তা হল T2-ভারী চিত্রগুলিতে তরল ইন্ট্রামেনিসকাল হাইপারটেনসিটি। শুধুমাত্র সাধারণ এমআরআই-এর এই সীমাবদ্ধতাগুলি কিছু লেখককে এমআরআই আর্থ্রোস্কোপি ব্যবহারের প্রস্তাব করতে প্ররোচিত করেছে, যদিও এখানে আবার ফলাফলগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণ।

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে