Kuidas kasutada MRT -d põlvemeniski ja ligamendi vigastuste diagnoosimiseks？

Menisk on meniski-kujuline fibrokartilaager, millel on kolmnurkne ristlõike, mis paikneb sääreluu kondüüli ja platoo vahel, mis parandab märkimisväärselt reieluu-jäljendite liigese konsistentsi ja mängib olulist rolli põlveliigese dünaamikas.

Normaalsed ja ebanormaalsed MRI leiud

Sagitaalsetel ja eesmistel piltidel on normaalne meniski hüpointensiivselt kolmnurkne. Kõige külgmise sagitaalse pildi korral on menisk 'vibu-lipsu' struktuur, mis koosneb keskmise sagilitaalse lõigust koos eesmiste ja tagumiste sarvedega (joonis 1).

Joonis 1 Mediaalse meniski MRI normaalne väljanägemine. Prootoni tihedusega kaalutud sagitaalne vaade: eesmised ja tagumised meniskaalnurgad on homogeensed hüpointensist kolmnurgad. Menisk on vibukujuline ja koosneb keskmise sektsiooni lõikudest, mis ühendavad selle ees olevad sarved ja tagant tagumised sarved.

Kasulik on mõista teatud anatoomilisi kõrvalekaldeid, kuna need võivad simuleerida meniskaalset lõhet:

• Sagitaalses osas üleminek põiki ja eesmiste sidemete vahel;

• popliteaal kõõluse kest;

• Humphrey ja Wrisbergi meniski-femoraalne ligament ühendab külgmise meniski tagumise sarve mediaalse reieluu kondüüliga;

• Kaldus meniski ligament, mis aeg -ajalt ühendab meniski eesmise sarve vastasmeniski tagumise sarvega, võib jäljendada rännatavat meniski- või tünni käepidet

• Discoid Menisk on haruldane kaasasündinud meniski deformatsioon. See meniskaalne düsplaasia mõjutab peaaegu eranditult külgmist meniski. Selle 'akadeemiline ' diagnoos MRI -l põhineb sellel, et nähes sagitaalsete piltide eesmiste ja tagumiste sarvede järjepidevust vähemalt 3 järjestikuses 5 mm paksuses viiludes (joonis 2). Neid leide reguleeritakse kasutatud osaliste sätete põhjal.

Joonis 2 Diskoid külgmine menisk. Sagitaalne T1-kaalutud pilt. Esi- ja taganurkade järjepidevus 3 järjestikusel 5 mm fikseeritud lõigul. Pange tähele selle diskoidse meniski eesmise sarve müksoidset degeneratsiooni.

Meniski patoloogia pildistamine

Tavaline on eristada põhimõtteliselt traumaatilist meniski ja degeneratiivset meniski. Traumaatilised vigastused tulenevad liigse mehaanilise jõu kasutamisest tervislikule meniskusele. Noortel täiskasvanutel põhjustab lõhe tavaliselt kaudne valgusvigastus, sääreluu järsk tõus pärast välist pöörlemist või põlve hüperfleksiooni 20 ° painde korral. Selle asemel ilmneb degeneratsioon normaalsete mehaaniliste jõudude tagajärjel, mis mõjutavad meniskile interstitsiaalse müksoidide degeneratsiooni tagajärjel. Horisontaalsed meniskaalsed lõhed võivad areneda spontaanselt või võivad olla põhjustatud kergetest vigastustest.

Klassifikatsioon

Vastavalt lõhestasapinnale võib lõhed jagada horisontaalseteks lõhedeks, vertikaalseteks lõhedeks või keerukateks lõhedeks

Horisontaalne lõhe

Sääreluu platooga on paralleelne jagatud tasapind, mis jagab meniski paremateks ja madalamateks segmentideks. Need horisontaalsed kahjustused on laialt levinud, võivad märkimisväärselt mõjutada mediaalset või külgmist meniski ja neid peetakse stabiilseks, ehkki on kirjeldatud prahti, mis rändab soonesse pärast mediaalse meniskuse kahjustamist.

Vertikaalne lõhe

Sääretasapinnaga risti ja piki meniski ümbermõõtu. Need mõjutavad sagedamini mediaalset meniski. Täielikku vigastust peetakse ebastabiilseks ja see jagab meniski mediaalseteks ja külgmisteks segmentideks. Skaneerimise tase hõlmab ka meniski külgmist keha ja meniski tagumist sarve, mida on lihtne valesti diagnoosida tünni käepideme rebendina, mis ilmneb tõenäolisemalt põlveliigese väliselt pööramisel. Kombineerituna sagitaalse piltidega saab välja selgitada tünni käepideme pisara (joonis 3).

A. Koronaalne MRT, nool osutab külgmise meniski tagumisele sarvile, mida on lihtne valesti diagnoosida kui tünni käepideme pragu; B. MRI skaneerimise teostamisel vastavalt joonisel oleva punktise joone positsioonile ilmub pseudo -tünni käepideme pisar.

Radiaalsed lõhed on risti meniski perimeetriga ja mõjutavad tavaliselt meniski vaba serva.

Papagoi nokkpisar

On segatud vertikaalne kahjustus, mis koosneb pikisuunalisest komponendist ja radiaalkomponendist, mis ulatub tsükliliselt vaba servaga.

Lõpuks on olemas keerulised meniskaalsed vigastused, ilma selge kirjelduseta, mis hõlmab mitut horisontaalset ja vertikaalset lõhet.

Meniski vigastuse MRI ilmingud

Meniski pisar

Stoller jt. soovitatud 3 meniski klassi (joonis 4)

1. aste: hüperintensiivsuse sõlmeline menisk säilitati meniski pinnal;

2. aste: kõrge signaali lineaarne menisk säilitas meniski pinnal;

3. aste: Hüperintensiivsus ulatub meniski ühele liigesepinnale.

Joonis 4 Stolleri skaala. V: 1. aste: meniski liigesepinnaga seotud üks või mitu sõlmeline hüperintensiivsuse sait; B: 2. aste: lineaarne keskmine hüperintensiivsus meniski liigesepinnal; C: 3. aste: lineaarne keskmine hüperintensiivsus, mis ulatub meniski liigesepinnale.

Ehkki eristamine 2. ja 3. klassi vahel on tagasihoidlik, eristab see degeneratiivset intrameniskaalset hüperintensiivsust (joonis 5) tõelistest lõhedest. See eristamine degenereerunud ja rebenenud meniski vahel ei ole alati sirgjooneline ja lisa või puudumise tõttu on palju veaallikaid.

Joonis 5. Meniski degeneratiivne välimus. Sagitaalne prootonite tiheduse vaade rasva küllastumisega. Kõrgeid signaalipiirkondi saab näha ilma tõelise murdumise lineaarse kujutiseta.

Ettevaatusabinõud:

MRI -l on suurepärane jõudlus, tundlikkus ja spetsiifilisus vahemikus 90–95%. MRT kohta ilmub meniskaalne lõhe vahepealse hüpointensiivse pikendusena meniski ühele liigesepinnale (Stolleri 3. klass) või puhta morfoloogilise kõrvalekalle.

Kui pisar on nähtav ainult ühel viilul, on mõned raskused, eriti kõrge valepositiivse tulemuse oht. Kui lineaarses meniski hüperintensiivsus mõjutab märkimisväärselt meniskaalset pinda, st vähemalt kahes külgnevas osas, on soovitatav pidada patoloogiliseks. Seda kontseptsiooni tuleks kohandada sõltuvalt kasutatud pildi omandamise tehnikast (3–4 mm sektsioonid või 3D -mahu saamine isotroopsete MM -sektsioonidega).

Radiaalseid meniskaalseid lõhesid on nende orientatsiooni arvestades mõnikord keerulisem. Need põhjustavad peamiselt morfoloogilisi kõrvalekaldeid:

• Vaba serva katkestamine või amputatsioon eesmisel pildil;

• Meniski Bowtie katkendlik või kärbitud välimus sagitaalsel pildil (joonis 6);

Joonis 6. Radiaalne lõhe mediaalse meniski eesmises segmendis sagitaalse prootoni tihedusega kaalutud vaates. Mediaalse meniski kärbitud kikilipsu (nool) normaalne välimus.

• Kadunud või 'Ghost ' menisk, millel on puutumatu radiaalne tühimik.

Meniski rebenemine ämbri käepidemega raskendab umbes 10% spondülolishesi pikisuunas. Sel juhul on MRI tundlikkus umbes 70%, sõltuvalt kasutatud diagnostilistest kriteeriumidest.

MRI leiud, mis vajavad tähelepanu:

Kõige tavalisem leid on rändavate fragmentide otsene visualiseerimine intercondylari piirkonnas: 'Topelt tagumine risti ligament (PCL)' 'Maamärk on iseloomulik, kui mediaalne menisk on kahjustatud ja eesmine ristide ligament on puutumatu. Nihutatud segment ilmub kaarekujulise hüpointense ribana, mis on paralleelne tagumise risti ligamendiga, tekitades 'topelt pcl ' välimuse (joonis 7). Liigsed rehasarved (üle 6 mm) võivad kajastada ka tünni käepideme olemasolu (joonis 8). Sel juhul kinnitatakse nihestatud meniski fragment terve eesmise sarve külge.

Joonis 7 Mediaalse meniski käepideme välimusel on märk 'topelt pcl '. Sagitaalne PD-ga kaalutud vaade rasva supressiooniga: nihestatud meniski fragment (nool) asub normaalse PCL (nool) all ja moodustab iseloomuliku 'topelt pcl ' välimuse.

Joonis 8 Eesmise hiiglase sarve välimus. Sagitaalne prootoni tihedusega kaalutud vaade. Nihutatud fragmendi (nool) eesmine osa on kinnitatud meniski eesmise nurga (nool) külge. Pange tähele, et tagumisi nurki pole näidatud (*).

Muud MRI leiud:

Muud MRT -märgid on kinnitatud, näiteks puuduv kikilips, ümberpööratud meniskimärk või meniskaalsed fragmendid, mis on nihutatud otse millimeetri eesmistel piltidel (joonis 9) või aksiaalsetel piltidel.

Joonis 9 Nihutatud ämbri käepide pesas. Frontaalne PD-kaalutud vaade pärast rasva summutamist. Nihutatud Meniski fragment (nool) on kontaktis ACL -iga (noole).

Veel üks meniskaalse ebastabiilsuse ametlik märk on meniskaalsete fragmentide perifeerse nihke tuvastamine reieluu meniskaalseks süvendiks või reieluu-jäljendi süvendisse. Need nihked hõlmavad peaaegu eranditult meditsiinilist meniskust ja need on mõnede horisontaalsete lõhede juhtumid 10% juhtudest. Koronaalsed ja põiksuunalised lõigud on parim viis nende fragmentide tuvastamiseks.

Meniski irdumine

Meniskaalne irdumine toimub raske valguse vigastuse tagajärjel ja selle põhjuseks on meniski kapsise lisa rebend. Need mõjutavad mediaalse meniski tagumist sarve, mis kinnitub liigesekapsuli külge liigesekapsli (tagumise kaldus ligament) paksenemise kaudu.

Nende tulemuseks on 5 mm nihke sääreluuplaadi tagumisest piirist kõrgemale meniskile (joonis 11) või vedeliku sisestamine meniski aluse ja liigesekapsli tasapinna vahel.

Joonis 11 Meniski tagumise sarve irdumine. Sagitaalne prootoni tiheduse vaade. Eraldatud menisk on ümberasustatud ees. Meniski aluse ja tagumise kapsli (nool) vahel on suur hüperintensiivsuse ala (*).

Ujuv menisk

See on vägivaldse vigastuse tagajärg ja on tingitud meniskaalsest jäljendi ligamendi rebenemisest ja meniskuse mediaalse osa irdumisest. MRT -l on eraldatud menisk täielikult ümbritsetud vedelikuga ja näib sääreluu platool 'ujuk' (joonis 12).

Joonis 12 ujuv menisk. Frontaalne prootoni tihedus vaade rasva küllastumisele. Eraldatud meniski ümbritseb vedelik, eriti selle madalama pinna ja sääreluu platoo (nool) vahel.

Operatsioonijärgne menisk

Korduv valu pärast meniskektoomiat tekitavad palju diagnostilisi raskusi: korduvad lõhed, postmeniskektoomia, kondrolüüs, subkondraalne nekroos või artralgia. MRI ei suuda sageli korduvaid lõhesid tuvastada, kuna meniskektoomia jätab keskmise hüperintensiivsuse, mis on 'valesti' suhtlevad Meniski pinnaga. Ainus leid, mida peeti patoloogiliseks ja mida tõlgendati korduvaks lõheks, oli T2-kaalutud piltide vedeliku intrameniskaalne hüperintensiivsus. Ainuüksi lihtsa MRT piirangud on ajendanud mõnda autorit pakkuma MRI artroskoopia kasutamist, ehkki jällegi on siinsed tulemused ebajärjekindlad.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente？

Jaoks Czmeditech , meil on väga täielik ortopeediliste kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas tooted selgrooimplantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaal-maksillofacial, protees, elektrienergia tööriistad, välised fiktaatorid, artroskoopia, Veterinaarravi ja nende toetavate instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale väljatöötamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte ka kogu globaalse ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses konkurentsivõimelisemaks.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta pakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke WhatsApp-is teade kiireks reageerimiseks +86- 18112515727 .

Kui soovite teada lisateavet, klõpsake nuppu Czmeditech, et leida üksikasju.