Kuidas kasutada MRI-d põlvemeniski ja sidemete vigastuste diagnoosimiseks?

Menisk on sääreluu kondüüli ja platoo vahel paiknev kolmnurkse ristlõikega meniskikujuline kiuline kõhr, mis parandab oluliselt reieluu-sääreluu liigese konsistentsi ja mängib olulist rolli põlveliigese dünaamikas.

Normaalsed ja ebanormaalsed Mri leiud

Sagitaalsetel ja frontaalsetel piltidel on normaalne menisk kolmnurkne ja hüpointensiivne. Kõige külgmisel sagitaalsel kujutisel on menisk 'kikilips' struktuur, mis koosneb keskmisest sagitaalsest osast, mis on kombineeritud eesmise ja tagumise sarvega (joonis 1).

Joonis 1 Mediaalse meniski normaalne MRI välimus. Prootonite tihedusega kaalutud sagitaalne vaade: meniski eesmine ja tagumine nurk on homogeensed hüpointensiivsed kolmnurgad. Meniski on vöörikujuline ja koosneb keskmise sektsiooni osadest, mis ühendavad selle eesmised sarved ja selle taga olevad tagumised sarved.

Kasulik on mõista teatud anatoomilisi kõrvalekaldeid, kuna need võivad simuleerida meniski lõhenemist:

• Sagitaallõikes üleminek põiki ja eesmise sideme vahel;

• popliteaalne kõõlusetupp;

• Humphrey ja Wrisbergi meniski-reieluu side ühendab lateraalse meniski tagumise sarve mediaalse reieluu kondüüliga;

• Kaldus meniski side, mis aeg-ajalt ühendab meniski eesmist sarve vastassuunalise meniski tagumise sarvega, võib jäljendada rändavat meniski või tünni käepidet

• Diskoidne menisk on harvaesinev kaasasündinud meniski deformatsioon. See meniski düsplaasia mõjutab peaaegu eranditult lateraalset meniskit. Selle 'akadeemiline' diagnoos MRT-ga põhineb eesmise ja tagumise sarve järjepidevuse nägemisel sagitaalkujutistel vähemalt kolmel järjestikusel 5 mm paksusel lõigul (joonis 2). Neid tulemusi kohandatakse kasutatud osaliste sätete alusel.

Joonis 2 Diskoidne külgmine menisk. Sagitaalne T1-kaalutud pilt. Esi- ja taganurkade järjepidevus kolmel järjestikusel 5 mm fikseeritud sektsioonil. Pange tähele selle diskoidse meniski eesmise sarve müksoidset degeneratsiooni.

Meniski patoloogia pildistamine

Tavapäraselt tehakse vahet traumaatilisel ja degeneratiivsel meniskil. Traumaatilised vigastused tulenevad liigse mehaanilise jõu rakendamisest tervele meniskile. Noortel täiskasvanutel on lõhe tavaliselt põhjustatud kaudsest valgusvigastusest, sääreluu äkilisest tõusust pärast välisrotatsiooni või põlve hüperfleksioonist 20° paindenurga all. Selle asemel toimub degeneratsioon normaalsete mehaaniliste jõudude tagajärjel, mis mõjuvad interstitsiaalse müksoidi degeneratsiooni poolt kahjustatud meniskile. Horisontaalsed meniskilõhed võivad tekkida spontaanselt või olla põhjustatud väiksematest vigastustest.

Klassifikatsioon

Lõhestustasandi suuna järgi võib lõhesid jagada horisontaallõhedeks, vertikaallõhedeks või komplekslõhedeks

Horisontaalne lõhe

Sääreluu platooga paralleelselt on lõhestatud tasapind, mis jagab meniski ülemiseks ja alumiseks segmendiks. Need horisontaalsed kahjustused on laialt levinud, võivad märkimisväärselt mõjutada mediaalset või lateraalset meniskit ja neid peetakse stabiilseks, kuigi on kirjeldatud prahti, mis migreerub soonde pärast mediaalse meniski kahjustust.

Vertikaalne lõhe

Risti sääreluu tasapinnaga ja piki meniski ümbermõõtu. Need mõjutavad sagedamini mediaalset meniskit. Täielikku vigastust peetakse ebastabiilseks ja see jagab meniski mediaalseks ja külgmiseks segmendiks. Skaneerimistasandil on ka külgmine meniski keha ja meniski tagumine sarve, mida on lihtne valesti diagnoosida kui tünni käepideme rebendit, mis on tõenäolisem põlveliigese välisel pööramisel. Kombineerituna sagitaalkujutistega võib tünni käepideme rebenemise välistada (joonis 3).

A. Koronaalne MRI, nool osutab külgmise meniski tagumisele sarvele, mida on lihtne tünni käepideme praguks valesti diagnoosida; B. Tehes MRI-skannimist vastavalt joonisel punktiirjoonega näidatud asendile, ilmub pseudotünni käepideme rebend.

Radiaalsed lõhed on meniski perimeetriga risti ja mõjutavad tavaliselt meniski vaba serva.

Papagoi noka pisar

See on segatud vertikaalne kahjustus, mis koosneb pikisuunalisest komponendist ja radiaalsest komponendist, mis ulatub tsükliliselt vaba serva.

Lõpuks on keerulised meniski vigastused ilma selge kirjelduseta, mis hõlmavad mitut horisontaalset ja vertikaalset lõhe.

Meniski vigastuse Mri ilmingud

Meniski rebend

Stoller et al. soovitatud 3 klassi meniski (joonis 4)

1. aste: hüperintensiivsusega nodulaarne menisk, mis jääb meniski pinnale;

2. aste: kõrge signaaliga lineaarne menisk, mis jääb meniski pinnale;

3. aste: hüperintensiivsus ulatub meniski ühele liigespinnale.

Joonis 4 Stolleri skaala. a: 1. aste: üks või mitu vahepealset nodulaarset hüperintensiivsuskohta, mis on seotud meniski liigesepinnaga; b: 2. aste: lineaarne keskmine hüperintensiivsus meniski liigesepinnal; c: 3. aste: lineaarne keskmine hüperintensiivsus, mis ulatub meniski liigespinnani.

Kuigi erinevus 2. ja 3. astme vahel on tagasihoidlik, eristab see degeneratiivset intrameniski hüperintensiivsust (joonis 5) tõelistest lõhedest. See vahetegemine degenereerunud ja rebenenud meniski vahel ei ole alati arusaadav ning lisa- või puudujääkide ilmnemisel on palju veaallikaid.

Joonis 5. Meniski degeneratiivne välimus. Sagitaalne prootoni tiheduse vaade rasva küllastumisega. Kõrge signaaliga alasid saab näha ilma tõelise murdumise lineaarse kujutiseta.

Ettevaatusabinõud:

MRI-l on suurepärane jõudlus, tundlikkus ja spetsiifilisus vahemikus 90% kuni 95%. MRI-l ilmneb meniski lõhe vahepealse lineaarse hüpointensiivse pikendusena meniski ühele liigespinnale (Stolleri aste 3) või puhta morfoloogilise kõrvalekaldena.

Kui rebend on nähtav ainult ühel lõigul, on mõningaid raskusi, eriti suur oht saada valepositiivseid tulemusi. Kui lineaarse meniski piires esinev hüperintensiivsus mõjutab oluliselt meniski pinda, st vähemalt kahes kõrvutiasetseis, on soovitatav seda pidada patoloogiliseks. Seda kontseptsiooni tuleks kohandada sõltuvalt kasutatavast kujutise saamise tehnikast (3–4 mm lõigud või 3D-mahu saamine isotroopsete mm lõikudega).

Radiaalseid meniskilõhesid on nende orientatsiooni arvestades mõnikord raskem diagnoosida. Need põhjustavad peamiselt morfoloogilisi kõrvalekaldeid:

• Esipildi vaba serva katkestus või amputatsioon;

• Meniski kikilipsu katkendlik või kärbitud välimus sagitaalkujutisel (joonis 6);

Joonis 6. Radiaalne lõhe mediaalse meniski eesmises segmendis sagitaalprootonite tihedusega kaalutud vaates. Mediaalse meniski kärbitud kikilipsu normaalne välimus (nool).

• Puuduv või 'kummitus' menisk terve radiaalse vahega.

Meniski rebend ämbri käepidemega raskendab ligikaudu 10% pikisuunas ulatuvast spondülolisteesist. Sellisel juhul on MRI tundlikkus sõltuvalt kasutatud diagnostilistest kriteeriumidest umbes 70%.

MRI leiud, mis vajavad tähelepanu:

Kõige tavalisem leid on migreeruvate fragmentide otsene visualiseerimine interkondülaarses piirkonnas: 'topelt tagumine ristatisideme (PCL)' orientiir on iseloomulik, kui mediaalne menisk on kahjustatud ja eesmine ristatiside on terve. Nihestunud segment näib olevat kaarekujuline hüpointensiivne riba, mis on paralleelne normaalse tagumise ristatisidemega, tekitades 'topelt PCL' välimuse (joonis 7). Liiga suured reha sarved (suurused üle 6 mm) võivad samuti peegeldada tünni käepideme olemasolu (joonis 8). Sel juhul on nihestatud meniski fragment kinnitatud terve eesmise sarve külge.

Joonis 7 Mediaalse meniski käepideme välimusel on 'topelt PCL' märk. Sagitaalne PD-kaalutud vaade rasva mahasurumisega: nihkunud meniski fragment (nool) asub normaalse PCL (nool) all ja moodustab iseloomuliku 'topelt PCL' välimuse.

Joonis 8 Eesmise hiidsarve välimus. Sagitaalse prootoni tiheduse kaalutud vaade. Nihestatud fragmendi esiosa (nool) on kinnitatud meniski eesmise nurga külge (nool). Pange tähele, et tagumisi nurki ei kuvata (*).

Muud MRI leiud:

Teised MRI tunnused on kinnitatud, näiteks puuduv kikilips, ümberpööratud meniski märk või otse kondülaarsesse piirkonda nihkunud meniski fragmendid millimeetrisel esipinnal (joonis 9) või aksiaalsetel kujutistel.

Joonis 9 Kopa käepide on pesas nihkunud. Frontaalne PD-kaalutud vaade pärast rasva mahasurumist. Nihestunud meniski fragment (nool) on kontaktis ACL-iga (nool).

Teine formaalne meniski ebastabiilsuse tunnus on meniski fragmentide perifeerse nihke tuvastamine reieluu meniski süvendisse või reieluu-sääreluu süvendisse. Need nihked hõlmavad peaaegu eranditult meditsiinilist meniskit ja on 10% juhtudest mõnede horisontaalsete lõhede tüsistused. Koronaalsed ja põikilõiked on parim viis nende fragmentide tuvastamiseks.

Meniski eraldumine

Meniski irdumine tekib raske valgusvigastuse tagajärjel ja selle põhjuseks on meniski kapsli manuse rebend. Need kipuvad mõjutama mediaalse meniski tagumist sarve, mis kinnitub liigesekapsli külge liigesekapsli (tagumise kaldus sideme) paksenemise kaudu.

Nende tulemuseks on 5 mm nihe ülemise meniski suhtes sääreluu plaadi tagumisest piirist sagitaalkujutistel (joonis 11) või vedeliku sisestamine meniski aluse ja liigesekapsli tasapinna vahele.

Joonis 11 Meniski tagumise sarve irdumine. Sagitaalse prootoni tiheduse vaade. Eraldatud menisk nihkub ettepoole. Meniski aluse ja tagumise kapsli (nool) vahel on suur hüperintensiivsusega ala (*).

Ujuv menisk

See on vägivaldse vigastuse tagajärg ja on tingitud meniski-sääreluu sideme rebendist ja meniski mediaalse osa irdumisest. MRI-l on eraldatud menisk täielikult ümbritsetud vedelikuga ja näib 'hõljuvat' sääreluu platool (joonis 12).

Joonis 12 Ujuv menisk. Frontaalprootonite tiheduse vaade rasva küllastumisega. Eraldatud menisk on ümbritsetud vedelikuga, eriti selle alumise pinna ja sääreluu platoo vahel (nool).

Postoperatiivne menisk

Korduv valu pärast meniskektoomiat põhjustab palju diagnostilisi raskusi: korduvad lõhed, postmeniskektoomia, kondrolüüs, subkondraalne nekroos või artralgia. MRI ei suuda sageli korduvaid lõhesid tuvastada, kuna meniskektoomia jätab vahepealsed hüperintensiivsused, mis 'valesti' suhtlevad meniski pinnaga. Ainus leid, mida peeti patoloogiliseks ja tõlgendati korduva lõhena, oli vedeliku intrameniski hüperintensiivsus T2-kaalutud piltidel. Ainuüksi need lihtsa MRI piirangud on ajendanud mõningaid autoreid pakkuma välja MRI artroskoopia kasutamist, kuigi siin on jällegi tulemused vastuolulised.

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.