Как да използвате ядрено-магнитен резонанс за диагностициране на наранявания на менискус на коляното и връзки?

Менискусът е фиброхрущял с форма на менискус с триъгълно напречно сечение, разположен между тибиалния кондил и платото, което значително подобрява консистенцията на феморо-тибиалната става и играе важна роля в динамиката на колянната става.

Нормални и необичайни ЯМР резултати

На сагитални и фронтални изображения нормалният менискус е триъгълен в хипоинтензия. На най-страничното сагитално изображение менискусът е структура тип 'папионка', състояща се от средно-сагитален участък, комбиниран с предния и задния рог (Фигура 1).

Фигура 1 Нормален вид на ЯМР на медиалния менискус. Сагитален изглед с претеглена протонна плътност: предният и задният менискални ъгли са хомогенни хипоинтензивни триъгълници. Менискусът има дъгообразна форма и се състои от участъци от средната част, които свързват предните му рога отпред и задните му рога зад него.

Полезно е да се разберат определени анатомични аномалии, тъй като те могат да симулират разцепване на менискуса:

• В сагитален разрез преходът между напречните и предните връзки;

• обвивка на подколенното сухожилие;

• Менискусно-феморалният лигамент на Humphrey и Wrisberg свързва задния рог на латералния менискус с медиалния феморален кондил;

• Лигаментът на косия менискус, който понякога свързва предния рог на менискуса със задния рог на противоположния менискус, може да имитира мигриращ менискус или дръжка на цилиндър

• Дискоиден менискус е рядка вродена деформация на менискуса. Тази менисална дисплазия засяга почти изключително страничния менискус. Неговата 'академична' диагноза на MRI се основава на виждане на непрекъснатостта на предните и задните рога върху сагитални изображения в най-малко 3 последователни среза с дебелина 5 mm (фиг. 2). Тези констатации се коригират въз основа на използваните частични настройки.

Фигура 2 Дискоиден латерален менискус. Сагитално Т1-претеглено изображение. Непрекъснатост на предни и задни ъгли на 3 последователни 5 мм фиксирани секции. Обърнете внимание на миксоидната дегенерация на предния рог на този дисковиден менискус.

Изобразяване на патология на менискуса

Обичайна практика е основно да се прави разлика между травматичен менискус и дегенеративен менискус. Травматичните наранявания са резултат от прилагането на прекомерна механична сила върху здравия менискус. При млади хора фисурата обикновено се причинява от индиректно валгусно увреждане, внезапно повдигане на тибията след външна ротация или хиперфлексия на коляното при 20° флексия. Вместо това възниква дегенерация в резултат на нормални механични сили, действащи върху менискуса, увреден от интерстициална миксоидна дегенерация. Хоризонталните пукнатини на менискуса могат да се развият спонтанно или да бъдат причинени от леки наранявания.

Класификация

Според посоката на равнината на разцепване фисурите могат да бъдат разделени на хоризонтални пукнатини, вертикални пукнатини или сложни пукнатини

Хоризонтална фисура

Има равнина на разделяне, успоредна на тибиалното плато, която разделя менискуса на горен и долен сегмент. Тези хоризонтални лезии са широко разпространени, могат значително да засегнат медиалния или латералния менискус и се считат за стабилни, въпреки че са описани остатъци, които мигрират в жлеба след увреждане на медиалния менискус.

Вертикална фисура

Перпендикулярно на тибиалната равнина и по обиколката на менискуса. Те по-често засягат медиалния менискус. Пълното нараняване се счита за нестабилно и разделя менискуса на медиален и страничен сегмент. Нивото на сканиране включва също страничното тяло на менискуса и задния рог на менискуса, което е лесно да се диагностицира погрешно като разкъсване на дръжката на цевта, което е по-вероятно да се случи, когато колянната става е завъртяна навън. В комбинация със сагитални изображения може да се изключи разкъсване на дръжката на цевта (Фигура 3).

A. Коронален ЯМР, стрелката сочи към задния рог на латералния менискус, който лесно може да бъде погрешно диагностициран като пукнатина на дръжката на цевта; B. При извършване на ЯМР сканиране според позицията, показана с пунктираната линия на фигурата, ще се появи разкъсване на псевдоцилиндровата дръжка.

Радиалните фисури са перпендикулярни на периметъра на менискуса и обикновено засягат свободния ръб на менискуса.

Разкъсване на човката на папагала

Това е смесено вертикално увреждане, състоящо се от надлъжен компонент и радиален компонент, циклично простиращи се в свободния ръб.

И накрая, има сложни увреждания на менискуса, без ясно описание, включващи множество хоризонтални и вертикални фисури.

ЯМР прояви на увреждане на менискуса

Разкъсване на менискуса

Stoller и др. предложени 3 степени на менискус (Фигура 4)

Степен 1: Хиперинтензивен нодуларен менискус, задържан върху повърхността на менискуса;

Степен 2: Линеен менискус с висок сигнал, задържан върху повърхността на менискуса;

Степен 3: Хиперинтензивността се простира до едната ставна повърхност на менискуса.

Фигура 4 Скала на Столър. a: Степен 1: Едно или повече междинни нодуларни хиперинтензивни места, свързани със ставната повърхност на менискуса; b: Степен 2: Линеен междинен хиперинтензитет върху ставната повърхност на менискуса; c: Степен 3: Линеен междинен хиперинтензитет, разширяващ се до ставната повърхност на менискуса.

Въпреки че разликата между степени 2 и 3 е скромна, тя разграничава дегенеративния интраменискален хиперинтензитет (Фигура 5) от истинските фисури. Това разграничение между дегенерирал и скъсан менискус не винаги е ясно и има много източници на грешки поради появата на допълнителни или липсващи менискус.

Фигура 5. Дегенеративен вид на менискуса. Сагитален изглед на протонна плътност с насищане на мазнини. Могат да се видят области с висок сигнал без истинско линейно изображение на фрактурата.

Предпазни мерки:

ЯМР има отлична производителност, с чувствителност и специфичност между 90% и 95%. При ядрено-магнитен резонанс цепнатината на менискуса изглежда като междинно линейно хипоинтензивно разширение към една от ставните повърхности на менискуса (степен 3 по Столър) или чиста морфологична аномалия.

Когато разкъсването се вижда само на един срез, има някои трудности, особено високият риск от фалшиви положителни резултати. Ако хиперинтензивността в рамките на линейния менискус значително засяга повърхността на менискуса, т.е. в поне две съседни секции, се препоръчва да се счита за патология. Тази концепция трябва да се адаптира в зависимост от използваната техника за получаване на изображение (секции от 3 до 4 mm или получаване на 3D обем с изотропни секции от mm).

Радиалните менискусни цепнатини понякога са по-трудни за диагностициране, като се има предвид тяхната ориентация. Те водят главно до морфологични аномалии:

• Прекъсване на свободния ръб или ампутация на предното изображение;

• Прекъснат или пресечен външен вид на папийонката на менискуса върху сагиталното изображение (Фигура 6);

Фигура 6. Радиална фисура в предния сегмент на медиалния менискус в сагитален изглед, претеглен с протонна плътност. Нормален вид на скъсената папионка (стрелка) на медиалния менискус.

• Липсващ или 'призрачен' менискус с непокътната радиална междина.

Разкъсването на менискуса с дръжка на кофа усложнява приблизително 10% от надлъжно разпростиращата се спондилолистеза. В този случай чувствителността на ЯМР е около 70%, в зависимост от използваните диагностични критерии.

Находки от ЯМР, които изискват внимание:

Най-честата находка е директната визуализация на мигриращи фрагменти в интеркондиларната област: знакът 'двойно заден кръстосан лигамент (PCL)' е характерен, когато медиалният менискус е увреден, а предният кръстосан лигамент е непокътнат. Изкълченият сегмент изглежда като дъгообразна хипоинтензивна лента, успоредна на нормалния заден кръстосан лигамент, създавайки вид на 'двоен PCL' (фиг. 7). Прекомерните рогове (с размер над 6 мм) също могат да отразяват наличието на дръжка на цевта (Фигура 8). В този случай изместеният фрагмент от менискус е прикрепен към здравия преден рог.

Фигура 7 Външният вид на дръжката на медиалния менискус има знак 'двоен PCL'. Сагитален PD-претеглен изглед с потискане на мазнините: Изместеният фрагмент от менискус (стрелка) лежи под нормалния PCL (стрелка) и образува характерния вид на 'двоен PCL'.

Фигура 8 Външен вид на предния гигантски рог. Сагитален претеглен изглед на протонна плътност. Предната част на изкълчения фрагмент (стрелка) е прикрепена към предния ъгъл на менискуса (стрелка). Имайте предвид, че задните ъгли не са показани (*).

Други резултати от ЯМР:

Други ЯМР признаци са валидирани, като липсваща папийонка, обърнат знак на менискуса или фрагменти от менискус, изместени директно в интеркондиларната област на милиметрови фронтални изображения (фиг. 9) или аксиални изображения.

Фигура 9 Изместена дръжка на кофата в слота. Фронтален PD-претеглен изглед след потискане на мазнините. Изместеният фрагмент от менискус (стрелка) е в контакт с ACL (стрелка).

Друг формален признак за нестабилност на менискуса е идентифицирането на периферно изместване на менискусни фрагменти в бедрената менисална вдлъбнатина или феморално-тибиалната вдлъбнатина. Тези измествания засягат почти изключително медицинския менискус и са усложнение на някои случаи на хоризонтална цепка в 10% от случаите. Короналните и напречните срезове са най-добрият начин за идентифициране на тези фрагменти.

Отделяне на менискуса

Отделянето на менискуса възниква в резултат на тежко валгусно увреждане и се причинява от разкъсване на капсулния придатък на менискуса. Те са склонни да засягат задния рог на медиалния менискус, който се прикрепя към ставната капсула чрез удебеляване на ставната капсула (задната наклонена връзка).

Те водят до отместване с 5 mm към горния менискус от задната граница на тибиалната плоча на сагитални изображения (фиг. 11) или вмъкване на течност между основата на менискуса и равнината на ставната капсула.

Фигура 11 Отделяне на задния рог на менискуса. Сагитален изглед на протонна плътност. Отделеният менискус се измества напред. Има голяма област на хиперинтензивност (*) между основата на менискуса и задната капсула (стрелка).

Плаващ менискус

Това е резултат от насилствено нараняване и се дължи на разкъсване на менискално-тибиалния лигамент и отлепване на медиалната част на менискуса. При ЯМР отделеният менискус е напълно заобиколен от течност и изглежда като „плуващ“ върху тибиалното плато (Фигура 12).

Фигура 12 Плаващ менискус. Фронтален изглед на протонна плътност с насищане с мазнини. Отделеният менискус е заобиколен от течност, особено между долната му повърхност и тибиалното плато (стрелка).

Следоперативен менискус

Повтарящата се болка след менисектомия създава много диагностични трудности: рецидивиращи фисури, постменисцектомия, хондролиза, субхондрална некроза или артралгия. ЯМР често не успява да открие повтарящи се фисури, тъй като менисектомията оставя междинни хиперинтензитети, които „погрешно“ комуникират с повърхността на менискуса. Единствената находка, която се счита за патологична и се тълкува като рецидивираща фисура, е хиперинтензивност на течността в менискуса върху Т2-претеглени изображения. Тези ограничения само на обикновения ЯМР са подтикнали някои автори да предложат използването на ЯМР артроскопия, въпреки че отново резултатите тук са противоречиви.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За CZMEDITECH , ние разполагаме с много пълна продуктова линия от импланти за ортопедична хирургия и съответните инструменти, като продуктите включват гръбначни импланти, интрамедуларни пирони, травма плоча, заключваща плоча, черепно-челюстно, протеза, електрически инструменти, външни фиксатори, артроскопия, ветеринарни грижи и комплекти поддържащи ги инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме непрекъснато да разработваме нови продукти и да разширяваме продуктовите линии, така че да отговорим на хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, както и да направим нашата компания по-конкурентоспособна в цялата световна индустрия за ортопедични импланти и инструменти.

Ние изнасяме по целия свят, така че можете свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение на WhatsApp за бърз отговор +86- 18112515727 .

Ако искате да научите повече информация, щракнете CZMEDITECH, за да намерите повече подробности.