Как да използвате ЯМР за диагностициране на менискус на коляното и нараняванията на лигамента？

Менискусът е фиброкартила във формата на менискус с триъгълно напречно сечение, разположено между тибиалния кондил и платото, което значително подобрява консистенцията на фуморо-тибиалната става и играе важна роля в динамиката на колянната става.

Нормални и ненормални находки на ЯМР

На сагитални и фронтални изображения нормалният менискус е триъгълен по хипоинтензивен. На най-страничното сагитално изображение менискусът е структура 'лък-вратовръзка ', състояща се от среден сагитален участък, комбиниран с предните и задните рога (Фигура 1).

Фигура 1 Нормален вид на ЯМР на медиалния менискус. Протонен-претеглена сагитална гледка: предните и задните менискални ъгли са хомогенни хипоинтензивни триъгълници. Менискусът е с формата на лък и се състои от участъци от средния участък, които свързват предните му рога пред него и задните му рога зад него.

Полезно е да се разберат определени анатомични аномалии, тъй като те могат да симулират менискален разцепване:

• В сагитален участък преходът между напречните и предните връзки;

• Поплитеална сухожилна обвивка;

• Менискус-феморален лигамент на Хъмфри и Менискус на Арсберг свързва задния рог на страничния менискус с медиалния бедрен кондил;

• Косата лигамент на менискуса, който от време на време свързва предния рог на менискуса със задния рог на противоположния менискус, може да имитира мигриращ менискус или дръжка

• Дискоидният менискус е рядка вродена деформация на менискуса. Тази менискална дисплазия засяга почти изключително страничния менискус. Неговата диагноза 'академична ' на ЯМР се основава на виждането на непрекъснатостта на предните и задните рога на сагитални изображения в поне 3 последователни филийки с дебелина 5 мм (фиг. 2). Тези констатации се коригират въз основа на използваните частични настройки.

Фигура 2 Дискоиден страничен менискус. Сагитално T1-претеглено изображение. Непрекъснатост на предните и задните ъгли на 3 последователни 5 мм фиксирани секции. Обърнете внимание на миксоидната дегенерация на предния рог на този дискоиден менискус.

MENISCUS PATHOLOGY изображения

Обичайна практика е основно да се прави разлика между травматичен менискус и дегенеративен менискус. Травматичните наранявания са резултат от прилагането на прекомерна механична сила към здрав менискус. При млади възрастни фисурата обикновено се причинява от косвено увреждане на валгус, внезапно повишаване на пищяла след външно въртене или хиперфлексия на коляното при 20 ° флексия. Вместо това дегенерацията възниква в резултат на нормални механични сили, действащи върху менискуса, повредена от интерстициална миксоидна дегенерация. Хоризонталните менискални фисури могат да се развият спонтанно или те могат да бъдат причинени от леки наранявания.

Класификация

Според посоката на равнината на разцепване, фисурите могат да бъдат разделени на хоризонтални фисури, вертикални фисури или сложни фисури

Хоризонтална фисура

Има разделена равнина, успоредна на тибиалното плато, която разделя менискуса на превъзходни и долни сегменти. Тези хоризонтални лезии са широко разпространени, могат значително да повлияят на медиалния или страничния менискус и се считат за стабилни, въпреки че са описани отломки, които мигрират в жлеба след увреждане на медиалния менискус.

Вертикална фисура

Перпендикулярно на тибиалната равнина и по обиколката на менискуса. Те по -често влияят на медиалния менискус. Пълното нараняване се счита за нестабилно и разделя менискуса на медиални и странични сегменти. Нивото на сканиране включва също страничното тяло на менискуса и задния рог на менискуса, което е лесно да се диагностицира погрешно като разкъсване на дръжката на цевта, което е по -вероятно да се появи, когато колянната става се завърта външно. В комбинация със сагитални изображения може да се изключи сълза на дръжката на цев (Фигура 3).

А. Коронална ЯМР, стрелката сочи към задния рог на страничния менискус, който е лесно да се диагностицира погрешно като пукнатина на дръжката на цевта; Б. При извършване на ЯМР сканиране според позицията, показана от пунктираната линия на фигурата, ще се появи разкъсване на дръжката на псевдо цев.

Радиалните фисури са перпендикулярни на периметъра на менискуса и обикновено влияят на свободния ръб на менискуса.

Папагален клюн сълза

Е смесено вертикално увреждане, състоящо се от надлъжен компонент и радиален компонент, циклично се простира на свободния ръб.

И накрая, има сложни менискални наранявания, без ясно описание, включващи множество хоризонтални и вертикални фисури.

ЯМР прояви на нараняване на Менискус

Менискус сълза

Stoller et al. Предложени 3 степени на менискус (Фигура 4)

Степен 1: Хиперинтензивен нодуларен менискус, задържан на повърхността на менискус;

Степен 2: Линеен сигнал линеен менискус, задържан на повърхността на менискус;

Степен 3: Хиперинтността се простира до една ставна повърхност на менискуса.

Фигура 4 Скала на Stoller. A: Степен 1: Едно или повече междинни нодуларни хиперинтензивни места, свързани с ставната повърхност на менискуса; Б: Степен 2: Линейна междинна хиперинтензивност върху ставната повърхност на менискуса; C: Степен 3: Линейна междинна хиперинтензивност, простираща се до ставна повърхност на менискуса.

Въпреки че разграничението между 2 и 3 степени е скромно, той отличава дегенеративната вътременискална хиперинтензивност (Фигура 5) от истинските фисури. Това разграничение между дегенериран и разкъсан менискус не винаги е просто и има много източници на грешка поради появата на допълнително или липсващо.

Фигура 5. Дегенеративният вид на менискуса. Изглед на сагитална плътност на протона с насищане на мазнини. Високите сигнални области могат да се видят без истинско линейно изображение на счупване.

Предпазни мерки:

ЯМР има отлична ефективност, с чувствителност и специфичност между 90% и 95%. При ЯМР менискалната цепнатина се появява като междинно линейно разширение на хипоинтензивите към една от ставните повърхности на менискуса (Stoller степен 3) или чиста морфологична аномалия.

Когато сълзата се вижда само на една филия, има някои трудности, особено високият риск от фалшиви положителни резултати. Ако хиперинтензивността в линейния менискус значително влияе върху менискалната повърхност, т.е. в поне две съседни участъка, се препоръчва да се счита за патологичен. Тази концепция трябва да бъде адаптирана в зависимост от използваната техника за придобиване на изображение (секции от 3 до 4 mm или получаване на 3D обем с изотропни MM секции).

Радиалните менискални цепки понякога са по -трудни за диагностициране, като се има предвид тяхната ориентация. Те водят главно до морфологични аномалии:

• Безплатно прекъсване на ръба или ампутация на фронталното изображение;

• Прекъснат или пресечен вид на менискуса на сагиталното изображение (Фигура 6);

Фигура 6. Радиална фисура в предния сегмент на медиалния менискус в изглед на сагитална протонна плътност. Нормален вид на медиалния менискус отрязана папийонка (стрелка).

• Липсва или 'призрак ' менискус с непокътната радиална празнина.

Разкъсването на менискуса с дръжка на кофата усложнява приблизително 10% от надлъжно разширяващата се спондилолистеза. В този случай чувствителността на ЯМР е около 70%, в зависимост от използваните диагностични критерии.

MRI находки, които се нуждаят от внимание:

Най -често срещаната находка е директната визуализация на мигриращите фрагменти в междукондиларния участък: забележителността 'двойният заден кръстосан лигамент (PCL) ' е характерен, когато медиалният менискус е повреден и предният кръстосан лигамент е непокътнат. Дислоцираният сегмент се появява като аркуатна хипоинтензивна лента, успоредна на нормалния заден кръстосан лигамент, произвеждайки 'двоен PCL ' вид (фиг. 7). Прекомерните рейк рога (с размер над 6 мм) също могат да отразяват наличието на дръжка на цевта (Фигура 8). В този случай фрагментът на дислоцирания менискус е прикрепен към здравия преден рог.

Фигура 7 Появата на медиалната дръжка на менискус има знак 'двоен pcl '. Сагитален PD-претеглена гледка с потискане на мазнините: дислоцираният фрагмент на менискус (стрелка) се намира под нормалния PCL (стрелка) и образува характеристичния 'двоен pcl ' вид.

Фигура 8 Появата на предния гигантски рог. Сагитална протонна плътност претеглена гледка. Предната част на дислоцирания фрагмент (стрелка) е прикрепена към ъгъла на предния менискус (стрелка). Обърнете внимание, че задните ъгли не са показани (*).

Други находки на ЯМР:

Други знаци на ЯМР са валидирани, като липсващи папийонни вратовръзки, обърнат менискус знака или менискални фрагменти, изместени директно в междукондиларния регион на милиметров фронтален изображения (фиг. 9) или аксиални изображения.

Фигура 9 Дислоцирана дръжка на кофата в слот. Фронтален PD-претеглена гледка след потискане на мазнините. Дислоцираният фрагмент на менискус (стрелка) е в контакт с ACL (стрелка).

Друг официален признак на менискална нестабилност е идентифицирането на периферното изместване на менискалните фрагменти в менискалната вдлъбнатина на бедрената кост или бедрената терибиална вдлъбнатина. Тези измествания включват почти изключително медицинския менискус и са усложнение на някои хоризонтални случаи на цепнатина в 10% от случаите. Короналните и напречните секции са най -добрият начин за идентифициране на тези фрагменти.

Отряд на менискус

Менискалното откъсване се осъществява в резултат на тежко увреждане на валгусите и се причинява от разкъсване на капсулския придатък на менискуса. Те са склонни да засягат задния рог на медиалния менискус, който се прикрепя към капсулата на ставата чрез сгъстяване на ставната капсула (задния наклонен лигамент).

Те водят до компенсиране на 5 mm към превъзходния менискус от задната граница на тибиалната плоча върху сагитални изображения (фиг. 11) или вмъкване на течност между основата на менискуса и равнината на капсулата на ставите.

Фигура 11 Откъсване на задния рог на менискуса. Изглед на сагитална протонна плътност. Отделеният менискус е изместен отпред. Между основата на менискуса и задната капсула (стрелката) има голяма площ от хиперинтност (*).

Плаващ менискус

Това се дължи на насилствена контузия и се дължи на разкъсване на менискално-тибиалния лигамент и откъсване на медиалната част на менискуса. При ЯМР, отделеният менискус е изцяло заобиколен от течност и изглежда 'float ' на тибиалното плато (Фигура 12).

Фигура 12 Плаващ менискус. Изглед на челна протонна плътност с насищане на мазнини. Отделеният менискус е заобиколен от течност, особено между долната му повърхност и тибиалното плато (стрелка).

Следоперативен менискус

Повтарящата се болка след менисцектомия представлява много диагностични затруднения: повтарящи се фисури, постменисцектомия, хондролиза, субхондрална некроза или артралгия. ЯМР често не успява да открие повтарящи се фисури, тъй като меникектомията оставя междинни хиперинтензисти, които 'погрешно ' комуникират с повърхността на менискуса. Единствената констатация, която се счита за патологична и се тълкува като повтаряща се фисура, е интраменискалната хиперинтензивност на течността върху T2-претеглените изображения. Тези ограничения само на прости ЯМР подтикнаха някои автори да предложат използването на ЯМР артроскопия, въпреки че отново резултатите тук са непоследователни.

Как да закупите ортопедични импланти и ортопедични инструменти？

За Czmeditech , имаме много пълна продуктова линия от импланти на ортопедична хирургия и съответни инструменти, продуктите, включително Импланти на гръбначния стълб, интрамедуларни нокти, травма, Заключваща плоча, череп-максилофациал, протеза, електроинструменти, Външни фиксатори, Артроскопия, ветеринарни грижи и техните поддържащи инструменти.

В допълнение, ние се ангажираме да разработваме непрекъснато нови продукти и разширявайки продуктовите линии, така че да задоволим хирургическите нужди на повече лекари и пациенти, а също така да направим нашата компания по -конкурентоспособна в цялата индустрия на глобалните ортопедични импланти и инструменти.

Изнасяме по целия свят, така че можете Свържете се с нас на имейл адрес song@orthopedic-china.com за безплатна оферта или изпратете съобщение в WhatsApp за бърз отговор +86-18112515727.

Ако искате да знаете повече информация ， щракнете CZMEDITECH За да намерите повече подробности.