जानु मेनिस्कस एवं लिगामेंट चोट का निदान करने के लिए MRI का उपयोग कैसे करें::

मेनिस्कस मेनिस्कस-आकारस्य रेशेः अस्ति यस्य त्रिकोणीयं क्रॉस-सेक्शनं टिबियाल् कण्डीलस्य पठारस्य च मध्ये स्थितम् अस्ति, यत् Femoro-Tibial संयुक्त-संयुक्ति-समाप्ति-रूपेण महत्त्वपूर्णतया सुधरयति तथा च जानु-सन्धि-गतिशीलतायां महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति

सामान्य एवं असामान्य एमआरआई निष्कर्ष

सगिट्टल तथा अग्रभागीय चित्रों पर, सामान्य मेनिस्कस hypointense में त्रिकोणीय होता है। अत्यन्तं पार्श्व-सगिट्टल-प्रतिबिम्बे मेनिस्कसः 'बौ-टाई' संरचना अस्ति यस्मिन् मध्य-सैजिटल-खण्डः पूर्ववर्ती-पश्च-शृङ्गयोः सह संयुक्तः अस्ति (चित्रम् १)

चित्र 1 मध्यवर्ती मेनिस्कस का सामान्य MRI स्वरूप। प्रोटॉन घनत्व-भारित पुटकीय दृश्य: पूर्ववर्ती एवं पश्च-मेनिस्केल कोण सजातीय-हाइपॉइंडर-त्रिभुज हैं। मेनिस्कसः धनुर्-आकारस्य भवति तथा च मध्य-खण्डस्य विभागाः सन्ति ये तस्य पुरतः स्वस्य पूर्वीय-शृङ्गान्, तस्य पृष्ठीय-शृङ्गाणि च पृष्ठतः संयोजयन्ति

कतिपयशरीररचनाविषमताम् अविश्वासं ज्ञातुं उपयोगी भवति यतः ते मेनिस्केलविभाजनस्य अनुकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• सगिट्टल खण्ड में, अनुप्रस्थ एवं पूर्वी स्नायुबन्धों के बीच संक्रमण;

• पॉपलिटेल टेण्डन म्यान ;

• हम्फ्री तथा व्रिस्बर्ग् के मेनिस्कस-फैरल स्लैगेंट पार्श्विक मेनिस्कस के पश्चशृङ्ग को मध्यवर्ती ऊरु कण्डल के साथ जोड़ता है;

• तिर्यक मेनिस्कस लिगामेण्ट्, जो कदा कदाचित् मेनिस्कस के पूर्ववर्ती शृङ्ग को विपरीत मेनिस्कस के पश्चशृङ्ग के साथ जोड़ता है, प्रवासी मेनिस्कस या बैरल हन्डल का अनुकरण कर सकते हैं।

• डिस्कोइड मेनिस्कस एक दुर्लभ जन्मतः मेनिस्कस विरूपता है। इदं मेनिस्कल-विकृतिः प्रायः अनन्यतया पार्श्विक-मेनिस्कस्-इत्येतत् प्रभावितं करोति । MRI पर इसकी 'अकादमिक' निदानं पूर्ववर्ती तथा पश्चशृङ्गाणां निरन्तरतां दृष्ट्वा आधारितं भवति, सगिट्टल-चित्रेषु न्यूनातिन्यूनं ३ क्रमशः ५ मि.मी.-स्लाइस् (चित्रम् २) एते निष्कर्षाः प्रयुक्तानां आंशिकसेटिंग्स् इत्यस्य आधारेण समायोजिताः भवन्ति ।

चित्र 2 पार्श्व मेनिस्कस डिस्काइड। Sagittal T1-भारित छवि। 3 लगातार 5mm स्थिर खण्डों पर अग्रभाग एवं पृष्ठीय कोणों का निरन्तरता। इस डिस्काइड मेनिस्कस के पूर्ववर्ती शृङ्ग का Myxoid क्षय को ध्यान दें।

मेनिस्कस विकृति विज्ञान इमेजिंग .

मूलतः आघातक मेनिस्कस एवं डिजनरेटिव मेनिस्कस के बीच भेद करने का सामान्य अभ्यास है। आक्रोशजनकाः चोटाः स्वस्थमेनिस्कसस्य अत्यधिकयान्त्रिकबलस्य प्रयोगस्य परिणामेण भवन्ति। युवानां प्रौढानां मध्ये प्रायः परोक्ष-वाल्गस्-चोटेन, बाह्य-परिवर्तनस्य अनन्तरं टिबिया-स्य आकस्मिक-उच्चता अथवा २०° मध्ये जानु-जानु-अति-निष्कासन-पश्चात् टिबिया-इत्यस्य आकस्मिक-उच्चता भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . इसके बजाय, क्षयशीलता के फलस्वरूप होती है कि अन्तरिस्तीक माइक्साइड क्षतिपूर्ति द्वारा क्षतिग्रस्त मेनिस्कस पर कार्य करने वाले सामान्य यांत्रिक बलों के परिणामस्वरूप होता है। क्षैतिज मेनिस्केल विदारणानि स्वतःस्फूर्तरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति अथवा ते लघु-आघातेन उत्पद्यन्ते ।

वर्गीकरण 1 .

विच्छेदनविमानस्य दिशानुसारं क्षैतिजप्रतिष्ठानं, ऊर्ध्वाधरप्रतिष्ठानं वा जटिलविश्वासं वा विदारणानि विभक्तुं शक्यन्ते

क्षैतिज दाखिल 1 .

तत्र टिबिया-पठारस्य समानान्तरं विभक्तविमानं भवति यत् मेनिस्कसम् उत्तम-निरत-खण्डेषु विभजति । एते क्षैतिजक्षताः व्यापकाः सन्ति, मध्यस्थं वा पार्श्विकं वा मेनिस्कसम् महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, तथा च स्थिराः इति मन्यन्ते, यद्यपि मध्यस्थमेनिस्कसस्य क्षतिपूर्तिं कृत्वा खाले प्रवासं कुर्वन्ति, यद्यपि मलिनमवशेषाः वर्णिताः सन्ति

ऊर्ध्वाधर दाखिल 1 .

टिबिया-विमानस्य लम्बवत् तथा च मेनिस्कसस्य परिधिना सह। एते अधिकं सामान्यमेनिस्कसम् अधिकं प्रभावितयन्ति। पूर्णा चोटः अस्थिरः इति मन्यते तथा च मेनिस्कस्-समूहं मध्यस्थ-पार्श्व-खण्डेषु विभजति । स्कैनिङ्ग-स्तरस्य पार्श्व-मेनिस्कस्-शरीरं, मेनिस्कसस्य पृष्ठीय-शृङ्गः च अपि अन्तर्भवति, यत् एकं बैरल-हन्डल-अश्रुरूपेण दुर्निदानं कर्तुं सुलभं भवति, यत् जानु-सन्धिः बाह्यरूपेण परिभ्रमणस्य समये भवितुं अधिका सम्भावना वर्तते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . सगिट्टल-प्रतिबिम्बैः सह मिलित्वा, एकं पिपास-हस्तकं अश्रुपातं कर्तुं शक्यते (चित्रम् ३) ।

उ. कोरोनल एमआरआई, बाण पार्श्विक मेनिस्कसस्य पृष्ठीयं शृङ्गं दर्शयति, यत् भ्रष्टं कर्तुं सुलभं भवति यथा बैरल हैण्डल क्रैक भवति; ख. आकृतौ बिन्दुयुक्तस्थाने दर्शितस्य स्थानस्य अनुसारं MRI स्कैनिङ्गं कुर्वन् एकः छद्म-बैरल-हन्डल-अश्रु दृश्यते ।

रेडियल प्रतिदारी मेनिस्कस के परिधि के लम्बवत होते हैं तथा प्रायः मेनिस्कस के मुक्त धार को प्रभावित करते हैं।

तोत चीर अश्रु 1 .

एक मिश्रित ऊर्ध्वाधर क्षति है जिसमें एक दीर्घवृत्तीय घटक और एक रेडियल घटक चक्रीय रूप से चक्रीय रूप से विस्तारित मुक्त किनारे पर विस्तारित है।

अन्ते, जटिल-मेनिस्कल्-आघाताः सन्ति, यत्र किमपि स्पष्टं वर्णनं विना, बहुविधं क्षैतिजं ऊर्ध्वाधर-राशां च भवति ।

मेनिस्कस चोट के एमआरआई प्रकटीकरण 1 .

मेनिस्कस अश्रु .

Stoller एट अल. सुझाता 3 ग्रेड मेनिस्कस (चित्र 4)

ग्रेड 1: मेनिस्कस सतह पर रखते हुए अतितरुकता नोडुलर मेनिस्कस;

ग्रेड 2: मेनिस्कस सतह पर रखते हुए उच्च संकेत रेखीय मेनिस्कस;

ग्रेड 3: अतितरुकता मेनिस्कसस्य एकं articular पृष्ठं यावत् विस्तृता अस्ति।

चित्र 4 स्टोलर स्केल। अ: ग्रेड 1: मेनिस्कस के आर्टिकुलर सतह के साथ संबद्ध एक या अधिक मध्यवर्ती नोडुलर अतिगति स्थल; ख: ग्रेड 2: मेनिस्कस के आर्टिकुलर सतह पर रेखीय मध्यवर्ती अतितरुकता; ग: ग्रेड 3: रेखीय मध्यवर्ती अतितरुकता मेनिस्कस के एक आर्टिकुलर सतह तक विस्तारित।

यद्यपि 2 तथा 3 के श्रेणी के बीच भेद मामूली है, तथापि यह सच्चे विदारणों से क्षयात्मक अंतरालीय अतितरुकता (चित्र 5) को भेद करता है। क्षयः च विदीर्णस्य मेनिस्कसस्य एषः भेदः सर्वदा ऋजुः न भवति, अतिरिक्तस्य वा अभावस्य वा स्वरूपं कारणतः अनेके त्रुटिस्रोताः सन्ति

चित्र 5. मेनिस्कस का लोभनात्मक रूप। फैट संतृप्त के साथ सगिट्टल प्रोटॉन घनत्व दृश्य। उच्चसंकेतक्षेत्राणि किमपि सच्चिदानन्दं विना रेखीयप्रतिबिम्बं विना दृश्यन्ते ।

सावधानी : 1 .

MRI इत्यस्य उत्तमं प्रदर्शनं भवति, यत्र संवेदनशीलता, विशिष्टता च ९०% तः ९५% यावत् भवति । MRI पर, मेनिस्केल विपरीत एक मध्यवर्ती रेखीय Hypointense विस्तार के रूप में प्रतीत होता है कि मेनिस्कस के एक articular surface (Stoller ग्रेड 3), या एक शुद्ध रूपात्मक असामान्यता।

यदा अश्रु केवलं एकस्मिन् स्लाइस् इत्यत्र एव दृश्यते तदा काश्चन कठिनताः सन्ति, विशेषतः मिथ्यासकारात्मकफलस्य उच्चः जोखिमः भवति । यदि रेखीय मेनिस्कस के अन्दर अतितरुक्तता मेनिस्केल सतह को महत्वपूणव को प्रभावित करती है, अर्थात् कम से कम दो समीपस्थ खण्डों में, यह रोगात्मक माना जाता है। एषा अवधारणा प्रयुक्तस्य बिम्ब-अधिग्रहण-तकनीकस्य आधारेण अनुकूलितव्या (३ तः ४ मि.मी.

रेडियल मेनिस्केल विच्छेदः कदाचित् निदानं कर्तुं कठिनतरः भवति, तेषां अभिमुखीकरणं दृष्ट्वा । एते मुख्यतया रूपात्मक-असामान्यताः भवन्ति : १.

• अग्रभागस्य चित्रे मुक्तं धारव्यवधानं वा च्छेदनं वा;

• सगिटल प्रतिमा पर मेनिस्कस बोटी का विच्छिन्न या तीक्ष्ण रूप (चित्र 6);

चित्र 6. सगिट्टल प्रोटॉन घनत्व-भारित दृश्य में मध्यवर्ती मेनिस्कस के पूर्वीय खण्ड में रेडियल विभाजित। मध्यवर्ती मेनिस्कस कृन्तक धनुष टाई (बाण) का सामान्य रूप से।

• एक गम्यमान या 'ghost' Meniscus एक अक्षुण्ण रेडियल गैप के साथ।

बाल्ट-हन्डल-सहितं मेनिस्कस्-इत्यस्य खण्डनं दीर्घवृत्तीयरूपेण स्पोन्डिलोलिस्ट्सिस्-इत्यस्य प्रायः 10% जटिलं करोति । अस्मिन् सन्दर्भे MRI इत्यस्य संवेदनशीलता प्रायः ७०% भवति, प्रयुक्तस्य निदानात्मकमापदण्डस्य आधारेण ।

MRI निष्कर्षाः येषां ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते:

अत्यन्तं सामान्यं निष्कर्षं अन्तर-कण्डूल-प्रदेशे प्रवासी-खण्डानां प्रत्यक्ष-दृश्यीकरणं भवति: 'द्विगुण-पश्च-क्र्यूसियट-लिगामेण्ट् (PCL)' स्थलचिह्नं तदा लक्षणीयं भवति यदा मध्यस्थ-मेनिस्कस-क्षतिः भवति तथा च पूर्ववर्ती-क्र्यूसियट-स्नायुबन्धः अक्षुण्णः भवति विस्तरित खण्ड सामान्य पश्च-क्र्यूसियट लिगामेंट के समान arcuate hypointense पट्टी के रूप में प्रतीत होता है, जिससे एक 'डबल PCL' रूप से उत्पन्न करते हैं (चित्र 7). अत्यधिकं रेक-शृङ्गाणि (आकारस्य ६ मि.मी.-अधिकम्) अपि बैरल-हस्तकस्य उपस्थितिं प्रतिबिम्बयितुं शक्नुवन्ति (चित्रम् ८) । अस्मिन् सति विक्षिप्तं मेनिस्कस-खण्डं स्वस्थ-पूर्व-शृङ्गस्य सह संलग्नं भवति ।

चित्र 7 मध्यवर्ती मेनिस्कस हन्डल के स्वरूपं 'द्विगुण pcl' चिह्नम् अस्ति । फैट दमन के साथ Sagittal PD-भारित दृश्य: विक्षिप्त मेनिस्कस खण्ड (बार) सामान्य PCL (arrow) के नीचे स्थित है और विशेषता 'डबल PCL' रूप से बनाता है।

चित्र 8 अग्रभागीय शृङ्ग का स्वरूप। Sagittal प्रोटॉन घनत्व भारित दृश्य। विक्षिप्तखण्डस्य (बाण) पूर्वभागः पूर्वकमेनिस्कसकोणे (arrow) सह संलग्नः भवति । ध्यानं कुर्वन्तु यत् पृष्ठीयकोणाः न दर्शिताः (*) ।

अन्य MRI निष्कर्ष:

अन्येषां एमआरआइ-चिह्नानां प्रमाणीकरणं कृतम् अस्ति, यथा धनुष-टाई, उल्टा-मेनिस्कस-चिह्नम्, अथवा मेनिस्केल-खण्डाः मिलिमीटर्-अग्रचित्र-प्रतिबिम्बेषु (चित्रम् ९) अथवा अक्षीय-चित्रेषु प्रत्यक्षतया अन्तर-कण्डिलर-प्रदेशे विस्थापिताः सन्ति

चित्र 9 स्लॉट में बाल्टी हन्डल विकीर्ण किया। Frontal PD-भारित दृश्य के बाद वसा दमन के बाद। विस्तरित मेनिस्कस खण्ड (arrow) ACL (arrow) के संपर्क में है।

मेनिस्केल-अस्थिरतायाः अन्यत् औपचारिकं चिह्नं मेनिस्केल-खण्डानां परिधीय-विस्थापनस्य पहिचानम् अस्ति, ऊरु-मेनिस्केल-अवस्थायां अथवा ऊरु-टिबायल-अवस्थायां परिधि-विस्थापनस्य पहिचानम् अस्ति एतेषु विस्थापनेषु प्रायः केवलं चिकित्सा-मेनिस्कसः भवति तथा च 10% प्रकरणेषु केषाञ्चन क्षैतिज-विच्छेद-प्रकरणानाम् जटिलता भवति । कोरोनल तथा trspinse खण्डों को इन खण्डों की पहचान करने के लिए सर्वोत्तम तरीका है।

मेनिस्कस विच्छेदन 1 .

मेनिस्केल-विच्छेदः गम्भीर-वल्गस्-चोटस्य परिणामेण भवति तथा च मेनिस्कस्-कॅप्सूलर-उपाधि-विच्छेदेन भवति एते मध्यस्थस्य मेनिस्कसस्य पृष्ठीयशृङ्गं प्रभावितं कुर्वन्ति यत् संयुक्तकॅप्सूलस्य (पश्चात् तिर्यकस्नायुबन्धनस्य) स्थूलीकरणद्वारा संयुक्तकॅप्सूलेन सह संलग्नं भवति।

तेषां परिणामेण टिबियाल-प्लेटस्य पश्चसीमातः सुपीरियर-मेनिस्कस-पर्यन्तं 5 मि.मी.

चित्र 11 मेनिस्कसस्य पृष्ठीयशृङ्गस्य विच्छेदः। Sagittal प्रोटॉन घनत्व दृश्य। पृथक् पृथक् मेनिस्कस विस्थापितं पूर्ववत् भवति। मेनिस्कसस्य आधारस्य पृष्ठीयकॅप्सूलस्य (बाण) आधारस्य च मध्ये अतिगतिना (*) विशालः क्षेत्रः अस्ति ।

प्लवमान मेनिस्कस .

एतत् हिंसक-आघातस्य परिणामः अस्ति तथा च मेनिस्कल-टिबियाल्-स्नायुबन्धक-भङ्गस्य, मेनिस्कसस्य मध्यस्थ-भागस्य विच्छेदस्य च कारणेन भवति MRI पर, पृथक्कृत मेनिस्कस पूर्णतया द्रव से आसपास किया जाता है और टिबियाल पठार पर 'फ्लोट' प्रतीत होता है (चित्र 12)।

चित्र 12 प्लवमान मेनिस्कस। फैंटल प्रोटॉन घनत्व दृश्य वसा संतृप्त के साथ। पृथक् पृथक् मेनिस्कसः द्रवेण परितः भवति, विशेषतः तस्य नीचपृष्ठस्य टिबियालपठारस्य (बाणस्य) च मध्ये भवति ।

पश्चात मेनिस्कस 1 .

मेनिसेक्टोमी के बाद पुनरावर्ती वेदना अनेक निदानात्मक कठिनाई प्रस्तुत करता है: पुनरावर्ती दाखिल, उत्तर-मेनसेक्टोमी, चौन्डरोलिसिस, उप-संघनलीय ठीकता, या गठिया। MRI प्रायः पुनरावर्ती दाखिलानां पत्ताङ्गीकरणं कर्तुं असफलः भवति यतोहि मेनिसेक्टोमी मध्यवर्ती हाइपरइन्टेन्सं त्यजति यत् 'असत्यम्' मेनिस्कस् सतहेन सह संवादं करोति। एकमात्रं निष्कर्षं यत् रोगात्मकं मन्यते स्म तथा च पुनरावर्ती दाखिलरूपेण व्याख्यायते स्म, तत् T2-भारितचित्रेषु द्रव-अन्तः-मेनिस्कल-अति-गतिशीलता आसीत् ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . सरल-एमआरआइ-इत्यस्याः एताः सीमाः केचन लेखकाः MRI आर्थ्रोस्कोपी-उपयोगं प्रस्तावयितुं प्रेरितवन्तः, यद्यपि पुनः अत्र परिणामाः असङ्गताः सन्ति ।

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