MRI를 사용하여 무릎 메 니스 커스 및 인대 부상을 진단하는 방법？

메 니스 커스는 경골 코일과 고원 사이에 위치한 삼각형 단면이있는 메 니스 커스 모양의 섬유 성분이며, 이는 대퇴골 관절 일관성을 크게 향상시키고 무릎 관절 역학에서 중요한 역할을합니다.

정상 및 비정상 MRI 소견

시상 및 정면 이미지에서, 정상적인 메 니스 커스는 hypointense에서 삼각형입니다. 가장 측면 시상 이미지에서 메 니스 커스는 전방 및 후방 뿔과 결합 된 중간 시계 섹션으로 구성된 'bow-tie '구조입니다 (그림 1).

그림 1 내측 메 니스 커스의 정상적인 MRI 모양. 양성자 밀도 가중 시상식보기 : 전방 및 후방 기상 각도는 균질 한 hypointense 삼각형입니다. 메 니스 커스는 활 모양이며 중간 부분의 섹션으로 구성되어 있으며 앞쪽의 앞쪽 뿔과 뒤에 뒤쪽 뿔을 연결합니다.

기상 분할을 시뮬레이션 할 수 있으므로 특정 해부학 적 이상을 이해하는 것이 유용합니다.

• 시상 섹션에서, 가로와 전방 인대 사이의 전이;

• 선반 건 칼집;

• Humphrey와 Wrisberg의 Meniscus-Femoral Ligament는 측면 메 니스 커스의 후방 뿔을 중간 대퇴 경도와 연결합니다.

• 때때로 메 니스 커스의 앞쪽 뿔을 반대 메 니스 커스의 후방 뿔에 연결하는 경사 메 니스 커스 인대는 마이그레이션 메 니스 커스 또는 배럴 손잡이를 모방 할 수 있습니다.

• 디스크로이드 메 니스 커스는 희귀 한 선천성 메 니스 커스 기형입니다. 이 반월 상순환은 거의 독점적으로 측면 반비력에 영향을 미칩니다. MRI에 대한 'Academic '진단은 시상 이미지에서 앞쪽 및 후방 뿔의 연속성을 최소 3 연속 5mm 두께의 슬라이스로 보는 것을 기반으로합니다 (그림 2). 이러한 결과는 사용 된 부분 설정에 따라 조정됩니다.

그림 2 디스크 이드 측면 메 니스 커스. 시상 T1 가중 이미지. 3 연속 5mm 고정 섹션에서 전면 및 후면 코너의 연속성. 이 디스크 이드 메 니스 커스의 전방 뿔의 점액 변성에 주목하십시오.

메 니스 커스 병리학 영상

기본적으로 외상성 반성과 퇴행성 반감을 구별하는 것이 일반적입니다. 외상성 부상은 과도한 기계적 힘을 건강한 반감에 적용하여 발생합니다. 젊은 성인의 경우, 균열은 일반적으로 간접적 인 Valgus 부상으로 인해 발생합니다. 외부 회전 후 또는 20 °의 굴곡에서 무릎의 과감한 후 경골의 갑자기 상승이 발생합니다. 대신, 퇴행은 간질의 점액 성 변성에 의해 손상된 메 니스 커스에 작용하는 정상적인 기계적 힘의 결과로 발생합니다. 수평 메 니스칼 균열은 자발적으로 발달하거나 경미한 부상으로 인해 발생할 수 있습니다.

분류

절단 평면의 방향에 따라 균열은 수평 균열, 수직 균열 또는 복잡한 균열로 나눌 수 있습니다.

수평 균열

메 니스 커스를 우수하고 열등한 세그먼트로 나누는 경골 고원과 평행 한 분할 평면이 있습니다. 이러한 수평 병변은 널리 퍼져 있고 내측 메 니스 커스의 손상 후 홈으로 이동하는 잔해물이 설명되었지만, 내측 또는 측면 메 니스 커스에 크게 영향을 줄 수 있으며 안정적으로 간주됩니다.

수직 균열

경골 평면과 메 니스 커스의 둘레를 따라 수직. 이것은 더 일반적으로 중간 기막에 영향을 미칩니다. 완전한 부상은 불안정한 것으로 간주되며 메 니스 커스를 중간 및 측면 세그먼트로 나눕니다. 스캐닝 레벨에는 측면 메 니스 커스 바디와 메 니스 커스의 후방 뿔이 포함되어 있으며, 이는 배럴 손잡이 눈물로 잘못 진단되기 쉽습니다. 무릎 관절이 외부로 회전 할 때 발생할 가능성이 높습니다. 시상 이미지와 결합하여 배럴 손잡이 눈물을 배제 할 수 있습니다 (그림 3).

A. 관상 동맥 MRI, 화살표는 측면 메 니스 커스의 후방 뿔을 가리 며, 이는 배럴 손잡이 균열로 잘못 진단되기 쉽다. B. 그림에서 점선으로 표시된 위치에 따라 MRI 스캐닝을 수행 할 때, 의사 배럴 핸들 찢어짐이 나타납니다.

방사형 균열은 메 니스 커스의 둘레에 수직이며 일반적으로 메 니스 커스의 자유 가장자리에 영향을 미칩니다.

앵무새 부리 눈물

종단 성분과 자유 에지에서 주기적으로 연장되는 방사형 성분으로 구성된 혼합 수직 손상입니다.

마지막으로, 여러 수평 및 수직 균열이 포함 된 명확한 설명없이 복잡한 반비원 부상이 있습니다.

MENISCUS 부상의 MRI 증상

메 니스 커스 눈물

Stoller et al. 3 학년의 메 니스 커스 제안 (그림 4)

1 등급 : 연골 표면에 보유 된 과인성 결절 기밀;

2 등급 : 메 니스 커스 표면에 고정 된 높은 신호 선형 메 니스 커스;

3 학년 : 과인성은 메 니스 커스의 하나의 관절 표면으로 확장됩니다.

그림 4 스톨러 스케일. A : 1 등급 : 메 니스 커커스의 관절 표면과 관련된 하나 이상의 중간 결절과 강도 부위; B : 2 등급 : 메 니스 커스의 관절 표면의 선형 중간과 강도; C : 3 등급 : 메 니스 커스의 관절 표면으로 연장되는 선형 중간 과인도.

2 학년과 3 학년의 구별은 적당하지만, 퇴행성 intrameniscal hyperintensity (그림 5)를 실제 균열과 구별합니다. 퇴행성과 찢어진 메 니스 커스 사이의 이러한 차이는 항상 간단한 것은 아니며 여분의 외관 또는 누락으로 인해 많은 오류가 발생합니다.

그림 5. 메 니스 커스의 퇴행성 외관. 지방 포화를 사용한 시상 양성자 밀도보기. 높은 신호 영역은 진정한 골절 선형 이미지없이 볼 수 있습니다.

지침:

MRI는 90%에서 95% 사이의 감도와 특이성을 가진 우수한 성능을 가지고 있습니다. MRI에서, 메 니스카 틈새는 메 니스 커스의 관절 표면 중 하나 (스톨러 등급 3) 또는 순수한 형태 학적 이상에 대한 중간 선형 hypointense 확장으로 나타납니다.

눈물이 단일 슬라이스에서만 볼 수있는 경우, 특히 잘못된 양성 결과의 위험이 높은 어려움이 있습니다. 선형 메 니스 커스 내의과 강도가 메 니스카 표면에 크게 영향을 미치는 경우, 즉 적어도 두 개의 인접한 섹션에서 병리학 적으로 간주되는 것이 좋습니다. 이 개념은 사용 된 이미지 획득 기술 (3 ~ 4mm 섹션 또는 등방성 MM 섹션을 갖는 3D 볼륨을 얻는)에 따라 조정되어야합니다.

방사형 메 니스칼 갈라진은 오리엔테이션을 고려할 때 때때로 진단하기가 더 어렵습니다. 이는 주로 형태 학적 이상을 초래합니다.

• 정면 이미지의 자유 에지 중단 또는 절단;

• 시상 이미지에서 메 니스 커스 나비 티의 불연속 또는 잘린 모양 (도 6);

그림 6. 시상 양성자 밀도 가중 뷰에서 내측 메 니스 커스의 전방 세그먼트의 방사형 균열. 중간 메 니스 커스의 정상적인 외관은 잘린 나비 넥타이 (화살표).

• 손상되지 않은 방사형 간격이있는 누락 또는 '고스트 '메 니스 커스.

버킷 핸들로 메 니스 커스의 파열은 종 방향으로 연장되는 척추를 연장하는 약 10%를 복잡하게합니다. 이 경우 사용 된 진단 기준에 따라 MRI의 민감도는 약 70%입니다.

주의가 필요한 MRI 발견 :

가장 흔한 결과는 인터 콘드 영역에서 마이그레이션 단편의 직접적인 시각화입니다. 'Double Postourtor Cruciate Ligament (PCL) '랜드 마크는 내측 메 니스 커스가 손상되고 전방 십자 인대가 손상되지 않을 때 특징입니다. 탈구 된 세그먼트는 정상적인 후방 십자 인대와 평행 한 아치형 hypointense 밴드로 나타나서 '이중 PCL '모양을 생성한다 (도 7). 과도한 레이크 혼 (크기 6mm 이상)은 또한 배럴 손잡이의 존재를 반영 할 수 있습니다 (그림 8). 이 경우, 탈구 된 메 니스 커스 조각은 건강한 전방 혼에 부착된다.

그림 7 중간 메 니스 커스 핸들의 모양에는 'double pcl '부호가 있습니다. 지방 억제를 통한 시상 PD 가중보기 : 탈구 된 메 니스 커스 조각 (화살표)은 정상적인 PCL (화살표) 아래에 있으며 특성 'double pcl '모양을 형성합니다.

그림 8 전면 거대한 혼의 모양. 시상 양성자 밀도 가중치. 탈구 된 조각 (화살표)의 앞쪽 부분은 앞쪽 메 니스 커스 각도 (화살표)에 부착됩니다. 후면 모서리는 표시되지 않습니다 (*).

기타 MRI 결과 :

누락 된 나비 넥타이, 반전 메 니스 커스 표시 또는 밀리미터 전두 이미지 (도 9) 또는 축 방향 이미지의 인터넷 도상 영역으로 직접 변위되는 메 니스 칼 조각과 같은 다른 MRI 징후가 검증되었습니다.

그림 9 슬롯의 탈구 된 버킷 핸들. 지방 억제 후 정면 PD 가중치. 탈구 된 메 니스 커스 조각 (화살표)은 ACL (화살표)과 접촉합니다.

메 니스 칼 불안정성의 또 다른 공식적인 징후는 메 니스 칼 조각의 말초 변위를 대퇴골 반도의 홈 또는 대퇴골-질식 쉬는 시간으로 식별하는 것입니다. 이러한 변위는 거의 독점적으로 의료비를 포함하며 10%의 경우 일부 수평 갈라진 사례의 합병증입니다. 관상 및 가로 섹션은 이러한 조각을 식별하는 가장 좋은 방법입니다.

메 니스 커스 분리

반감기 분리는 심각한 Valgus 부상의 결과로 발생하며 Meniscus의 캡슐 부속물의 파열로 인해 발생합니다. 이들은 관절 캡슐 (후방 비스듬한 인대)의 두껍게함으로써 관절 캡슐에 부착 된 내측 메 니스 커스의 후방 뿔에 영향을 미치는 경향이있다.

이들은 시상 이미지의 경골 판의 후방 경계에서 우수한 반 오프셋으로 5mm 오프셋 (도 11) 또는 메 니스 커스의 염기와 관절 캡슐의 평면 사이의 유체 삽입을 초래한다.

그림 11 메 니스 커스의 후방 뿔의 분리. 시상 양성자 밀도보기. 분리 된 메 니스 커스는 앞쪽으로 대체됩니다. 메 니스 커스의 바닥과 후방 캡슐 (화살표) 사이에는 넓은 영역이 있습니다 (*).

떠 다니는 메 니스 커스

이것은 폭력적인 부상의 결과이며 메 니스 스케일 타자 인대 파열과 메 니스 커스의 내측 부분의 분리로 인한 것입니다. MRI에서, 분리 된 메 니스 커스는 체액으로 완전히 둘러싸여 있으며 경골 고원에서 'float '로 나타납니다 (그림 12).

그림 12 떠 다니는 메 니스 커스. 지방 포화도를 갖는 정면 양성자 밀도 뷰. 분리 된 메 니스 커스는 유체, 특히 열등한 표면과 경골 고원 (화살표) 사이에 둘러싸여 있습니다.

수술 후 메 니스 커스

반복 절제술 후 재발 성 통증은 재발 성 균열, 폐경 후 절제술, 연골 분해, 하위 균사 괴사 또는 관절통과 같은 많은 진단 어려움을 나타냅니다. meniscectomy는 '잘못된 '가 메 니스 커커스 표면과 통신하는 중간 과인성을 떠나기 때문에 MRI는 종종 재발 성 균열을 감지하지 못합니다. 병리학 적으로 간주되고 재발 성 균열로 해석 된 유일한 발견은 T2 가중 이미지에 대한 유동성 intrameniscal hyperintensity였습니다. 간단한 MRI만으로도 이러한 제한은 일부 저자가 MRI 관절 경사법의 사용을 제안하도록 유도했지만, 여기서 결과는 일치하지 않습니다.

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