MRI를 사용하여 무릎 반월판 및 인대 부상을 진단하는 방법은 무엇입니까?

반월판은 경골과와 고평부 사이에 단면이 삼각형인 반월판 모양의 섬유연골로, 대퇴경골 관절의 일관성을 크게 향상시키고 무릎 관절 역학에 중요한 역할을 합니다.

정상 및 비정상 MRI 소견

시상면과 정면 영상에서 정상적인 반월상 연골은 저강도의 삼각형 모양입니다. 가장 측면 시상 영상에서 반월상 연골은 전방 및 후방 뿔과 결합된 중앙 시상 부분으로 구성된 '나비 넥타이' 구조입니다(그림 1).

그림 1 내측 반월판의 정상적인 MRI 모습. 양성자 밀도 가중 시상면 보기: 전방 및 후방 반월판 각도는 균질한 저강도 삼각형입니다. 반월판은 활 모양이며 앞쪽 뿔과 뒤쪽 뿔을 연결하는 중간 부분으로 구성됩니다.

반월판 분할을 시뮬레이션할 수 있으므로 특정 해부학적 이상을 이해하는 것이 유용합니다.

• 시상면에서 횡인대와 전방인대 사이의 전이;

• 슬와건초;

• Humphrey와 Wrisberg의 반월판-대퇴 인대는 외측 반월상 연골의 후각을 내측 대퇴골과에 연결합니다.

• 때때로 반월판의 앞쪽 뿔을 반대쪽 반월상 연골의 뒤쪽 뿔에 연결하는 경사 반월상 연골 인대는 이동하는 반월상 연골 또는 배럴 손잡이를 모방할 수 있습니다

• 원판형 반월판은 드문 선천성 반월판 기형입니다. 이 반월판 이형성증은 거의 전적으로 외측 반월상 연골에 영향을 미칩니다. MRI에 대한 '학술적' 진단은 최소 3개의 연속된 5mm 두께 슬라이스의 시상 영상에서 전방 및 후방 뿔의 연속성을 확인하는 데 기반을 두고 있습니다(그림 2). 이러한 결과는 사용된 부분 설정에 따라 조정됩니다.

그림 2 원반형 측면 반월판. 시상면 T1 강조 영상. 3개의 연속 5mm 고정 섹션에서 전면 및 후면 모서리의 연속성. 이 원판형 반월판의 앞쪽 뿔의 점액성 변성에 주목하십시오.

반월판 병리학 영상

기본적으로 외상성 반달연골과 퇴행성 반달연골을 구별하는 것이 일반적입니다. 외상성 부상은 건강한 반월판에 과도한 기계적 힘을 가함으로써 발생합니다. 젊은 성인의 경우 균열은 일반적으로 간접적인 외반 손상, 외부 회전 후 경골이 갑자기 올라가거나 무릎이 20° 굴곡된 상태에서 과굴곡되어 발생합니다. 대신, 간질성 점액변성에 의해 손상된 반월판에 작용하는 정상적인 기계적 힘의 결과로 퇴행이 발생합니다. 수평 반월판 균열은 자연적으로 발생하거나 경미한 부상으로 인해 발생할 수 있습니다.

분류

균열은 벽개면의 방향에 따라 수평 균열, 수직 균열, 복합 균열로 구분됩니다.

수평 균열

반달연골을 상하 분절로 나누는 경골 고평부와 평행한 분할 평면이 있습니다. 이러한 수평 병변은 광범위하고 내측 또는 외측 반월판에 심각한 영향을 미칠 수 있으며 안정적인 것으로 간주되지만 내측 반월상 연골 손상 후 홈으로 이동하는 잔해물이 설명되어 있습니다.

수직 균열

경골면에 수직이고 반달연골의 둘레를 따라 위치합니다. 이는 내측 반월판에 더 일반적으로 영향을 미칩니다. 완전한 손상은 불안정한 것으로 간주되며 반달연골을 내측 부분과 외측 부분으로 나눕니다. 스캐닝 수준에는 외측 반월상 연골체와 반월상 연골 후각도 포함되는데, 이는 슬관절이 외회전될 때 발생할 가능성이 높은 배럴 핸들 파열로 오인되기 쉽습니다. 시상 영상과 결합하면 배럴 핸들 찢어짐을 배제할 수 있습니다(그림 3).

A. 관상면 MRI, 화살표가 외측 반월상 연골의 후각을 가리키고 있어 배럴 핸들 균열로 오인되기 쉽습니다. B. 그림의 점선으로 표시된 위치에 따라 MRI 스캔을 수행하면 유사 배럴 핸들 찢어짐이 나타납니다.

방사형 균열은 반월상연골의 둘레에 수직이며 일반적으로 반월상연골의 자유 가장자리에 영향을 미칩니다.

앵무새 부리 찢어짐

세로방향 구성요소와 자유 가장자리에서 주기적으로 연장되는 방사형 구성요소로 구성된 혼합된 수직 손상입니다.

마지막으로, 명확한 설명 없이 여러 개의 수평 및 수직 균열을 포함하는 복잡한 반월판 손상이 있습니다.

반월판 손상의 MRI 징후

반월판 파열

Stolleret al. 반월판의 3가지 등급을 제안했습니다(그림 4).

1등급: 반월상연골 표면에 유지된 고강도 결절성 반월상연골;

2등급: 메니스커스 표면에 유지된 높은 신호의 선형 메니스커스;

3등급: 고강도가 반달연골의 한 관절면까지 확장됩니다.

그림 4 스톨러 척도. a: 1등급: 반월판의 관절 표면과 관련된 하나 이상의 중간 결절성 고강도 부위; b: 2등급: 반달연골 관절 표면의 선형 중간 고강도; c: 3등급: 반달연골의 관절면까지 확장되는 선형 중간 고강도 신호입니다.

2등급과 3등급 사이의 차이는 크지 않지만 퇴행성 반월판강내 고강도(그림 5)와 실제 열구를 구별합니다. 퇴화된 반월판과 찢어진 반월상 연골 사이의 이러한 구별은 항상 간단하지는 않으며, 추가 또는 누락의 출현으로 인해 오류의 원인이 많이 있습니다.

그림 5. 반달연골의 퇴행성 모습. 지방 포화도가 포함된 시상 양성자 밀도 보기. 실제 균열 선형 이미지 없이도 높은 신호 영역을 볼 수 있습니다.

지침:

MRI는 민감도와 특이도가 90%에서 95% 사이로 탁월한 성능을 가지고 있습니다. MRI에서 반달연골열은 반달연골의 관절면 중 하나에 대한 중간 선형 저신호 확장(스톨러 등급 3) 또는 순수한 형태학적 이상으로 나타납니다.

찢어진 부분이 단일 슬라이스에서만 보이는 경우에는 몇 가지 어려움이 있으며, 특히 위양성 결과가 발생할 위험이 높습니다. 선형 반월판 내의 고강도가 반월판 표면, 즉 적어도 두 개의 인접 섹션에 심각한 영향을 미치는 경우 병리학적으로 간주하는 것이 좋습니다. 이 개념은 사용된 이미지 획득 기술(3~4mm 단면 또는 등방성 mm 단면으로 3D 볼륨 획득)에 따라 조정되어야 합니다.

요골 반월상연골열은 방향에 따라 진단하기가 더 어려운 경우가 있습니다. 이는 주로 형태학적 이상을 초래합니다.

• 정면 이미지의 자유 가장자리 중단 또는 절단;

• 시상면 이미지에서 반월판 나비넥타이의 불연속적이거나 잘린 모양(그림 6);

그림 6. 시상 양성자 밀도 가중 보기에서 내측 반월상 연골 전안부에 있는 방사형 균열. 내측 반월판 절단된 나비넥타이의 정상적인 모습(화살표).

• 손상되지 않은 방사상 틈이 있는 누락되거나 '유령' 반월판입니다.

양동이 손잡이로 인한 반월판 파열은 세로로 확장된 척추전방전위증의 약 10%를 복잡하게 만듭니다. 이 경우 MRI의 민감도는 사용된 진단 기준에 따라 약 70%입니다.

주의가 필요한 MRI 결과:

가장 흔한 발견은 과간 부위에서 이동하는 파편의 직접적인 시각화입니다. '이중 후방 십자인대(PCL)' 랜드마크는 내측 반월판이 손상되고 전방 십자인대가 손상되지 않은 경우 특징적입니다. 탈구된 분절은 정상적인 후방 십자인대와 평행한 아치형 저신호 띠로 나타나 '이중 PCL' 모양을 생성합니다(그림 7). 과도한 갈퀴 뿔(크기 6mm 이상)은 총열 손잡이가 있음을 반영할 수도 있습니다(그림 8). 이 경우 탈구된 반월판 조각이 건강한 전각에 부착됩니다.

그림 7 내측 반월판 손잡이의 모양에는 '이중 PCL' 기호가 있습니다. 지방 억제가 포함된 시상면 PD 강조 영상: 탈구된 반월판 조각(화살표)이 정상 PCL(화살표) 아래에 위치하며 특징적인 '이중 PCL' 모양을 형성합니다.

그림 8 전면 거대 뿔의 모습. 시상 양성자 밀도 가중치 보기. 탈구된 조각의 앞쪽 부분(화살표)이 앞쪽 반달연골 각(화살표)에 부착되어 있습니다. 뒤쪽 모서리는 표시되지 않습니다(*).

기타 MRI 소견:

밀리미터 정면 이미지(그림 9) 또는 축 이미지에서 나비 넥타이 누락, 역전된 반월상 연골 징후 또는 과간 영역으로 직접 변위된 반월판 조각과 같은 기타 MRI 징후가 검증되었습니다.

그림 9 슬롯에서 버킷 핸들이 이탈되었습니다. 지방 억제 후 정면 PD 강조 보기. 탈구된 반월판 조각(화살표)이 ACL(화살표)과 접촉되어 있습니다.

반월판 불안정성의 또 다른 공식적인 징후는 반월판 조각이 대퇴 반월상 연골 오목부 또는 대퇴 경골 오목부로 말초 변위된 것을 확인하는 것입니다. 이러한 변위는 거의 전적으로 의료용 반월상 연골과 관련이 있으며 10%의 사례에서 일부 수평 구순구개열의 합병증입니다. 관상 및 횡단면은 이러한 단편을 식별하는 가장 좋은 방법입니다.

반월판 박리

반달연골 박리는 심각한 외반 손상의 결과로 발생하며 반월상연골 피막 부속기의 파열로 인해 발생합니다. 이는 관절낭(후사근 인대)이 두꺼워짐으로써 관절낭에 부착되는 내측 반월판의 후각에 영향을 미치는 경향이 있습니다.

그 결과 시상 영상에서 경골판의 후방 경계에서 상반월상연골까지 5mm 오프셋되거나(그림 11) 반달연골 기저부와 관절낭 평면 사이에 유체가 삽입됩니다.

그림 11 반월상연골 후각의 분리. 시상 양성자 밀도 보기. 분리된 반월판은 앞쪽으로 옮겨졌습니다. 반월판 기저부와 후낭(화살표) 사이에는 넓은 영역의 고강도 영역(*)이 있습니다.

부동 메니스커스

이는 격렬한 부상의 결과이며 반월판-경골 인대 파열 및 반월판 내측 부분의 박리로 인한 것입니다. MRI에서 분리된 반월상 연골은 체액으로 완전히 둘러싸여 있으며 경골 고평부 위에 '떠 있는' 것처럼 보입니다(그림 12).

그림 12 부동 메니스커스. 지방 포화도가 있는 정면 양성자 밀도 보기. 분리된 반월판은 특히 아래쪽 표면과 경골 고원(화살표) 사이에서 액체로 둘러싸여 있습니다.

수술 후 반월판

반월판 절제술 후 재발성 통증은 재발성 균열, 반월판 절제술 후, 연골 용해, 연골하 괴사 또는 관절통과 같은 많은 진단상의 어려움을 나타냅니다. 반월상연골절제술은 반월상연골 표면과 '잘못' 소통하는 중간 강도의 고강도를 남기기 때문에 MRI는 재발성 균열을 발견하지 못하는 경우가 많습니다. 병리학적으로 간주되고 재발성 열구로 해석된 유일한 소견은 T2 강조 영상에서 유체 내 반월판 내 고강도 신호였습니다. 단순 MRI만으로는 이러한 제한으로 인해 일부 저자는 MRI 관절경 사용을 제안하게 되었지만 여기서도 결과는 일관되지 않습니다.

정형외과용 임플란트와 정형외과용 기구를 구입하는 방법은 무엇인가요?

을 위한 CZMEDITECH , 우리는 정형외과 수술 임플란트 및 해당 기구의 매우 완벽한 제품 라인을 보유하고 있습니다. 척추 임플란트, 골수강내 손톱, 트라우마 플레이트, 잠금판, 두개악안면, 어두음 첨가, 전동 공구, 외부 고정 장치, 관절경, 수의학 진료 및 지원 도구 세트.

또한, 우리는 더 많은 의사와 환자의 수술 요구를 충족하고 전 세계 정형외과용 임플란트 및 기구 산업에서 우리 회사의 경쟁력을 높이기 위해 지속적으로 새로운 제품을 개발하고 제품 라인을 확장하기 위해 최선을 다하고 있습니다.

우리는 전세계로 수출하고 있습니다. 무료 견적을 원하시면 이메일 주소 song@orthopedic-china.com으로 연락하시거나 + 18112515727 로 빠른 응답을 원하시면 WhatsApp으로 메시지를 보내주세요.

더 많은 정보를 알고 싶으시면 클릭하세요 CZMEDITECH에서 자세한 내용을 확인하세요.