Hvordan bruke MR for å diagnostisere kne menisk og leddbåndskader?

Menisken er en meniskformet fibrobrusk med et trekantet tverrsnitt plassert mellom tibialkondylen og platået, noe som betydelig forbedrer femoro-tibialleddets konsistens og spiller en viktig rolle i kneleddsdynamikken.

Normale og unormale MR-funn

På sagittale og frontale bilder er den normale menisken trekantet i hypointense. På det mest laterale sagittale bildet er menisken en «sløyfe»-struktur som består av en midtsagittal seksjon kombinert med de fremre og bakre hornene (Figur 1).

Figur 1 Normal MR-utseende av den mediale menisken. Protontetthetsvektet sagittalt syn: De fremre og bakre meniskvinklene er homogene hypointense trekanter. Menisken er bueformet og består av deler av midtseksjonen som forbinder dens fremre horn foran den og bakre hornene bak den.

Det er nyttig å forstå visse anatomiske abnormiteter da de kan simulere en menisk splitt:

• I sagittalt snitt, overgangen mellom tverr- og fremre leddbånd;

• popliteal seneskjede;

• Humphrey og Wrisbergs menisk-femorale ligament forbinder det bakre hornet på den laterale menisken til den mediale femorale kondylen;

• Det skrå meniskbåndet, som av og til forbinder det fremre hornet på menisken med det bakre hornet på den motsatte menisken, kan etterligne en migrerende menisk eller tønnehåndtak

• Discoid menisk er en sjelden medfødt meniskdeformitet. Denne meniskdysplasien påvirker nesten utelukkende den laterale menisken. Dens «akademiske» diagnose på MR er basert på å se kontinuiteten til de fremre og bakre hornene på sagittale bilder i minst 3 påfølgende 5 mm tykke skiver (fig. 2). Disse funnene justeres basert på de delvise innstillingene som brukes.

Figur 2 Discoid lateral menisk. Sagittal T1-vektet bilde. Kontinuitet av fremre og bakre hjørner på 3 påfølgende 5 mm faste seksjoner. Legg merke til myxoid-degenerasjonen av det fremre hornet på denne diskoide menisken.

Menisk patologi avbildning

Det er vanlig praksis å i utgangspunktet skille mellom traumatisk menisk og degenerativ menisk. Traumatiske skader skyldes bruk av overdreven mekanisk kraft på en sunn menisk. Hos unge voksne er fissuren vanligvis forårsaket av indirekte valgusskade, en plutselig heving av tibia etter ekstern rotasjon eller hyperfleksjon av kneet ved 20° fleksjon. I stedet oppstår degenerasjon som et resultat av normale mekaniske krefter som virker på menisken skadet av interstitiell myxoid degenerasjon. Horisontale meniskfissurer kan utvikle seg spontant eller de kan være forårsaket av mindre skader.

Klassifikasjon

I henhold til retningen til spalteplanet kan sprekker deles inn i horisontale sprekker, vertikale sprekker eller komplekse sprekker

Horisontal sprekk

Det er et delt plan parallelt med tibialplatået som deler menisken i øvre og nedre segmenter. Disse horisontale lesjonene er utbredt, kan påvirke den mediale eller laterale menisken betydelig, og anses som stabile, selv om rusk som migrerer inn i sporet etter skade på den mediale menisken er beskrevet.

Vertikal sprekk

Vinkelrett på tibialplanet og langs omkretsen av menisken. Disse påvirker oftere den mediale menisken. En fullstendig skade anses som ustabil og deler menisken inn i mediale og laterale segmenter. Skanningsnivået inkluderer også den laterale meniskkroppen og det bakre hornet på menisken, som lett kan feildiagnostiseres som en tønnehåndtaksrivning, som er mer sannsynlig å oppstå når kneleddet roteres eksternt. Kombinert med sagittale bilder kan en tønnehåndtaksrivning utelukkes (Figur 3).

A. Koronal MR, pilen peker mot det bakre hornet på den laterale menisken, som lett kan feildiagnostiseres som en sprekk i tønnehåndtaket; B. Når du utfører MR-skanning i henhold til posisjonen vist med den stiplede linjen i figuren, vil en pseudo-tønnehåndtaksriv vises.

Radielle sprekker er vinkelrett på omkretsen av menisken og påvirker vanligvis den frie kanten av menisken.

Papegøyenebbtår

Er en blandet vertikal skade bestående av en langsgående komponent og en radial komponent som strekker seg syklisk ved den frie kanten.

Til slutt er det komplekse meniskskader, uten noen klar beskrivelse, som involverer flere horisontale og vertikale sprekker.

Mri-manifestasjoner av meniskskade

Menisk rive

Stoller et al. foreslått 3 grader av menisk (figur 4)

Grad 1: Hyperintensitet nodulær menisk beholdt på meniskoverflaten;

Grad 2: Høysignal lineær menisk beholdt på meniskoverflaten;

Grad 3: Hyperintensitet strekker seg til en leddflate av menisken.

Figur 4 Stoller-skala. a: Grad 1: Ett eller flere intermediære nodulær hyperintensitetssteder assosiert med den artikulære overflaten av menisken; b: Grad 2: Lineær intermediær hyperintensitet på den artikulære overflaten av menisken; c: Grad 3: Lineær intermediær hyperintensitet som strekker seg til En artikulær overflate av menisken.

Selv om skillet mellom grad 2 og 3 er beskjedent, skiller det degenerativ intramenisk hyperintensitet (Figur 5) fra ekte sprekker. Denne forskjellen mellom en degenerert og revet menisk er ikke alltid enkel, og det er mange feilkilder på grunn av utseendet til ekstra eller mangler.

Figur 5. Meniskens degenerative utseende. Sagittal protontetthetsvisning med fettmetning. Områder med høye signaler kan sees uten et ekte lineært bruddbilde.

Forholdsregler:

MR har utmerket ytelse, med sensitivitet og spesifisitet mellom 90 % og 95 %. På MR vises en meniskspalte som en mellomliggende lineær hypointens forlengelse til en av de artikulære overflatene av menisken (Stoller grad 3), eller en ren morfologisk abnormitet.

Når riften bare er synlig på en enkelt skive, er det noen vanskeligheter, spesielt den høye risikoen for falske positive resultater. Dersom hyperintensitet innenfor den lineære menisken påvirker meniskoverflaten signifikant, dvs. i minst to tilstøtende seksjoner, anbefales det å betraktes som patologisk. Dette konseptet bør tilpasses avhengig av bildeopptaksteknikken som brukes (3 til 4 mm seksjoner eller oppnå et 3D-volum med isotropiske mm seksjoner).

Radiale meniskspalter er noen ganger vanskeligere å diagnostisere, gitt deres orientering. Disse fører hovedsakelig til morfologiske abnormiteter:

• Fri kantavbrudd eller amputasjon på frontalbildet;

• Diskontinuerlig eller avkortet utseende av menisk-sløyfe på det sagittale bildet (Figur 6);

Figur 6. Radial fissur i det fremre segmentet av den mediale menisken i sagittal protontetthetsvektet visning. Normalt utseende av den mediale menisken avkortet sløyfe (pil).

• En manglende eller «spøkelse»-menisk med et intakt radialt gap.

Ruptur av menisken med bøttehåndtak kompliserer omtrent 10 % av langsgående spondylolistese. I dette tilfellet er følsomheten til MR omtrent 70 %, avhengig av de diagnostiske kriteriene som brukes.

MR-funn som trenger oppmerksomhet:

Det vanligste funnet er direkte visualisering av migrerende fragmenter i den interkondylære regionen: 'dobbelt bakre korsbånd (PCL)' landemerket er karakteristisk når den mediale menisken er skadet og det fremre korsbåndet er intakt. Det dislokerte segmentet fremstår som et bueformet hypointensbånd parallelt med det normale bakre korsbåndet, og gir et «dobbelt PCL»-utseende (fig. 7). Overdreven rakehorn (over 6 mm i størrelse) kan også reflektere tilstedeværelsen av et tønnehåndtak (Figur 8). I dette tilfellet er det dislokerte meniskfragmentet festet til det friske fremre hornet.

Figur 7 Utseendet til det mediale meniskhåndtaket har et 'dobbelt PCL'-tegn. Sagittal PD-vektet visning med fettundertrykkelse: Det dislokerte meniskfragmentet (pilen) ligger under den normale PCL (pilen) og danner det karakteristiske 'dobbelte PCL'-utseendet.

Figur 8 Utseende til det fremre gigantiske hornet. Sagittal protontetthet vektet visning. Den fremre delen av det dislokerte fragmentet (pilen) er festet til den fremre meniskvinkelen (pilen). Merk at de bakre hjørnene ikke vises (*).

Andre MR-funn:

Andre MR-tegn har blitt validert, slik som manglende sløyfe, omvendt menisktegn eller meniskfragmenter forskjøvet direkte inn i det interkondylære området på millimeter frontalbilder (fig. 9) eller aksiale bilder.

Figur 9 Forskjøvet bøttehåndtak i sporet. Frontalt PD-vektet syn etter fettundertrykkelse. Det dislokerte meniskfragmentet (pil) er i kontakt med ACL (pil).

Et annet formelt tegn på menisk ustabilitet er identifisering av perifer forskyvning av meniskfragmenter inn i femoral menisk fordypning eller femoral-tibial fordypning. Disse forskyvningene involverer nesten utelukkende den medisinske menisken og er en komplikasjon av noen horisontale spaltetilfeller i 10 % av tilfellene. Koronale og tverrgående seksjoner er den beste måten å identifisere disse fragmentene på.

Menisk løsrivelse

Meniskavløsning oppstår som følge av alvorlig valgusskade og er forårsaket av ruptur av meniskens kapselvedheng. Disse har en tendens til å påvirke det bakre hornet på den mediale menisken som fester seg til leddkapselen gjennom en fortykkelse av leddkapselen (det bakre skrå ligamentet).

De resulterer i en 5 mm forskyvning til den øvre menisken fra den bakre kant av tibialplaten på sagittale bilder (fig. 11), eller væskeinnføring mellom meniskens base og leddkapselplanet.

Figur 11 Løsning av meniskens bakre horn. Visning av sagittal protontetthet. Den separerte menisken er forskjøvet anteriort. Det er et stort område med hyperintensitet (*) mellom bunnen av menisken og den bakre kapselen (pil).

Flytende menisk

Dette er resultatet av en voldsom skade og skyldes menisk-tibial ligamentruptur og løsgjøring av den mediale delen av menisken. På MR er den separerte menisken fullstendig omgitt av væske og ser ut til å 'flyte' på tibialplatået (Figur 12).

Figur 12 Flytende menisk. Frontal protontetthetsvisning med fettmetning. Den separerte menisken er omgitt av væske, spesielt mellom dens nedre overflate og tibialplatået (pil).

Postoperativ menisk

Tilbakevendende smerter etter meniskektomi gir mange diagnostiske vanskeligheter: tilbakevendende fissurer, postmeniskektomi, kondrolyse, subkondral nekrose eller artralgi. MR klarer ofte ikke å oppdage tilbakevendende fissurer fordi meniskektomi etterlater mellomliggende hyperintensiteter som «feil» kommuniserer med meniskoverflaten. Det eneste funnet som ble ansett som patologisk og tolket som en tilbakevendende fissur var væske intramenisk hyperintensitet på T2-vektede bilder. Disse begrensningene ved enkel MR alene har fått noen forfattere til å foreslå bruk av MR-artroskopi, selv om resultatene her er inkonsekvente.

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.