Si të përdorni MRI për të diagnostikuar lëndimet e meniskut të gjurit dhe ligamenteve?

Menisku është një fibrokërc në formë menisku me një prerje tërthore trekëndore të vendosur midis kondilit tibial dhe pllajës, i cili përmirëson ndjeshëm konsistencën e artikulacionit femoro-tibial dhe luan një rol të rëndësishëm në dinamikën e artikulacionit të gjurit.

Gjetjet Normale dhe Jonormale të MRI

Në imazhet sagitale dhe ballore, menisku normal është trekëndor në hipointens. Në imazhin sagittal më anësor, menisku është një strukturë 'papion-lie' që përbëhet nga një seksion sagittal në mes të kombinuar me brirët e përparme dhe të pasme (Figura 1).

Figura 1 Pamja normale MRI e meniskut medial. Pamja sagjitale e ponderuar me densitetin e protonit: Këndet e meniskut të përparmë dhe të pasmë janë trekëndësha homogjenë hipointens. Menisku është në formë harku dhe përbëhet nga seksione të seksionit të mesëm që lidhin brirët e tij të përparmë përpara tij dhe brirët e tij të pasmë pas tij.

Është e dobishme të kuptohen disa anomali anatomike pasi ato mund të simulojnë një ndarje të meniskut:

• Në seksionin sagittal, kalimi midis ligamenteve tërthore dhe të përparme;

• mbështjellës i tendinit popliteal;

• Ligamenti menisk-femor i Humphrey dhe Wrisberg lidh bririn e pasmë të meniskut lateral me kondilin femoral medial;

• Ligamenti i zhdrejtë i meniskut, i cili herë pas here lidh bririn e përparmë të meniskut me bririn e pasmë të meniskut të kundërt, mund të imitojë një menisk migrues ose dorezë fuçi

• Menisku diskoid është një deformim i rrallë kongjenital i meniskut. Kjo displazi e meniskut prek pothuajse ekskluzivisht meniskun lateral. Diagnoza e saj 'akademike' në MRI bazohet në shikimin e vazhdimësisë së brirëve të përparmë dhe të pasmë në imazhet sagitale në të paktën 3 feta të njëpasnjëshme 5 mm të trasha (Fig. 2). Këto gjetje janë rregulluar në bazë të cilësimeve të pjesshme të përdorura.

Figura 2 Menisku lateral diskoid. Imazhi i peshuar me sagittal T1. Vazhdimësia e këndeve të përparme dhe të pasme në 3 seksione fikse të njëpasnjëshme 5 mm. Vini re degjenerimin miksoid të bririt të përparmë të këtij menisku diskoid.

Imazhi i patologjisë së meniskut

Është praktikë e zakonshme që në thelb të bëhet dallimi midis meniskut traumatik dhe meniskut degjenerativ. Lëndimet traumatike vijnë nga aplikimi i forcës së tepërt mekanike në një menisk të shëndetshëm. Në të rriturit e rinj, çarja zakonisht shkaktohet nga dëmtimi indirekt i valgusit, një ngritje e papritur e tibisë pas rrotullimit të jashtëm ose hiperfleksioni i gjurit në 20° përkulje. Në vend të kësaj, degjenerimi ndodh si rezultat i forcave normale mekanike që veprojnë në meniskun e dëmtuar nga degjenerimi miksoid intersticial. Fisurat horizontale të meniskut mund të zhvillohen në mënyrë spontane ose mund të shkaktohen nga lëndime të lehta.

Klasifikimi

Sipas drejtimit të planit të ndarjes, çarjet mund të ndahen në çarje horizontale, vertikale ose çarje komplekse.

Çarje horizontale

Ekziston një plan i ndarë paralel me pllajën tibiale që ndan meniskun në segmente superiore dhe inferiore. Këto lezione horizontale janë të përhapura, mund të prekin ndjeshëm meniskun medial ose lateral dhe konsiderohen të qëndrueshme, megjithëse janë përshkruar mbeturinat që migrojnë në brazdë pas dëmtimit të meniskut medial.

Çarje vertikale

pingul me rrafshin tibial dhe përgjatë perimetrit të meniskut. Këto prekin më shpesh meniskun medial. Një dëmtim i plotë konsiderohet i paqëndrueshëm dhe e ndan meniskun në segmente mediale dhe anësore. Niveli i skanimit përfshin gjithashtu trupin e meniskut anësor dhe bririn e pasmë të meniskut, i cili është i lehtë për t'u diagnostikuar gabimisht si çarje e dorezës së fuçisë, e cila ka më shumë gjasa të ndodhë kur nyja e gjurit rrotullohet nga jashtë. Kombinuar me imazhet sagitale, mund të përjashtohet një çarje e dorezës së fuçisë (Figura 3).

A. MRI koronale, shigjeta tregon bririn e pasmë të meniskut anësor, i cili është i lehtë të diagnostikohet gabimisht si çarje e dorezës së fuçisë; B. Gjatë kryerjes së skanimit MRI sipas pozicionit të treguar nga vija me pika në figurë, do të shfaqet një çarje e dorezës së pseudo fuçisë.

Fisurat radiale janë pingul me perimetrin e meniskut dhe zakonisht prekin skajin e lirë të meniskut.

Lotim i sqepit të papagallit

Është një dëmtim vertikal i përzier i përbërë nga një komponent gjatësor dhe një komponent radial që shtrihet ciklikisht në skajin e lirë.

Së fundi, ka dëmtime komplekse të meniskut, pa ndonjë përshkrim të qartë, që përfshijnë çarje të shumta horizontale dhe vertikale.

Manifestimet MRI të lëndimit të meniskut

Këputja e meniskut

Stoller et al. sugjeroi 3 shkallë të meniskut (Figura 4)

Shkalla 1: Menisku nodular me hiperintensitet të mbajtur në sipërfaqen e meniskut;

Shkalla 2: Menisku linear me sinjal të lartë i mbajtur në sipërfaqen e meniskut;

Shkalla 3: Hiperintensiteti shtrihet në një sipërfaqe artikulare të meniskut.

Figura 4 Shkalla e Stoller. a: Shkalla 1: Një ose më shumë vende me hiperintensitet nodular të ndërmjetëm të lidhur me sipërfaqen artikulare të meniskut; b: Shkalla 2: Hiperintensiteti i ndërmjetëm linear në sipërfaqen artikulare të meniskut; c: Shkalla 3: Hiperintensiteti i ndërmjetëm linear që shtrihet në Një sipërfaqe artikulare të meniskut.

Edhe pse dallimi midis klasave 2 dhe 3 është modest, ai dallon hiperintensitetin degjenerativ intrameniskal (Figura 5) nga fisurat e vërteta. Ky dallim midis një menisku të degjeneruar dhe të shqyer nuk është gjithmonë i drejtpërdrejtë dhe ka shumë burime gabimi për shkak të shfaqjes së një ekstra ose të munguar.

Figura 5. Pamja degjenerative e meniskut. Pamje e densitetit të protonit sagittal me ngopje me yndyrë. Zonat e sinjalit të lartë mund të shihen pa ndonjë imazh të vërtetë linear të thyerjes.

Masa paraprake:

MRI ka performancë të shkëlqyer, me ndjeshmëri dhe specifikë midis 90% dhe 95%. Në MRI, një çarje meniskale shfaqet si një shtrirje lineare hipointense e ndërmjetme në një nga sipërfaqet artikulare të meniskut (shkalla 3 e Stoller), ose një anomali e pastër morfologjike.

Kur grisja është e dukshme vetëm në një fetë të vetme, ka disa vështirësi, veçanërisht rreziku i lartë i rezultateve false pozitive. Nëse hiperintensiteti brenda meniskut linear ndikon ndjeshëm në sipërfaqen e meniskut, pra në të paktën dy seksione ngjitur, rekomandohet të konsiderohet patologjik. Ky koncept duhet të përshtatet në varësi të teknikës së përdorur për marrjen e imazhit (seksione 3 deri në 4 mm ose marrja e një vëllimi 3D me seksione mm izotropike).

Çarjet radiale të meniskut ndonjëherë janë më të vështira për t'u diagnostikuar, duke pasur parasysh orientimin e tyre. Këto kryesisht çojnë në anomali morfologjike:

• Ndërprerje ose amputim i skajit të lirë në imazhin ballor;

• Pamja e ndërprerë ose e cunguar e papionit të meniskut në imazhin sagittal (Figura 6);

Figura 6. Çarje radiale në segmentin e përparmë të meniskut medial në pamjen sagittal me densitetin e protonit. Pamje normale e papijonit (shigjetës) të cunguar të meniskut medial.

• Një menisk që mungon ose 'fantazmë' me një hendek radial të paprekur.

Ruptura e meniskut me një dorezë kovë komplikon afërsisht 10% të spondilolistezës me shtrirje gjatësore. Në këtë rast, ndjeshmëria e MRI është rreth 70%, në varësi të kritereve diagnostike të përdorura.

Gjetjet e MRI që kërkojnë vëmendje:

Gjetja më e zakonshme është vizualizimi i drejtpërdrejtë i fragmenteve migruese në rajonin ndërkondilar: pikë referimi 'ligamenti kryqëzor i dyfishtë i pasmë (PCL)' është karakteristik kur menisku medial është i dëmtuar dhe ligamenti i kryqëzuar anterior është i paprekur. Segmenti i dislokuar shfaqet si një brez hipointens hark paralel me ligamentin kruciat të pasmë normal, duke prodhuar një pamje 'PCL të dyfishtë' (Fig. 7). Brirët e tepërt të grabitjes (më shumë se 6 mm në madhësi) mund të pasqyrojnë gjithashtu praninë e një doreze fuçi (Figura 8). Në këtë rast, fragmenti i meniskut i dislokuar është ngjitur në bririn e përparmë të shëndetshëm.

Figura 7 Pamja e dorezës së meniskut medial ka një shenjë 'double PCL'. Pamje e peshuar me PD sagittal me shtypje të yndyrës: Fragmenti (shigjeta) i meniskut i dislokuar shtrihet nën PCL (shigjeta) normale dhe formon pamjen karakteristike 'PCL të dyfishtë'.

Figura 8 Pamja e bririt gjigant të përparmë. Pamje e ponderuar me densitetin e protonit sagittal. Pjesa e përparme e fragmentit të dislokuar (shigjeta) është ngjitur në këndin e mëparshëm të meniskut (shigjeta). Vini re se qoshet e pasme nuk shfaqen (*).

Gjetje të tjera MRI:

Shenja të tjera MRI janë vërtetuar, të tilla si mungesa e papijonit, shenja e meniskut të përmbysur ose fragmente të meniskut të zhvendosur direkt në rajonin ndërkondilar në imazhet frontale milimetrash (Fig. 9) ose imazhet aksiale.

Figura 9 Doreza e dislokuar e kovës në slot. Pamje frontale e peshuar me PD pas shtypjes së yndyrës. Fragmenti i meniskut i dislokuar (shigjeta) është në kontakt me ACL (shigjeta).

Një tjetër shenjë formale e paqëndrueshmërisë së meniskut është identifikimi i zhvendosjes periferike të fragmenteve të meniskut në prerjen e meniskut femoral ose në recesin femoral-tibial. Këto zhvendosje përfshijnë pothuajse ekskluzivisht meniskun mjekësor dhe janë një ndërlikim i disa rasteve të çara horizontale në 10% të rasteve. Seksionet koronale dhe tërthore janë mënyra më e mirë për të identifikuar këto fragmente.

Shkëputja e meniskut

Shkëputja e meniskut ndodh si pasojë e dëmtimit të rëndë të valgusit dhe shkaktohet nga këputja e shtojcës kapsulare të meniskut. Këto priren të prekin bririn e pasmë të meniskut medial që ngjitet në kapsulën e kyçit përmes një trashjeje të kapsulës së përbashkët (ligamenti i zhdrejtë i pasmë).

Ato rezultojnë në një zhvendosje prej 5 mm në meniskun e sipërm nga kufiri i pasmë i pllakës tibiale në imazhet sagjitale (Fig. 11), ose futje lëngu midis bazës së meniskut dhe rrafshit të kapsulës së përbashkët.

Figura 11 Shkëputja e bririt të pasmë të meniskut. Pamja e densitetit të protonit sagittal. Menisku i ndarë është i zhvendosur përpara. Ekziston një zonë e madhe hiperintensiteti (*) midis bazës së meniskut dhe kapsulës së pasme (shigjetës).

Menisku lundrues

Ky është rezultat i një dëmtimi të dhunshëm dhe është për shkak të këputjes së ligamentit meniskal-tibial dhe shkëputjes së pjesës mediale të meniskut. Në MRI, menisku i ndarë është plotësisht i rrethuar nga lëngu dhe duket se 'noton' në pllajën tibiale (Figura 12).

Figura 12 Menisku lundrues. Pamje frontale e densitetit të protonit me ngopje me yndyrë. Menisku i ndarë është i rrethuar nga lëngu, veçanërisht midis sipërfaqes së tij të poshtme dhe pllajës tibiale (shigjeta).

Menisku postoperativ

Dhimbja e përsëritur pas meniskektomisë paraqet shumë vështirësi diagnostikuese: fisura të përsëritura, postmenisektomi, kondrolizë, nekrozë subkondrale ose artralgji. MRI shpesh nuk arrin të zbulojë fisurat e përsëritura sepse meniskektomia lë hiperintensitet të ndërmjetëm që komunikojnë 'gabimisht' me sipërfaqen e meniskut. E vetmja gjetje që u konsiderua patologjike dhe u interpretua si një çarje e përsëritur ishte hiperintensiteti intrameniskal i lëngut në imazhet me peshë T2. Vetëm këto kufizime të MRI-së së thjeshtë kanë shtyrë disa autorë të propozojnë përdorimin e artroskopisë MRI, megjithëse përsëri rezultatet këtu janë të paqëndrueshme.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.